《中医骨伤基础》实验指导.docx

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《中医骨伤基础》实验指导

实验一量诊与动诊

【实验目的要求】

1、熟悉全身各部位运动检查的方法。

2、掌握全身各部位动诊检查的操作要领。

3、掌握全身长度与周径的测量法。

【实验用物准备】

皮尺（软尺）、骨科量角器。

【实验方法】

1、讲解、示教。

2、学生3—4人为一组进行角色练习，教师巡视指导。

3、总结、提问。

【实验内容】

一、角度测量

1．常见的记录方法

（1）中立位0°法：

先确定每一个关节的中立位为0°。

例：

肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时为140°。

（2）邻肢夹角法：

以两个相邻肢段所构成的夹角计算。

例：

肘关节完全伸直时定为180°，屈曲时为40°，则关节活动范围为180°—40°=140°。

2.人体各关节功能活动检查方法及活动范围：

·头颈部：

中立位：

头颈部直立，面向前，双眼平视前方，下颌稍内收。

活动度：

前屈35～45°：

正常时下颌可以触及胸部。

后伸35～45°：

正常时恰好可以看到头顶上的天花板。

左右侧屈各45°：

头颈部偏向侧方，耳朵尽量靠近肩部。

左右旋转各60～80°：

头颈向一侧转动，正常时下颌可接近肩部。

·背腰部：

中立位：

采取直立、腰自然伸直体位。

活动度：

前屈90°：

直腿向前缓慢弯腰，注意观察棘突移动，也可用双手指尽量接触足趾。

后伸30°：

腰背部缓慢向后仰，观察脊柱各节段的活动。

左右侧屈各30°：

腰部向左或右侧弯曲，观察是否有活动受限。

左右旋转各30°：

腰部向左或右侧旋转。

·肩关节：

中立位：

上臂下垂，前臂指向前方，肘关节屈曲成90°。

活动度：

前屈90°，后伸45°：

检查者一手固定被检查者肩部，嘱被检查者尽量前屈、后伸上肢，观察其活动范围。

外展80～90°，内收40°：

肘关节屈曲成90°，嘱被检查者做上臂的内收、外展活动，观察其活动范围。

内旋80°，外旋30°：

肘关节屈曲成90°，手指向前，嘱被检查者做前臂的内收、外展活动，观察其活动范围。

上举90°：

嘱被检查者上肢前屈或外展，向上抬举超过肩关节，观察其活动范围。

·肘关节：

中立位：

肘关节完全伸直，掌心向前。

活动度：

屈曲140°，过伸0～10°：

肘关节先伸直再屈曲，同时屈曲腕关节，手指能触及同侧肩部；肘部尽量后伸；观察其活动度。

旋前80～90°，旋后80～90°：

上臂贴紧躯干侧方，屈肘90°，拇指向正前方，嘱被检查者做前臂的旋前（内）、旋后（外）活动，观察其活动范围。

·腕关节与手：

腕关节：

中立位：

腕掌伸直成一直线，手掌心向下。

活动度：

背伸35～60°，掌屈50～60°：

腕关节向背侧（指尖向上抬起）伸展或向掌侧屈曲（指尖向下屈曲），观察其活动范围。

桡偏25～30°，尺偏30～40°：

手向桡侧、尺侧偏，观察其活动范围。

掌指关节：

活动度：

掌指关节屈曲60～90°，伸直为0°近节指间关节屈曲90°，伸直0°；远节指间关节屈曲60～90°，伸直0°。

掌拇关节：

活动度：

掌侧外展70°；对掌，注意拇指横越手掌之程度；屈曲，掌拇关节20一50°，指间关节90°；内收，伸直位与食指桡侧并拢。

·髋关节：

中立位：

被检查者卧位，双下肢伸直，两侧髂前上棘在同一水平线。

活动度：

屈曲145°：

仰卧位，尽量屈膝屈髋观察其活动范围。

后伸40°：

俯卧位，检查者一手压住被检查者骶部，一手抬起被检查者一侧下肢做后伸，另一侧下肢伸直，观察其活动范围。

外展30～45°，内收20～30°：

仰卧位，检查者固定骨盆，然后做下肢的内收、外展运动，观察其活动范围。

内旋40～50°，外旋40～50°：

仰卧位，屈膝屈髋90°，检查者一手固定骨盆，另一手握住踝部做小腿的内旋、外展活动，观察其活动范围。

·膝关节：

中立位：

仰卧位，下肢伸直，足尖向上。

活动度：

屈曲145°，伸直0°（可超伸10°），当膝关节屈曲时内旋约10°，外旋20°。

·踝、足部：

踝关节：

中立位。

仰卧位，小伸直，足尖向上，足跟无内、外翻，足掌无内收、外展。

活动度：

背伸20～30°，跖屈40一50°；跟距关节内翻30°，外翻30一35°；跖趾关节背伸约45°，跖屈约30～40°。

二、长度测量：

1．上肢：

从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。

（1）上臂：

肩峰至肱骨外上髁。

（2）前臂：

肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。

2．下肢：

髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）。

