庙号项目区.docx
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庙号项目区
单元工程施工质量报验单
（承包[2015]质报号）
合同名称：
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅱ合同编号：
SMX—2013XSZDX—SG—Ⅱ
致：
（监理机构）陕西鑫联建设监理咨询有限责任公司榆林项目部
1-1-17尔林庙壕村项目区新建1号多管井单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：
1-1-17尔林庙壕村项目区新建1号多管井单元工程质量评定表。
承包人：
（全称及盖章）西北建设有限公司
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
（核验意见）
监理机构：
（全称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB11施工放样报验单
（承包[2015]放样号
合同名称：
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅱ合同编号：
SMX—2013XSZDX—SG—Ⅱ
致：
（监理机构）陕西鑫联建设监理咨询有限责任公司榆林项目部
根据施工合同要求，我们已完成神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅱ的施工放样工作，请贵方核验。
附件：
测量放样资料
序号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
1
1-1-17尔林庙壕村项目区新建1号多管井
井位坐标
（自检结果）
按图纸坐标已完成1-1-17尔林庙壕村项目区新建1号多管井井位坐标放样，
请审核！
承包人：
（全称及盖章）西北建设有限公司
技术负责人：
（签名）
项目经理：
（签字）：
日期：
年月日
（审核意见）
监理机构：
（全称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人
CB12联合测量通知单
（承包[2015]联测号
合同名称：
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅱ合同编号：
SMX—2013XSZDX—SG—Ⅱ
致：
（监理机构）陕西鑫联建设监理咨询有限责任公司榆林项目部
根据工程进度情况和合同约定，拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。
施测工程部位：
1-1-17尔林庙壕村项目区新建1号多管井
项目工作内容：
井位坐标
任务要点：
准确的定位坐标
施测时间：
2015年4月24日至2015年4月25日
承包人：
（全称及盖章）西北建设有限公司
项目经理：
（签名）
日期：
2015年4月25日
□拟于2015年4月24日派监理人员参加测量。
□不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。
监理机构：
（全称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
2015年4月25日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB13 施工测量成果报验单
（承包[2015]测量号）
合同名称：
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅱ合同编号：
SMX—2013XSZDX—SG—Ⅱ
致：
（监理机构）陕西鑫联建设监理咨询有限责任公司榆林项目部
我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。
单位工程名称及编码
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅱ
分部工程名称及编码
1-1多管井工程
单元工程名称及编码
1-1-17尔林庙壕村项目区新建1号
施测部位
井位中线
施测内容
井位坐标
施测单位
西北建设有限公司
施测单位负责人 ：
张世雄
日期：
2015年4月24日
施测说明
用GPS定位坐标（）
承包人复查记录
复检人：
日期：
2015年4月24日
附件：
1.
2.
3.
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
监理机构：
监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1分
小型农田水利工程
多管井工程单元工程质量评定表
合同名称：
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅱ
合同编号：
SMX—2013XSZDX—SG—Ⅱ
承包人：
西北建设有限公司
单位工程名称
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅱ
分部工程名称
1-1多管井工程
单元工程名称
1-1-17尔林庙壕村项目区新建1号
检验日期
2015.04.25
评定日期
2015.04.25
序号
检查项目
检查情况
1
吸
水
管
支管
材质、型号及支数
平均间距
总长度
集流管
材质、长度及型号
接头连接形式
接头密封状况
2
水泵电机
机座
机座工程
预埋件安装
水泵电机
型号
安装情况
3
出水管
材质、型号及长度
安装形式及状况
4
试用行情况
5
出水量
综合质量评定
施工单位
（全称及盖章）：
西北建设有限公司
项目经理：
技术负责人：
质量负责人：
年月日
建设（监理）单位
（全称及盖章）：
监理工程师：
年月日
小型农田水利工程
水源井洗井及抽水试验工序质量评定表
合同名称：
