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《中医骨伤基础》实验指导

实验一量诊与动诊

【实验目的要求】

1、熟悉全身各部位运动检查的方法。

2、掌握全身各部位动诊检查的操作要领。

3、掌握全身长度与周径的测量法。

【实验用物准备】

皮尺(软尺)、骨科量角器。

【实验方法】

1、讲解、示教。

2、学生3—4人为一组进行角色练习,教师巡视指导。

3、总结、提问。

【实验内容】

一、角度测量

1.常见的记录方法

(1)中立位0°法:

先确定每一个关节的中立位为0°。

例:

肘关节完全伸直时定为0°,完全屈曲时为140°。

(2)邻肢夹角法:

以两个相邻肢段所构成的夹角计算。

例:

肘关节完全伸直时定为180°,屈曲时为40°,则关节活动范围为180°—40°=140°。

2.人体各关节功能活动检查方法及活动范围:

·头颈部:

中立位:

头颈部直立,面向前,双眼平视前方,下颌稍内收。

活动度:

前屈35~45°:

正常时下颌可以触及胸部。

后伸35~45°:

正常时恰好可以看到头顶上的天花板。

左右侧屈各45°:

头颈部偏向侧方,耳朵尽量靠近肩部。

左右旋转各60~80°:

头颈向一侧转动,正常时下颌可接近肩部。

·背腰部:

中立位:

采取直立、腰自然伸直体位。

活动度:

前屈90°:

直腿向前缓慢弯腰,注意观察棘突移动,也可用双手指尽量接触足趾。

后伸30°:

腰背部缓慢向后仰,观察脊柱各节段的活动。

左右侧屈各30°:

腰部向左或右侧弯曲,观察是否有活动受限。

左右旋转各30°:

腰部向左或右侧旋转。

·肩关节:

中立位:

上臂下垂,前臂指向前方,肘关节屈曲成90°。

活动度:

前屈90°,后伸45°:

检查者一手固定被检查者肩部,嘱被检查者尽量前屈、后伸上肢,观察其活动范围。

外展80~90°,内收40°:

肘关节屈曲成90°,嘱被检查者做上臂的内收、外展活动,观察其活动范围。

内旋80°,外旋30°:

肘关节屈曲成90°,手指向前,嘱被检查者做前臂的内收、外展活动,观察其活动范围。

上举90°:

嘱被检查者上肢前屈或外展,向上抬举超过肩关节,观察其活动范围。

·肘关节:

中立位:

肘关节完全伸直,掌心向前。

活动度:

屈曲140°,过伸0~10°:

肘关节先伸直再屈曲,同时屈曲腕关节,手指能触及同侧肩部;肘部尽量后伸;观察其活动度。

旋前80~90°,旋后80~90°:

上臂贴紧躯干侧方,屈肘90°,拇指向正前方,嘱被检查者做前臂的旋前(内)、旋后(外)活动,观察其活动范围。

·腕关节与手:

腕关节:

中立位:

腕掌伸直成一直线,手掌心向下。

活动度:

背伸35~60°,掌屈50~60°:

腕关节向背侧(指尖向上抬起)伸展或向掌侧屈曲(指尖向下屈曲),观察其活动范围。

桡偏25~30°,尺偏30~40°:

手向桡侧、尺侧偏,观察其活动范围。

掌指关节:

活动度:

掌指关节屈曲60~90°,伸直为0°近节指间关节屈曲90°,伸直0°;远节指间关节屈曲60~90°,伸直0°。

掌拇关节:

活动度:

掌侧外展70°;对掌,注意拇指横越手掌之程度;屈曲,掌拇关节20一50°,指间关节90°;内收,伸直位与食指桡侧并拢。

·髋关节:

中立位:

被检查者卧位,双下肢伸直,两侧髂前上棘在同一水平线。

活动度:

屈曲145°:

仰卧位,尽量屈膝屈髋观察其活动范围。

后伸40°:

俯卧位,检查者一手压住被检查者骶部,一手抬起被检查者一侧下肢做后伸,另一侧下肢伸直,观察其活动范围。

外展30~45°,内收20~30°:

