死亡原因医学证明书.docx
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死亡原因医学证明书
死亡医学证明书死因填写练习根本死亡原因确定练习确定根本死因的步骤.doc常见错误一、死亡医学证明书死因填写练习例1-1某患者19岁，1年前诊断急性粒细胞性白血病，2日前突然头部剧痛、呕吐、偏瘫，头颅ct扫描发现高密度出血影，诊断脑出血。
ⅰ.（a）、偏瘫2日
（b）、脑出血2日
（c）、急性粒细胞性白血病1年
ⅱ.根本死因：
急性粒细胞性白血病总原则
注释2.doc
例1-2
某女性患者，妊娠36周因突然抽搐昏迷入院，有妊娠高血压病史。
诊断产前子痫。
ⅰ.（a）、产前子痫x时
（b）、妊娠高血压8月
（c）、
ⅱ.
根本死因：
妊娠子痫
规则d
例1-3
某女，26岁，妊娠27周分娩，产后大量出血，3日后失血性休克死亡。
ⅰ.（a）、失血性休克x时
（b）、产后出血3日
（c）、
ⅱ.早产
根本死因：
产后出血
总原则
例1-4
某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，相撞，失血性休克死亡。
ⅰ.（a）、失血性休克1
（b）、在马路上与面包车相撞1
（c）、癫痫大发作2ⅱ.
根本死因：
癫痫大发作
1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车
时
时
年
时
时
日
月
注释1，p78
例1-5
某患者，8月前诊断胰头癌，本次因胆道梗阻、消化道出血入院，失血性休克死亡。
ⅰ.（a）、失血性休克x（b）、消化道出血x
（c）、胆道梗阻x
（d）胰头癌8
ⅱ.
根本死因：
胰头癌
总原则例1-6
某患者，12年前患有ⅱ型糖尿病，亡
ⅰ.（a）、呼吸衰竭
（b）、合并足部感染肺部感染1
（c）、ⅱ型糖尿病12ⅱ.
根本死因：
ⅱ型糖尿病合并足部感染
1月前因足部并发感染入院，肺部感染，呼吸衰竭死x时
月
年
例1-7某患者，
车祸
10小时前在公路上被卡车撞伤入院，诊断脾脏破裂，因失血性休克死亡。
总原则
ⅰ.（a）、失血性休克?
h
（b）、脾脏破裂10h
（c）、行人在公路上被卡车撞伤10hⅱ.
根本死因：
行人在公路上被卡车撞伤
总原则意外事故报告例1-8某患者，昏迷
.doc
3小时前食用在山上自采的蘑菇后，以急性腹痛入院，伴有黄疸，肝脏衰竭，
死亡，诊断毒覃中毒ⅰ.（a）、昏迷（b）、肝脏衰竭（c）、毒覃意外中毒ⅱ.根本死因：
毒覃意外中毒（总原则例1-9某患者，患静脉曲张ⅰ.（a）、肺栓塞（b）、血栓性脉管炎（c）、静脉曲张ⅱ.
根本死因：
静脉曲张总原则例1-10某患者，糖尿病20年，高血压ⅰ.（a）、急性心梗
（b）、高血压12
（c）、糖尿病20
ⅱ.
根本死因：
糖尿病总原则、注释2例1-11
t62,x59。
20
年，
？
小时？
小时
3小时
x49,t62）
20
4年前诊断血栓性脉管炎，本次因肺栓塞死亡。
x日
年
年
12年，1天前突发急性心梗死亡1天
年
年
中毒
某患者在工地施工时不慎从高处坠落，颅内出血死亡（应与溺水
t75,w74.9
氧化碳
炎、
农药等自杀、他杀、意外等区别）。
ⅰ.（a）、颅内出血
（b）、意外高处坠落
（c）、
ⅱ.
根本死因：
意外高处坠落
总原则例1-12
某患者，10年前患有肺结核a16，后发现患有矽肺j62，5年前诊断肺心病，因急性肺
心力衰竭死亡.
ⅰ.（a）、急性肺炎
5
日
（b）、肺心病
5
年
（c）、矽肺
8
年
（d）肺结核
10
年
ⅱ.
根本死因：
结核病有关的尘肺
注释1：
呼吸道结核伴有提及
j60-64（
尘肺），编码到j65（与结核病有关的尘肺）
亡。
例1-13
（1）
某男性患者，3日前与他人打架，上肢皮肤被铁器打伤，出现肌肉强直性痉挛，窒息死
诊断为外伤性破伤风。
ⅰ.（a）、窒息
（b）、破伤风
（c）、被他人用铁器打伤
ⅱ.
