智慧医疗系统医院HIS信息服务系统建设方案.docx
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智慧医疗系统医院HIS信息服务系统建设方案
智慧医疗系统
医院HIS信息服务系统
建设方案
设计单位：
建设单位：
编制日期：
第一章项目背景
医院信息管理系统是根据中小医院的特点及需求实现的统一、安全、功能完善的业务系统，满足中小医院在经济管理、药品管理、临床诊疗管理、综合管理和统计分析等方面的信息化需求，并通过接口实现了新农合实时费用结算和电子健康档案实时更新。
第二章系统架构
系统五大功能：
经济管理功能、药品管理功能、临床诊疗功能、.综合管理与统计分析功能、外部接口功能，并提供配套的系统管理功能，方便系统配置和用户管理。
1）经济管理功能：
属于医院信息系统中的最基本部分，主要包括：
门急诊挂号、门急诊划价收费、出入院管理、住院收费等。
2）药品管理功能：
协助整个医院完成对药品的管理，主要包括对药库、门诊药房、住院药房、药品价格等信息的管理。
其中加强了基本药物的管理。
3）临床诊疗功能：
主要是将整个病人诊疗过程作为主线，处理与病人诊疗有关的各种诊疗数据与信息。
主要包括各种与诊疗有关的工作站，如门诊医生工作站和护士工作站等。
4）综合管理与统计分析功能：
是指对医院各类相关数据的统计分析和管理，并将所有数据进行汇总、分析、综合处理供领导决策和卫生部门查询使用，主要包括医疗统计、院长综合查询与分析、卫生局综合查询与分析。
5）外部接口功能：
提供了医院信息系统与新农合系统的接口，并将逐步实现与医疗保险系统、双向诊疗系统、远程医疗咨询系统、妇幼保健系统等的接口，解决医院与社会上相关系统的互联问题。
第三章建设方案
三.1.门诊挂号系统
门诊挂号系统是医院在使用医院信息管理系统时最早可能接触的子系统，它主要完成病人的挂号、收费业务，以及医院内部及与院外单位结算。
该系统的主要功能分为四大块：
挂号业务、查询统计、字典维护和系统维护；主要的功能模块如下：
三.1.1.挂号业务
通过刷卡或通过查询健康档案调取病人信息，进行挂号收费、退号退费、废票重打等业务的办理。
三.1.2.挂号查询
可以根据健康卡、挂号时间、挂号的类型、挂号的类别、所挂的科室和医生、操作员、病人姓名、病人唯一标识号和挂号的状态这些条件灵活的进行查询挂号情况。
三.1.3.门诊改号
能够修改已挂出号条的病人信息，以便病人进行灵活的调配。
三.1.4.汇总日报
门诊挂号管理人员实时统计、监督下属每个挂号员的实收费用信息。
三.2.门诊划价收费
门诊收费系统主要是门诊收费室的门诊收费人员使用，方便门诊收费人员录入费用信息进行划价收费操作，提高了门诊收费的工作效率。
主要功能是门诊收费、退费、费用报表、交款汇总统计等功能。
与新农合接口后，可实现“即时结报”。
该系统的主要功能分为四大块：
收费业务、查询、统计、发票管理、字典维护和系统维护；主要的功能模块如下：
三.2.1.收费
收费员通过刷卡或者录入查询条件调出病人的基本信息和已经化好价的收费项目进行收费、打印发票的处理，但是不能在原有项目的基础上增加收费项目，一起进行收费处理。
三.2.2.划价收费
除了以上划价和收费分开处理的方式外，系统还同时提供划价和收费同时处理的功能，即病人在同一个收费员处完成划价和收费两项工作。
节省了病人排队等待的时间。
提高了收费人员的工作效率。
三.2.3.退费
提供给收费员对于已经收费的发票进行退费处理，可以直接通过划价收费开负数量进行退费；或者先开退费申请，收款人员确认后退费。
三.2.4.费用查询
通过输入病人的唯一标识作为查询条件，查询出病人在院已收费的发票信息以及发票细目信息。
三.2.5.汇总日报
提供给门诊收费管理员（即小组长）实时的，统计查询、监督各个收费员的收费情况，并且根据各个收费员的结算情况进行帐务和现金的上缴。