（1）大腿：

髂前上棘至膝关节内缘。

（2）小腿：

膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶点至外踝下缘。

三、周径测量

两肢体取相应的同一水平测量。

大腿：

取髌上10～15cm处；小腿：

取小腿最粗处。

上臂：

肱二头肌中部；前臂：

取肱骨内伤髁下约6cm处；

【注意事项】

1、检查各部位活动度是先确定各部位、关节的中立位，然后进行各部位、关节的主动与被动检查。

2、嘱被检查者全身放松，听从检查者指示，防止被检查者紧张而不能正确测量。

3、各部位都需要对比检查。

【实验报告】

1、肢体长度的测量方法：

上肢：

上臂：

前臂：

下肢：

大腿：

小腿：

2、各部位关节活动的正常范围：

实验二头颈部、背腰部、骨盆特殊检查法

【实验目的要求】

1、掌握头颈部、腰背部、骨盆特殊检查法的操作方法。

2、掌握各个特殊检查的阳性意义。

【实验用物准备】

检查床、叩诊锤。

【实验方法】

1、讲解、示教。

2、学生3—4人为一组进行角色练习，教师巡视指导。

3、总结、提问。

【实验内容】

一、头颈部特殊检查：

被检查者坐位。

1．分离试验：

操作：

医者一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。

意义：

阳性提示颈椎椎间孔狭窄，神经根受压。

2．挤压试验：

操作：

患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面下压患者头顶，两前臂掌侧夹于患者头两侧以保护，不使头颈歪斜。

当双手向下挤压时，颈部或上肢出现疼痛加重，即为阳性。

检查时对疼痛予以定位。

意义：

阳性提示颈椎椎间盘突出症、神经根型颈椎病。

3．屏气收腹试验：

又称凡尔赛凡（Valsalva）试验。

操作：

检查时嘱患者屏住呼吸，收缩腹部肌肉以增加腹压，此时患者颈部出现疼痛，即为阳性。

意义：

提示颈椎管内有占位性病变。

4．吞咽试验：

操作：

患者取坐位，嘱其作吞咽动作，如出现吞咽困难或疼痛，本试验为阳性。

意义：

常见于咽后壁脓肿，颈椎前血肿等。

5．吸气转头试验：

又称艾得松（Adson）试验。

操作：

患者取坐位，医者用手指摸到患者的桡动脉，同时将其上肢外展、后伸并外旋．然后嘱患者深吸气并把头部下颏转向被检查的一侧，医者感到患者的桡动脉搏动明显减弱或消失，即为阳性。

意义：

提示有颈肋或前、中斜角肌挛缩等病变。

6．臂丛神经牵拉试验：

操作：

患者坐位，头微屈。

医者立于患者被检查侧，一手置该侧头部，推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则视为阳性。

意义：

常见于神经根型颈椎病患者。

二、腰背部特殊检查法：

1．直腿抬高试验：

操作：

患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。

嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回床面，再检查另一侧下肢，两侧作对比，正常时腿和检查床面之间的角度约80°。

当将一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限时，为直腿抬高试验阳性。

意义：

提示有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等病变。

2．仰卧屈膝屈髋试验：

操作：

患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。

医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态。

如腰骶部出现疼痛，本试验为阳性。

意义：

提示腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变。

3．拾物试验：

本试验主要用于检查小儿脊柱前屈功能有无障碍。

操作：

先取一物置于地面，让小儿拾起，注意观察其拾物的姿势。

如直立弯腰拾物为正常。

当脊柱有病变，腰不能前屈时，患儿屈髋、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾物。

此为拾物试验阳性。

4．俯卧背伸试验：

本试验用于检查婴幼儿脊柱病变。

操作：

嘱患儿俯卧位，医者提起其双足，出现腰部过伸，脊柱呈弧形后伸状态为正常。

若提起双足时，脊柱呈强直状态，大腿、骨盆和腹壁同时离开床面，此为俯卧背伸试验阳性。

三、骨盆特殊检查法

1．骨盆挤压试验：

操作：

患者仰卧位，医者两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆，如发生疼痛，即为骨盆挤压试验阳性。