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅱ
合同编号：
SMX—2013XSZDX—SG—Ⅱ
承包人：
西北建设有限公司表3.36.7
单位工程名称
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目-Ⅱ
工程量
分部工程名称
1-1多管井工程
检验日期
单元工程名称
1-1-17尔林庙壕村项目区新建1号
评定日期
序号
检查项目
检验记录
质量等级
合格
优良
1
▲洗井后，井底沉淀物小于井深的5/1000；洗井完，抽水30min后取水样，用容积法测定，中细沙含水层不超过1/20000，粗砂砾石不超过1/50000
2
洗井后自上而下逐层进行检查，洗井后达到设计出水量
3
▲抽水试验要连续，不得停歇，如有停歇，重新进行
4
抽水试验水位稳定持续时间：
松散层不下于8h，基岩或贫水层应延长时间
5
有动水位、静水位观测记录和抽水试验成果
评定意见
质量等级
检查项目全部符合质量标准，主要检查项目质量，检查项目优良率%
施工单位
（全称及盖章）：
西北建设有限公司
技术负责人：
质量负责人：
2015年4月25日
建设（监理）单位
（全称及盖章）：
监理工程师：
年月日
小型农田水利工程
水源井机泵安装工序质量评定表
合同名称：
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅱ
合同编号：
SMX—2013XSZDX—SG—Ⅱ
承包人：
西北建设有限公司表3.36.6
单位工程名称
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目-Ⅱ
工程量
分部工程名称
1-1多管井工程
检验日期
2015.04.25
单元工程名称
1-1-17尔林庙壕村项目区新建1号
评定日期
序号
检查项目
检验记录
质量等级
合格
优良
1
水泵扬程、吸程、流量满足设计要求
2
▲水泵安装井管内径与泵体外径间距、金属管大于50mm，非金属管大于100mm
3
电动机功率是水泵功率的1.1-1.3倍，柴油机功率是水泵功率的1.2倍
4
▲机座平稳、坚固，运行时不沉陷和倾斜
5
评定意见
质量等级
检查项目全部符合质量标准，主要检查项目质量，检查项目优良率%
施工单位
（全称及盖章）：
西北建设有限公司
技术负责人：
质量负责人：
2015年4月25日
建设（监理）单位
（全称及盖章）：
监理工程师：
年月日
小型农田水利工程
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
合同名称：
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅱ
合同编号：
SMX—2013XSZDX—SG—Ⅱ
承包人：
西北建设有限公司
表2.2
单位工程名称
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅳ
单位工程量
分部工程名称
1-1多管井工程
施工单位
西北建设有限公司
单元工程
名称、部位
1-1-17尔林庙壕村项目区新建1号
自评日期
2014.04.25
施工单位
自评意见
1.自评意见：
2.自评质量等级：
终检人员：
（签名）
监理单位
抽检意见
抽检意见：
监理工程师：
（签名）
联合小组
核定意见
1.核定意见：
2.质量等级：
2015年4月25日
保留意见
备查资料清单
1.地质编录□
2.测量结果□
3.检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）□
4.影像资料□
5.其他（）□
联合小组成员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
神木小农水建管办
主任
监理单位
陕西鑫联监理公司
工程师
设计单位
陕西北林设计公司
工程师
施工单位
西北建设有限公司
项目经理
质检单位
榆林市水利质监站
注：
重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地址工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如其他资料应在括号内注明资料的名称。
单元工程施工质量报验单
（承包[2015]质报号）
合同名称：
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅱ合同编号：
SMX—2013XSZDX—SG—Ⅱ
致：
（监理机构）陕西鑫联建设监理咨询有限责任公司榆林项目部
1-1-18尔林庙壕村项目区新建2号多管井单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：
1-1-18尔林庙壕村项目区新建2号多管井单元工程质量评定表。
承包人：
（全称及盖章）西北建设有限公司
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
（核验意见）
监理机构：
（全称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB11施工放样报验单
（承包[2015]放样号
合同名称：
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅱ合同编号：
SMX—2013XSZDX—SG—Ⅱ
致：
（监理机构）陕西鑫联建设监理咨询有限责任公司榆林项目部
根据施工合同要求，我们已完成神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅱ的施工放样工作，请贵方核验。
附件：
测量放样资料
序号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
1
1-1-18尔林庙壕村项目区新建2号多管井
井位坐标
（自检结果）
