神经系统影像学试题.docx

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神经系统影像学试题

单选题

患者男，30岁，头部外伤5小时，CT轴位平扫示左额骨骨折，头皮血肿，额顶部见梭形均匀高密度，中线结构无移位，诊断为：

A、急性硬膜外血肿

B、急性硬膜下血肿

C、急性脑血肿

D、急性蛛网膜下腔出血

2）在颅脑疾病影像诊断中，MRI与CT比较，下列哪项是错误的？

A、MRI对肿瘤的定位较CT优越

B、MRI对后颅窝病变的显示较CT优越

C、MRI对颅内钙化的显示较CT优越

MRI对颅内小病灶的显示较CT优越

3.脑梗死是按什么分布的    （     ）

A、脑实质          B、脑白质

C、脑叶                                D、脑沟

E、脑血管分布区

4、thecommonlocationforHBPhemorrhageis

A、壳核出血                            B、丘脑出血

C、尾状核头出血                        D、内囊出血

E、基底节出血

5、星形细胞瘤分四级，属I级星形细胞瘤特点的是    （     ）

A、常无增强                            B、团状增强

C、花冠状增强                          D、瘤周水肿明显

E、有占位效应

6、与转移瘤常见CT表现不符的是    （     ）

A、多发散在的环形等密度影              B、多发的结节影

C、灶旁水肿明显                        D、位置较表浅

E、无强化

7、themostcommonlocationforLACIis

A、基底节区                            B、脑干

C、半卵圆中心                          D、丘脑

E、小脑

8、关于“脑出血”MRI 表现，下列描述哪项不对    （     ）

A、急性期血肿，T1 WI呈等信号，T2 WI呈稍低信号

B、急性期血肿，MRI显示不如CT清楚

C、亚急性和慢性期血肿，T1 WI和T2 WI均表现为高信号

D、血肿囊变期，T1 WI低信号，T2 WI高信号，周边可见含铁血黄素沉积所致低信号环

E、亚急性及慢性期血肿，MRI显示不如CT清楚

9、急性颅脑外伤最快速准确的检查方法为    （     ）

A、MRI    B、CT

C、X 线平片                            D、超声

E、血管造影

10、蛛网膜下腔出血的主要CT表现是    （     ）

A、侧脑室呈高密度影                    B、三脑室呈高密度影

C、外侧裂池见高密度影                  D、基底节区见高密度影

E、枕叶见高密度影

11、不是硬膜外血肿特点的是   （     ）

A、呈梭形                              B、内缘光滑锐利

C、常有骨折                            D、中线结构移位较轻

E、可越过颅缝

12、对于椎管内肿瘤，为明确病变的部位及其性质，最佳检查方法为   （    ）

A、X 线平片                            B、CT

C、MRI                                 D、MRI及增强MRI

E、脊髓造影

13、对怀疑脊髓或椎管内肿瘤，安全可靠的检查方法是   （     ）

A、X 线平片                            B、脊髓造影

C、CT                                  D、CT脊髓造影

E、MRI

14、急性硬膜外血肿的特点有   （        ）

A、颅骨内板下方呈菱形或双凸透镜形占位征

B、一般不跨越颅缝

C、占位效应较轻

D、骨窗可见局部颅骨骨折

E、CT呈高密度影

15、关于脑梗死MRI表现，下列描述正确的是   （        ）

A、早期检出，MRI优于CT                B、病变早期，T2 WI比T1 WI更敏感

C、T1 WI ，病变信号比邻近脑组织低       D、T2 WI，病变信号比邻近脑组织高

E、T2 WI，病变信号与邻近脑组织相仿

16、对颅脑疾病的检查，MR优于CT检查的是   （        ）

A、急性颅脑的外伤                      B、后颅窝肿瘤

C、腔隙性脑梗死                        D、钙化病灶