仰卧位,检查者固定骨盆,然后做下肢的内收、外展运动,观察其活动范围。

内旋40~50°,外旋40~50°:

仰卧位,屈膝屈髋90°,检查者一手固定骨盆,另一手握住踝部做小腿的内旋、外展活动,观察其活动范围。

·膝关节:

中立位:

仰卧位,下肢伸直,足尖向上。

活动度:

屈曲145°,伸直0°(可超伸10°),当膝关节屈曲时内旋约10°,外旋20°。

·踝、足部:

踝关节:

中立位。

仰卧位,小伸直,足尖向上,足跟无内、外翻,足掌无内收、外展。

活动度:

背伸20~30°,跖屈40一50°;跟距关节内翻30°,外翻30一35°;跖趾关节背伸约45°,跖屈约30~40°。

二、长度测量:

1.上肢:

从肩峰至桡骨茎突尖(或中指尖)。

(1)上臂:

肩峰至肱骨外上髁。

(2)前臂:

肱骨外上髁至桡骨茎突,或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。

2.下肢:

髂前上棘至内踝下缘,或脐至内踝下缘(骨盆骨折或髋部病变时用)。

(1)大腿:

髂前上棘至膝关节内缘。

(2)小腿:

膝关节内缘至内踝下缘,或腓骨小头顶点至外踝下缘。

三、周径测量

两肢体取相应的同一水平测量。

大腿:

取髌上10~15cm处;小腿:

取小腿最粗处。

上臂:

肱二头肌中部;前臂:

取肱骨内伤髁下约6cm处;

【注意事项】

1、检查各部位活动度是先确定各部位、关节的中立位,然后进行各部位、关节的主动与被动检查。

2、嘱被检查者全身放松,听从检查者指示,防止被检查者紧张而不能正确测量。

3、各部位都需要对比检查。

【实验报告】

1、肢体长度的测量方法:

上肢:

上臂:

前臂:

下肢:

大腿:

小腿:

2、各部位关节活动的正常范围:

 

实验二头颈部、背腰部、骨盆特殊检查法

【实验目的要求】

1、掌握头颈部、腰背部、骨盆特殊检查法的操作方法。

2、掌握各个特殊检查的阳性意义。

【实验用物准备】

检查床、叩诊锤。

【实验方法】

1、讲解、示教。

2、学生3—4人为一组进行角色练习,教师巡视指导。

3、总结、提问。

【实验内容】

一、头颈部特殊检查:

被检查者坐位。

1.分离试验:

操作:

医者一手托住患者颏下,另一手托住枕部,然后逐渐向上牵引头部,如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻,即为阳性。

意义:

阳性提示颈椎椎间孔狭窄,神经根受压。

2.挤压试验:

操作:

患者取坐位,医者双手手指互相嵌夹相扣,以手掌面下压患者头顶,两前臂掌侧夹于患者头两侧以保护,不使头颈歪斜。

当双手向下挤压时,颈部或上肢出现疼痛加重,即为阳性。

检查时对疼痛予以定位。

意义:

阳性提示颈椎椎间盘突出症、神经根型颈椎病。

3.屏气收腹试验:

又称凡尔赛凡(Valsalva)试验。

操作:

检查时嘱患者屏住呼吸,收缩腹部肌肉以增加腹压,此时患者颈部出现疼痛,即为阳性。

意义:

提示颈椎管内有占位性病变。

4.吞咽试验:

操作:

患者取坐位,嘱其作吞咽动作,如出现吞咽困难或疼痛,本试验为阳性。

意义:

常见于咽后壁脓肿,颈椎前血肿等。

5.吸气转头试验:

又称艾得松(Adson)试验。

操作:

患者取坐位,医者用手指摸到患者的桡动脉,同时将其上肢外展、后伸并外旋.然后嘱患者深吸气并把头部下颏转向被检查的一侧,医者感到患者的桡动脉搏动明显减弱或消失,即为阳性。

意义:

提示有颈肋或前、中斜角肌挛缩等病变。

6.臂丛神经牵拉试验:

操作:

患者坐位,头微屈。

医者立于患者被检查侧,一手置该侧头部,推头部向对侧,同时另一手握该侧腕部作相对牵引,此时臂丛神经受牵拉,若患肢出现放射痛、麻木,则视为阳性。

意义:

常见于神经根型颈椎病患者。

二、腰背部特殊检查法:

1.直腿抬高试验:

操作:

患者仰卧位,双下肢伸直靠拢。

嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度,然后放回床面,再检查另一侧下肢,两侧作对比,正常时腿和检查床面之间的角度约80°。

当将一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限时,为直腿抬高试验阳性。

意义:

提示有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等病变。

2.仰卧屈膝屈髋试验:

操作:

患者仰卧位,两腿靠拢,嘱其尽量屈髋、屈膝。

医者双手按压患者双膝,使大腿尽量靠近腹壁,此时腰骶部呈被动屈曲状态。

如腰骶部出现疼痛,本试验为阳性。

意义:

提示腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变。

3.拾物试验:

本试验主要用于检查小儿脊柱前屈功能有无障碍。

操作:

先取一物置于地面,让小儿拾起,注意观察其拾物的姿势。

如直立弯腰拾物为正常。

当脊柱有病变,腰不能前屈时,患儿屈髋、屈膝,腰部板直,一手扶住膝部下蹲,用另一手拾物。

此为拾物试验阳性。

4.俯卧背伸试验:

本试验用于检查婴幼儿脊柱病变。

操作:

嘱患儿俯卧位,医者提起其双足,出现腰部过伸,脊柱呈弧形后伸状态为正常。

若提起双足时,脊柱呈强直状态,大腿、骨盆和腹壁同时离开床面,此为俯卧背伸试验阳性。

三、骨盆特殊检查法

1.骨盆挤压试验:

操作:

患者仰卧位,医者两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆,如发生疼痛,即为骨盆挤压试验阳性。

意义:

提示骨盆有骨折或骶髂关节有病变。

2.床边试验:

又称盖斯兰(Gaenslen)试验。

操作:

患者仰卧,医者将其移至检查床边,一侧臀部放在床外,让该侧的腿在床边下垂,医者按压此腿使髋后伸,同时按压患者另一侧腿的膝关节,使之尽量屈髋、屈膝,使大腿靠近腹壁,这样使骨盆产生前后扭转的力,如骶髂关节发生疼痛,则本试验为阳性。

意义:

提示骶髂关节有病变。

3.“4”字试验:

又称帕切克(PatriCk)试验。

操作:

患者仰卧,将其一侧下肢膝关节屈曲,髋关节屈曲、外展、外旋,把足架在另一侧腿的膝关节上,双下肢呈“4”字形,医者一手放在患者屈曲的膝关节内侧,另一手放在对侧髂前上棘前面,然后两手向下压,如骶髂关节处出现疼痛,本试验为阳性。

意义:

提示骶髂关节有病变。

4.骨盆分离试验:

操作:

患者仰卧位,医者两手分别置于两侧髂前上棘前面,两手同时向外下方推压,若出现疼痛,即为骨盆分离试验阳性。

意义:

骨盆骨折或骶髂关节病变。

5.斜扳试验:

操作:

患者仰卧,一侧腿伸直,另一侧腿屈髋、屈膝各90°,医者一手扶住该侧屈曲的膝部,另一手按住同侧肩部,医者用扶膝部的手推患者的腿内收并使该侧的髋关节内旋,如骶髂关节发生疼痛,本试验即为阳性。

6.单髋后伸试验:

操作:

患者俯卧位,两下肢伸直,医者一手按住患者骶骨背面,另一手肘部托住一侧大腿,用手握住该侧小腿,向上提起下肢,使髋关节被动后伸,如骶髂关节处疼痛,本试验为阳性。

两侧作对比检查。

意义:

该试验用于检查骶髂关节病变。

【注意事项】

1、检查时切忌使用暴力,应在患者接受范围内操作。

2、嘱被检查者全身放松,听从检查者指示,防止被检查者紧张而检查不准确。

【实验报告】

1、各个特殊检查的临床意义。

2、背腰部特殊检查的操作方法。

 

