最新护理质量考核标准.docx

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最新护理质量考核标准

护士长素质考核标准（100分）

项目

考核内容

分值

评分

结构

1分

所有护理人员行为规范要求

1

过程

90分

仪表着装15分

着装整洁,佩戴胸卡。

2

一处不符-0.5分

戴护士帽，戴深色头花。

1

一处不符-0.5分

在岗站、坐、行走、言谈举止按行为规范执行。

2

一处不符-0.5分

在岗不留长指甲，手、足指（趾）甲不涂有色指甲油。

1

一处不符-0.5分

在岗不画浓妆、不戴戒指、耳环、手镯、足链。

2

一处不符-0.5分

行为规范15分

贯彻执行医院各项规章制度。

1

一处不符-0.5分

及时传达护士长会议精神。

1

一处不符-0.5分

按时完成护理部各项指令任务。

2

一处不符-0.5分

外出办事，讲明去向。

1

一处不符-0.5分

节假日参加值班。

1

一处不符-0.5分

正常上班时间在岗，需要离岗办理请假手续

1

一处不符-0.5分

突然发病要尽早通知科室,以便安排工作（除抢救例外），同时在上班后两小时内送诊断建议书。

1

一处不符-1分

病假需继续休息，必须提前一天送假条（遇节假日适当提前）

1

一处不符-0.5分

按时参加每月护理部及科护士长组织的会议。

2

一处不符-1分

职业道德

8分

服务周到，态度和蔼、语言文明。

2

一处不符-1分

尊重病人隐私，贯彻保护性医疗制度。

2

一处不符-1分

合理收费，无多收、乱收、私自收费。

2

一处不符-1分

不开乘车药、不吃请、不让病人及家属办私事、不收红包

2

一处不符-1分

行政管理

12分

带领全科护士按要求早、中、晚床旁交接班，参加晨间护理。

2

一处不符-0.5分

合理执行护士分层级管理，有考核办法。

2

一处不符-0.5分

合理排班，根据病房工作量及时调整。

2

一处不符-0.5分

项目

考核内容

分值

评分

过程90分

行政管理

10分

体现责任包干全程护理的工作模式。

2

一处不符-0.5分

对护理工作中的问题及时予以改进。

1

一处不符-0.5分

每天阅读医院信息网信息，并及时传达。

1

一处不符-0.5分

业务技术管理

25分

科内有工作计划、安排，及总结记录。

2

一处不符-0.5分

检查当日医嘱执行情况，护士交班本、危重病人各种记录单，及各类护理文书书写质量。

2

一处不符-0.5分

检查查对制度规范执行情况。

2

一处不符-0.5分

做好安全管理，对护理不良事件做到前馈控制，有防范措施及应急预案并严格执行。

2

一处不符-0.5分

严格执行不良事件上报制度，发生护理不良事件24～72小时内上报护理部

2

一处不符-0.5分

不良事件重大、情况紧急者积极处理，同时口头上报护理部。

2

一处不符-0.5分

对各项护理工作质量有整改效果评价，体现持续改进，并有持续改进记录。

1

一处不符-0.5分

做好保洁协管工作。

1

一处不符-0.5分

护士长及时与新病人见面并主动自我介绍。

2

一处不符-0.5分

掌握病区情况做到一口清（病危、病重；一级护理等）。

2

一处不符-0.5分

对进修及实习人员进行规范管理，带教满意度达标。

3

一处不符-0.5分

进修实习人员有具体的带教计划，及课程安排。

3

一处不符-0.5分

物资管理

6分

一次性材料、易耗物品、资产管理规范。

2

一处不符-0.5分

严格做到账物相符。

2

一处不符-0.5分

结果9分

管理到位，无护理不良事件

3

无护理投诉

3

各项护理质量指标达标

3

总分

100

护士素质考核标准（100分）

项目

考核内容

分值

评分

结构

1分

所有护理人员行为规范要求

1

10

仪表着装15分

着装整洁,佩戴胸卡。

2

一处不符-0.5分

所有纽扣要扣齐全，腰带松紧适宜。

1

一处不符-0.5分

戴护士帽，戴深色头花。

1

一处不符-0.5分

在岗站、坐、行走、言谈举止按行为规范执行。

2

一处不符-0.5分

在岗不留长指甲，手、足指（趾）甲不涂有色指甲油。

1

一处不符-0.5分

在岗不画浓妆、不戴戒指、耳环、手镯、足链。

2

一处不符-0.5分

政治思想10分

按时准确完成指令性任务，完成指令性学习。

4

一处不符-1分

按时参加各类培训活动,认真听讲。

3

一处不符-1分

自觉遵纪守法及医院的各项规章制度。

3

一处不符-1分

职业道德工作态度20分