E、亚急性脑内血肿

17、关于脑膜瘤的MRI 特征，下列描述正确的是   （        ）

A、T1 WI，与正常脑组织信号相仿

B、T1 WI，多数脑膜瘤比正常脑组织信号高

C、T2 WI, 与正常脑组织信号相仿

D、对瘤内钙化和颅骨破坏程度价值有限

E．Gd-DTPA增强，多呈明显均匀强化

18、关于脑内动静脉畸形的特点，下列CT描述正确的是   （        ）

A、多发生于基底节区                     B、平扫呈混杂密度，有钙化

C、增强，可明显强化                     D、病灶边缘不清，形态不规则

E、常有出血

19、属于颅内脑外肿瘤的是   （        ）

A、脑膜瘤                               B、听神经瘤

C、星形细胞瘤                           D、颅咽管瘤

E、垂体瘤

20、脊髓空洞症的正确叙述包括   （        ）

A、MRI 是本病首选的检查方法             B、T1 WI 病灶呈低信号

C、T2 WI 病灶内不流动液体呈高信号         D、增强扫描病灶无明显强化

E、常合并蛛网膜粘连

21、脊髓外硬膜内常见肿瘤有   （        ）

A、神经纤维瘤                           B、神经鞘瘤

C、脊膜瘤                               D、胶质细胞瘤

E、转移癌

22、发生于脊髓内常见的肿瘤为   （        ）

A、星形细胞瘤                           B、神经纤维瘤

C、室管膜瘤                             D、神经鞘瘤

E、淋巴瘤

23、关于鼻咽癌的CT特点，下列说法哪项正确   （     ）

A、咽隐窝变浅                            B、两侧咽腔对称

C、咽肌局限性变薄                        D、咽旁间隙向内移位

E、椎前淋巴结肿大

24、有关甲状腺突眼的CT特点，正确的是  （        ）

A、多数双侧对称                         B、以眼外肌肥大为主

C、多侵犯下直肌、内直肌                 D、CT平扫，患肌密度减低

E、患肌可明显强化

Terminologyexplanation

AH,EDH,SDH,LACI,AVM,

Tailsigh脊髓空洞症、CTM,grave’sdisease

Questionsandanswers

1、试述急性硬膜外血肿的病理特点及CT特点。

2、简述脑膜瘤的CT表现。

3、简述脑转移瘤发病特点及CT表现。

4、简述星形细胞瘤的分级及CT表现。

5、简述急性硬膜下血肿的病理特点及CT表现。

6、试述髓外硬膜内肿瘤的常见类型及其MRI表现。

7、试述脊髓空洞症的CT表现。

五、名词解释

2、是由深部髓质小动脉闭塞所致的基底节、丘脑、小脑和脑干的梗死灶，直径为10mm～15mm以内，称为腔隙性脑梗死。

7、脑膜瘤多以广基底与硬脑膜相连、边界清楚。

MRI增强后肿瘤均一性强化，邻近脑膜亦强化似尾，称为“脑膜尾征”，具有一定特征。

10、即动静脉畸形，是最常见的脑血管发育畸形，好发于大脑前、中动脉供血区，由供血动

脉、畸形血管团和引流静脉构成。

12、是一种慢性脊髓退行性疾病，可为先天性，或者继发于外伤、感染和肿瘤。

临床表现

为分离性感觉异常和下神经元性运动障碍。

13、即脊髓造影CT，多与脊髓造影配合使用，一般在脊髓造影后1～2小时内进行CT扫描。

六、问答题

3、病理：

头部受外力作用紧靠颅骨内板的动脉或较大静脉窦破裂，血液进入硬膜外间隙而形成，由于内板与硬膜粘连紧密，血肿范围多局限。

CT特点：

①颅骨内板下方梭形或双凸透镜形高密度区，CT值40HU～100HU，边界清楚锐利；②范围局限，一般不跨颅缝；③占位征象较硬膜下血肿轻；④骨窗显示局部颅骨骨折；⑤开放性骨折血肿内可见低密度气体形。

5、①发生部位：

常见于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴。

②密度：

平扫呈等密度或略高密度，圆形或半月形，边界清楚、光滑；增强后呈明显均匀强化。

③以广基底与颅骨内板或脑膜相连。

④骨改变：

局限性骨质增生或破坏。

⑤占位表现：

中线移位等。

6、①多发生在中年以上，有原发肿瘤病史；②多位于大脑半球皮髓质交界区，多发；③平扫呈等低密度病灶；④增强扫描呈结节状或环状强化，环内低密度为坏死液化区，环壁不规则，厚薄不均一；⑤病灶周边常见大片指状水肿。