按图纸坐标已完成1-1-18尔林庙壕村项目区新建2号多管井井位坐标放样，
请审核！
承包人：
（全称及盖章）西北建设有限公司
技术负责人：
（签名）
项目经理：
（签字）：
日期：
年月日
（审核意见）
监理机构：
（全称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人
CB12联合测量通知单
（承包[2015]联测号
合同名称：
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅱ合同编号：
SMX—2013XSZDX—SG—Ⅱ
致：
（监理机构）陕西鑫联建设监理咨询有限责任公司榆林项目部
根据工程进度情况和合同约定，拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。
施测工程部位：
1-1-18尔林庙壕村项目区新建2号多管井
项目工作内容：
井位坐标
任务要点：
准确的定位坐标
施测时间：
2015年4月24日至2015年4月25日
承包人：
（全称及盖章）西北建设有限公司
项目经理：
（签名）
日期：
2015年4月25日
□拟于2015年4月24日派监理人员参加测量。
□不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。
监理机构：
（全称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
2015年4月25日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB13 施工测量成果报验单
（承包[2015]测量号）
合同名称：
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅱ合同编号：
SMX—2013XSZDX—SG—Ⅱ
致：
（监理机构）陕西鑫联建设监理咨询有限责任公司榆林项目部
我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。
单位工程名称及编码
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅱ
分部工程名称及编码
1-1多管井工程
单元工程名称及编码
1-1-18尔林庙壕村项目区新建2号
施测部位
井位中线
施测内容
井位坐标
施测单位
西北建设有限公司
施测单位负责人 ：
张世雄
日期：
2015年4月24日
施测说明
用GPS定位坐标（）
承包人复查记录
复检人：
日期：
2015年4月24日
附件：
1.
2.
3.
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
监理机构：
监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1分
小型农田水利工程
多管井工程单元工程质量评定表
合同名称：
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅱ
合同编号：
SMX—2013XSZDX—SG—Ⅱ
承包人：
西北建设有限公司
单位工程名称
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅱ
分部工程名称
1-1多管井工程
单元工程名称
1-1-18尔林庙壕村项目区新建2号
检验日期
2015.04.25
评定日期
2015.04.25
序号
检查项目
检查情况
1
吸
水
管
支管
材质、型号及支数
平均间距
总长度
集流管
材质、长度及型号
接头连接形式
接头密封状况
2
水泵电机
机座
机座工程
预埋件安装
水泵电机
型号
安装情况
3
出水管
材质、型号及长度
安装形式及状况
4
试用行情况
5
出水量
综合质量评定
施工单位
（全称及盖章）：
西北建设有限公司
项目经理：
技术负责人：
质量负责人：
年月日
建设（监理）单位
（全称及盖章）：
监理工程师：
年月日
小型农田水利工程
水源井洗井及抽水试验工序质量评定表
合同名称：
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅱ
合同编号：
SMX—2013XSZDX—SG—Ⅱ
承包人：
西北建设有限公司表3.36.7
单位工程名称
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目-Ⅱ
工程量
分部工程名称
1-1多管井工程
检验日期
单元工程名称
1-1-18尔林庙壕村项目区新建2号
评定日期
序号
检查项目
检验记录
质量等级
合格
优良
1
▲洗井后，井底沉淀物小于井深的5/1000；洗井完，抽水30min后取水样，用容积法测定，中细沙含水层不超过1/20000，粗砂砾石不超过1/50000
2
洗井后自上而下逐层进行检查，洗井后达到设计出水量
3
▲抽水试验要连续，不得停歇，如有停歇，重新进行
4
抽水试验水位稳定持续时间：
松散层不下于8h，基岩或贫水层应延长时间
5
有动水位、静水位观测记录和抽水试验成果
评定意见
质量等级
检查项目全部符合质量标准，主要检查项目质量，检查项目优良率%
施工单位
（全称及盖章）：
西北建设有限公司
技术负责人：
质量负责人：
2015年4月26日
建设（监理）单位
（全称及盖章）：
监理工程师：
年月日
小型农田水利工程
水源井机泵安装工序质量评定表
合同名称：
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅱ
合同编号：
SMX—2013XSZDX—SG—Ⅱ
承包人：
西北建设有限公司表3.36.6
单位工程名称
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目-Ⅱ
工程量
分部工程名称
1-1多管井工程
检验日期
2015.04.26
单元工程名称
1-1-18尔林庙壕村项目区新建2号
评定日期