意义：

提示骨盆有骨折或骶髂关节有病变。

2．床边试验：

又称盖斯兰（Gaenslen）试验。

操作：

患者仰卧，医者将其移至检查床边，一侧臀部放在床外，让该侧的腿在床边下垂，医者按压此腿使髋后伸，同时按压患者另一侧腿的膝关节，使之尽量屈髋、屈膝，使大腿靠近腹壁，这样使骨盆产生前后扭转的力，如骶髂关节发生疼痛，则本试验为阳性。

意义：

提示骶髂关节有病变。

3．“4”字试验：

又称帕切克（PatriCk）试验。

操作：

患者仰卧，将其一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，把足架在另一侧腿的膝关节上，双下肢呈“4”字形，医者一手放在患者屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压，如骶髂关节处出现疼痛，本试验为阳性。

意义：

提示骶髂关节有病变。

4．骨盆分离试验：

操作：

患者仰卧位，医者两手分别置于两侧髂前上棘前面，两手同时向外下方推压，若出现疼痛，即为骨盆分离试验阳性。

意义：

骨盆骨折或骶髂关节病变。

5．斜扳试验：

操作：

患者仰卧，一侧腿伸直，另一侧腿屈髋、屈膝各90°，医者一手扶住该侧屈曲的膝部，另一手按住同侧肩部，医者用扶膝部的手推患者的腿内收并使该侧的髋关节内旋，如骶髂关节发生疼痛，本试验即为阳性。

6．单髋后伸试验：

操作：

患者俯卧位，两下肢伸直，医者一手按住患者骶骨背面，另一手肘部托住一侧大腿，用手握住该侧小腿，向上提起下肢，使髋关节被动后伸，如骶髂关节处疼痛，本试验为阳性。

两侧作对比检查。

意义：

该试验用于检查骶髂关节病变。

【注意事项】

1、检查时切忌使用暴力，应在患者接受范围内操作。

2、嘱被检查者全身放松，听从检查者指示，防止被检查者紧张而检查不准确。

【实验报告】

1、各个特殊检查的临床意义。

2、背腰部特殊检查的操作方法。

实验三四肢部特殊检查法

【实验目的要求】

1、掌握四支部特殊检查法的操作方法。

2、掌握各个特殊检查的阳性意义。

【实验用物准备】

检查床、叩诊锤。

【实验方法】

1、讲解、示教。

2、学生3—4人为一组进行角色练习，教师巡视指导。

3、总结、提问。

【实验内容】

一、肩部特殊检查

1．搭肩试验：

又称杜加（Dugas）试验。

操作：

主要检查肩关节有无脱位。

检查时先嘱患者屈肘，将手搭于对侧肩上，如果手能搭到对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常。

若手能搭到对侧肩部，肘部不能靠近胸壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭到对侧肩部，均属阳性征。

2．落臂试验：

操作：

检查时患者取站立位，将患肢被动外展90°，然后令其缓慢地放下，如果不能慢慢放下，出现突然直落到体侧，为本试验阳性。

意义：

提示肩部肌腱袖有破裂。

3．肱二头肌抗阻力试验：

又称叶加森（Yergason）试验。

操作：

检查时嘱患者屈肘90°，医者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征。

意义：

前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。

4.肩周径测量：

又称卡拉威（Callaway）试验。

操作：

医者用软尺以患者肩峰绕过腋窝测其周径。

肩关节脱位时，由于肱骨头脱出，其周径增大。

需将患侧与健侧作对比。

5．疼痛弧试验：

操作：

嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当外展到60～120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。

6.直尺试验

操作：

正常的肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧，医者用直尺贴于患者上臂外侧，一端接触肱骨外上髁，另一端能与肩峰接触则为阳性征。

意义：

说明有肩关节脱位或有肩胛骨颈部明显移位骨折。

7.冈上肌腱断裂试验：

操作：

嘱患者肩外展，当外展30～60°时可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。

若被动外展患肢越过60°，则患者又能主动上举上肢。

这一特定区的外展障碍为阳性征。

意义：

提示存在冈上肌腱的断裂或撕裂。

二、肘部特殊检查法

1．腕伸肌紧张试验：

操作：

检查时一手握住患者肘部，屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住手背部使之被动屈腕，然后于患者手背部施加阻力，嘱患者伸腕，此时肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性。