7、依肿瘤细胞的成熟程度，星形细胞瘤分为Ⅰ～Ⅳ级。

Ⅰ级为良性，与脑实质分界较清。

CT表现为：

①脑实质内低密度病灶，与脑实质分界较清；②占位表现较轻；③增强后无强化或轻度强化。

Ⅱ级为良恶性之间，Ⅲ～Ⅳ级恶性程度较高，呈浸润性生长，与脑实质分界不清，易发生液化坏死。

CT表现：

①脑实质内不均匀低密度区，与脑实质分界不清，不规则；②增强后呈斑片状或明显环形强化，环壁厚薄不均，有时可见壁结节；③占位征象及水肿明显。

8、病理特点：

常由于硬膜、静脉窦撕裂出血，血液居硬膜与蛛网膜之间，由于蛛网膜无张力，血液占据硬膜下潜在间隙，范围较广泛，但厚度较薄。

CT表现：

①颅骨内板下方新月形高密度区；②范围广泛，常跨颅缝；③占位征象明显；④常合并脑挫裂伤。

13、髓外硬膜内肿瘤多为神经源性肿瘤（神经鞘瘤、神经纤维瘤）和脊膜瘤。

MRI表现：

①椎管内局灶性软组织块影，范围较局限；②脊髓受压变形、移位，肿块侧蛛网膜下腔增宽，对侧狭窄；③T1 WI呈等信号，T2 WI略高于脊髓；④Gd-DTPA增强呈明呈强化；⑤相应椎间孔扩大，肿瘤可沿神经孔向外生长，呈哑铃状。

15、①平扫表现为髓内边界清楚的低密度囊腔，CT值同脑脊液，相应脊髓外形膨大；②当

空洞与蛛网膜下腔相通时，CTM立即可见对比剂进入空洞内，若两者不相通，则延迟扫描对比剂可通过脊髓血管间隙或第四脑室的交通进入空洞；③伴发脊髓肿瘤时，脊髓不规则膨大，密度不均，空洞壁可较厚；④外伤后脊髓空洞症常呈偏心性，其内常可见分隔。

七、病例分析

1、脑膜瘤。

CT表现：

①双侧顶区矢状窦旁可见半球形病灶，广基底与大脑镰相连；②平扫呈一较高密度病灶，边界清楚；③增强后病灶明显均匀强化；病灶周围可见低密度的水肿区，无强化。

2、额、颞、枕、顶急性硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血。

CT表现：

①有外伤史；②额、颞、枕、顶颅骨内板下方新月形高密度影，上纵裂蛛网膜下腔亦可见高密度影；③占位效应明显，右侧侧脑室受压变窄，中线结构明显左移。

④右侧颞部皮下血肿，颅骨未见明显骨折。

需与硬膜外血肿相鉴别，硬膜外血肿：

①外伤后常合并骨折；②呈梭形或双凸透镜形高密度影；③血肿范围局限，不跨骨缝；④占位征象较轻。

3、小脑蚓部髓母细胞瘤。

髓母细胞瘤是幕下常见的恶性肿瘤，常见于小儿后颅窝中线区。

MRI表现：

①小脑蚓部肿块，类圆形，边界清楚，呈稍长T1、稍长T2信号，信号欠均匀；②第四脑室受压变形常向前上方移位，伴有不同程度的梗阻性脑积水；③肿瘤无明显坏死、出血、钙化；④增强检查后肿瘤明显不均匀强化，边界更清晰，病灶周围无明显水肿，肿瘤可沿脑脊液种植转移；⑤成人的髓母细胞瘤有时表现不典型。

4、左侧枕叶胶质瘤。

MRI表现：

①左侧枕叶见一占位性病变，边界欠清，形态不规则；②T1 WI为混杂低信号，T2 WI为混杂高信号，病灶周围有轻度水肿，占位征象明显，左侧侧脑室受压上移，中线结构轻度向对侧偏移；③Gd-DTPA增强扫描病灶不规则厚壁强化。

应需与脑脓肿、脑膜瘤相鉴别：

脑脓肿薄壁环形强化，内壁光滑较具特征；脑膜瘤一般强化较均匀，并可见脑膜尾征可资鉴别。

5、右侧听神经鞘瘤。

MRI表现：

①右侧桥小脑角区类圆形肿块，边界尚清；②T1 WI呈稍低信号，T2 WI呈稍高信号；③增强后显著不均匀强化，边界更清晰；④右侧内听道扩大，可见肿块部分伸入其内，增强后冠状面显示更清楚。