实验三四肢部特殊检查法

【实验目的要求】

1、掌握四支部特殊检查法的操作方法。

2、掌握各个特殊检查的阳性意义。

【实验用物准备】

检查床、叩诊锤。

【实验方法】

1、讲解、示教。

2、学生3—4人为一组进行角色练习,教师巡视指导。

3、总结、提问。

【实验内容】

一、肩部特殊检查

1.搭肩试验:

又称杜加(Dugas)试验。

操作:

主要检查肩关节有无脱位。

检查时先嘱患者屈肘,将手搭于对侧肩上,如果手能搭到对侧肩部,且肘部能贴近胸壁为正常。

若手能搭到对侧肩部,肘部不能靠近胸壁;或肘部能靠近胸壁,手不能搭到对侧肩部,均属阳性征。

2.落臂试验:

操作:

检查时患者取站立位,将患肢被动外展90°,然后令其缓慢地放下,如果不能慢慢放下,出现突然直落到体侧,为本试验阳性。

意义:

提示肩部肌腱袖有破裂。

3.肱二头肌抗阻力试验:

又称叶加森(Yergason)试验。

操作:

检查时嘱患者屈肘90°,医者一手扶住患者肘部,一手扶住腕部,嘱患者用力屈肘、外展、外旋,医者给予阻力,如出现肱二头肌腱滑出,或结节间沟处产生疼痛为阳性征。

意义:

前者为肱二头肌长头腱滑脱,后者为肱二头肌长头肌腱炎。

4.肩周径测量:

又称卡拉威(Callaway)试验。

操作:

医者用软尺以患者肩峰绕过腋窝测其周径。

肩关节脱位时,由于肱骨头脱出,其周径增大。

需将患侧与健侧作对比。

5.疼痛弧试验:

操作:

嘱患者肩外展或被动外展其上肢,当外展到60~120°范围时,冈上肌腱在肩峰下摩擦,肩部出现疼痛为阳性,这一特定区域的外展痛称疼痛弧。

6.直尺试验

操作:

正常的肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧,医者用直尺贴于患者上臂外侧,一端接触肱骨外上髁,另一端能与肩峰接触则为阳性征。

意义:

说明有肩关节脱位或有肩胛骨颈部明显移位骨折。

7.冈上肌腱断裂试验:

操作:

嘱患者肩外展,当外展30~60°时可以看到患侧三角肌明显收缩,但不能外展上举上肢,越用力越耸肩。

若被动外展患肢越过60°,则患者又能主动上举上肢。

这一特定区的外展障碍为阳性征。

意义:

提示存在冈上肌腱的断裂或撕裂。

二、肘部特殊检查法

1.腕伸肌紧张试验:

操作:

检查时一手握住患者肘部,屈肘90°,前臂旋前位,掌心向下半握拳,另一手握住手背部使之被动屈腕,然后于患者手背部施加阻力,嘱患者伸腕,此时肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性。

意义:

表明有肱骨外上髁炎。

2.肘关节侧副韧带稳定性试验:

操作:

医者一手握住患者肘部的后面,另一手握住腕部,让患者伸直肘关节,一手握患者腕部并使前臂内收,握肘部的手推肘关节向外,在肘关节外侧产生内翻应力,前臂有内收活动,表明有外侧副韧带断裂。

若握患者腕部的手使前臂外展,握肘部的手拉肘关节向内,在肘关节内侧产生外翻应力,若前臂有外展活动,表明有内侧副韧带断裂。

作以上试验时,若出现肘关节外侧或内侧疼痛,未发现前臂内收或外展活动,虽然肘外、内侧副韧带未达到断裂的程度,也要考虑该部的韧带损伤。

3.叩诊试验:

又称替尼(Tine)征。

本试验是用来检查神经内有无神经瘤的一种方法。

操作:

当轻叩到神经结节处时,会产生向远端放射痛,

意义:

提示有神经瘤存在。

二、腕和手部检查法

1.腕三角软骨挤压试验:

操作:

检查时嘱患者屈肘90°,掌心向下,医者一手握住患者前臂远端,另一手握住手掌部,使患手被动向尺侧偏斜,然后伸屈腕关节,使腕关节尺侧发生挤压和研磨,如疼痛明显即为阳性。

意义:

提示三角软骨有损伤。

2.握拳试验:

又称芬克斯坦(Finkel-stein)试验。

用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

操作:

检查时嘱患者屈肘90°,前臂中立位握拳,并将拇指握在掌心中,医者一手握住前臂远端,另一手握住患者手部使腕关节向尺侧屈腕,若桡骨茎突部出现剧烈疼痛,则本试验为阳性。

3.指浅屈肌试验:

操作:

医者将被检查处的手指固定于伸直位,然后嘱患者屈曲需检查手指的近端指间关节,若不能屈曲,表明该肌腱有断裂或缺如。

 

4.指深屈肌试验:

检查时将患者掌指关节和近端指间关节固定在伸直位,然后让患者屈曲远端指间关节,若不能屈曲,表明该肌腱可能有断裂或该肌肉的神经支配发生障碍。

5.屈指试验:

又称本奈-李特(Bunnel-Littler)试验,本试验可评价手内在肌的张力。

操作:

检查时,使患者掌指关节略为过伸,然后屈曲其近端指间关节,若近端指间关节不能屈曲,则可能是内在肌紧张或是关节囊挛缩。

区别內在肌紧张或关节囊挛缩的方法:

使患指在掌指关节部位略为届曲。

然后被动屈曲其近端指间关节。

该关节若能充分屈曲,则提示内在肌紧张。

如果该关节仍不能完全屈曲,活动受限,提示近端指间关节的关节囊挛缩。

6.压脉试验:

又称爱伦(Allen)试验,此试验是检查手部尺动脉和桡动脉的血液供应是否充分的一种方法。

操作:

检查时嘱患者快速握拳数次,然后握紧,医者用手压挤患者握紧的拳,然后将拇指放在桡动脉上,食指与中指放在尺动脉上,同时向下将血管压瘪。

在血管腔闭塞的情况下,让患者张开手,此时手掌应呈苍白色,然后松开腕部一条动脉,但要继续压迫另一条动脉,正常时手会立刻变红。

如红得很慢,意味着松开的动脉有部分阻塞或完全阻塞。

另一动脉也可用同样方法进行检查,须两手对比。

三、髋部特殊检查法

1.髋关节承重机能试验:

又称存德林伯(Trendelenburg)试验。

操作:

检查时患者直立位,背向医者,嘱患者单腿站立,并保持身体直立,当一腿离开地面时,负重侧的臀中肌立即收缩,将对侧的骨盆抬起,表明负重侧的臀中肌功能正常,本试验为阴性。

如不负重一侧的骨盆不抬高,甚至下降,表明负重侧的臀中肌无力或功能不全,此为本试验阳性。

2.骼胫束挛缩试验:

又称欧伯(ober)试验。

操作:

检查时患者侧卧,患侧下肢在上,嘱其尽量外展,然后屈膝90°,使髂胫束松弛,然后放松外展的大腿,大腿下降到内收位,本试验阴性,表明髂胫束正常。

若外展的大腿放松后仍保持在外展位,本试验为阳性。

意义:

提示髂胫束挛缩。

3.髋关节屈曲挛缩试验:

又称托马(Thomas)试验。

操作:

检查时患者仰卧,腰部放平,嘱患者分别将两腿伸直,注意腿伸直过程中,腰部是否离开床面,向上挺起,如某一侧腿伸直时,腰部挺起,本试验为阳性,则该侧髋关节有屈曲挛缩。

另一方法是嘱患者一侧腿完全伸直,另一侧腿屈髋、屈膝,使大腿贴近腹壁,腰部下降贴近床面,伸直一侧的腿自动离开床面,向上抬起,亦为阳性征。

4.下肢短缩试验:

又称艾利斯(Allis)试验。

操作:

检查时患者取仰卧位,两腿屈髋、屈膝并拢,两足并齐,放于床面,观察两膝的高度,如两膝等高为正常。

若一侧膝比另一侧低,即本试验为阳性。

5.望远镜试验:

又称杜普纯(Dupuytren)试验。

用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位。

操作:

检查时患儿仰卧位,医者一手固定骨盆,另一手握住膝部将大腿抬高30°,并作上下推拉动作,若察觉有松动感者即为阳性。

双侧对照检查。

6.复髋试验:

又称欧托拉尼(Ortolani)试验,用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位。

操作:

检查时患儿仰卧位,医者用一手握住患儿膝部,另一手中指、无名指压住股骨大转子,将大腿屈曲、外展、外旋,当股骨头进入髋臼时,即可听到复位的弹响声.医者再将患儿的大腿内收、内旋、伸直,股骨头滑出髋臼,也可听到脱位的弹响声,为本试验阳性。

但须注意,若股骨头脱位较高,作本试验时不产生复位或脱位的感觉,也未闻及弹响声,不能认为髋关节无脱位,还须与其他检查对照。

7.髋关节过伸试验:

又称腰大肌挛缩试验。

操作:

患者俯卧位,屈膝90°,医者一手握踝部,将下肢提起,使髋关节过伸。

若骨盆亦随之抬起,即为阳性。

8.蛙式试验:

多用于幼儿。

操作:

检查时患儿仰卧,使双膝双髋屈曲90°,医者使患儿双髋作外展、外旋至蛙式位,双下肢外侧接触到检查床面为正常,若一侧或两侧下肢的外侧不能接触到床面,即本试验为阳性。

意义:

提示可能有先天性髋关节脱位。

9.股骨大转子位置的测量方法

(1)髂坐连线:

又称奈拉通(Nelaton)线,患者取侧卧位,从髂前上棘到坐骨结节的连线,正常时股骨大转子的顶点恰在该连线上,若大转子超过此线以上,说明大转子上移。

(2)髂股连线:

又称休梅克(shoemaker)线,患者取仰卧位,两下肢伸直中立位,两侧髂前上棘在同一平面上,医者从两侧髂前上棘与股骨大转子顶点分别作连线,即髂股连线。

正常时两连线之延长线相交于脐或脐上中线,称为卡普兰(Kaplan)交点。

若一侧大转子上移,则延长线交于健侧脐下,且偏离中线。

(3)布瑞安(Bryant)三角:

患者取仰卧位,自髂前上棘与床面作一垂线,自股骨大转子顶点与身体平行划一线与上线垂直,连接髂前上棘与大转子顶点,即构成一直角三角形,称为布瑞安(Bryant)三角。

如果直角的两边等长,则为正常。

如大转子顶点到髂前上棘与床面的垂线之间的距离变短,说明该侧大转子向上移位。

四、膝部检查法

1.回旋挤压试验:

又称麦克马瑞(McMurray)试验。

操作:

检查时患者仰卧,医者一手握足,一手固定膝关节,使患者膝关节极度屈曲,尽力使胫骨长轴内旋,并向内推挤膝关节使其外翻,小腿外展,慢慢伸直膝关节。

如果膝关节外侧有弹响和疼痛,即本试验为阳性,表明外侧半月板有损伤。

按上述原理作反方向动作,使膝关节外旋内翻,小腿内收,然后伸直膝关节,如果有弹响和疼痛,即为阳性征。

意义:

提示内侧半月板有损伤。

 

2.研磨提拉试验:

又称阿普莱(Apley)试验。

(1)挤压或研磨试验:

操作:

患者俯卧位,膝关节屈曲90°,医者一手固定胭窝部,另一手握住患肢足部,向下压足,使膝关节面靠紧,然后作小腿旋转动作。

如有疼痛,提示有半月板破裂或关节软骨损伤。

(2)提拉试验:

本试验有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在侧副韧带。

操作:

患者俯卧,膝关节屈曲90°,医者一手按住大腿下端,另一手握住患肢足踝部,提起小腿,使膝离开检查床面,作外展、外旋或内收、内旋活动,若出现膝外侧或内侧疼痛,则为提拉试验阳性。

意义:

提示有内侧或外侧副韧带损伤。

3.屈膝旋转试验:

又称梯布瑞尔一费舍(Timbrill-Fischer)试验。

操作:

检查时患者坐于床边,双膝屈曲足下垂,医者用拇指压在患者关节间隙的前侧方,相当于半月板处,另一手内旋和外旋患者小腿,反复多次。

如有半月板破裂,可能在医者拇指下突然感有物体移动并引起疼痛。

4.膝侧副韧带损伤试验:

操作:

检查时患者仰卧位,膝关节伸直,如检查内侧副韧带,医者一手置患者膝外侧推膝部向内,另一手拉小腿外展,这时产生松动感和内侧疼痛,即为本试验阳性。

意义:

提示膝内侧副韧带损伤或撕裂。

反之,检查外侧副韧带有无损伤或断裂。

5.半月板重力试验:

操作:

检查外侧半月板时,患者侧卧位,将大腿垫高,使小腿离开床面,嘱患者作膝关节屈伸运动,使外侧半月板受到挤压和研磨,如有外侧发生疼痛或出现弹响即为阳性征。

接着检查内侧半月板,嘱患者反方向侧卧,上面的腿略外展,作膝关节屈伸活动,使内侧半月板受到挤压和研磨,若无弹响和疼痛,内侧半月板正常。

若出现弹响和疼痛,即本试验为阳性。

6.抽屉试验:

操作:

检查时患者仰卧位,双膝屈曲90°,医者用大腿压住患者的足背,双手握住小腿近端用力前后推拉。

如果小腿近端向前移动,表明前交叉韧带断裂;反之,有向后过多的移动,表明后交叉韧带断裂。

7.浮髌试验:

操作:

检查时患腿伸直,医者一手压在髌上囊部,向下挤压使积液局部于关节腔。

然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘,食指按压髌骨,若感觉髌骨有漂浮感,重压时下沉,松指时浮起,此即浮髌试验阳性。

意义:

提示膝关节腔内有积液。

8.绞锁征:

患者坐位或仰卧位,嘱其膝关节屈伸活动数次,若出现关节疼痛且不能屈伸,即为阳性征。

意义:

提示半月板撕裂、移位而发生膝关节绞锁。

五、踝与足部检查法

l.挤压小腿三头肌试验:

操作:

患者俯卧,足垂于检查床边,医者用手挤捏患者小腿三头肌,引起足踝跖屈为正常,若无跖屆活动,提示跟腱断裂。

2.踝关节背伸试验:

本试验以鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩。

操作:

若伸膝或屈膝时,踝关节均不能背伸,说明比目鱼肌挛缩。

若屈膝时踝关节能背伸,伸膝时踝关节不能背伸,说明腓肠肌挛缩。

3.伸踝试验:

又称霍曼斯(Homans)试验。

操作:

检查时嘱患者伸直小腿,然后用力背伸踝关节,如小腿肌肉发生疼痛,则为本试验阳性。

意义:

提示小腿有深静脉血栓性静脉炎。

4.前足挤压试验:

操作:

患者仰卧位,医者用手握住患者前足部横向挤压,若出现剧烈疼痛为阳性征。

意义:

提示有跖骨骨折。

5.跟轴线测量:

操作:

患者站立位,若小腿正中线与足跟纵轴一致为正常,若跟骨轴线向小腿正中线外侧或内侧偏斜。

意义:

提示有足内翻或外翻畸形。

6.足长轴与两踝连线的测量:

操作:

患者仰卧位,从足跖面检查,足长轴与两踝连线相交,正常时足长轴向胫侧倾斜5°,因此两线相交的外上角正常应为95°。

若两线相交成直角者,即为前足外展畸形。

7.足指数测定:

操作:

足平放桌上,自足最高处到桌面的距离为足弓高度;自足跟到第2趾尖的长度为足长度。

足弓高度×100

足长度

正常足指数=≈29~31

扁平足指数小于29,严重者指数在25以下,高弓足指数大于3l。

8.足顶角测定:

把第l跖骨头、内踝、跟骨结节三点连成1个三角形

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