意义：

表明有肱骨外上髁炎。

2.肘关节侧副韧带稳定性试验：

操作：

医者一手握住患者肘部的后面，另一手握住腕部，让患者伸直肘关节，一手握患者腕部并使前臂内收，握肘部的手推肘关节向外，在肘关节外侧产生内翻应力，前臂有内收活动，表明有外侧副韧带断裂。

若握患者腕部的手使前臂外展，握肘部的手拉肘关节向内，在肘关节内侧产生外翻应力，若前臂有外展活动，表明有内侧副韧带断裂。

作以上试验时，若出现肘关节外侧或内侧疼痛，未发现前臂内收或外展活动，虽然肘外、内侧副韧带未达到断裂的程度，也要考虑该部的韧带损伤。

3．叩诊试验：

又称替尼（Tine）征。

本试验是用来检查神经内有无神经瘤的一种方法。

操作：

当轻叩到神经结节处时，会产生向远端放射痛，

意义：

提示有神经瘤存在。

二、腕和手部检查法

1．腕三角软骨挤压试验：

操作：

检查时嘱患者屈肘90°，掌心向下，医者一手握住患者前臂远端，另一手握住手掌部，使患手被动向尺侧偏斜，然后伸屈腕关节，使腕关节尺侧发生挤压和研磨，如疼痛明显即为阳性。

意义：

提示三角软骨有损伤。

2．握拳试验：

又称芬克斯坦（Finkel-stein）试验。

用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

操作：

检查时嘱患者屈肘90°，前臂中立位握拳，并将拇指握在掌心中，医者一手握住前臂远端，另一手握住患者手部使腕关节向尺侧屈腕，若桡骨茎突部出现剧烈疼痛，则本试验为阳性。

3．指浅屈肌试验：

操作：

医者将被检查处的手指固定于伸直位，然后嘱患者屈曲需检查手指的近端指间关节，若不能屈曲，表明该肌腱有断裂或缺如。

4.指深屈肌试验：

检查时将患者掌指关节和近端指间关节固定在伸直位，然后让患者屈曲远端指间关节，若不能屈曲，表明该肌腱可能有断裂或该肌肉的神经支配发生障碍。

5．屈指试验：

又称本奈-李特（Bunnel-Littler）试验，本试验可评价手内在肌的张力。

操作：

检查时，使患者掌指关节略为过伸，然后屈曲其近端指间关节，若近端指间关节不能屈曲，则可能是内在肌紧张或是关节囊挛缩。

区别內在肌紧张或关节囊挛缩的方法：

使患指在掌指关节部位略为届曲。

然后被动屈曲其近端指间关节。

该关节若能充分屈曲，则提示内在肌紧张。

如果该关节仍不能完全屈曲，活动受限，提示近端指间关节的关节囊挛缩。

6．压脉试验：

又称爱伦（Allen）试验，此试验是检查手部尺动脉和桡动脉的血液供应是否充分的一种方法。

操作：

检查时嘱患者快速握拳数次，然后握紧，医者用手压挤患者握紧的拳，然后将拇指放在桡动脉上，食指与中指放在尺动脉上，同时向下将血管压瘪。

在血管腔闭塞的情况下，让患者张开手，此时手掌应呈苍白色，然后松开腕部一条动脉，但要继续压迫另一条动脉，正常时手会立刻变红。

如红得很慢，意味着松开的动脉有部分阻塞或完全阻塞。

另一动脉也可用同样方法进行检查，须两手对比。

三、髋部特殊检查法

1．髋关节承重机能试验：

又称存德林伯（Trendelenburg）试验。

操作：

检查时患者直立位，背向医者，嘱患者单腿站立，并保持身体直立，当一腿离开地面时，负重侧的臀中肌立即收缩，将对侧的骨盆抬起，表明负重侧的臀中肌功能正常，本试验为阴性。

