安全防护设施验收表.docx
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安全防护设施验收表
表A-1施工现场安全防护棚安装验收表
工程名称
工程地点
产品生产单位
防护棚型类
防护棚规格（mm）长×宽
产品出厂日期
产品周转次数
安装单位
负责人
话电
施工单位
项目经理
话电
监理单位
项目总监
电话
项次
安装质量要求
检查验收记录
1
防护棚柱脚底板的规格、位置正确，与基础接触紧贴平稳。
膨胀螺栓数量与规格应符合设计要求。
2
防护棚上、下弦杆的最大挠度应≤。
L\250
3
防护棚双层木板的材质和铺设应符合设计要求。
4
侧15mm,防护棚主柱的垂直度应≤向弯曲应≤15mm。
5
防护棚上、下弦四周封闭，安全警示色喷涂正确、规范。
6
由于运输、堆放和吊装等造成的构件变形必须校正。
续表A-1
检查结果
检查项，其中合格项，合格%
率．
安装单位检
查评定结果
技术负责人：
（签字）单位：
（公章）
年月日
施工单位
验收结论
项目经理：
（签字）单位：
（公章）
年月日
监理单位
验收结论
项目总监：
（签字）单位：
（公章）
年月日
注：
1.防护棚类型包括钢筋、木料加工、配电箱、小型机械、搅拌机（砼输送泵）等防护棚。
2.L为跨度。
3.检验方法：
观察、拉线或用钢尺检查。
4.检查产品出厂合格证、安装说明书及相关证明材料。
表A-2施工现场安全防护通道安装验收表
工程名称
工程地点
产品生产单位
通道类型
通道规格（mm）
长×宽
产品出厂日期
产品周转次数
安装单位
负责人
电话
施工单位
项目总监
话电
监理单位
项目经理
话电
项次
安装质量要求
检查验收记录
1
通道柱脚底板的规格、位置正确，与基础接触紧贴平稳。
膨胀螺栓数量与规格应符合设计要求；基础的埋深和宽度应符合设计要求。
2
防护安全通道上、下弦杆的最大挠L\250。
度应≤
3
安全通道双层木板的材质和铺设应符合设计要求。
4
15mm,安全通道主柱的垂直度应≤15mm。
侧向弯曲应≤
5
通道两侧护栏安全警示色喷涂正确、规范。
6
由于运输、堆放和吊装等造成的构件变形必须校正。
续表A-2
检查结果
检查项，其中合格项，合格%
率．
安装单位检
查评定结果
技术负责人：
（签字）单位：
（公章）
年月日
施工单位
验收结论
项目经理：
（签字）单位：
（公章）
年月日
监理单位
验收结论
项目总监：
（签字）单位：
（公章）
年月日
注：
1.L为跨度。
2.检验方法：
观察、拉线或用钢尺检查。
3.检查产品出厂合格证、安装说明书及相关证明材料。
表A-3施工现场安全防护栏验收表
工程名称
工程地点
产品生产单位
防护栏型类
产品出厂日期
产品周转次数
安装单位
人负责
话电
施工单位
项目总监
话电
监理单位
项目经理
电话
项次
安装质量要求
检查验收记录
1
防护栏立柱底板的规格、位置正确。
膨胀螺栓数量与规格应符合设计要求，基础的埋深和宽度应符合设计要求。
2
水平推力作用1kN防护栏立杆在上、横杆最15mm下，垂直度应≤。
大挠度应≤10mm
3
防护栏安装就位后，水平横杆的安装螺栓钉头应全部朝下。
4
立防护栏主柱立柱间距≤2000mm,200mm。
柱距端部墙体距离≤
5
斜向支撑的设置满足设计要求
续表A-3
检查结果
检查项，其中合格项，合格%
率．
安装单位检
查评定结果
技术负责人：
（签字）单位：
（公章）
年月日
施工单位
验收结论
项目经理：
（签字）单位：
（公章）
年月日
监理单位
验收结论
项目总监：
（签字）单位：
（公章）
年月日
注：
1.防护栏类型是指楼板周边、楼梯、阳台、基坑等的临边防护。
2.检验方法：
观察、拉线或用钢尺检查。
3.检查产品出厂合格证、安装说明书及相关证明材料。
表A-4施工现场地面洞口、防护门验收表
工程名称
工程地点
产品生产单位
型类
产品规格（mm）长×宽
产品出厂日期
产品周转次数
安装单位
负责人
话电
施工单位
项目总监
话电
监理单位
项目经理
电话
项次
安装质量要求
检查验收记录
1
防护门（网）安装位置正确，膨胀螺栓数量、规格符合设计要求。
2
防护门（网）两对角线长度差应≤5mm。
3
由于运输、堆放和吊装等造成的构件变形必须校正。
4
地面洞口固定方式正确，螺栓及膨胀螺栓紧固符合要求。
续表A-4
检查结果
检查项，其中合格项，合格%
率．
安装单位检
查评定结果
技术负责人：
（签字）单位：
（公章）
年月日
施工单位
验收结论
项目经理：
（签字）单位：
（公章）
年月日
监理单位
验收结论
项目总监：
（签字）单位：
（公章）
年月日
注：
1.检验方法：
观察、拉线或用钢尺检查。
2.检查产品出厂合格证、安装说明书及相关证明材料。
表A-5施工现场坡（平）屋面临边防护栏安装验收表
工程名称
工程地点
产品生产单位
防护栏类型
产品出厂日期
产品周转次数
安装单位
负责人
话电
施工单位
项目总监
话电
监理单位
项目经理
电话
项次
安装质量要求
检查验收记录
1
固定栏杆夹具的两侧应与被固定墙。
体的接触面积≥95%
2
夹具丝杠紧固扭矩应在200~230N.m范围内。
3
防护栏安装就位后，水平横杆的安装螺栓钉头应全部朝下。
4
由于运输、堆放和吊装等造成的构件变形必须校正。
5
斜向支撑设置应满足设计要求
续表A-５
检查结果
检查项，其中合格项，合格%
率．
安装单位检
查评定结果
技术负责人：
（签字）单位：
（公章）
年月日
施工单位
验收结论
项目经理：
（签字）单位：
（公章）
年月日
监理单位
验收结论
项目总监：
（签字）单位：
（公章）
年月日
注：
１.检验方法：
观察、拉线、钢尺、扭力扳手检查。
检查产品出厂合格证、安装说明书及相关证明材料。
.２．
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