服从护士长领导，不私自调班。

2

一处不符-1分

工作相互协作，完成好抢救及日常工作。

2

一处不符-1分

发生护理不良事件不隐瞒漏报。

2

一处不符-1分

上班时间不干私活，不扎堆聊天。

2

一处不符-1分

上班时间不长时间（5分钟以上）打私人电话。

2

一处不符-1分

服务周到，态度和蔼、语言文明。

2

一处不符-1分

尊重病人隐私，贯彻保护性医疗制度。

1

一处不符-1分

合理收费，无多收、乱收、私自收费。

1

一处不符-1分

不吃请、不让病人及家属办私事、不收红包。

2

一处不符-1分

劳动纪律

15分

不无故旷工，履行正常的请假手续。

2

一处不符-1分

事假提前三天申请。

2

一处不符-1分

做到不迟到，不旱退，不中途脱岗，串岗。

3

一处不符-1分

上班时间外出向护士长（主班护士）请假。

2

一处不符-1分

病假必须持有规定级别临床医生开具的诊断建议书,科室主任、护士长同意准假，

2

一处不符-1分

突然发病要及时通知科室，以便安排工作。

2

一处不符-1分

病假在上班后两小时内送到病假条。

2

一处不符-1分

项目

考核内容

分值

评分

过程

94分

护理服务30

及时接听电话，报科室名称，解释到位，态度热情，使用结束语。

2

一处不符-1分

接待来访人员热情、有称呼，起立、有礼貌。

2

一处不符-1分

接待检查人员时陪同或指路，耐心解答问题，并能虚心接受指导。

3

一处不符-1分

接待咨询者时有礼貌，陪同或指路，耐心解答问题。

2

一处不符-1分

及时与新病人见面并主动自我介绍。

2

一处不符-1分

患者出院责任护士送出病区。

2

一处不符-1分

出院患者及时征求意见。

2

一处不符-1分

掌握病区情况做到一口清（病危病重，一级护理等。

3

一处不符-1分

进病房主动敲门，推治疗车、端治疗盘符合要求，无响声，治疗盘禁止放病床上。

2

一处不符-1分

应答呼叫器及时。

2

一处不符-1分

对病人提出的问题及时反馈。

2

一处不符-1分

主动征求病人意见，有处理反馈意见，及时记录。

2

一处不符-1分

无病人投诉，完成出院病人延伸服务的相关工作。

2

一处不符-1分

业务学习与

考核10分

按时参加院内、科室的业务学习活动。

2

一处不符-1分

按时参加护理查房。

2

一处不符-1分

按时进修，并在结束后交回进修总结。

1

一处不符-1分

参加学习，并取得相应的专科资质。

1

一处不符-1分

护理部组织的三基考试80分以上；

1

不达标-1分

科室组织的技术操作考核90分以上；

1

不达标-1分

科室组织的理论考试80分以上；

1

不达标-1分

其他考试60分以上

1

不达标-1分

结果5分

无护理服务投诉

5

总分

100

护士长行政管理质量

考核标准（100分）

项目

考核内容

分值

结构

7分

护理工作制度、流程，资料齐全

1

护理人员分工明确，床位落实，合理排班

1

无未注册护士独立从事护理工作和书写护理记录

1

有护士岗位职责，护士知晓

1

有健康教育资料/应急预案等，护士知晓

1

有职业防护制度与流程，并遵照执行

1

过程

85分

工作计划总结15分

年计划体现以“患者安全目标”为重点的管理内容

2

依据年计划制定每月工作重点

2

依据每月工作重点安排每周工作

2

根据科室特点，制定应急演练计划，内容符合临床需要，流程合理

2

每月对工作完成情况进行小结，以数据为主

3

每半年对工作进行总结及分析改进

2

每年对工作进行总结、对比分析改进

2

质量管理30分

有质量管理小组，分工明确

2

有护理质量评价标准，护士知晓，并有效落实

2

质量管理小组成员按职责落实工作任务

2

对质量小组成员进行质量管理相关培训

2

护理质控记录规范，有时间、内容、责任者，查看质控实施记录

3

月护理质量考核合格率的计算通过日常检查获得

3

科室护理质控小组会议每月召开一次，分析全面，改进有效，看记录

3

护士长坚持每日四次巡视病房，发现问题及时解决，查看记录

2

有月重点，周安排，每周质控，记录及时，查看护士长质控记录

3

每日访视新病人，及时解决问题，有记录，查看记录

2

科室每月进行护士素质考核，并与绩效挂钩，查看记录

3

参加医嘱大查对，每周至少1次，看记录

3

业务管理30分

有专科护理常规，操作规程

3

每月组织业务学习至少1次，记录完整

3

每月组织操作培训1次，记录完整

3

每月组织护理业务查房1次，记录完整