根本死因：
破伤风a35注释1:
：
意外事故v01-x59表.doc
0.5小时
1日
3日
伴有提及破伤风（a35），则编码到a35疾病联系
例1-13
（2）
某男性患者，3日前与他人打架，胸部被刺伤多处，诊断为气胸，因呼吸衰竭死亡。
ⅰ.（a）、呼吸衰竭
0.5
小时
（b）、气胸2
日
（c）、被他人用铁器打伤
3日
ⅱ.
根本死因：
被他人用铁器打伤
w50
例1-14
某患者，3年前脑出血后偏瘫，
坠积性肺炎死亡。
偏瘫g81,i61
ⅰ.（a）、坠积性肺炎
x
月
（b）、偏瘫（g81）3
年
（c）、脑出血（i61）3ⅱ.
年
根本死因：
脑出血（i61）
总原则
期；
治疗。
死亡诊断：
1）肺部感染；2）冠心病：
稳定型心绞痛、心功能iii级；3）高血压iii
4）ii型糖尿病；5）陈旧性脑梗塞；6）陈旧性小脑出血
i．（a）肺部感染
？
日
（b）脑梗塞
1
年
（c）糖尿病
5
年
ii．冠心病
8
例1-19
某女：
71岁。
病史：
糖尿病30年，高血压20-30年，一直服用降糖药，冠心病20余年，
本次脑梗塞入院。
死亡诊断（同入院）：
1）心源性猝死；2）脑梗塞（双侧复发）3）高血压iii期
4）ii型糖尿病；5）冠心病：
a不稳定型心绞痛，b心律失常
规则c例1-20
病史：
冠心病40年，40年前诊断过支扩并咳血、慢支、肺心肿，本次因慢支并发感染
支气管扩张入院
死亡诊断（同入院）：
1、肺性脑病（死亡）2、支气管扩张合并肺部感染并咳血3、慢
性支气管感染4、慢性阻塞性肺气肿
5、慢性肺原性心脏病
6、冠心病
ⅰ.（a）、肺性脑病
x
日
（b）、慢性肺原性心脏病
x
年
（c）、慢性阻塞性肺气肿
x
年
（d）、慢性支气管感染
40
年
ⅱ：
冠心病40
年
根本死因：
慢阻肺j44
使用：
注释1疾病联系表
.doc
例1-21
病史：
前列腺癌术后一年，本次因左髋部疾病入院，检查发现全身多发骨转移灶死亡诊
断断（同入院）：
前列腺术癌后，多发骨转移
i．（a）、继发骨肿瘤1年
（b）、前列腺癌x年根本死因：
前列腺癌
总原则
例1-22
死亡诊断：
同入院+1、肺部感染2、卵巢中低分化浆乳癌
x
日
x
月
8
年
10
年
i．（a）、肺部感染
（b）、腹腔积液
（c）、肝转移胸膜转移
（d）、卵巢中低分化浆乳癌
ii肠梗阻7根本死因：
卵巢中低分化浆乳癌
总原则
例1-23
34周。
i．（a）
某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿为早产儿，胎龄
颅内出血？
小时（b）新生儿出血症？
小时ii．早产
根本死因：
新生儿出血症
总原则
★孕妇早产o60，新生儿早产p07
例1-24篇二：
2014版死亡医学证明（推断书）及填表说明附件1
居民死亡医学证明（推断）书
省（自治区、直辖市）市（地区、州、盟）县（区、旗）第一联填写单位存根
居民死亡医学证明（推断）书
行政区划代码□□□□□□编号：
□□□□□□□□□□□□□□□□□
填表说明
《居民死亡医学证明（推断）书》（以下简称《死亡证》）是医疗卫生机构出具的、说明居民死亡及其原因的医学证明，是人口管理与生命统计的基本信息来源。
因此，要求填写者及相关人员以严肃、认真、科学的态度对待此项工作。
一、填写范围中国大陆境内正常死亡的中国公民、台港澳居民和外国人，包括未登记户籍的死亡新生儿。
二、填写人
（一）医疗卫生机构、来院途中死亡者：
由负责救治的执业医师填写。
（二）家中、养老服务机构、其他场所正常死亡者：
由本辖区社区卫生服务机构或乡镇（街道）卫生院负责调查的执业（助理）医师根据死亡申报材料、调查询问结果并进行死因推断之后，填写《死亡调查记录》及《死亡证》。
医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部门判定死亡性质，公安司法部门判定为正常死亡者，由负责救治或调查的执业医师填写《死亡证》。
未经救治的非正常死亡证明由公安司法部门按照现行规定及程序办理。
非正常死亡是指由外部作用导致的死亡，包括火灾、溺水等自然灾难致死，或工伤、医疗事故、交通事故、自杀、他杀、受伤害
等人为致死（含无名尸）。
三、填表要求
（一）《居民死亡医学证明（推断）书》要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确，不得勾画涂改。
打印或用钢笔、碳素笔填写，签名并加盖公章后生效。
如已注明分类项目，请打印应选项目或在应选项目上打“√”。
（二）本表分类采用以下国家标准：
《人的性别代码》（gb/t2261.1-2003）、《婚姻状况代码》（gb/t2261.2-2003）、《从业状况（个人身份）代码》（gb/t2261.4-2003）、《中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码》（gb/t3304-1991）、《世界各国和地区名称代码》（gb/t2659-2000）、《学历代码（文化程度代码）》（gb4658-2006）。
