衡阳市高层次创新创业人才团队.docx

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衡阳市高层次创新创业人才团队

衡阳市高层次创新创业人才团队

培育计划申报书

团队名称：

团队类型：

创新（）创业（）

依托（创办）企业名称：

申报时间：

年月日

（一）团队及依托或创办企业基本情况

依托或创办企业基本情况

企业名称

注册时间

注册资金

注册地

纳税地

社保缴

纳地

法定

代表人

统一社会信用代码

企业

开户行

银行账号

团队基本情况

团队名称

团队

组建时间

核心成员

人数

团队

带头人

团队带头人持股情况

团队成员

平均年龄

团队带头人或核心成员获得最高科技奖项名称及时间

团队获得最高奖项名称及

时间

创新创业项目基本情况

（二）团队带头人信息

姓名

性别

籍贯

出生年月

政治面貌

学历学位

专业

技术职称

职业资格

现工作单位及职务

高层次

人才类别

A类（）B类（）C类（）D类（）E类（）

在依托或创办企业职务

从事专业

或研究方向

获得最高学术荣誉称号

主

要

经

历

（三）团队核心成员情况

团队

成员

总人数

年龄

56岁以上

46-55岁

36-45岁

35岁以下

专业技

术职称

正高

副高

中级

其他

学历学位

博士研究生

硕士研究生

本科（学士）

其他

核心

成员

基本

情况

姓名

出生年月

学历学位

专业技术职称

现从事专业或研究方向

所在单位及职务

（四）团队近3年主要科研情况

1.承担主要科研任务情况

项目名称

立项单位

立项编号

经费

（万元）

起止年月

项目

来源

计划名称

其他参与团队成员

带头人

核心成员

2.获得重要科研学术奖励情况

获奖项目名称

奖励名称

等级

授予机构

获奖时间

获奖人排序

带头人

核心成员

3.代表性论文（“第一作者”或“通讯作者”的论文）

论文名称

影响

因子

期刊

名称

年份、卷期及页码

被SCI、EI、ISTP收录情况

所有作者（通讯作者请标注*）

带头人

核心成员

4.发明专利授权情况

专利名称

授权号

IPC分类号

授权国别

或组织

授权时间

发明人排序

带头人

核心成员

项目工程化、产业化实施方案

专利证书或科技成果鉴定（复印件附后）

团队带头人承诺

依托或创办企业承诺

本人承诺对以上所填报内容和提供材料的真实性负责，由此产生的一切责任由本人承担。

签名：

年月日

本企业承诺对申报材料中与本企业有关的信息的真实性负责，由此产生的一切责任由本企业承担。

（盖章）

年月日

（五）评审意见

市人才服务窗口初审意见

初审人签名：

复核人签名：

负责人签名：

（盖章）

年月日

市科技局审核意见

（盖章）

年月日

专家评审意见

组长签名：

（或投资机构盖章）

年月日

市委人才办审批意见

（盖章）

年月日

衡阳市创新创业人才团队培育期内

协议终止报告表

团队名称

依托或创办

企业名称

团队培育期

起止时间

从年月日至年月日止

团队支持经费发放情况

应发补助

总额

（万元）

累计已领取金额

（万元）

首次发放

时间

申请停发时间

年月

年月

团队带头人报告情况

依托或创办

企业报告情况

是否在一个月内报告

是□否□

经办人签名：

联系电话：

（盖章）

年月日

市人才服务

窗口意见

初审人签名：

复核人签名：

负责人签名：

（盖章）

年月日

市科技局意见

市财政局意见

（盖章）

年月日

（盖章）

年月日