新医改体制下护理质量管理与持续改进培训心得体会.docx

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新医改体制下护理质量管理与持续改进培训心得体会

新医改体制下护理质量管理与持续改进培训心得体会

　　篇一：

等级医院评审与护理质量持续改进学习体会

　　等级医院评审与护理质量持续改进学习体会

　　卫生部等级医院评审的号角刚刚吹响，护理部为了更好地帮助全体护理人员理清思路，学习、理解其精神和内涵，掌握其要点和方法，做好相关的准备工作，护理部特邀请了河北省人们医院护理部张卫红主任于XX年11月16日在我院进行了题为“等级医院评审与护理质量持续改进”的讲座，对全院护士长及各科室护理骨干进行了专题培训。

迎接等级医院评审，创建国家优质医院，是我们每一个第一医院人责无旁贷的光荣使命，通过聆听张主任的这次讲课我深深地感受到，也有了更深的理解和体会。

　　首先，《新版标准》引入现代化管理理念和方法，的在制定时突出“以人为本，以病人为中心”，更加关注患者就医的感受。

比如，在医院服务一章中，增加了开展预约诊疗服务；优化门诊流程，根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，减少就医等待；加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者；改善住院、转诊、转科服务流程，加强转诊、转科患者的交接管理，为患者提供连续医疗服务，加强出院患者的健康教育和随访预约管理等，把“以病人为中心”的理念真正落实到医院服务的各个细节中。

维护患者的权利，保护患者的隐私。

关注“三安”，即病人安全，设备安全，环境安全。

所有的诊疗护理服务工作均围绕患者的安全出发。

　　其次，要求我们以持续质量改进的思维方式审核对问题持续改进的能力和动能。

为我们指出新护理质量管理模式，包括调整质控评价指标，建立核心制度、岗位职责，操作规程与质量安全指标为基础的护理质量评价标准；用合格率计算总分；有质量可追溯机制，运用PDCA、QCC等工具达到护理质量持续改进。

运用追踪方法学，个案、系统的追踪方式评价整个医疗流程和服务体系的运行情况，尤其是严重影响病人安全和医疗服务质量的流程。

以病人的体验来检视患者在院的就医经历，规定与执行的一致性。

在质控中运用PDCA的管理工具，质控检查实际工作中标准的落实情况，发现问题后认真调查分析，分析真因，制定出改进措施并应用，之后进行问题的追踪，当达到目标标准后，要进行巩固，并且标准化。

强调一致性，比如急救车的布局，急救药械放置位置，甚至各科室垃圾桶的型号位置均要全院统一。

　　在护理人力资源管理上，过去强调医护比、护床比，《新版标准》则是强调护患比，着重于考核每名护士负责的患者数量，以患者的实际需求能否被满足为核心去配置护理人力，要求以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配，这也将促使护理人力资源的使用效率得到极大的提升。

　　“优质护理服务落实到位”、“实施‘以病人为中心’的整体护理，为患者提供适宜的护理服务是护理方面的核心条款，需要我们每一位护士将优质护理服务贯穿在每一分一秘的工作中，真正实现患者满意、社会满意、政府满意、护士满意、医生满意、同行满意的最高目标。

　　最后，张主任为我们讲解了自身参加评审的经验体会。

我们要在评审中寻求可以改善的机会。

检查的思路就是医疗活动的执行品质如何，包括怎么规定的？

怎么做的？

怎么持续改进的？

效果如何？

以及纪录。

评审要求我们做到多维度的正视问题，多层面的关注问题，多视觉的观察问题，多群体查看，一个问题反复寻求佐证。

在追踪病人中，强调跨单位、跨部门的联系交接，追踪重点环节，确认服务中存在的潜在问题。

关注患者住院过程中的体验。

　　张主任图文并茂的一堂课令我们受益匪浅，授课内容从河北省人民医院接受台湾长庚医院的品鉴体会到自身参加评审的经验体会，细致到现场评审的基本方法以及现代化科学的管理工具的应用，深入浅出，用自身的经验帮助我们开阔了思维，受益匪浅，直至课后很多人仍感到意犹未尽。

我们将以张主任所讲授的评审经验为切入点，继续按照卫生部要求，打造医院护理精细化管理模式，构建护理质量常态化监控体系，提升护理工作效率，全面推进医院护理管理水平和医院护理服务质量持续提高。