如发布最新版本，则采用最新版本。
请按国家标准填写，国家或地区填写中文简称。
（三）省（自治区、直辖市）、市（地区、州、盟）、县（区、旗）：
指出具《死亡证》的医疗卫生机构所在的省、市、县名称，以民政部编制的上年末《县级以上区划简册》为准。
（四）行政区划代码：
填写出具《死亡证》的医疗卫生机构所在的县（区、旗）6位行政区划代码，以民政部编制的上年末《县级以上区划简册》为准。
（五）编号：
填写17位代码（可由信息系统自动赋值）。
编号规则为：
《死亡证》出具单位的组织机构代码（9位）+年份（4位）+流水码（4位）。
（六）有效身份证件类别及号码：
证件类别及号码不得空缺。
中国公民要求填写18位身份证号码。
（七）年龄：
按照周岁填写。
婴儿填写实际存活的月、日、小时。
（八）出生、死亡日期：
填写死者的出生或死亡的年、月、日，婴儿死亡填写到时、分。
（九）个人身份：
按照死亡前的个人身份填写，离退休后死者的个人身份一律填“离退休人员”。
（十）死亡地点：
“医疗卫生机构”指死于各级各类医疗卫生机构住院部及急诊室；“不详”指未能确定的死亡地点（仅限非正常死亡者）。
（十一）常住、户籍地址：
常住地址填写死者居住半年以上的地址，详细到门牌号码；户籍地址填写户口簿上登记的地址，详细到门牌号码。
（十二）第一联“致死的主要疾病诊断”第i部分中“（a）直接死亡原因”填写最后造成死亡的疾病诊断或损伤。
第二、三、四联“死亡原因”填写第一联“（a）直接死亡原因”，如果
（a）行填写的为症状、体征、衰竭，则“死亡原因”填写（a）行之后的主要致死原因。
填写举例：
例一：
如某人因肺癌导致死亡，第一联：
（a）肺癌；根本死亡原因：
肺癌；篇三：
死亡医学证明书死因填写练习
死亡医学证明书死因填写练习篇四：
2014年新版死亡医学证明书
居民死亡医学证明书
居民死亡医学证明书
第一联
出证
单位保
存
居民死亡医学证明书
居民死亡医学证明书
第二联出证
单位定期寄送县区疾
控中
心
，由
疾
控
中
心
保存
说明
填写说明
1.若为女性死者，在死亡时或之前一年的时间里是否怀孕这一问题对孕产妇死亡率的测算非常重
1.持此证到火葬场办理尸体火化手续。
2.此证无医生签字、医疗单位和派出所盖章无效。
要。
3.主要职业及工种：
尽可能同时填写职业和主要从事的工作。
如：
工人、农民、干部、学生、军人、服务行业等；还可详细填写工种，如：
车工、钳工、电工、纺织工等。
4.常住户口地址：
应按户口簿上登记的住址填写完整，包括住处的具体门牌号码。
4.实足年龄：
按照周岁填写。
如为婴儿，可填写实际存活的月、日、小时。
5.死亡地点：
医疗机构病房含村卫生室。
在相应的项目前打√。
6.致死的主要疾病诊断可分两部分报告：
在第ⅰ部分（a）中填写最后造成死亡的那个疾
病诊断或损伤、中毒的临床表现，如肺心病、脑出血、颅骨骨折（不要填写呼吸、循环衰竭等情况）；（b）中填写引起（a）的疾病或情况；如肺气肿、高血压、损伤中毒的外部原因（骑自行车与汽车相撞、跳楼自杀等）；（c）中填写引起（b）的疾病或情况，如慢性支气
管炎。
在第ⅱ部分中填写那些与第ⅰ部分无关，但促进了死亡的其他疾病或情况。
7.根本死亡原因icd编码：
按国际疾病分类第十版（icd-10）标准对死者根本死亡原因进行编码，由死因统计人员填写。
8.疾病的最高诊断单位：
一般指死前主要疾病的最后诊断单位，也可填写在第ⅰ部分（a）
中报告的疾病的最高一级诊断单位。
如：
省（市）医院包括相当于省级及以上的各类医院，其他依此类推。
篇五：
死亡医学证明书
《死亡医学证明书》
撰写规则死因监测的重要性
1、死因监测数据是公共卫生信息的最重要和最基本的信息之一。
人群中死亡水平、死亡原因和死亡模式是估计人群卫生需求，评估人群健康状况的变化的基础。
2、从公共卫生和临床角度，死亡水平都是一个说明卫生问题严重性的指标。
不同原因的死亡率能够展示与疾病的危险因素。
3、有助于发展以证据为基础的卫生政策。
死亡医学证明书的用途
1、居民死亡登记所签发的《死亡医学证明书》是从事人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源。
2、居民死亡法定记录，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。
3、诉讼或司法的法律证据。
4、群众性、社会性凭证及公证必备的文件。
根本死亡原因，从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。
最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。