三.3.住院收费
住院收费系统，也称之为ADT系统（Admission-discharge-transferSystem）用于医院住院患者登记管理的计算机应用程序，主要包括入院登记、转科、床位管理、住院预交金、出院、结算等功能。
方便患者办理住院手续，严格住院预交金管理制度，促进医院合理使用床位，提高床位周转率是该系统的主要任务。
病人办理入院，交纳一定的预交金（支持对病人进行担保），住院期间，病人发生费用，通过护士工作站、医技、手术室等系统进行费用录入，审核后可以进行出院结算或中间结算。
与新农合接口后，可实现“即时结报”。
三.3.1.预约管理
主要功能是能够按照科室浏览预约病人，同时可以直接为某个已预约病人预约床位，或者取消预约病人预约的床位。
医院床位不够用的情况下可以使用预约管理的功能。
三.3.2.病人管理
处理病人的入院登记、床位整理、病人转科以及病人出院和召回。
录入病人必要信息完成病人的入院手续，床位整理主要是调整病区病人占用床位情况，可以把病人从一张床调到另一张床。
病人基本信息按卫生部统一规范的病案首页项目录入。
三.3.3.费用管理
对病人的医嘱进行计价或者可以直接录入病人的费用、医嘱核查、病人担保、病人的费用结算。
在没用使用护士工作站、医技等收费系统的情况下，同样可以使用ADT系统完成病人的所有费用的管理。
三.3.4.出纳管理
病人的出纳结算、预交金的收取、费用重算。
病人结算发票可以根据需要进行拆票等操作。
三.3.5.统计报表
收款员实收日报表的打印，预交金汇总、明细打印，结算发票汇总、明细打印，小组长结算报表打印、小组长预交金报表打印以及住院收入等报表的打印。
三.4.门诊药房
门诊药房系统是用于门诊药房完成对药品管理的计算机应用程序，其主要任务是窗口发药、病区发药、退药等,按照库房的管理模式对药房进行管理,如药品的入出库、盘存等,对药品消耗信息、药房库存及收支信息进行综合的统计查询。
三.4.1.药房入库
药房入库流程图
药库药品出库后，在药房入库窗口中调出出库单，确认保存后即可生成药房入库单，自动增减药房库存。
三.4.2.处方处理
药房处方处理流程
（1）
药房处方处理流程
（2）
门诊药房处理处方有两种方式：
①门诊收费完成划价收费后，由门诊药房调出处方信息，审核，确认发药②由门诊药房划价，门诊收费进行收费处理后，门诊药房再调出处方信息，审核，确认发药。
三.4.3.确认入库
可根据药库打印出的出库单号，查询确认即可入库。
三.4.4.库存控制
设置本药房各个药品的库存上、下限。
提供库存清单及各种出入库报表的打印。
每一时间段以此为参考制订请领计划，平时也可随时报示短缺药品以便及时合理补充。
对长期积压呆滞的药品，系统也予以检测。
三.4.5.药品效期的管理
药品的有效期是药品管理与其它物品管理不同的一个特点，系统对药库的效期药品的进耗存进行自动跟踪管理。
三.4.6.毒麻贵重药品的重点管理
系统提供识别这些药品和进行单独处理的功能。
三.4.7.门急诊处方划价发药的两种处理模式
即①药房录入自动划价、药价数据向收费处传送模式，②在收费处录入划、药房接收用药数据的模式。
不管哪种模式，收费发药后都自动销减库存。
三.4.8.病房医嘱用药的两种处理模式
①在病房护士工作站录入医嘱，药房接收发药后，费用数据向住院处发送的模式，②在药房录入划价后，费用数据直接向住院处发送的模式。
摆药室的医嘱用药处理也同样有这两种模式。
不管哪种模式，均由系统自动进行划价，销减库存。
药品金额和工作量等各类数据的汇总统计与报表生成。
三.4.9.检索查询
此功能主要为查询与本药房有关的信息，如：
调价信息、发药工作量、不同时间段的发药量等，可辅助药房对药品进出情况进行管理和控制。
各项查询可灵活设置，内容丰富。
三.5.住院药房
住院药房管理系统是用于协助住院药房完成对药品管理的计算机应用程序，其主要任务管理药品的入、出库,实时监控库存,对临缺或失效药品提示报警,自动编制进药计划。