3

每月组织考试（理论、操作）1次，有记录

3

能指导疑难病人护理，参与危重病人的抢救，有记录

3

每季度召开公休座谈会获益其他形式征求意见，有记录

3

每季度组织健康教育讲课，记录完整

3

每月进行患者满意度点差，有记录

3

组织疑难病例讨论，记录完整

3

物品管理5分

无菌物品专人管理，无过期

2

库房物品放置有序，有物品账薄

2

每半年清点库房物品，账面清楚，账务相符，有记录

1

资料管理

5分

护士长手册内容规范无缺项，查看记录

2

各类信息、数据上报及时，从护理部统计表提取信息

2

资料定期整理，分类归档保存

1

结果8分

管理到位，无护理不良事件

3

无护理投诉

3

各项护理质量指标达标

2

总分

100分

应得总分：

备注：

1.每一项目一处不合格即扣1分，扣完为止；

2.合格分为90分。

实得总分：

得分：

病房管理质量

考核标准（100分）

项目

考核内容

分值

结构

3分

病区分区明确，布局合理；基本设施配备齐全。

1

病区有适宜危重患者使用的可移动床。

1

配备应急呼叫系统

1

过程

85分

病房

35分

整洁、安静，适合患者休养。

1

地面、墙面、镜面清洁无污渍。

2

病床、床头柜靠治疗带一侧墙壁，陪侍椅（凳）置于床尾。

2

床上用品无血渍、无尿渍、无异味、无破损。

3

暖瓶、水杯放在床头柜上或地下安全位置（使用监护仪者放在窗台上）。

2

毛巾挂在床头柜的一侧。

2

脸盆、便盆等置于床下的置物架上。

2

床上无杂物，床下物品放置整齐。

2

有“小心跌倒”“小心烫伤”等警示标示。

2

便于患者活动的防滑扶手装置性能良好。

2

走廊无私搭床铺。

2

治疗室

10分

治疗室专人负责每日清洁。

2

物品定位放置，标识醒目，张贴规范。

2

标识与物品相符。

2

物品每日清理无过期。

2

用后物品处理规范。

2

办公区

20分

物品放置整齐，无污染的被服存放。

3

护士站专人负责每日清理。

2

护士站整洁有序。

2

记事栏清洁美观，要求使用磁钉。

1

护士站无聊天现象。

3

值班室物品摆放整齐。

3

私人物品收在个人衣柜内。

2

项目

考核内容

分值

过程

85分

物品

管理

5分

各类物品放置整齐，排列有序，标签清楚，清洁干净。

2

晨护车、治疗车清洁，用物齐全。

1

护士对待患者诚恳热情，使用礼貌用语。

2

护士着装规范。

2

工作时佩戴胸卡于工作服明显处。

2

工作时间不干私活。

2

知晓岗位职责并能落实到位。

2

保护患者知情同意权及隐私。

1

结果12分

就诊、住院环境良好，医疗用房符合国家综合医院建设标准要求。

5

意外情况的处理符合院，预案的要求。

2

护士仪表符合规范。

3

病房环境清洁、舒适。

2

总分

100分

应得总分：

实得总分：

得分：

备注

1.每一项目一处不合格即扣0.5分，扣完为止；

2.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；

3.未涉及的项目，用△表示；

4.应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和

得分=实得总分/应得总分×100；

5.合格分为90分。

病房管理质量2

（仪器设备及抢救车）

考核标准（100分）

项目

考核内容

分值

结构

5分

有抢救车管理制度

1

有抢救车物品检查、交接登记本

1

有仪器设备使用意外的应急预案

1

仪器设备有使用说明书，仪器设备挂有操作流程

1

过程

80分

仪器设备30分

仪器设备专人管理

3

仪器设备分类、定点放置，仪器表面清洁

2

有仪器设备使用的培训，有记录

3

仪器设备发生故障及时维修，有记录

3

每日检查心电图机的性能是否良好

2

每日检查心电监护仪的性能是否良好

2

血压计定期检测，有记录

3

血糖仪定期检测，有记录

3

仪器设备用毕及时清洁、消毒处理

3

抢救药品

15分

有急救药品目录数量清单

3

每班检查抢救药品数量、质量及有效期

3

抢救药品用后及时补充完整

3

抢救物品35分

抢救车内物品数量与基数相符，标记清楚，醒目

2

抢救物品用后及时补齐

2

抢救车表面、抽屉和各种药品、物品，清洁、无尘、无血迹，整齐适用

3

药品无过期（近有效期一月者更换）、无变质、无损坏、名称清晰可见

3

物品无过期或破损，包装名称等清晰可见，处于备用状态

3

吸氧用物齐备完好