最后以三句话来诫勉大家，用力做事只能把事情做完；认真做事只能把事情做对；用心做事才能把事情做好！

希望我们大家积极行动，统一思想，全力以赴，按要求做好等级医院复审准备工作，力争高分通过评审！

　　消化科：

王紫薇

　　篇二：

XX年护理质量管理与持续改进方案

　　XX年护理质量管理与持续改进方案

　　护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。

为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，顺利通过三级综合医院的评审，特制订本方案。

　　护理质量管理的原则：

“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”。

　　护理质量管理的目的：

通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。

　　护理质量管理目标

　　优质护理服务病房覆盖率100%

　　护理工作满意度≥98%

　　基础护理合格率≥95%（90分合格）

　　特护、一级护理合格率≥95%（95分合格）

　　护理表格书写合格率≥98%（95分合格）

　　急救物品合格率100%（100分合格）

　　感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格）

　　洗手依从性≥90%

　　洗手正确率≥95%

　　腕带佩戴率100%

　　用药医嘱正确执行核对程序100%

　　年事故发生率0

　　严重差错发生率≤/百张床

　　护理不良事件上报≥20例/百床/年

　　年压疮（可避免的）发生率0

　　高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%

　　高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%

　　护理人员继续教育合格率100%

　　护理人员“三基”考核合格率100%（90分合格）

　　护理技术操作合格率≥95%（90分合格）

　　护理人员参加考试考核人数达100%

　　护理质量管理的组织结构：

护理部质控组－大科质控组－病房质控组组成的三级质量控制体系。

　　临床科室护理工作质量检查:

护理部及科护士长共同完成

　　护理质量持续改进方案

　　一、不断完善医院、病区、科室的质量控制小组及岗位职责。

　　二、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。

　　三、认真组织对各项质量标准的学习、并落实。

　　四、护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查，并用数据来说明。

　　1、将护士长目标管理的各项指标进行量化。

　　2、落实护士长目标管理的各项目标的量化数据的收集、分析，用事实和数据体现护理质量。

　　五、加强重点环节和重点部门管理，定期进行专项检查，不断完善和改进。

　　1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估，积极采取预防措施，降低院内压疮的发生率，降低患者发生跌倒、坠床等意外事件的发生。

　　2、进行全院围手术期护理的护理查房，保障手术患者的安全。

　　3、落实ICU患者的安全目标管理。

　　4、完善突发情况的抢救流程及应急预案，特殊抢救患者实行预警报告。

　　六、质量控制小组及时将检查结果汇总，并上报科室及护理部。

　　七、护理部每月定期或不定期质量检查，并召开评估会，反馈信息。

　　八、针对检查发现的问题进行分析，查找原因，对问题突出的科室下发整改通知，限期整改。

　　1、各级质控组织针对专项问题采取根本原因分析、PDCA等管理工具进行专项改进。

　　2、分享护理质量改进实施成功的案例，达到全员提高。

　　九、护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考，对护士长管理的考核以及医院奖、惩的参考依据。

　　十、鼓励不良事件的主动上报。

　　1、开启医院内不良事件上报系统，建立不良事件主动上报的专用邮箱，为护理

　　人员上报不良事件开通渠道。

　　2、建立倡导患者安全的文化氛围，对主动上报的不良事件无惩罚。

　　3、每季度汇总各种护理不良事件进行分析，为临床护理工作提供参考，避免类似错误的反复发生。

　　十一、加强护理人员规范服务的督查力度。

　　1、制定具体规范服务督查的活动方案，对护理人员仪表、语言、行为进行规范，为患者提供优质护理服务。

　　2、加大对服务不规范的护理人员的处罚力度，护士长负有连带管理责任。

　　一护理部质控组

　　【工作职责】

　　1、负责全院护理质量控制管理。

　　2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准。

　　3、制定并完成年、季、月、周质控计划。

　　4、定期检查、考核，对护理管理目标级各项标准落实情况进行追踪并进行评价，体现质量持续改进。

　　5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。

　　6、进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。

　　7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。

　　【工作安排】

　　1、全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次；每季度全面检查一次。

　　2、检查内容包括：

综合检查、重点检查、夜班检查和出院病历检查。

　　综合检查、考核内容：

病房管理、安全管理、危重（一级护理）患者护理、基础护理操作及急救操作、消毒隔离、急救物品管理、各种药品管理、优质护理服务、患者健康教育、患者满意度调查、各种护理文书检查；手术室、供应室、急诊室、血液透析室、门诊各诊室的质量控制；护理人员劳动纪律及规范服务等。

