体格检查资料.docx
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体格检查资料
辅体格检查
1号题：
患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天后来门诊。
2个月前患“鼻窦炎”，有高血压病家族史。
（18分）
考试与评分标准：
（1）考官问：
患者测过体温、眼、鼻、耳检查及神经系统检查无阳性发现，你觉得还应作什么检查（2分）
考生答：
测血压（2分）
（2）考官问：
动脉血压测量方法有几种?
（2分）
考生答：
直接测压法（1分）；间接测压法（1分）
（3）考官指定考生：
用间接测量法测量被检查者血压（12分）
考生操作：
①检查血压计，安置被检者肘部位置正确。
（2分）
先检查水银柱是否在“O”点（1分）。
被检者肘部置于心脏同一水平（1分）。
②血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；
气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2～3cm。
⑧听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）；
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分）。
④测量过程流畅（3分）；
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压（以声音消失为准）。
⑤考官复测血压，读数基本正确（4分）；
考生向考官报告刚才测得实际血压读数，考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。
（如读数与考官读数差异很明显，大于10nmlHg则不能得分）。
（4）提问（2分）
何谓高血压?
答案：
年龄在18岁以上成人（0．5分），采用标准测量方法，至少3次非同日（0．5分）收缩压达到或超过140mmHg（0．5分），和（或）仅舒张压达到或超过90mmHg（0．5分）即可认为高血压。
2号题：
患者男性27岁，半月前曾患“感冒”自行购药治疗。
1周来，前额头痛及眼胀痛，流少量黄色脓涕。
不发热，无咳嗽，但有挖鼻孔不良习惯。
患者父亲因高血压病，脑溢血，2年前病故。
（18分）
考试与评分标准：
（1）考官问：
你作为接诊医师，在为病人测过体温、眼、鼻、耳检查以及神经系统检查（均无阳性体征发现），还应作什么检查?
（2分）
考生答：
测血压（2分）
（2）考官问：
动脉血压测量方法有几种?
（2分）
考生答：
直接测压法（1分）：
间接测压法“1分）
（3）考官指定考生：
用间接测量法测量被检查者血压（12分）
考生操作：
①检查血压计，安置被检者肘部位置正确。
（2分）
先检查水银柱是否在“0”点（1分）。
被检者肘部置于心脏同一水平（1分）。
②血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；
气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2—3cm。
⑧听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）；
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分）。
④测量过程流畅（3分）；
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压（以声音消失为准）。
’
⑤考官复测血压，读数基本正确（4分）；
考生向考官报告刚才测得实际血压读数，考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。
（如读数与考官读数差异很明显，大于10mmHg则不能得分）。
（4）提问（2分）
有一病人，测得两上肢血压差别达到25mmHg，问多见于何种疾病?
答案：
多见于多发性大动脉炎（1分）或先天性的动脉畸形（1分）。
临床医师第二考站评分标准
3号题：
患儿男性，8岁，由其母亲带来就诊。
称昨晚在做完功课后发现孩子眼睛“瞳孔变大”且有“斜视”现象?
要求作进一步检查。
（18分）
考试与评分标准：
（1）考官问：
你作为接诊医师，为患儿在眼检查方面应检查哪些内容?
（3分）
考生答：
眼功能—视力检查（0．5分）、瞳孔检查：
瞳孔大小（0．5分）、辐辏反射（0．5分）；瞳孔对光反射（间接、直接）（1分）；眼球运动（0．5分）。
（2）考官指示考生为被检查者作眼球运动，间接、直接对光
反射检查。
并说明其临床意义（12分）。
①眼球运动检查（5分）
▲方法正确（3分）：
检查者执目标物，如棉签或笔尖或示指尖，于受检查者眼前30～40cm，告知被检查者头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺序进行。
▲临床意义（2分）：
眼球运动是检查六条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹。
②对光反射（间接、直接）检查（7分）
▲方法正确（5分）：
直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（2分）；
间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。
间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。
▲临床意义（2分）：
瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。
（3）提问（3分）
瞳孔正常直径多少?
何谓瞳孔缩小?
何谓大瞳孔?