6、交通性脑积水。

MRI表现：

脑室系统普遍扩大，脑沟变浅或消失，第三脑室，双侧脑室体部和第四脑室扩张，T1 WI呈明显低信号，TT2 WI呈明亮高信号，信号均匀一致，脑室旁脑白质可见轻度间质水肿，增强后未见明显异常强化影。

需与梗阻性脑积水鉴别：

梗阻性脑积水，阻塞近侧脑室扩大，远侧脑室正常；当阻塞段位于第四脑室出口时鉴别困难，需要结合多轴面以及增强判断第四脑室与蛛网膜下腔的通畅情况。

7、右侧颞叶脑脓肿。

MRI表现：

①右侧颞叶占位性病变，边界尚清，可见环壁；②T1 WI为不均匀较低信号，环呈等信号，周围脑组织水肿呈低信号；T2 WI中央呈高信号，环呈低信号，周围水肿呈高信号；③增强后环壁呈均匀环形强化，环内壁光滑，厚薄均匀一致，中央脓液及周围水肿无强化；④占位征象明显，右侧侧脑室明显受压变窄，中线结构向左侧偏移。

8、垂体腺瘤。

MRI表现：

①垂体窝扩大，鞍内及鞍上可见实性占位性病变，边界清楚；②T1 WI呈等信号，T2 WI为等略高信号；③增强扫描后病灶中度均匀强化，垂体柄受压显示不清，视交叉受压，冠状面可见“束腰征”，双侧海绵窦轻度受累。

9、T6-7水平髓外硬膜内肿瘤：

考虑脊膜瘤。

MRI表现：

①T6-7水平椎管内局灶性软组织块影，范围较局限；②脊髓受压变形、移位，肿块侧蛛网膜下腔增宽，对侧狭窄；③病灶T1 WI呈等信号，T2 WI呈等或略高于脊髓信号；④Gd-DTPA增强呈明显较均匀强化；⑤肿瘤宽基底与脊膜相连。

10、C1—T1椎体平面髓内胶质瘤并脊髓空洞形成。

MRI表现：

①颈椎生理曲度变直，以C3为中心稍向后凸；②C1-T1椎体水平脊髓均匀增粗，T1 WI呈等稍高信号，T2 WI为等高混杂信号；③增强扫描后病灶明显均匀强化，周围蛛网膜下腔变窄消失；④病变上下端与脊髓分界尚清，相邻上下端脊髓中央见长T1长T2液体样信号，增强后未见明显强化，相邻脊髓实质受压变薄。