如不负重一侧的骨盆不抬高，甚至下降，表明负重侧的臀中肌无力或功能不全，此为本试验阳性。

2．骼胫束挛缩试验：

又称欧伯（ober）试验。

操作：

检查时患者侧卧，患侧下肢在上，嘱其尽量外展，然后屈膝90°，使髂胫束松弛，然后放松外展的大腿，大腿下降到内收位，本试验阴性，表明髂胫束正常。

若外展的大腿放松后仍保持在外展位，本试验为阳性。

意义：

提示髂胫束挛缩。

3．髋关节屈曲挛缩试验：

又称托马（Thomas）试验。

操作：

检查时患者仰卧，腰部放平，嘱患者分别将两腿伸直，注意腿伸直过程中，腰部是否离开床面，向上挺起，如某一侧腿伸直时，腰部挺起，本试验为阳性，则该侧髋关节有屈曲挛缩。

另一方法是嘱患者一侧腿完全伸直，另一侧腿屈髋、屈膝，使大腿贴近腹壁，腰部下降贴近床面，伸直一侧的腿自动离开床面，向上抬起，亦为阳性征。

4．下肢短缩试验：

又称艾利斯（Allis）试验。

操作：

检查时患者取仰卧位，两腿屈髋、屈膝并拢，两足并齐，放于床面，观察两膝的高度，如两膝等高为正常。

若一侧膝比另一侧低，即本试验为阳性。

5．望远镜试验：

又称杜普纯（Dupuytren）试验。

用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位。

操作：

检查时患儿仰卧位，医者一手固定骨盆，另一手握住膝部将大腿抬高30°，并作上下推拉动作，若察觉有松动感者即为阳性。

双侧对照检查。

6．复髋试验：

又称欧托拉尼（Ortolani）试验，用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位。

操作：

检查时患儿仰卧位，医者用一手握住患儿膝部，另一手中指、无名指压住股骨大转子，将大腿屈曲、外展、外旋，当股骨头进入髋臼时，即可听到复位的弹响声．医者再将患儿的大腿内收、内旋、伸直，股骨头滑出髋臼，也可听到脱位的弹响声，为本试验阳性。

但须注意，若股骨头脱位较高，作本试验时不产生复位或脱位的感觉，也未闻及弹响声，不能认为髋关节无脱位，还须与其他检查对照。

7．髋关节过伸试验：

又称腰大肌挛缩试验。

操作：

患者俯卧位，屈膝90°，医者一手握踝部，将下肢提起，使髋关节过伸。

若骨盆亦随之抬起，即为阳性。

8．蛙式试验：

多用于幼儿。

操作：

检查时患儿仰卧，使双膝双髋屈曲90°，医者使患儿双髋作外展、外旋至蛙式位，双下肢外侧接触到检查床面为正常，若一侧或两侧下肢的外侧不能接触到床面，即本试验为阳性。

意义：

提示可能有先天性髋关节脱位。

9．股骨大转子位置的测量方法

（1）髂坐连线：

又称奈拉通（Nelaton）线，患者取侧卧位，从髂前上棘到坐骨结节的连线,正常时股骨大转子的顶点恰在该连线上，若大转子超过此线以上，说明大转子上移。

（2）髂股连线：

又称休梅克（shoemaker）线，患者取仰卧位，两下肢伸直中立位，两侧髂前上棘在同一平面上，医者从两侧髂前上棘与股骨大转子顶点分别作连线，即髂股连线。

正常时两连线之延长线相交于脐或脐上中线，称为卡普兰（Kaplan）交点。

若一侧大转子上移，则延长线交于健侧脐下，且偏离中线。

（3）布瑞安（Bryant）三角：

患者取仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自股骨大转子顶点与身体平行划一线与上线垂直，连接髂前上棘与大转子顶点，即构成一直角三角形，称为布瑞安（Bryant）三角。

如果直角的两边等长，则为正常。

如大转子顶点到髂前上棘与床面的垂线之间的距离变短，说明该侧大转子向上移位。

四、膝部检查法

1．回旋挤压试验：

又称麦克马瑞（McMurray）试验。

操作：

检查时患者仰卧，医者一手握足，一手固定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴内旋，并向内推挤膝关节使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节。

如果膝关节外侧有弹响和疼痛，即本试验为阳性，表明外侧半月板有损伤。

按上述原理作反方向动作，使膝关节外旋内翻，小腿内收，然后伸直膝关节，如果有弹响和疼痛，即为阳性征。

意义：

提示内侧半月板有损伤。

2．研磨提拉试验：

又称阿普莱（Apley）试验。

（1）挤压或研磨试验：

操作：

患者俯卧位，膝关节屈曲90°，医者一手固定胭窝部，另一手握住患肢足部，向下压足，使膝关节面靠紧，然后作小腿旋转动作。

如有疼痛，提示有半月板破裂或关节软骨损伤。

（2）提拉试验：

本试验有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在侧副韧带。

操作：

患者俯卧，膝关节屈曲90°，医者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部，提起小腿，使膝离开检查床面，作外展、外旋或内收、内旋活动，若出现膝外侧或内侧疼痛，则为提拉试验阳性。