答：
正常直径为3—4mm（1分），瞳孔直径小于2mm者为瞳孔缩小（1分），瞳孔直径大于5mm为大瞳孔（1分）。
4号题：
患者女性，14岁，自幼身体健康，视力好，近1周，他人发现其眼睛“斜视”，来院检查。
（18分）
考试与评分标准：
（1）考官问：
你作为接诊医师，在眼功能、瞳孔、眼球方面应检查哪些内容?
（3分）
考生答：
视力检查（0．5分）；瞳孔大小（0．5分）、辐辏反射（0．5分）；瞳孔对光反射（间接、直接）（1分）；眼球运动（0．5分）。
（2）考官指示考生为被检查者作辐辏反射，间接、直接对光反射检查。
并说明其临床意义。
（12分）
①辐辏反射检查（5分）
▲方法正确（3分）：
嘱被检查者注视1米外目标（通常是检查者的示指尖，置于两眼等距离），然后将目标逐渐移近两眼球（距离眼球约10厘米）
▲临床意义（2分）：
正常人双眼内聚（辐辏反射）瞳孔缩小（调节反射）如：
辐辏反射消失，多见于动眼神经功能损害，睫状肌、双眼内直肌麻痹。
②对光反射（间接、直接）检查（7分）
▲方法正确（5分）：
直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（2分）；
间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。
间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。
▲临床意义（2分）：
瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。
（3）提问（3分）
两侧瞳孔缩小（针尖瞳）提示什么问题?
答：
提示：
①中毒（有机磷农药、冬眠灵等）<1分）、②虹膜炎症（1分）、③药物反应（吗啡、毛果芸香碱等）（1分）。
5号题：
患者女性，46岁，已婚，反复发热二月余，经多家医院诊治未查明原因，近2日患者颈部自己扪及一“肿块”来院就诊（18分）
考试与评分标准：
（1）考官问：
你作为接诊医师，测过体温后，行浅表淋巴结触诊时应主要检查哪些部位的淋巴结群?
（3分）
考生答：
表浅淋巴结主要部位有：
①头颈部淋巴结群（1分）（包括耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上淋巴结）②上肢淋巴结群（1分）（包括腋窝、滑车上）③下肢淋巴结群（1分）（包括腹股沟、胭窝等）。
（2）考官指定考生作颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查（在被检查者人体上操作演示）（12分）
①颈部淋巴结检查（6分）
▲告知被检查者正确体位、姿势（1分）：
告知被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉。
▲检查手法正确（2分）：
检查者手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。
▲检查顺序正确（3分）：
一般顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上淋巴结（如顺序不对应酌情扣分）
②腋窝淋巴结检查（6分）
▲告知被检查者体位、姿势正确（2分）：
检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手握住被检查者手腕，将其前臂稍外展。
▲检查手法正确（4分）：
检查者左手握住被检查者左手腕，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝；另一侧腋窝则相反。
以左手检查右侧腋窝触摸腋窝5组淋巴结（检查对一侧可得2分）。
（3）提问：
肺癌、胃癌、乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结?
（3分）
答：
肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移，尤以向右锁骨上转移为多见（1分）。
胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移（1分）；乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结。
（1分）
6号题：
男性45岁，进行性进食哽噎感3个月，加重2周伴反食。
发病后体重减轻约10公斤，患者有嗜酒，嗜好热，烫食物习惯。
（18分）
考试与评分标准：
（1）考官问：
根据上述病史在总体情况视诊及测血压和心肺检查后还需检查哪些主要项目或部位。
（3分）
考生答：
表浅淋巴结检查（2分）（或能说出锁骨上淋巴结检查或腋窝淋巴结检查即可得分）、腹部检查（0．5分）、下肢是否浮肿（0．5分）
（2）考官指定考生作锁骨上淋巴结检查?
（6分）
①告知被检查者正确体位、姿势（2分）：
被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。
②检查者手法正确（4分）：
检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
（3）考官指定考生作腹股沟淋巴结检查（6分）
①告知被检查者体位、姿势正确（2分）：
被检者平卧，检查者站在被检者右侧。
②检查者手法正确（3分）：
右手4指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。
⑧左右腹股沟对比检查（1分）
（4）提问（3分）
①腹股沟淋巴结肿大且有触痛首先应考虑什么?
（1分）
答：
首先考虑下肢、会阴部炎症的可能。
②左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病?