药库药品出库后，在药房入库窗口中调出出库单，确认保存后即可生成药房入库单，自动增减药房库存。
三.5.1.确认入库
可根据药库打印出的出库单号，查询确认即可入库。
三.5.2.出库处理
根据病区医嘱管理系统打印出的各种领药单（包括统领单、摆药单、毒麻药单、贵重药单、基数药单、退药单、出院带药单等）来进行确认发药，能够自由选择单据汇总后打印汇总单。
三.5.3.库存控制
设置本药房各个药品的库存上、下限。
提供库存清单及各种出入库报表的打印。
每一时间段以此为参考制订请领计划，平时也可随时报示短缺药品以便及时合理补充。
对长期积压呆滞的药品，系统也予以检测。
三.5.4.检索查询
此功能主要为查询与本药房有关的信息，如：
调价信息、发药工作量、不同时间段的发药量等，可辅助药房对药品进出情况进行管理和控制。
各项查询可灵活设置，内容丰富。
三.6.门诊医生工作站
门诊医生工作站系统主要是门诊各个科室的医生使用，方便门诊医生录入电子处方、电子病历等信息。
主要功能是处方录入、检查检验申请单录入和病人基本信息录入等功能。
三.6.1.医生工作台
主要包括门诊处方录入、门诊病人查询、门诊药品单打印、门诊病人病历打印和门诊病人费用查询功能。
开药时基本药物绿色显示。
三.6.2.病人信息查询
通过输入时间段和病人唯一标识信息，查询该病人在这段时间内的就诊记录信息，其中包括处方信息、检查、检验申请单信息以及门诊病历信息。
三.7.住院医生工作站
住院医生工作站是由各科室住院医生使用的，用于完成医生日常病房治疗工作的系统。
医生通过该系统查询住院病人的基本信息，为病人下医嘱、开申请，同时书写各种病案记录。
三.7.1.医生工作台
医生基本所有的操作均在此处完成。
医生选择病人后，可以为病人下医嘱、确认医嘱、开各种申请单和书写各种病历记录。
能容易地查询病人的病史和检查、检验结果，方便医生对病人诊治。
医嘱开药时基本药物绿色显示。
各种病历记录书写时使用向导和模板，并有大量的标准医学术语供选择，保证书写的速度和规范性。
Ø停止医嘱
停止正在执行的长期医嘱。
Ø撤消医嘱
将已经被确认但发现有错误的医嘱删除。
Ø值班记录
录入和查询医生的值班记录。
Ø归档病历修改
修改已经归档的病历中。
由专门人员使用。
三.7.2.查询报表
打印医嘱
打印临时医嘱单和长期医嘱单。
可以连续打印和择页打印。
三.7.3.病人查询
查询病人的综合信息。
包括各次结帐的或未结帐的费用信息、申请单和检查报告，方便调整病人用药或治疗。
三.7.4.字典维护
基本词汇字典
维护常用的医学术语，书写电子病历时可以利用术语集提高速度。
三.7.5.病历模板字典
维护常用病历模板，书写电子病历时可以调出使用，保证病历书写的速度和规范。
三.7.6.系统维护
主要用于系统运行参数的设定。
三.8.护士工作站
医嘱处理是病房诊断、治疗的关键性环节。
医生所下医嘱，经护士的整理、执行，其执行情况记录构成了病人医疗记录的重要部分，是医生了解病情和疗效、辅助诊断、给出进一步处理意见的重要依据，也是护理计划和工作情况的记录，具有法律效应。
医嘱管理系统主要用于管理住院病人的医嘱录入、校对和执行。
通过医嘱的执行，系统自动产生病人的用药、诊疗信息，形成药品单、检查单、一日清单、输液卡、执行单等多种单据，并为住院收费处提供收费数据。
同时，医嘱系统还用于管理病区的日常工作，完成整理床位、录入体症信息、转科、出院等工作。
三.8.1.医嘱管理
三.8.1.1.医嘱录入
规范化的为病人录入各类不同的医嘱。
支持成组医嘱（即模式化地输入一组经常用到的医嘱）的录入。
药品类医嘱可通过给药方式的选择自动为病人增记用药时的材料费用。
开药时基本药物绿色显示。
三.8.1.2.医嘱确认
主班护士核对医嘱录入的正确性。
包含对需要停止的医嘱的核对。
三.8.1.3.医嘱生成