序号
检查项目
检验记录
质量等级
合格
优良
1
水泵扬程、吸程、流量满足设计要求
2
▲水泵安装井管内径与泵体外径间距、金属管大于50mm，非金属管大于100mm
3
电动机功率是水泵功率的1.1-1.3倍，柴油机功率是水泵功率的1.2倍
4
▲机座平稳、坚固，运行时不沉陷和倾斜
5
评定意见
质量等级
检查项目全部符合质量标准，主要检查项目质量，检查项目优良率%
施工单位
（全称及盖章）：
西北建设有限公司
技术负责人：
质量负责人：
2015年4月26日
建设（监理）单位
（全称及盖章）：
监理工程师：
年月日
小型农田水利工程
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
合同名称：
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅱ
合同编号：
SMX—2013XSZDX—SG—Ⅱ
承包人：
西北建设有限公司
表2.2
单位工程名称
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅳ
单位工程量
分部工程名称
1-1多管井工程
施工单位
西北建设有限公司
单元工程
名称、部位
1-1-18尔林庙壕村项目区新建2号
自评日期
2014.04.26
施工单位
自评意见
2.自评意见：
3.自评质量等级：
终检人员：
（签名）
监理单位
抽检意见
抽检意见：
监理工程师：
（签名）
联合小组
核定意见
2.核定意见：
3.质量等级：
2015年4月26日
保留意见
备查资料清单
6.地质编录□
7.测量结果□
8.检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）□
9.影像资料□
10.其他（）□
联合小组成员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
神木小农水建管办
主任
监理单位
陕西鑫联监理公司
工程师
设计单位
陕西北林设计公司
工程师
施工单位
西北建设有限公司
项目经理
质检单位
榆林市水利质监站
注：
重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地址工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如其他资料应在括号内注明资料的名称。
单元工程施工质量报验单
（承包[2015]质报号）
合同名称：
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅱ合同编号：
SMX—2013XSZDX—SG—Ⅱ
致：
（监理机构）陕西鑫联建设监理咨询有限责任公司榆林项目部
1-1-19尔林庙壕村项目区新建3号多管井单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：
1-1-19尔林庙壕村项目区新建3号多管井单元工程质量评定表。
承包人：
（全称及盖章）西北建设有限公司
项目经理：
（签名）
日期：
2015年4月26日
（核验意见）
监理机构：
（全称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB11施工放样报验单
（承包[2015]放样号
合同名称：
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅱ合同编号：
SMX—2013XSZDX—SG—Ⅱ
致：
（监理机构）陕西鑫联建设监理咨询有限责任公司榆林项目部
根据施工合同要求，我们已完成神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅱ的施工放样工作，请贵方核验。
附件：
测量放样资料
序号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
1
1-1-19尔林庙壕村项目区新建3号多管井
井位坐标
（自检结果）
按图纸坐标已完成1-1-19尔林庙壕村项目区新建3号多管井井位坐标放样，
请审核！
承包人：
（全称及盖章）西北建设有限公司
技术负责人：
（签名）
项目经理：
（签字）：
日期：
年月日
（审核意见）
监理机构：
（全称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人
CB12联合测量通知单
（承包[2015]联测号
合同名称：
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅱ合同编号：
SMX—2013XSZDX—SG—Ⅱ
致：
（监理机构）陕西鑫联建设监理咨询有限责任公司榆林项目部
根据工程进度情况和合同约定，拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。
施测工程部位：
1-1-19尔林庙壕村项目区新建3号多管井
项目工作内容：
井位坐标
任务要点：
准确的定位坐标
施测时间：
2015年4月24日至2015年4月25日
承包人：
（全称及盖章）西北建设有限公司
项目经理：
（签名）
日期：
2015年4月25日
□拟于2015年4月24日派监理人员参加测量。
□不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。
监理机构：
（全称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
2015年4月25日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB13 施工测量成果报验单
（承包[2015]测量号）
合同名称：
神木县2013年小型农田水利重点县建设项目—Ⅱ合同编号：
SMX—2013XSZDX—SG—Ⅱ
致：
（监理机构）陕西鑫联建设监理咨询有限责任公司榆林项目部
我方测
升级会员 