（2分）
答：
常见于胃癌转移（1分）；胰腺癌转移（1分）
7号题：
患者女性，32岁，食欲亢进伴心悸，怕热2个月。
病后体重减少约5公斤，家人发现其颈部粗，即采就诊（18分）
考试与评分标准：
（1）考官问：
你作为接诊医师，在为患者测过体温、血压、心肺检查后还要重点检查哪几个部位和内容。
（3分）
答：
眼（是否有突眼征）（0．5分）、甲状腺视诊（大小、对称性）（0．5分）、甲状腺触诊（大小、质地、有无结节和震颤）（1分）、甲状腺听诊（有无血管杂音）（0．5分）、手指震颤检查（0．5分）。
（2）考官指定考生作甲状腺触诊（峡部触诊、侧叶：
前面触诊、后面触诊）手法正确并能正确表达其大小及性质（12分）
①甲状腺峡部触诊（6分）：
检查者站于被检查者前面（1分），用拇指（或站于被检查者后面用示指）（2分）、从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚<1分），此时请被检查者作吞咽动作（1分），可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块<1分），
②甲状腺侧叶触诊（6分）：
▲前面触诊（3分）：
一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，被检查者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺，以检查甲状腺大小、有无结节及震颤。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。
▲后面触诊（3分）：
被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。
再配合吞咽动作，重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
（在检查过程中，如果没有令被检查者作吞咽动作的应扣2分）
（3）提问（3分）
典型甲状腺功能亢进症，在检查甲状腺时（触诊、听诊）有什么发现?
答：
触诊：
甲状腺肿大，有无结节（1分）；并在其左右叶上下极可能触到震颤<1分）；听诊：
肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音（1分）。
8号题：
患者女性，44岁，心悸，消瘦半年，外院检查发现甲状腺有“冷结节”，来院要求检查和治疗（18分）
考试与评分标准：
（1）考官问：
你作为接诊医师，已为患者测过体温、血压、心肺检查，还应检查哪些部位和内容。
（3分）
答：
眼（是否有突眼征）（0．5分）、甲状腺视诊（大小、对称性）（0．5分）、甲状腺触诊（大小、质地、有无结节和震颤）（1分）、甲状腺听诊（有无血管杂音）（0．5分）、手指震颤检查（0．5分）。
（2）考官指定考生作甲状腺触诊（峡部触诊、侧叶：
前面触诊、后面触诊）手法正确并能正确表达其大小及性质（12分）；
①甲状腺峡部触诊（6分），
检查者站于被检查者前面（1分），用拇指（或站于被检查者后面用示指及中指（1分）从胸骨上切迹向上触摸（1分），可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查者作吞咽动作（2分），可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。
②甲状腺侧叶触诊（6分）：
▲前面触诊（3分）：
一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，被检查者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺，以检查其大小、有无结节及震颤。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。
▲后面触诊（3分入
被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。
再配合吞咽动作，重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
（在检查过程中，如果没有令被检查者作吞咽动作的应扣2分）
（3）提问（3分）
何谓甲状腺“冷结节”?
其临床意义是什么?
考生答：
“冷结节”是指甲状腺肿块扫描图上呈无浓集碘功能的结节（1分），“冷结节”的癌的发生率较高（1分），建议手术治疗（1分）。
9号题：
男性，30岁，半小时前被汽车撞伤，觉左胸疼痛，呼吸急促，吸氧情况下呼吸更紧迫，病情反而加重，伴口唇青紫，怀疑气胸，来院急诊。
（18分）
考试与评分标准：
（1）考官问：
你作为接诊医师，在观察病人一般状态、神志及测过血压、心脏检查后，还应特别检查哪些部位和项目?
（3分）
答：
颈部：
气管位置检查（1分）；胸廓：
有否骨折、胸壁压痛、骨擦感（1分）；及肺望、触、叩、听（1分）。
（2）考官指定考生作气管位置检查并能表达何谓气管正中或偏移（6分）。
检查时让被检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态（2分），检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间（2分），或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移（2分）。
（3）考官问：
如果本病例为左侧张力性气胸，左侧胸廓望诊时能见到什么?
触诊、叩诊时有何发现?
听诊时又有何发现?