　　重点检查内容：

针对上一轮检查中存在比较普遍的问题及护理质量管理委员会检查发现的问题重点检查；重点科室手术室、ICU、急诊等重点部门重点检查。

　　满意度调查：

根据不同科室制定满意度调查表，全院每季度进行一次满意度调查，出院病人满意度调查。

　　夜间护理质量：

每日安排两名护士长值班，检查夜间护理质量。

　　护理文书检查：

上实时监控与科室现场抽查相结合的方式。

　　3、每月将检查结果纳入质控，在护士长例会上反馈检查结果，制定改进措施，并落实改进情况。

　　4、每季度对科护士长及病区护士长的工作质量全面检查一次。

　　5、每季度在护士长例会上进行护理不良事件分析，每半年全院护士讲评。

　　6、年终汇总1年检查结果，进行各科室排序，对优秀的病区、护士长、护士进行表彰奖励。

　　二大科质控组

　　【工作职责】

　　1、负责所分管病区的护理质量控制。

　　2、完成年、季、月、周质控计划。

　　3、定期检查、考核。

　　4、汇总检查结果，上报护理部并及时反馈给相关科室。

　　5、与科室共同提出改进措施。

　　【工作安排】

　　1、每月有计划地重点检查2－3项内容，每季度至少全面检查一次（检查内容同护理部质控组综合检查内容）。

　　2、每月对所分管病区护士长工作全面检查一次。

　　3、每季度通过走访病人了解患者对科室护理工作的满意度。

　　4、汇总每月检查结果，及时反馈给相关科室，共同制定改进措施，并检查落实情况；记录在科护士长工作手册上。

　　5、每季度召开所分管病区护士长及质控组会，进行护理质量的综合分析，并提出改进意见。

　　三病区质控组

　　【工作职责】

　　1、按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。

　　2、科内存在问题及时反馈，提出改进措施。

　　3、定期汇总检查结果，结合大科质控及护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进措施并落实。

　　【工作安排】

　　1、制定护理质控季度、月、周重点，并完成。

　　2、检查内容同护理部质控组综合检查内容。

　　3、主要采取随时检查，随时记录的检查方法；每周对每位护士工作至少检查二次。

　　4、每周汇总自查结果，在护士晨会反馈，及时改进。

　　5、每月将大科质控组、护理部质控组检查中存在问题，结合本科室实际情况，提出改进措施，并在全科护士会上反馈，确定下一步护理工作的重点。

　　6、每季度与科室质量改进小组共同对查对制度的执行情况、压疮高危患者、跌倒高危患者的风险评估情况、手术部位标识执行情况、危急值登记报告情况进行追踪检查，发现问题，进行根本原因分析，提出改进措施，体现持续质量改进。

　　7、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。

　　四、质量管理活动小组

　　【工作职责】

　　1、掌握专项护理质量最新的信息，为护理质量管理提供参考依据。

　　2、针对专项护理质量进行纵向、深入的管理。

　　3、为护理部各项质量标准的制定、修订提出参考意见。

　　4、发现专项护理质量存在的问题，进行根本原因分析，提出改进意见，体现持续质量改进。

　　5、组长职责：

确立小组活动所预期达到的目标，制定年度活动计划，指导每项活动，做好年终小结，负责小组成员的培养和调动，保证小组组织健康发展；秘书职责：

在组长的领导下完成各项工作，协调关系，资料整理，并为组长出谋划策；组员职责：

小组成员都以自愿加入为原则，服从组长的安排，积极参加各项活动。

　　篇三：

护理质量管理与持续改进记录本

　　护理质量管理与持续改进

　　记录本

　　科室：

___________年度：

___________

　　护理质量管理与持续改进记录本填写要求

　　1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组。

2、本质量控制记录本由各科室护士长负责填写。

　　3、每年度科室要制订年度护理质量控制计划、实施方案及护理质量控制指标。

　　5、科室根据医院的护理质量控制重点内容制订各科室每月护理质量控制重点内容。

　　6、日常科室质量控制记录本要求每月至少检查4次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长阅后签字负责。