医嘱录入和确认完毕后，通过分别生成药品类医嘱和诊疗类医嘱，产生全病区病人或单个病人的医嘱明细费用和执行信息。
三.8.1.4.医嘱停止
停止某一条正在执行的长期医嘱。
需要说明的是，此时医嘱仅被赋了停止时间和停止人，还必须经过停止医嘱确认，经过生成，才能停止。
三.8.1.5.撤消医嘱
在医嘱已经被确认，但又发现医嘱有误时，通过该功能将该医嘱不留痕迹地删除。
三.8.2.医嘱打印
三.8.2.1.打印医嘱单
打印单个病人的临时医嘱单或长期医嘱单。
医嘱单可以连续打印，也可以只打印某一页的医嘱。
三.8.2.2.打印医嘱变更单
打印某段时间内病区内病人长期医嘱变更情况。
三.8.3.执行打印
三.8.3.1.打印药品单
打印某段时间内全病区或几个病人的药品单，凭单据可到药房领取药品。
通过设置，可以预先定义出多种不同的单据类型，如摆药单、统领单、毒麻药品单等等。
三.8.3.2.打印输液卡
打印全病区或单个病人的输液卡和注射卡。
三.8.3.3.打印执行单
打印全病区或单个病人的执行单。
执行单可按药品，诊疗类分别打印，指导护士对病人进行治疗。
三.8.4.医嘱查询
三.8.4.1.病人费用查询
查询单个病人的费用情况。
可以看到病人多次结帐或未结帐的明细费用。
三.8.4.2.医嘱记价
查询单个病人的各条医嘱执行后产生的费用情况。
三.8.4.3.综合信息查询
查询病区药品单发药情况；按申请科室或执行科室查询科室的收入。
三.8.5.病区管理
三.8.5.1.床位管理
为新病人或需要调整床位的病人安排床位。
通过预先设置，床位上附带了床位费等固定费用，系统每天根据病人所在的床位自动收取这些费用。
三.8.5.2.转科
将病人转往他科或接收其他科室转来的病人。
将本病区的病人转往他科，先作转科申请，目标科室接收病人后作转科应答，完成转科操作。
三.8.5.3.转床
将病人转往其他床。
三.8.5.4.出科
为病人办理出院。
三.8.5.5.打印体温单
录入病人的体温、脉搏、呼吸记录和其他体症信息，并可用彩色图表打印出来。
三.9.电子病历系统
方案电子病历系统具有完善的功能、独特的个性化设计、很强的操作性、灵活的适用性和专业的技术安全认证保障体系，涵盖临床各业务部门，采集、汇总、存贮、处理、展现所有的临床诊疗资料（包括：
数据、文本、图形、图像等），是医疗机构实现临床信息化的理想信息平台。
主要具有以下特点：
1）以病人为中心的设计
以病人为中心的服务宗旨，详细记录病人相关信息（基本资料、病历、医嘱、检验数据、诊断等）和诊疗相关信息（药品、医学数据字典等）。
医护人员可以根据需要，快速准确的查阅病人信息和诊疗信息，从而做出正确的诊断和治疗。
2）模板化的电子病历
可以将病人的每一项症状、体征、检验结果等进行分别保存，为今后的统计查询提供帮助。
系统设计了大量的表格式病历模板，按照人体系统和临床专科进行分类。
用户可以依据自身需要增加或减少病历模板，并可对病历模板内容进行相应的调整，以满足临床诊疗工作的实际需求。
预定义模板大大方便了医生操作，实现更强、更快、更规范。
如协定医嘱（处方）主要是为了开医嘱（处方）的便捷性，而检查检验单据模板则是为了规范化。
3）快捷的文本录入方式
电子病历系统采用文本式的录入方式，帮助医生书写病历。
文本式的录入方式把文本录入和病历模板录入有机地结合起来，系统在录入的时候引入了项目元素的概念，提高了电子病历书写速度，同时也使电子病历更规范。
4）客户化设计，界面友好
人机界面友好、直观、清楚、统一。
病历书写采用病历模板方式，既简化操作又提高了数据的规范性和准确性。
三.9.1.病历打印
由于目前电子病历还没有通过国家法律认可，所以，病历资料内容仍然需要纸质保存和存档。
因此，电子病历系统提供了病历资料打印功能。
并且，可以按照医院对打印格式的要求进行定制。
打印功能分为两种。
