NRDS护理查房医学材料.docx

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NRDS护理查房医学材料

案例分析

题目：

新生儿呼吸窘迫综合症

时间：

2015年11月3日

地点：

新生儿监护室

主持人：

李梅护士长

参加人员：

程丽、贺琳、王莎

一、病例资料

3床王娟娟女，1天，患儿主因胎龄35＋2周，呼吸困难2h于2015年10月20日入院。

入院情况：

T：

35.7℃，P：

102次/分，R：

70次/分，Spwt：

2430g。

反应极差，哭声弱，全身青紫，呼吸呻吟，口吐沫，心音低，四肢末梢凉。

皮肤略黄染，全身散在出血点及瘀斑。

大便已解小便未解，Apgar评分1分钟10分，5分钟评分10分，10分钟10分。

患儿口腔内有较多血性分泌物，三凹征（＋），给予清理呼吸道，吸出较多血性分泌物后呼吸囊辅助呼吸，气管插管，连接呼吸机辅助通气（PIP25cmH20,PEEP6cmH20,FiO275%，氧流量4L/min），血糖6.3mmol/L,血压66mmHg。

10月22日下调呼吸机参数后血氧饱和度稳定，呼吸困难明显缓解遵医嘱拔除气管插管，改机械通气为无创辅助通气，偶有饱和度下降至85%。

皮肤轻度黄染，经皮测胆红素指数：

10.5。

10月23日，血生化结果提示：

白蛋白26.3g/L,总钙1.48mmol/L。

11月3日改无创通气为箱内持续吸氧（0.5-1L/分）。

诊断：

1、新生儿呼吸窘迫综合征；2、低出生体重儿；3、高危新生儿；4、早产儿；5、新生儿肺出血？

6、低蛋白血症；7、低钙血症。

入院后入暖箱保暖，给予CPAP辅助通气，应用肺表面活性物质替代治疗；给予维生素K1、酚磺乙胺注射用血凝酶止血；多巴胺、酚妥拉明静脉泵入增强心肌收缩力，维持体循坏压力；盐酸氨溴索雾化化痰，静脉注射促进肺成熟；头孢呋辛抗感染；前列地尔降低肺动脉压力；维生素AD、维生素D、白蛋白补充白蛋白和钙等治疗。

二、概念：

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）：

又称新生儿肺透明病，系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。

主要见于早产儿，尤其是胎龄小于32～33周。

是由于早产儿肺部不成熟、肺表面活性物质（PS）缺乏而导致肺不张、肺液体运转障碍，引起肺毛细血管肺泡间高通透性、渗出性的病变，广泛肺泡萎陷和肺顺应性降低。

三、临床表现：

患儿几乎都是早产儿，足月儿仅约5%。

产母病史常示贫血、产前子宫出血、剖宫产、臀位产和多胎儿或妊娠高血压综合征、糖尿病和分娩异常。

出生时心跳、呼吸亦可完全正常。

一般出生后立即开始或在6小时内逐渐出现呼吸困难、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹征，并进行性加重。

胸腹呼吸动作不协调，呼吸由快转慢、不规则或呼吸暂停，青紫明显。

经急救后呼吸可好转，但过后又复发，常呈原发性发作，程度渐次加重，持续时间延长，发作间隔缩短。

体温不稳定，往往不升。

死亡多发生在出生后48小时内。

部分病例经治疗病情渐渐缓解，病程如能超过72小时，肺成熟度增加，则多数患儿能逐渐康复。

四、辅助检查

1、羊水检查：

出生前经羊膜穿刺，或出生时留取破膜的羊水，作泡沫试验及卵磷脂和鞘磷脂比值检查。

泡沫试验：

取等量羊水置于5个小试管中，加入不等量的纯酒精，用力振荡15秒钟，静置15分钟后观察泡沫的形成。

若为本病，用很少量酒精即能阻止羊水泡沫的形成。

卵磷脂和鞘磷脂：

肺发育成熟者，羊水中的卵磷脂（L）达3.5mg/dl，与鞘磷脂（S）的比值（L/S）应为2～3∶1。

若L/S<2∶1，示为肺发育不良。

2、胃液振荡试验：

胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒后静置15分钟，如果沿管壁仍有一圈泡沫为阳性，可初步除外HMD，阴性则提示本病。

假阳性只1%，但假阴性可达10%，抽胃液时间越晚，假阴性越多，因羊水已进入肠道。

3、羊水磷脂酰甘油（PG）测定：

出生后咽部或气管吸出物作PG测定能早期提示发病可能。

4、血液检查：

血pH值、PaO2、HCO3-降低而PCO2、BE增高，呈代谢性酸中毒。

血钾早期常增高，恢复期利尿后可降低。

5、肺部X线检查：

按病情轻重可分四级。

第一级为细粟粒状毛玻璃样阴影，两肺透亮度减低；

第二级除粟粒阴影外可见超出心影的空支气管影；

第三级除上述影像外，心缘与隔缘模糊；

第四级为广泛的白色阴影称"白色肺"，其中有黑色的秃叶树枝状空支气管树影由肺门向外周放射伸展至末梢气道，形成"支气管充气征"。

用高压氧通入肺内，X线变化可获改善。