为此目的，根本原因被定义为“（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者（b）造成致命损伤的那
个事故或暴力的情况”。
死亡原因
1967年，第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因医学证明书中的死亡原因做如下定义：
“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。
这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。
死亡原因医学证明书的填写
（1）
如果在一系列事件中只有一个步骤，则在i（a）行上记入一条就足够了。
如果存在多于一个步骤，则直接原因记（a）行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在（b）行或（b）行和（c）行。
例1：
i（a）食道静脉曲张出血
（b）门静脉高压
（c）肝硬变
（d）乙型肝炎死亡原因医学证明书的填写
（2）
例2：
i（a）
尿毒症
（b）肾盂积水
（c）尿潴留
（d）前列腺肥大
例3：
i（a）
支气管肺炎
（b）慢性支气管炎ii慢性心肌炎
死亡原因医学证明书的填写（3）
例4：
i（a）（b）大叶性肺炎例5：
i（a）（b）胆管梗阻
肺脓肿
肝功能衰竭
（c）胰头癌
例6：
i（a）
外伤性休克
（b）多发性骨折
（c）行人被卡车撞伤（交通事故）死亡原因医学证明书的填写（4）第i部分（a）、（b）、（c）三栏，其相互之间的逻辑关系是：
（c）病（根本死因）发展（b）病（中介原因）发展（a）病（直接死因）导致死亡。
各病发生到死亡的时间间隔一般是：
（c）病最长，（b）病次之，（a）病最短。
根本死亡原因最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是根本死亡原因。
就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。
未肯定的诊断或症状如果在一次医疗事件结束时还没有建立确定的诊断，那么应当记录对需要医疗或调查的那种情况所能最大程度获得的具有特异性的信息。
当考虑到某一诊断又未确立时，应当按陈述的症状、异常所见或问题去做诊断，而不要限定一种诊断为“可能的”、“怀疑的”或“可疑的”
传染病和寄生虫病类应尽量报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等，如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌性痢疾等
痢疾：
应填写其性质和病原体
腹泻、胃肠炎：
应明确指出有无传染性破伤风：
应尽量报告引起损伤的原因败血症：
应报告引起败血症的原因病毒性肝炎：
具体填写肝炎的性质和分型肿瘤
对于恶性肿瘤应明确报告原发部位，如果是继发性的恶性肿瘤致死，则必须明确写出“继发性”，并同时报告原发部位。
当一个以上的原发部位时，应将最重要的原发部位首先报告。
如果有关肿瘤形态学的诊断，也应同时报告。
肠道恶性肿瘤：
应详细报告具体部位子宫恶性肿瘤：
要区别宫颈、子宫体胆管恶性肿瘤：
要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤脑瘤：
尽量区别“良性、恶性”或组织形态学的情况白血病：
注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况尽量不使用“可疑”等描述，对填写“怀疑”或“可疑”恶性肿瘤的诊断要慎重精神疾患
精神疾患的诊断应由专业医生作出。
精神病人的自杀：
是否处于活动期？
精神病人的意外死亡：
是否处于活动期大量饮酒后突然死亡：
需排除酒瘾综合征和自杀。
循环系统疾病应报告疾病的病因、性质、部位等
例如：
心脏病：
详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其原因。
脑血管病：
应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响。
呼吸系统疾病
应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因肺炎：
特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和报告慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：
常常引起肺心病而死亡，应同时报告外源性呼吸系统疾病：
应同时报告致病因子如尘肺、有机物、化学物质等
消化系统疾病应同时报告疾病的性质、部位及并发症等溃疡：
要明确报告部位，不要笼统写为“上消化道”。
慢性肝病和肝硬化：
应尽量报告更早的原因孕产妇死亡的定义