一种是整份打印，如入院记录、手术记录、出院小结等，医生可以一次性填写完成后打印；另一种是即时打印，如病程记录，医生每填写完一次病程记录后，可以接着上一条继续打印。
三.9.2.提醒功能
电子病历系统中为医生提供有多种提醒功能。
如首次病程记录在8小时内完成、入院记录在24小时内完成、病程记录三天一记、上级医师查房5天一记等以帮助医生能够及时填写病历资料，避免医疗差错与纠纷。
三.9.3.统计查询
电子病历系统具有强大的统计分析功能。
可以进行卫生部门要求的各种统计，包括疾病的统计、科室统计、医生（主任医师、主治医师、住院医师、麻醉医师等）统计、病人情况统计（如职业、来源地）和单病种分析等。
同时系统具备灵活多样的检索方式，包括病案首页内容的查询、病案号查询、未归档病案的查询、病人姓名查询等等。
三.9.4.病历质量控制
电子病历系统遵守卫生部门要求的“病历书写规范”，对病历书写时间和书写顺序进行相应的控制。
对病历的书写时间控制，如住院病历必须在病人入院24小时之内完成，24小时后系统会自动关闭该病人的住院病历的输入功能，只有在向上级申请，并注明详细的理由之后，才允许补充。
对病历的书写顺序控制，如在某个病人的术前准备没有完成的情况下，是不允许医生填写手术记录内容的。
三.10.物资管理系统
物资管理系统是物资供应科用来管理包括低值易耗、办公用品、被服衣物等非固定资产物品的计算机应用程序，主要以库存管理的形式进行管理，也包括为医院进行科室成本核算和管理决策提供基础数据的功能。
物资管理系统根据制剂室的请领计划出库到制剂室；成本核算系统根据物资管理系统的基础数据来核算各科的物资成本。
以库存管理的形式管理物资供应科的物品，物资从供应商直接采购入库或者经过加工入库，库房内部可以进行移库处理，物资有二个去向：
一是医院内部科室（包括制剂室），一是院外调拨。
三.10.1.入库管理
采购计划单自动获取或录入，采购计划单编辑查询功能；
入库单录入、编辑、审核查询功能，包括采购入库/退货、成品入库、专购入库/退货；
能够根据已有的专购入库单生成入库数据；
专购入库是指专为某些科室所做的采购，入库时直接产生针对这一科室的专购出库单，同样选择专购退货会自动产生专购退库单；
物资内部库房之间可以进行物资的调拨，在某一库房录入移库出库或移库退库数据后，在对应库房可以直接接收这些数据。
三.10.2.出库管理
出库单录入、编辑查询功能，包括科室领用/退库、移库出库/退库、调拨/退回；
能够根据入库单生成出库数据；
物资出库时判断耐用品标志，自动对领用科室的耐用品进行登记；
对科室耐用品进行登记与耐用品查询功能。
三.10.3.库存管理
物资盘点与报损单的录入、编辑、审核查询功能。
三.10.4.财务管理
供应商结款功能；
物资进销存结帐功能。
三.10.5.查询统计
物资进销存查询、科室领用物资的分类查询。
三.10.6.数据维护
物资属性与分类维护、物资供应科内部帐号（科室）维护。
三.11.设备管理系统
设备管理系统包括医院大型设备库存管理、设备折旧管理、设备使用和维修管理等功能。
可以实现以下目标：
5）达到合理购置，完善管理，提高设备使用率和完好率的效果，
6）为制定采购计划和决策提供依据，方便院领导和设备管理人员综合查询和统计分析设备信息。
7）为医院的全成本核算提供所必须的设备效率效益指标、设备折旧、维修和配件费用等基础数据。
三.11.1.设备购增
一般医院设备的购增分两种情况，医院购买或者是科室自己购买，但是都要到设备科登记。
设备科对购增的设备进行入库，根据购买合同、发票和设备清单录入设备的基本信息，如型号、品牌、价格、数量、供应商。
如果设备是进口设备还有录入进口设备信息，有附件的也要录入附件信息。
如果有的设备不是一次性付款，系统设有分期付款功能。
录入时，系统自动给每台设备赋一个院内设备号，设备号是唯一的，实行一台一帐一卡制。
同时可以直接在入库时就办理出库，提高工作效率。