　　7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。

　　8、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。

　　护理质量控制与持续改进制度

（一）护理部将日常督察与月检查相结合，坚持每周1—2次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是危重病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性的提出有效、可行的防范措施。

每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限时整改，并随时下科室督察落实整改情况。

（二）各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。

　　（三）各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点的检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。

　　（四）护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供代鉴，对共性问题制定可行的改进措施。

　　（五）护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后，报送医院信息科进行奖惩。

　　科室护理质量管理小组成员及职责分工

　　护理质量控制小组成员名单：

　　唐翠兰陈晓丽唐慧何伶莉何华吴肖曹丹聂子涵

　　具体职责分工：

　　职责：

一.根据“二级医院评审标准”结合科室实际情况，制定相应的操作性强的科内质控方案。

　　二.定期组织科室人员学习专业理论，操作规程等。

强化质量意识和安全意识。

　　三.严格执行各项护理工作程序。

　　四.按护理质量标准及考评分办法，每位成员每周按质量控制范围对本科室护理质进行考评1-2次，并做好记录。

把存在的问题通知责任人即使进行整改。

同时向护士长汇报，评价改进情况。

　　五.每月总结一次质控检查中发现的护理问题的原因和整改措施是否有效。

对改进情况进行评价。

　　六.每月向护理部报告本科护理质量，质控结果。

　　质控小组成员分工：

　　护理管理：

唐翠兰新生儿管理：

吴肖

　　抢救物品管理：

陈晓丽病房管理：

曹丹氧气管理：

唐慧物资管理：

聂子涵“三基”训练：

何玲莉院内感染：

何华护士长签字：

唐翠兰XX年01月10

　　日

　　篇四：

XX.年护理质量管理与持续改进方案

　　XX年护理质量管理与持续改进方案

　　护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。

为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，顺利通过三级综合医院的评审，特制订本方案。

　　护理质量管理的原则：

“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”。

　　护理质量管理的目的：

通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。

　　护理质量管理目标

　　优质护理服务病房覆盖率100%

　　护理工作满意度≥98%

　　基础护理合格率≥95%（90分合格）

　　特护、一级护理合格率≥95%（95分合格）

　　护理表格书写合格率≥98%（95分合格）

　　急救物品合格率100%（100分合格）

　　感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格）

　　洗手依从性≥90%

　　洗手正确率≥95%

　　腕带佩戴率100%

　　用药医嘱正确执行核对程序100%

　　年事故发生率0

　　严重差错发生率≤/百张床

　　护理不良事件上报≥20例/百床/年

　　年压疮（可避免的）发生率0

　　高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%

　　高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%

　　护理人员继续教育合格率100%

　　护理人员“三基”考核合格率100%（90分合格）

　　护理技术操作合格率≥95%（90分合格）

　　护理人员参加考试考核人数达100%

　　护理质量管理的组织结构：

护理部质控组－大科质控组－病房质控组组成的三级质量控制体系。

　　临床科室护理工作质量检查:

护理部及科护士长共同完成

　　护理质量持续改进方案

　　一、不断完善医院、病区、科室的质量控制小组及岗位职责。

　　二、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。

　　三、认真组织对各项质量标准的学习、并落实。

　　四、护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查，并用数据来说明。

　　1、将护士长目标管理的各项指标进行量化。

　　2、落实护士长目标管理的各项目标的量化数据的收集、分析，用事实和数据体现护理质量。

　　五、加强重点环节和重点部门管理，定期进行专项检查，不断完善和改进。

　　1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估，积极采取预防措施，降低院内压疮的发生率，降低患者发生跌倒、坠床等意外事件的发生。