孕产妇死亡是指处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。
孕产妇死亡应再细分为两组
（1）直接产科死亡：
直接产科死亡是指由于妊娠状态（妊娠、分娩和产褥期）下的产科并发症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述情况的任何一个而引起的一系列事件导致的死亡。
孕产妇死亡应再细分为两组
（2）间接产科死亡：
间接产科死亡是指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽非由直接产科原因所引起，却由于妊娠的生理影响而加重，从而导致死亡。
先天异常先天异常必须是自出生时即存在，对于年龄较大的者报告死于先天异常，则必须写明天性”。
应尽量报告严重的先天异常一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃喂养的后果先天性心脏病：
应尽量写出具体的心脏病类型，如：
法乐四联症、先天性室间隔缺损等。
当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实际年龄（按周岁、月、日计算），尤其对婴儿、新生儿更是如此
活产活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出的受孕产物，他在母体分离后能够呼吸或显示任何其他生命证据，如心脏跳动，脐带搏动或随意肌的明确运动，不论脐带是否切断或胎盘是否附着；这样出生的每一产物一律看作活产。
新生儿病
主要指“起源于围生期的某些情况”报告时应注意：
包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响早产、窒息一般不做根本死因
不包括：
新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中
毒
新生儿病--有关概念新生儿死亡是指活产儿在出生后未满28整天内的死亡。
早期新生儿死亡（出生后未满7整天内的死亡）。
晚期新生儿死亡（出生后活满7整天但在未满28整天内的死亡）。
超过28天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源是在新生儿期内，仍应报告这一顺序关系。
超过一周岁的婴儿不再考虑新生儿期的情况。
诊断不明一般不应出现，医生或统计人员应尽量搞清查死者的致死原因。
实在无法获得，可以在调查记录中报告其家属的叙述。
诊断不明不应作为根本死因。
损伤中毒
临床表现：
主要指损伤中毒的性质（如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等）、损
伤的具体部位（颅内、胸、腹部、四肢等）、中毒的程度（轻、中、重）等情况。
损伤中毒的外部原因：
外部原因指造成上述损伤中毒的原因。
首先应明确报告是意外的损伤中毒，还是自杀或被杀，然后尽可能详细报告外部原因。
如确诊有困难及对损伤或中毒原因有疑点，应如实填写“不明原因的⋯⋯”以供引起重视。
损伤中毒的外部原因
性质：
是指意外的损伤中毒，还是自杀或被杀。
类型主要包括：
运输事故：
涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等
意外跌倒：
明确没有任何可能发生跌落的疾病（循环系统疾病）；如为跌倒致长期卧床也应报告
意外窒息：
多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死
中毒：
应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应
自杀：
尽量报告自杀的方式及原因，如：
自杀方式（服毒、自缢、跳楼等）；自杀原因（家庭、社会、经济等）。
多种情况当一次医疗事件涉及到若干种有关情况时（例如：
多处损伤、以前疾病或损伤的多种后遗症或发生在人类免疫缺陷病毒[hiv]病中的多种情况），应把那种明显比其他情况更严重而且需求更多资源的情况记录为“主要情况”，把其他的记录为“其他情况”。
如果没有一种情况更突出，那么象“多处骨折”、“多处头部损伤”或“人类免疫缺陷病毒[hiv]病导致的多发性感染”这样的术语可以记录为“主要情况”，其他情况列在后边。
如果有多种这样的情况，而又没有一种更突出，那么可以只记录象“多处损伤”或“多处挤压伤”这样的术语。
特异性和细节
（1）为了将情况分类到最具有特异性的icd中，每种诊断性陈述都应尽可能富有信息。
这样的诊断性陈述的例子包括：
膀胱三角区的移行细胞癌
急性阑尾炎伴有穿孔
糖尿病性白内障，胰岛素依赖型
脑膜炎球菌性心包炎
特异性和细节（2
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