三.11.2.设备管理
设备的管理一般是设备出库，设备调配，设备报废等事务。
设备出库分为发放出库和科室退回两种。
设备入库后，科室向库房领用，设备出库。
这一种是发放出库，有时会有发放错误或者这个科室已经不要用这个设备了，就将设备从这个科室退到库房。
这叫科室退回。
退回的设备只要没有报损可以继续发放到其他科室。
有时会将一台设备从这个科室调配到另一个科室，叫做设备调配。
系统自动修改科室信息，可以多次调配，并且查询历史调配记录。
系统还处理设备报废等库存减少的业务。
报废去向一般分为：
报废、转让、卖出等。
系统自动生成科室使用帐和会计明细帐，同时自动修改设备档案信息。
并且可以查询各项信息。
三.11.3.设的购增
包括主设备和附件购增录入、查询、修改功能；主设备和附件增值情况录入、查询、修改功能以及设备分期付款等信息的录入、查询。
三.11.4.设的管理
处理院内设备出库、调配、销减，院外设备调拨。
附件耗用，设备维修登记、设备使用情况以及计量情等数据的录入、查询、修改。
三.11.5.档案管理
满足设备“一台一帐一卡”的原则，对系统中所有设备建立设备档案。
三.11.6.会计事务
处理设备会计的全部帐务。
设备的购增、调拨等事务处理同时自动生成设备采购和销减、出库等明细帐，大大提高了设备会计的工作效率，并保证数据的完整一致性。
三.11.7.统计和报表
针对不同医院的不同要求，对全月各项数据汇总统计，生成各种报表，包括科室领用、设备折旧、设备维修、设备削减、固定资产统计等明细帐和总帐。
三.12.药库管理系统
药库管理系统是用于协助整个医院完成对药品管理的计算机应用程序，其主要任务是对药库、药品价格、药品会计核算等信息管理以及辅助临床合理用药等。
三.12.1.入库
入库流程图
入库有两种方式，自动和手工：
①采购人员按库存及供需要求做采购计划，药品采购回来后，在入库窗口中可直接将采购计划单转化成为入库单，对数量品种修改后保存即可，待库管审核后，库存方改动。
②当然入库单也可以手工录入。
入库窗口还能够完成退货功能。
三.12.2.出库
出库流程图
出库也有两种方式：
①调药房的请领单，然后根据药库库存，自动生成出库单，确认保存，即可打印出库单，同时销减库存②手工录入要出库的品种及数量等信息。
能够实现退库功能。
三.12.3.采购计划
根据库存数量及药品上下限，自动产生采购数据，采购人员根据实际情况修改生成采购计划单。
三.12.4.验收入库
对购进药品根据品种数量、外观质量和生产供应合法性进行验收后入库并记帐，自动加库存。
对盘存报增、科室退药等情况也做相应处理。
三.12.5.出库处理
根据科室需要和库存发放药品并记帐，自动减库存。
根据发出药品的总金额、部门、日期等建立出库金额流水帐。
对调拨外院、报损、退货（给供应商）等情况也提供相应的处理功能。
可以对科室直接出库。
三.12.6.库存控制
设置各个部门每种药品的库存上、下限或基本库存量。
每一时间段以此为参考制订购领计划，平时也可随时报示短缺药品以便及时合理补充。
对长期积压呆滞的药品，系统也予以检测并报示。
三.12.7.药品调价
为确保医院和病人的经济利益，系统提供了统一调整的功能，以适应药价的经常变更，而且每次调价产生的现存药品的调价盈亏也能准确统计出来。
三.12.8.药品帐目
主要实现药品结帐；药品结帐查询、修改、打印（包括细目、财务、药批）；药品帐目报表、药品入库审批及修改、药品调价、药品商情报告等功能。
三.12.9.查询
此功能主要为查询药剂科各个部门各项信息和动态而提供，可以实现对药品的跟踪查询、入出库查询、统计报表、特殊药品的统计、购药金额的统计、药品入出库统计报表、药品排名等功能。
可辅助药剂科主任对全院药品进出情况进行管理和控制。
三.12.
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