2

吸引装置齐备完好

2

简易呼吸器性能完好

2

应急照明工具亮度充足

2

抢救车专人管理

3

抢救车每周至少检查一次有记录

3

护士长每月检查2 次有记录

3

对抢救车管理有自查、讲评、总结、改进与记录，在质控记录中体现

2

结果15分

意外情况的处理符预案的要求

2

护理人员熟悉抢救药物的名称、作用及用法

3

仪器设备器材完好率100%

2

抢救药品完好率 100%

3

抢救器材完好率 100%

3

使用的计量器具检测合格率100%。

2

总分

100分

应得总分：

实得总分：

得分：

备注

1.每一项目一处不合格即扣0.5分，扣完为止；

2.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；

3.未涉及的项目，用△表示；

4.应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和

得分=实得总分/应得总分×100；

5.合格分为90分。

护理安全质量

考核标准（100分）

项目

考核内容

分值

有危急值报告制度与流程

1

有患者跌倒/坠床管理制度、处理与报告流程

1

有护理不良事件报告制度及报告流程

1

有护理应急预案

1

诊疗活动时主动邀请患者或亲属陈述患者姓名

2

诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份

3

操作前查对医嘱与患者信息是否一致，药品质量、有效期及药物配伍禁忌、输液用物质量及有效期

3

操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致

3

操作后再次核对上述信息

3

对上述工作有自查、讲评、总结、改进与记录

1

医嘱查对与

执行

20分

医嘱每班查对，双人签字；查对结果登记在《医嘱查对登记本》

3

护士长每周至少查对1次，查对结果登记在《医嘱查对登记本》

3

执行医嘱者在执行医嘱后应及时在执行栏内签字，杜绝未执行医嘱先签字

3

只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱

3

执行者需复述，双人查对无误后执行

3

有疑问或模糊不清医嘱，澄清后执行

3

对医嘱执行有自查、讲评、总结、改进与记录

2

跌倒/

坠床10分

高危患者入院跌倒/坠床风险评估率100%，评估分值与患者实际病情相符

4

高风险患者有警示标识、预防措施，预防措施有效落实

3

告知患者及家属预防跌倒/坠床相关知识并记录

3

项目

考核内容

分值

不良事件10分

严格按照不良事件上报时限要求及时上报，组织讨论并有记录

4

对不良事件进行根本原因分析，采取具体可行的改进措施，措施落实有效

3

整改措施落实有效，查看措施的落实、跟踪评价改进，在护士长质控中体现

3

结果15分

无医嘱执行缺陷

3　

无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生

2　

高危患者入院时跌倒/坠床及压疮风险评估率100%

2　

无患者跌倒/坠床及无非预期压疮发生

2　

护理人员知晓护理安全管理相关制度

2

护理人员对不良事件报告制度及流程知晓率100%，知晓上报途径

2

总分

100分

应得总分：

实得总分：

得分：

备注

1.每一项目一处不合格即扣0.5分，扣完为止；

2.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；

3.未涉及的项目，用△表示；

4.应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和

得分=实得总分/应得总分×100；

5.合格分为90分。

护理安全质量2（安全用药管理）

考核标准（100分）

项目

考核内容

分值

有静脉药物配制操作规范

1

有输液反应应急预案

1

执行给药医嘱的护士资质符合要求

1

过程

75分

备用

药品10分

药品专人管理

1

药品分类放置，定基数管理

1

对备用药品数量、质量及有效期进行动态管理

3

每月进行检查登记，查看记录

2

冰箱

药品10分

分区存放

1

药品有启用日期及过期日期

3

冰箱温度符合药品存放要求

1

外用

药品10分

专柜存放

1

分类放置

1

标识醒目

1

有启用日期及过期日期

2

属危险品（如酒精类）分柜存放

2

药品

使用24分

严格遵医嘱用药

2