第二章 神经系统

一、单选题（每题仅一个最佳答案）

1、下列哪一项不属于基底节结构   （     ）

A、尾状核

B、豆状核

C、屏状核

D、杏仁核

E、丘脑

3、下列疾病中，可发生交通性脑积水的是   （     ）

A、桥小脑角肿瘤

B、先天性中脑导水管狭窄

C、脑膜炎

D、松果体瘤

E、小脑胶质瘤

6、颅咽管瘤的钙化多呈    （     ）

A、块状

B、蛋壳样

C、散在钙化

D、毛线团样

E、爆米花样

7、不属于脑室系统的是   （     ）

A、中脑脚间窝

B、左右侧脑室

C、第三脑室

D、第四脑室

E、中脑导水管

8、下列哪类肿瘤一般不发生钙化   （     ）

A、颅咽管瘤

B、垂体微腺瘤

C、脑膜瘤

D、室管膜瘤

E、少枝胶质细胞瘤

9、儿童四脑室内呈“塑形”或“钻孔”样生长的占位性病变。

首先考虑  （     ）

A、脉络丛乳头状瘤

B、表皮样囊肿

C、淋巴瘤

D、生殖细胞瘤

E、室管膜瘤

10、脑肿瘤的间接征象是    （     ）

A、密度

B、大小

C、形态

D、多少

E、脑水肿

12、不发生脑膜瘤的部位是    （     ）

A、大脑镰旁

B、大脑凸面

C、幕切迹

D、桥小脑角区

E、侧脑室外侧白质区

13、关于听神经瘤描述错误的是    （     ）

A、脑外肿瘤

B、内耳道口扩大

C、常有强化

D、可坏死、囊变

E、一般不影响第四脑室

14、垂体瘤的CT表现不正确的是   （     ）

A、蝶鞍扩大

B、鞍底下陷

C、瘤周水肿

D、肿瘤有强化

E、垂体柄移位

15、关于颅咽管瘤CT表现错误的是    （     ）

A、圆形或椭圆形低密度影

B、斑块样或蛋壳样钙化

C、常见瘤周水肿

D、位于脑外

E、可造成脑积水

19、哪种表现不是脑脓肿的特点   （     ）

A、圆形或椭圆形

B、规则光滑的环形增强

C、伴有水肿

D、可多个相邻

E、脓肿呈高密度

22、女性患者，32岁，既往月经正常，近一年月经量少，有溢乳现象，临床化验检查示泌乳素明显增高。

该患者首先考虑何种疾病？

   （      ）

A、颅咽管瘤

B、垂体瘤

C、脑膜瘤

D、听神经瘤

E、其他

23、头颅CT示左颞叶内有一轮廓模糊的片状占位性病变,呈低密度,不均匀,周围可见脑水肿,中线结构右移,增强扫描呈不规则强化。

最可能的诊断为  （     ）

A、脑膜瘤

B、脑脓肿

C、脑内星形细胞瘤

D、脑炎

E、脑梗死

24、鞍区或鞍上占位性病变，最好的检查方法是   （     ）

A、X 线

B、CT检查

C、MRI 检查

D、DSA检查

E、其他

26、神经鞘瘤的临床病理特点，下列说法哪一项错误？

   （     ）

A、可发生于脊髓的各个节段

B、呈孤立结节状，有完整包膜

C、常与1～2个脊神经根相连

D、可发生囊变

E、与脊髓有明显粘连

28、男性患者，15岁，面部有皮脂腺瘤，癫痫，智力低下，CT示双侧侧脑室体部室管膜下有钙化结节，诊断   （     ）

A、囊虫病

B、结核瘤

C、结节性硬化

D、颅面血管瘤病

E、多发性硬化

30、CT平扫时，下列哪种肿瘤CT值最低    （     ）

A、脑膜瘤

B、胶质瘤

C、胆脂瘤

D、听神经瘤

E、转移瘤

32、对椎管造影的描述中,下列错误的是   （     ）

A、是将对比剂经腰穿或小脑延髓池穿刺注入蛛网膜下腔

B、适用于椎管内肿瘤、蛛网膜粘连、椎间盘突出、黄韧带肥厚等的诊断

C、急性蛛网膜下腔出血应首选椎管造影以利确诊

D、对比剂应首选非离子型碘剂

E、透视下动态观察对比剂流动情况并适时摄正、侧位或斜位片

33、 MRI显示胸6-10段脊髓增粗，T1 WI呈略低信号，T2 WI呈不均匀高信号，界限不清，Gd-DTPA增强有不均匀强化，下列诊断可能性最大的是  （     ）

A、髓外硬膜内神经纤维瘤

B、椎管内神经鞘瘤

C、髓内胶质瘤

D、椎管内转移瘤

E、脊柱结核

34、MRI示C5-6椎体平面椎管内软组织肿块影，T1 WI等信号，T2 WI略高信号，增强呈局部明显均匀强化，脊髓受压、移位，患侧蛛网膜下腔增宽，最可能的诊断为 （     ）

A、髓内星形细胞瘤

B、髓外硬膜内神经纤维瘤

C、髓外硬膜外转移瘤

D、脊髓血管畸形

E、以上都不是

35、某患者MRI检查示上颈段脊髓明显增粗、肿胀，病灶T1 WI呈略低信号，T2 WI呈高信号，中央出现囊变区为T1 WI低信号、T2WI明亮高信号，最可能的诊断为 （     ）

