河南劳动人事争议仲裁委员会.docx

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河南劳动人事争议仲裁委员会

河南省劳动人事争议仲裁委员会

文书样式

河南省人力资源和社会保障厅

一、程序类文书

1、申请仲裁须知···································４

2、仲裁申请书·······································５

3、口述申请笔录·····································７

4、集体争议案件推举代表人申请书····················９

5、劳动人事争议仲裁收件回执·························10

6、受理通知书······································11

7、应诉通知书······································12

8、仲裁第三人通知书·································13

9、举证通知书······································14

10、证据清单·······································16

11、答辩书·········································17

12、法定代表人（或主要负责人）身份证明书··············19

13、授权委托书·····································20

14、回避申请书·····································21

15、关于移送案件管辖的函····························22

16、案件移送接收回执································23

17、协助查询函·····································24

18、委托鉴定（勘验）函·······························25

19、开庭通知书·····································27

20、旁听人员登记表·································29

21、调查笔录·······································30

22、庭审笔录·······································31

23、合议庭（仲裁庭）评议笔录·························36

24、庭前调解建议书··································37

25、庭前调解笔录··································38

26、置换仲裁调解书申请·····················40

27、置换仲裁调解书笔录·····················41

28、撤回仲裁申请书································43

29、同意撤回仲裁申请通知书··························44

30、撤回仲裁申请通知书···························45

31、视为撤回仲裁申请通知书·························46

32、送达回证······································47

33、裁决书送达证明································48

34、公告··········································49

35、先予执行申请书································50

36、移送人民法院先予执行函··························51

37、仲裁建议书·································52

二、审批类文书

38、立案组庭审批表·························53

39、案件延期（中止）处理审批表·······················54

40、仲裁结案审批表································55

三、实体类文书

41、不予受理通知书·····························56

42、仲裁决定书··································58

43、仲裁调解书································59

44、仲裁裁决书····································60

四、卷宗类文书

45、卷宗封面··································63

46、案卷目录··································64

47、副卷目录································65

48、备考表································66

五、监督类文书

49、仲裁员办案监督表····························67

50、劳动人事仲裁案件回访登记表····················68

河南省劳动人事争议仲裁委员会

申请仲裁须知

一、申请须知

1、提出仲裁要求的一方应当自知道或者应当知道其权利被侵害之日起一年内向劳动人事争议仲裁委员会提出书面申请。

因身体残疾等原因书写仲裁申请确有困难的，可以口头申请，由仲裁委员会记入笔录，申请人需在笔录中签名或加盖指模。

2、仲裁申请人在递交仲裁材料前应先从下列几方面自行审核：

（1）申请人是否与本案有直接利害关系，当事人主体是否适格；

（2）申请仲裁的争议是否属于劳动人事争议；（3）申请仲裁的劳动人事争议是否属于仲裁委员会的受理内容；（4）该争议是否属于本仲裁委员会管辖；（5）申请书及有关材料是否齐备并符合要求；（6）申诉时间是否符合申请仲裁的时效规定。

3、本委管辖范围：

（1）省属、中央、部队驻郑州市区内的企业、企业化管理的事业单位与劳动者发生的劳动人事争议；

（2）省直国家机关、事业组织、社会团体和与之建立劳动合同关系的劳动者发生的劳动人事争议。

（3）在全省有重大影响的劳动人事争议。

（4）本委认为应当受理的其它劳动人事争议。

二、提交书面材料须知

1、劳动人事仲裁申请书：

内容包括当事人基本情况（姓名、性别、民族、出生年月、原籍、现住址、联系电话、确认无误的通讯地址；用人单位的名称、法定代表人姓名及职务、地址和联系电话）、具体的仲裁请求及金额、所根据的事实和理由；证据（复印件）和证据来源、证人姓名和住所。

申请人应当提供经确认无误的通讯地址作为仲裁文书送达地址，如地址变更的须及时书面告知仲裁委员会。

因申请人自己提供的送达地址不准确、拒不提供送达地址、送达地址变更未及时告知仲裁机构、申请人本人或者申请人指定的代收人拒绝签收，导致仲裁文书未能被受送达人实际接收的，文书退回之日视为送达之日。

申请书及证据除提交正本外，还应按被申请人的人数提交副本。

仲裁申请书由申请人本人签名（如有代笔人需注明，并由本人印上指印）。

2、其它材料：

劳动者作为申请人：

（1）提交本人《居民身份证》复印件；

（2）如委托代理人代为仲裁，需提交申请人、委托代理人身份证原件和《授权委托书》；（3）被申请人为企业的，提供“企业注册资料”原件一份（向工商行政管理机关查询，工商行政管理局地址……）。