意义：

提示有内侧或外侧副韧带损伤。

3．屈膝旋转试验：

又称梯布瑞尔一费舍（Timbrill-Fischer）试验。

操作：

检查时患者坐于床边，双膝屈曲足下垂，医者用拇指压在患者关节间隙的前侧方，相当于半月板处，另一手内旋和外旋患者小腿，反复多次。

如有半月板破裂，可能在医者拇指下突然感有物体移动并引起疼痛。

4．膝侧副韧带损伤试验：

操作：

检查时患者仰卧位，膝关节伸直，如检查内侧副韧带，医者一手置患者膝外侧推膝部向内，另一手拉小腿外展，这时产生松动感和内侧疼痛，即为本试验阳性。

意义：

提示膝内侧副韧带损伤或撕裂。

反之，检查外侧副韧带有无损伤或断裂。

5．半月板重力试验：

操作：

检查外侧半月板时，患者侧卧位，将大腿垫高，使小腿离开床面，嘱患者作膝关节屈伸运动，使外侧半月板受到挤压和研磨，如有外侧发生疼痛或出现弹响即为阳性征。

接着检查内侧半月板，嘱患者反方向侧卧，上面的腿略外展，作膝关节屈伸活动，使内侧半月板受到挤压和研磨，若无弹响和疼痛，内侧半月板正常。

若出现弹响和疼痛，即本试验为阳性。

6．抽屉试验：

操作：

检查时患者仰卧位，双膝屈曲90°，医者用大腿压住患者的足背，双手握住小腿近端用力前后推拉。

如果小腿近端向前移动，表明前交叉韧带断裂；反之，有向后过多的移动，表明后交叉韧带断裂。

7．浮髌试验：

操作：

检查时患腿伸直，医者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局部于关节腔。

然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨，若感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起，此即浮髌试验阳性。

意义：

提示膝关节腔内有积液。

8．绞锁征：

患者坐位或仰卧位，嘱其膝关节屈伸活动数次，若出现关节疼痛且不能屈伸，即为阳性征。

意义：

提示半月板撕裂、移位而发生膝关节绞锁。

五、踝与足部检查法

l．挤压小腿三头肌试验：

操作：

患者俯卧，足垂于检查床边，医者用手挤捏患者小腿三头肌，引起足踝跖屈为正常，若无跖屆活动，提示跟腱断裂。

2．踝关节背伸试验：

本试验以鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩。

操作：

若伸膝或屈膝时，踝关节均不能背伸，说明比目鱼肌挛缩。

若屈膝时踝关节能背伸，伸膝时踝关节不能背伸，说明腓肠肌挛缩。

3．伸踝试验：

又称霍曼斯（Homans）试验。

操作：

检查时嘱患者伸直小腿，然后用力背伸踝关节，如小腿肌肉发生疼痛，则为本试验阳性。

意义：

提示小腿有深静脉血栓性静脉炎。

4．前足挤压试验：

操作：

患者仰卧位，医者用手握住患者前足部横向挤压，若出现剧烈疼痛为阳性征。

意义：

提示有跖骨骨折。

5．跟轴线测量：

操作：

患者站立位，若小腿正中线与足跟纵轴一致为正常，若跟骨轴线向小腿正中线外侧或内侧偏斜。

意义：

提示有足内翻或外翻畸形。

6．足长轴与两踝连线的测量：

操作：

患者仰卧位，从足跖面检查，足长轴与两踝连线相交，正常时足长轴向胫侧倾斜5°，因此两线相交的外上角正常应为95°。

若两线相交成直角者，即为前足外展畸形。

7．足指数测定：

操作：

足平放桌上，自足最高处到桌面的距离为足弓高度；自足跟到第2趾尖的长度为足长度。

足弓高度×100

足长度

正常足指数=≈29～31

扁平足指数小于29，严重者指数在25以下，高弓足指数大于3l。

8．足顶角测定：

把第l跖骨头、内踝、跟骨结节三点连成1个三角形