A、髓内肿瘤

B、髓外硬膜内神经纤维瘤

C、髓外硬膜外转移瘤

D、脊髓血管畸形

E、脊髓转移瘤

36、哪一项不是脊髓造影的适应证？

   （     ）

A、椎管内肿瘤

B、脊蛛网膜粘连

C、明确肿块的部位

D、排除颅内异常

E、帮助肿瘤定性

37、男性患者，35岁，自感胸背部疼痛伴肢体酸胀1年余，脊髓造影示胸8平面梗阻，梗阻端右前方对比柱增宽，呈浅杯口状，脊髓向左后方移位，左后方对比柱变窄变短呈尖刀状。

该患者应诊断为    （     ）

A、髓内肿瘤

B、髓外硬膜外肿瘤

C、神经根囊肿

D、髓外硬膜内肿瘤

E、蛛网膜粘连

38、女性患者，25岁，，感右上肢痛温觉消失近3月。

MRI示上颈髓内多发 T1 WI低信号、T2 WI高信号囊腔，呈串珠状。

根据上述表现应考虑为   （     ）

A、髓内肿瘤

B、脊髓空洞症

C、脊髓血管畸形

D、髓外硬膜内肿瘤

E、蛛网膜粘连

40、指出髓外硬膜内肿瘤正确叙述    （     ）

A、阻塞面呈杯口状，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压向对侧移位

B、阻塞面呈杯口状，患侧蛛网膜下腔变窄，脊髓受压向对侧移位

C、阻塞面呈梳齿状，患侧蛛网膜下腔受压变窄，脊髓向对侧移位较轻

D、脊髓梭形膨大，对比剂分流，蛛网膜下腔对称性变窄

E、阻塞面呈梳齿状，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓向对侧移位较轻

二、多选题（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）

1、脑血管造影通常分颈动脉造影和椎动脉造影，其目的在于  （        ）

A、诊断脑动脉瘤

B、血管发育异常

C、了解肿瘤血供

D、颅内肿瘤定位

E、排除颅内异常

3、有关脑转移瘤的CT表现特点,下列说法错误的是   （        ）

A、转移瘤常好发于大脑镰旁和上矢状窦旁

B、增强扫描后肿瘤出现结节状或环形强化

C、肿瘤周围常见大片指状低密度水肿

D、转移瘤常为单发

E、肿瘤占位征象明显

4、少枝胶质细胞瘤需与下述哪些病变相鉴别   （        ）

A、星形细胞瘤

B、神经节细胞瘤

C、钙化性脑膜瘤

D、室管膜瘤

E、脑转移瘤

5、垂体微腺瘤的MR特征为   （        ）

A、瘤体局限于鞍内，直径小于10mm

B、瘤体突出于鞍外

C、垂体柄向对侧移位

D、Gd-DTPA增强，早期呈垂体内局限性低信号区

E、阻塞性脑积水

8、外伤脑内血肿描述正确的是   （        ）

A、常见部位是额叶和颞叶

B、可破入脑室

C、均一高密度肿块

D、病人年龄大者较小者血肿吸收快

E、常在脑挫裂伤区内

9、垂体微腺瘤CT检查间接征象包括  （        ）

A、垂体高度增加

B、垂体内有出血

C、垂体柄偏移

D、颈内动脉被包绕

E、鞍底局限性下陷或局部骨质吸收

13、不宜进行颅脑增强CT扫描的是   （        ）

A、急性出血患者

B、昏迷患者

C、肝肾功能损害严重者

D、急性颅脑外伤

E、碘剂过敏的患者

14、符合椎管内神经纤维瘤的MRI特征的是   （        ）

A、椎管内局灶性肿块

B、肿瘤中心区易出现囊变区

C、肿瘤多呈哑铃型

D、脊髓受压、变形、推移

E、Gd-DTPA增强后病灶强化明显

15、符合髓内肿瘤的MRI特征的是   （        ）

A、脊髓节段性增粗

B、T1 WI多为略低信号,T2 WI为高信号

C、如肿瘤中心区出现囊变，则T1 WI中央低信号,T2 WI中央高信号

D、脊髓受压、明显变形或移位

E、肿瘤多呈哑铃形，部分位于椎管内，另一部分越过椎间孔形成椎旁肿块

16、MRI检查脊柱与脊髓疾病的优势是   （        ）

A、直接矢状面、冠状面成像，清楚显示脊髓全貌

B、显示骨质和钙化

C、借助不同成像参数的检查，加强病灶的组织特性的显示

D、显示血管结构的细节优于血管造