用人单位作为申请人：

（1）提交《营业执照》（副本）；

（2）法定代表人（主要负责人）身份证明书；（3）授权委托书；（4）劳动者身份证复印件。

地址：

郑州市政三街4号

电话：

（0371）65952360邮编：

450003

仲裁申请书

申请人：

（姓名）性别：

民族：

出生：

年月日原籍：

现住址：

联系电话：

确认有效的通讯地址：

邮政编码：

委托代理人：

（姓名）性别：

民族：

出生：

年月日原籍：

工作单位：

职务：

现住址：

联系电话：

被申请人：

法定代表人：

（姓名）职务：

住所：

联系电话：

第三人：

法定代表人：

（姓名）职务：

住所：

联系电话：

仲裁请求：

1、

2、

3、

4、

事实和理由：

附件：

1、《仲裁申请书》副本份；

2、证据清单及有关证据材料份。

申请人：

二○年月日

河南省劳动人事争议仲裁委员会

口述申请笔录

申请时间：

申请地点：

记录人：

申请人本人书写困难的原因：

申请人：

（姓名）性别：

民族：

现住址：

年龄：

职业：

原籍：

联系电话：

被申请人：

法定代表人/主要负责人：

（姓名）职务：

住所：

联系电话：

仲裁请求：

1、

2、

3、

4、

事实与理由：

附件：

有关证据材料份

申请人签名：

二○年月日

集体争议案件推举代表人申请书

劳动人事争议仲裁委员会：

你委受理等人与（单位）的劳动人事争议一案，依照法律规定，现推举下列人员为代表人：

序号

姓名

性别

出生年月

通讯地址

联系电话

备注

申请人签名（加盖指模）：

代表人签名（加盖指模）：

代表人权限：

二○年月日

1、推举的代表人应为三至五名。

在申请书中写明各位代表人的基本情况，包括姓名、性别、出生年月、通讯地址、联系电话等。

2、所有参与并同意推举代表人的劳动者当事人均应在本申请书上签名（加盖指模）。

被推举的代表人应当在本申请书上签名（加盖指模）。

3、本申请书一式二份，一份交仲裁委员会，一份由当事人自己留存。

4、代表人如增加、放弃仲裁请求，承认对方的主张，同意和解，进行调解需征求申请人同意，在推举代表人申请书上予以载明。

劳动人事争议仲裁收件回执（一式二联）

收件单位（盖章）编号：

申办单位

代理人

联系电话

收件人

收件时间

案由

已收材料清单（打“√”部分）

□仲裁申请书一式二份

□个人身份证复印件一份

□证据材料一式二份共页

□企业登记资料复印件一份

□事业单位法人证书复印件一份

□法定代表人身份证明书一份

□授权委托书一份

□答辩书一式二份

□委托代理人身份证复印件一份

□律师事务所函原件一份、代理律师执业复印件二份

□其他：

当事人签名确认：

日期：

备注：

现先接收仲裁申请资料，待本委审查后决定是否受理。

请当事人妥善保管本《回执》。

当事人可自仲裁机构接收《仲裁申请书》之日起5日内来电或来人查询受理结果。

当事人领取本委发出的《受理通知书》或《不予受理通知书》时将本《回执》交回本委。

地址：

郑州市政三街4号河南省人力资源和社会保障厅综合服务大厅，联系电话：

0371-*******0

河南省劳动人事争议仲裁委员会

受理通知书

豫劳人仲案字〔20〕号

：

你（单位）年月日送来的仲裁申请书已收悉。

经审查，符合《中国人民共和国劳动争议调解仲裁法》等规定的受理条件，本委决定立案处理。

现将有关事宜通知如下：

一、申请人如有委托代理人的请填写授权委托书，申请人是单位的还需填写法定代表人身份证明书，于年月日前送交本委。

二、申请人增加或者变更仲裁请求应当在第一次开庭三日前书面提出，逾期作另案处理。

三、申请人需在年月日前向本委补充提供下列证明材料：

1、

2、

3、

四、请在送达回证上签收本通知。

二○年月日

附：

授权委托书一份。

河南省劳动人事争议仲裁委员会

应诉通知书

豫劳人仲案字〔20〕号

：

本委决定受理与你（单位）的劳动人事争议案件，现将其仲裁申请书（副本）送与你（单位），并将有关事项通知如下：

一、被申请人应当在收到仲裁申请书（副本）十日内按申请人人数向本委提供答辩书和有关证据，不按时提交或不提交答辩书的，不影响仲裁程序的进行。

二、被申请人如是单位的，需填写法定代表人（或主要负责人）身份证明书；如委托代理人的需填写授权委托书，于年月日前提交本委。

三、被申请人如提出反诉申请，需在答辩期内提出，逾期作另案处理。

四、请在本通知送达回证上签收。

二○年月日

附：

申请书（副本）一份，法定代表人（或主要负责人）身份证明书一份，授权委托书一份。

河南省劳动人事争议仲裁委员会

仲裁第三人通知书

豫劳人仲案字〔20〕号

：

根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十三条的规定，本委根据当事人的申请/依职权决定追加你（单位）为