（6分）
答：
望诊：
左胸廓饱满（1分）、呼吸运动较右胸弱（1分）、左肋间隙增宽（1分）。
触诊：
心尖搏动、气管可移向右侧，也可触觉到左肋间隙增宽（1分）。
叩诊：
左胸呈鼓音（1分）。
听诊：
左肺呼吸音消失（1分）。
（4）提问（3分）
气管向右偏移，胸部可能有哪些病变?
答：
左侧大量胸腔积液（0。
5分）、积气（0．5分）、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大（0．5分），或者右侧肺不张（0．5分）、肺硬化（0．5分）、右胸膜粘连等（0．5分）。
10号题：
患者女性，47岁，已婚，右侧乳房肿痛扪及“肿块”1周，无生育史，采外科门诊。
（18分）
考试与评分标准：
（1）考官问：
你作为接诊医师，在体检时，乳房视诊主要内容有哪些（3分）
考生答：
①观察两侧乳房是否对称（1分）
②乳房表观情况：
皮肤颜色、皮下浅表静脉、皮肤有无红肿等（1分）。
⑧乳头：
位置、大小、对称、有无倒置或内翻等（1分）。
（2）考官指示考生作乳房触诊演示（在人体模具上操作）（12分）
①瞩被检查者体位，姿势正确（2分）：
▲被检查者采取坐位时：
先两臂下垂，然后双臂举起超过头部或双手叉腰（1分）
▲被检查者取仰卧位时：
双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查（1分）
②触诊手法正确（2分）
检查者的手指和手掌平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。
⑧触诊顺序正确（8分）
▲先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左侧乳房，后检查右侧乳房（2分）（若左、右次序倒置，则不能得分!
）
▲检查左侧乳房时由外上象限开始（1分），然后顺时针方向进行由浅入深触诊直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头（2分）；以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时针方向进行（3分）。
（左、右或顺、逆时针方向相反则不能得分）
（3）提问（3分）
触诊乳房时应注意哪些物理征象?
答：
硬度和弹性（1分）、压痛（1分）、包块（1分）。
11号题：
患者女性，56岁，已婚，体检发现左侧乳房肿块1天采院复查。
（18分）
考试与评分标准：
（1）考官问：
你作为接诊医师，乳房触诊时应注意有哪些物理征象?
（3分）
考生答：
①两侧乳房的硬度和弹性。
（1分）
②乳房某一区域有无压痛。
（1分）
③有无包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）。
（1分）
（2）考官指示考生作乳房触诊演示（在人体模具上操作）（12分）
①瞩被检查者体位、姿势正确（2分）：
▲被检查者采取坐位时：
先两臂下垂，然后双臂举起超过头部或双手叉腰（1分）。
▲被检查者取仰卧位时：
双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查（1分）
②触诊手法正确（2分）
检查者的手指和手掌平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。
⑧触诊顺序正确（8分）
▲先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查右侧乳房，后检查左侧乳房（2
分）（若左、右次序倒置，则不能得分!
）
▲检查右侧乳房时由外上象限开始（1分），然后逆时针方向进行由浅入深触诊直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头（2分）；以同样方式检查左侧乳房，但沿顺时针方向进行。
（3分）（左、右或顺、逆时针方向相反则不能得分）
（3）提问（3分）
视诊乳房时主要内容有哪些?
（3分）
答：
①观察两侧乳房是否对称（1分）。
②乳房表观情况：
皮肤颜色、皮下浅表静脉、皮肤有无红肿等（1分）。
③乳头：
位置、大小、对称、有无倒置或内翻等（1分）。
12号题：
你为学生进行体格检查，被安排在心肺体检组，正在为一学生进行胸廓检查。
（18分）
考试与评分标准：
（1）考官指定考生口述并在被检查者身体上正面观指出胸部体表主要人为划分标志线与自然陷窝（3分）
考生边在人体上指点边说明：
正面观：
锁骨上、下窝（0．5分）、胸骨上窝及腹上角（0．5分）；人为划分标志线：
前正中线（0．5分）、胸骨线（0．5分）、胸骨旁线（0．5分）、锁骨中线（0．5分）；
（2）令考生口述胸廓视诊内容（4分）
考生答：
主要为：
正常胸（0．5分）、桶状胸（0．5分）、扁平胸（0．5分）、佝偻病胸（0．5分）、胸廓一侧变形（0．5分）、胸廓局部有否隆起（0．5分）或凹陷（0．5分）、脊柱畸形引起的胸廓改变（0．5分）。
（3）令考生口述：
胸廓（肺）视诊时，不正常呼吸频率和不正常呼吸节律包括哪些主要内容?