给药前查对医嘱与患者用药信息

3

配制药品前查对药品的有效期及质量

2

配制药品前检查溶媒的有效期及质量

2

配制药品前检查输液用物的有效期及质量

2

给药时主动邀请患者及其亲属陈述患者姓名

2

给药时核对患者姓名、住院号、药名、剂量、浓度、给药时间及途径

3

给药后再次核对上述信息

2

项目

考核内容

分值

过程

75分

注射给药时严格执行无菌技术操作

2

指导患者服药

2

药物不良反应报告处理及时

2

用药

指导5分

告知患者及其亲属用药目的、药物服用方法及注意事项

3

告知患者及其亲属必要时向药师进行专业用药咨询

2

结果20分

无裸装

2

无混装

3

无过期

5

无变质

5

无给药错误

5

总分

100分

应得总分：

实得总分：

得分：

备注

1.每一项目一处不合格即扣0.5分，扣完为止；

2.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；

3.未涉及的项目，用△表示；

4.应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和

得分=实得总分/应得总分×100；

5.合格分为90分。

护理安全质量3（安全输血管理）

考核标准（100分）

项目

考核内容

分值

结构

5分

有临床输血管理相关制度和实施细则

1

有血标本采集流程

1

有标本运送及交接制度

1

有控制输血反应应急预案

1

有输血相关制度与流程的培训并记录

1

过程

85分

核对申请单

5分

执行输血医嘱前严格执行核对输血申请单、交叉配血、血型鉴定等各项检测

3

核对输血同意书等项目准确、字迹清晰可辨

2

标本采集送检

15分

采集血标本时采血人持输血申请单和贴好标签的试管至患者床旁

2

床旁当面核对患者姓名、性别、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断

3

标本采集完成后必须再次核对标本管、输血申请单信息与患者相符

3

采血人在输血申请单上记录采集时间并签名

2

及时将血标本与输血申请单一起送至输血科

2

由执行输血医嘱护士或具有同等资质本院注册护士执行送血

2

与输血科做好标本的交接与记录

1

输血前质量

10分

取血前评估生命体征

2

建立输血通道

2

执行输血医嘱

2

查对患者腕带

2

遵医嘱做好输血前预防性给药

2

取血

10分

由本院注册护士持取血通知单至输血科取血

3

与发血者共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型、有效期及配血实验结果及血液外观等，准确无误后双方签字

4

血液出库登记签名记录清晰准确

3

血液输注

25分

血液制品从输血科取出后30min内输注，科室无自行储血

3

输血前由两名医护人员核对交叉配血报告及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常，并双方签字，准确无误后方可输血

3

输血时由两名医护人员带病历及交叉配血报告单共同到患者床旁，核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器输血，并双方签字

5

输血开始前15min以2ml/min为宜，若无不良反应，再根据患者病情和年龄调整输注速度

3

1袋全血或红细胞应在4小时内输完

3

血小板、血浆、冷沉淀等应以患者能耐受的最快速度输注

3

连续输注全血、成分血的输血器宜4小时更换一次

3

使用输血器和辅助设备（如血液复温）操作规范

2

项目

考核内容

分值

输血护理记录

10分

按要求做好输血护理记录：

输血事件、血型、量及种类、输注过程中患者一般状况及生命体征，有无输血不良反应

4

记录输血结束时间并签名

3

每袋血均有输血记录

3

输血结束

5分

密切观察，发现输血不良反应及时报告处理，并填写《输血不良反应回报单》

2

输血完毕，血袋按规定24小时送返送回输血科

2

血袋送回输血科并做好交接记录

1

结果10分

护理人员对输血相关制度知晓率100%

3

护理人员熟悉输血反应的应急预案、处置规范与流程，知晓率100%

3

无输血不良事件发生

4

总分

100分

应得总分：

实得总分：

得分：

备注

1.每一项目一处不合格即扣0.5分，扣完为止；

2.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；

3.未涉及