诉劳动人事争议案的第三人参加仲裁活动，并将有关事项通知如下：

一、第三人应当在收到仲裁申请书（副本）十日内按申请人人数向本委提供答辩书和有关证据，不按时提交或不提交答辩书的，不影响仲裁程序的进行。

二、第三人如是单位的，需填写法定代表人（或主要负责人）身份证明书；如委托代理人的需填写授权委托书，于年月日前提交本委。

三、请在本通知送达回证上签收。

二○年月日

附：

申请书（副本）一份，法定代表人（或主要负责人）身份证明书一份，授权委托书一份。

河南省劳动人事争议仲裁委员会

举证通知书

一、发生劳动争议，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。

如：

1、证明劳动人事关系发生、变更、消失等事实的证据；

2、证明当事人仲裁主体资格的证据；

3、确定争议标的数额的证据；

4、证明案件是否已由其他仲裁委员会受理或审理过的证据；

5、其他与案件争议事项有关的证据。

用人单位应当在规定期限内提供其掌握管理的与争议事项有关的证据，以及仲裁庭要求用人单位提供的证据，逾期不提供的，应当承担不利后果。

二、当事人应当在第一次开庭三日前完成举证。

确需延长举证时限的，须经仲裁庭批准并在规定的时限内举证。

三、证据分为书证、物证、证人证言、视听资料、当事人陈述、鉴定结论、勘验笔录。

1、当事人应当对其提交的证据材料逐一分类编号并制作证据清单，对证据材料的来源、证明对象和内容做简要说明，签名盖章，并按仲裁庭和对方当事人人数提交副本。

2、证据应当在仲裁庭审理时出示，由当事人质证，未经质证的证据，不能作为认定事实的依据。

3、当事人提供的证据系在中华人民共和国领域外形成的，该证据要经所在国公证机关予以证明，并经中华人民共和国驻该国使领馆予以认证，或者履行中华人民共和国与该所在国订立的有关条约中规定的证明手续；当事人提供的证据是在香港、澳门、台湾地区形成的，要履行相关的证明手续。

4、书证与物证应当提交与原件、原物核对无异的复印（制）件、照片、副本、节录本；当事人提供外文书证或者外文说明资料应当附有中文译本；仲裁庭审理时当事人对书证与物证的原件、原物进行质证。

5、证人应当出庭作证，接受当事人的质询。

证人出庭作证的，当事人要在开庭审理前提交证人名单，证人确有困难不能到庭的，经仲裁委员会同意，可以提交书面证言；不能正确表达意思的人，不能作证；证人作证时不得使用猜测、推断或者评论性的语言；仲裁员和当事人要对证人进行询问，证人不得旁听仲裁庭审理，询问证人时，其他证人不得在场，仲裁庭认为有必要的，可以让证人进行对质。