（8分）
考生口述：
①不正常呼吸频率：
呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度变化（3分）；
②不正常呼吸节律：
潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸（5分）。
（4）提问（3分）
何谓鸡胸?
鸡胸常见于什么病变?
答案：
胸廓的前后径略大于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷称为鸡胸（2分），常见于佝偻病患儿（1分）。
13号题：
患者男性，53岁，间断咳嗽，咳痰18年，加重2天，脓痰增多，并出现胸闷，气促，来院就诊（18分）
考试与评分标准：
（1）考官问：
你作为接诊医师，在胸廓视诊方面可能有何发现?
（3分）
考生答：
可发现桶状胸（1分）；肋间隙增宽及呼吸运动减弱（1分）：
心尖搏动不明显（1分）。
（2）考官指定考生作胸廓（前胸、后胸）扩张度检查并说明
其临床意义（在被检查者人体上进行操作）（12分）
①胸部（廓）扩张度双手触诊方法正确（10分）；
▲前胸廓扩张度的检查：
检查者两手置于被检查者胸廓下方的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于两侧胸壁（3分）。
嘱被检查者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度（2分）。
▲后胸廓扩张度的检查：
将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推（3分）。
嘱被检查者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致（2分）。
②临床意义（2分）
正常人两侧胸廓扩张度应相等，若一侧胸廓扩张受限，可见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。
（3）提问（3）
一侧或二侧呼吸运动增强常见于什么情况?
答：
常见于对侧胸部病变（2分）、也可见于癔病性呼吸（1分）。
14号题：
患者男性，63岁，咳嗽，咳痰20年，近半月加重。
10年前已诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”。
（18分）
考试与评分标准：
（1）考官问：
你作为接诊医师，在胸廓视诊方面可能有何发现?
（3分）
考生答：
可发现桶状胸（1分）：
肋间隙增宽及呼吸动度减弱（1分）；心尖搏动不明显（1分）。
（2）考官指定考生作语音震颤检查并说明其临床意义（在
被检查者人体上进行操作）（12分）
①语音震颤触诊方法正确（9分）；
▲检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位（2分），然后告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。
▲自上至下（2分），从内到外（2分），两侧交叉，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱（2分）。
②临床意义（3分）：
▲语音震颤减弱或消失：
主要见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连等疾病（答对三个即可得1．5分）
▲语音震颤增强：
主要见于大叶性肺炎（实变期），大片肺梗死，空洞型肺结核，肺脓肿等（答对三个即可得1．5分）。
（3）提问（3分）
一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么?
答：
应考虑同侧大量胸腔积液（1分）、气胸（1分），胸膜高度增厚或肺不张（1分）等疾病。
16号题：
患者男性，27岁，发热、右侧胸痛，干咳3天。
2小时前开始出现呼吸困难，即来院急诊（18分）
考试与评分标准：
（1）考官问：
你作为接诊医师，在为病人作右胸（肺）部触诊时可能有何发现?
（3分）
答：
触诊右侧：
语颤减弱或消失（1分），心尖搏动移向左侧（1分），气管也左移（1分）
（2）考官指定考生作右肺下界移动度（叩诊演示并说明其临床意义（12分）
①肺下界移动范围叩诊方法正确（9分）：
▲被检查者取坐位在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线』：
叩出肺下界的位置。
（2分）
▲然后告知被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为深吸气时的肺下界的最低点做标记。
（3分）
▲当被检查者恢复平静呼吸时，再告知作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为深呼气时的肺下界的最高点做标记，由此测量出最高点与最低点之距离为肺下界移动度。
（4分）
②临床意义（3分）：
正常人肺下界移动范围为6～8cm（1分）。
移动度减少，常见于肺气肿、肺不张、胸腔积液（1分）和肺纤维化及肺部炎症或肺水肿（1分）等。
（3）提问（3分）
肺上界叩诊临床意义?
答：
肺上界叩诊为肺尖的宽度，正常人为5—6cm（1分）；肺上界变狭，常见于肺结核所致肺尖浸润，纤维性变及萎缩（1分）；肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，常见于肺气肿的病人（
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