　　2、进行全院围手术期护理的护理查房，保障手术患者的安全。

　　3、落实ICU患者的安全目标管理。

　　4、完善突发情况的抢救流程及应急预案，特殊抢救患者实行预警报告。

　　六、质量控制小组及时将检查结果汇总，并上报科室及护理部。

　　七、护理部每月定期或不定期质量检查，并召开评估会，反馈信息。

　　八、针对检查发现的问题进行分析，查找原因，对问题突出的科室下发整改通知，限期整改。

　　1、各级质控组织针对专项问题采取根本原因分析、PDCA等管理工具进行专项改进。

　　2、分享护理质量改进实施成功的案例，达到全员提高。

　　九、护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考，对护士长管理的考核以及医院奖、惩的参考依据。

　　十、鼓励不良事件的主动上报。

　　1、开启医院内不良事件上报系统，建立不良事件主动上报的专用邮箱，为护理

　　人员上报不良事件开通渠道。

　　2、建立倡导患者安全的文化氛围，对主动上报的不良事件无惩罚。

　　3、每季度汇总各种护理不良事件进行分析，为临床护理工作提供参考，避免类似错误的反复发生。

　　十一、加强护理人员规范服务的督查力度。

　　1、制定具体规范服务督查的活动方案，对护理人员仪表、语言、行为进行规范，为患者提供优质护理服务。

　　2、加大对服务不规范的护理人员的处罚力度，护士长负有连带管理责任。

　　一护理部质控组

　　【工作职责】

　　1、负责全院护理质量控制管理。

　　2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准。

　　3、制定并完成年、季、月、周质控计划。

　　4、定期检查、考核，对护理管理目标级各项标准落实情况进行追踪并进行评价，体现质量持续改进。

　　5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。

　　6、进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。

　　7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。

　　【工作安排】

　　1、全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次；每季度全面检查一次。

　　2、检查内容包括：

综合检查、重点检查、夜班检查和出院病历检查。

　　综合检查、考核内容：

病房管理、安全管理、危重（一级护理）患者护理、基础护理操作及急救操作、消毒隔离、急救物品管理、各种药品管理、优质护理服务、患者健康教育、患者满意度调查、各种护理文书检查；手术室、供应室、急诊室、血液透析室、门诊各诊室的质量控制；护理人员劳动纪律及规范服务等。

　　重点检查内容：

针对上一轮检查中存在比较普遍的问题及护理质量管理委员会检查发现的问题重点检查；重点科室手术室、ICU、急诊等重点部门重点检查。

　　满意度调查：

根据不同科室制定满意度调查表，全院每季度进行一次满意度调查，出院病人满意度调查。

　　夜间护理质量：

每日安排一名护士值班，检查夜间护理质量。

　　护理文书检查：

上实时监控与科室现场抽查相结合的方式。

　　3、每月将检查结果纳入质控，在护士长例会上反馈检查结果，制定改进措施，并落实改进情况。

　　4、每季度对科护士长及病区护士长的工作质量全面检查一次。

　　5、每季度在护士长例会上进行护理不良事件分析，每半年全院护士讲评。

　　6、年终汇总1年检查结果，进行各科室排序，对优秀的病区、护士长、护士进行表彰奖励。

　　二大科质控组

　　【工作职责】

　　1、负责所分管病区的护理质量控制。

　　2、完成年、季、月、周质控计划。

　　3、定期检查、考核。

　　4、汇总检查结果，上报护理部并及时反馈给相关科室。

　　5、与科室共同提出改进措施。

　　【工作安排】

　　1、每月有计划地重点检查2－3项内容，每季度至少全面检查一次（检查内容同护理部质控组综合检查内容）。

　　2、每月对所分管病区护士长工作全面检查一次。

　　3、每季度通过走访病人了解患者对科室护理工作的满意度。

　　4、汇总每月检查结果，及时反馈给相关科室，共同制定改进措施，并检查落实情况；记录在科护士长工作手册上。

　　5、每季度召开所分管病区护士长及质控组会，进行护理质量的综合分析，并提出改进意见。

　　三病区质控组

　　【工作职责】

　　1、按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。

　　2、科内存在问题及时反馈，提出改进措施。

　　3、定期汇总检查结果，结合大科质控及护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进措施并落实。

　　【工作安排】

　　1、制定护理质控季度、月、周重点，并完成。

　　2、检查内容同护理部质控组综合检查内容。

　　3、主要采取随时检查，随时记录的检查方法；每周对每位护士工作至少检查二次。

　　4、每周汇总自查结果，在护士晨会反馈，及时改进。

　　5、每月将大科质控组、护理部