四、当事人应当客观、全面地提供证据，不得伪造、毁灭证据，不得以暴力、威胁、贿买等方法阻止证人作证或指使、贿买、胁迫他人作伪证。

否则，当事人要承担法律责任和败诉后果。

证据清单

序号

名称

证明内容

页数

提交人：

提交时间：

20年月日

答辩书

答辩人：

单位名称或姓名：

地（住）址：

法定代表人：

姓名：

职务：

委托代理人：

姓名：

性别：

民族：

年龄：

住址：

工作单位及职务：

联系电话：

委托代理人：

姓名：

性别：

民族：

年龄：

住址：

工作单位及职务：

联系电话：

被答辩人：

姓名或名称：

住所（址）：

联系电话：

申请人诉我（单位）争议一案，答辩人针对申请人的仲裁请求及申请理由，提出如下答辩意见：

（正文附后）

答辩内容：

附件：

1、答辩书副本份；

2、有关证据份共页。

被申请人签章：

二○年月日

法定代表人（或主要负责人）

身份证明书

同志，现任我单位职务，为我单位法定代表人（或主要负责人）特此证明。

（盖单位公章）

二○年月日

附：

法定代表人（或主要负责人）

住址：

性别：

出生年月：

联系电话：

注：

①企业、事业单位、机关、团体的主要（行政）负责人为本单位的法定代表人。

②请随附上工商行政注册的《企业法人营业执照（副本）》（复印件）

授权委托书

劳动人事争议仲裁委员会：

你委受理与我（单位）的劳动人事争议一案，依照法律规定，特委托下列人员为我（单位）的代理人：

（1）姓名：

性别：

民族：

出生年月：

工作单位：

职务：

电话：

与委托人关系：

（2）姓名：

性别：

民族：

出生年月：

工作单位：

职务：

电话：

与委托人关系：

委托事项和权限如下：

委托人：

（签章）

受委托人：

（签章）

二○年月日

附注：

1.本委托书一式两份，一份提交给劳动人事争议仲裁委员会，一份交受委托人。

2.委托代理人代为承认、放弃、变更仲裁请求，进行调解、和解，提起诉讼，必须有委托人的特别授权。

河南省劳动人事争议仲裁委员会

回避申请书

案号

申请人

回避人

回避方式

申

请

回

避

理

由

申请人：

20年月日

审

批

意

见

负责人：

20年月日

备注

河南省劳动人事争议仲裁委员会

关于移送案件管辖的函

豫劳人仲案函〔20〕号

劳动人事争议仲裁委员会:

本委于年月日受理了诉劳动人事争议一案（豫劳人仲案字〔20〕号），在答辩期内提出管辖异议。

经查：

根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十一条，《劳动人事争议仲裁办案规则》第十三条的规定，现将案件移送你委管辖。

附：

1、移送案件清单

2、移送案件回执

二○年月日

河南省劳动人事争议仲裁委员会

案件移送接收回执

原案号

豫劳人仲案字〔20〕号

移送

函号

豫劳人仲函〔20〕号

移送单位

经办人

移送时间

20年月日

接收单位

经办人

接收时间

20年月日

申请人

被申请人

第三人

移送案卷内容清单

详见“移送案件清单”

注：

1、请在收到移送案件后填写经办人及移送时间，并在接收时间处加盖公章，交（寄）回本委。

2、河南省劳动人事争议仲裁委员会地址：

郑州市政三街4号邮政编码：

450003

3、联系电话：

（0371）65952360联系人：

河南省劳动人事争议仲裁委员会

协助查询函（存根）

豫劳人仲查字〔20〕号

当事人：

查询单位：

查询内容：

经办人：

二○年月日

（有效期至二○年月日）

…………………………………………………………………………

协助查询函

豫劳人仲查字〔20〕号

：

根据的规定，豫劳人仲案字〔20〕号劳动争议案件的申请人/被申请人应当提供用于。

现等人，前往你处，查询，请接洽。

二○年月日

（有效期至二○年月日）

河南省劳动人事争议仲裁委员会

委托鉴定/勘验函

豫劳人仲鉴（勘）字〔20〕号

：

本委受理诉劳动人事争议一案，双方当事人对表示异议。

根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第三十七条的规定，当事人约定由你单位进行鉴定/勘验（或当事人未就鉴定机构达成约定，由本委指定你单位进行鉴定/勘验）。

鉴定（勘验）内容及要求如下：

1、

2、

请将鉴定（勘验）结果于年月日前函复本委。

二○年月日

河南省劳动人事争议仲裁委员会

委托鉴定（勘验）函（存根）

豫劳人仲鉴（勘）字〔20〕号

受委托单位：

案号：

申请人：

被申请人：

第三人：

勘验

内容：

鉴定

1、

2、

签发人：

20年月日

经办人：

20年月日

二○年月日

河南省劳动人事争议仲裁委员会

开庭通知

案件号

豫劳人仲案字〔20〕号

被通知人

地址

通知事由和事项

仲裁庭组成人员：

应到时间

20年月日午时分

应到地点

发送时间

20年月日午时分

附注

注：

1.被通知人应持本通知准时到达应到地点。

2.若申请人无正当理由不按时到庭或者未经仲裁庭同意中途退庭的，将视为撤回仲裁请求；若被申请人无正当理由不按时到庭或者未经仲裁庭同意中途退庭的，则作缺席裁决。

3、劳动人事争议仲裁公开进行，当事人协议不公开进行或者涉及国家秘密、商业秘密和个人隐私的除外。

发送单位（盖章）

20年月日

河南省劳动人事争议仲裁委员会

通知存根

案件号

豫劳人仲案字〔20〕号

被通知人

地址

通知事由和事项

仲裁庭组成人员：

应到时间

20年月日午时分

应到地点

签发人

签发时间

送达人

送达时间

送达方式

接受人签章

受达时间

未达原因

附注

旁听人员登记表

日期时间

旁听

案号

旁听

证号

姓名

性别

年龄

工作单位及职务

证件类别

证件号码

与当事人关系

是否批准旁听

备注