血液系统概述.ppt

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第6章血液系统疾病患者的护理,1,血液系统的结构和功能血液病的分类,第1节血液系统概述,2,血液系统的结构和功能,血液系统的结构：

血液造血器官,3,血液的主要成分,血浆55,血细胞,45,4,血浆Plasma,90%水分,10溶质,蛋白质,清蛋白,纤维蛋白原,球蛋白,电解质,代谢终产物,营养物质,其它,维持血浆胶体渗透压,对抗侵入的微生物所必需的,血浆凝固所必需的蛋白质,钠、钾,葡萄糖、氨基酸、脂质,尿素、尿酸、肌酐,5,血细胞,红细胞,白细胞,血小板,嗜中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,6,血液组成,血液,血浆（55%）,血细胞（45%）,红细胞,白细胞,血小板,单核细胞,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,7,血细胞的生理功能,血细胞包括红细胞、白细胞和血小板成熟红细胞具有结合和输送O2和CO2功能中性粒细胞具有杀菌或抑菌作用单核细胞具有吞噬、消灭致病微生物作用T、B淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫和体液免疫功能血小板对止血、凝血过程起重要作用,8,造血器官及血细胞的生成造血器官包括骨髓、胸腺、脾和淋巴结造血干细胞是各种血液细胞和免疫细胞的起始细胞,多能干细胞,多能祖细胞,淋巴祖细胞,原粒细胞、原单核细胞,原红细胞、巨核细胞,B淋巴细胞（在骨髓中成熟）,T淋巴细胞（在胸腺中成熟）,9,造血器官和组织包括：

骨髓、肝、脾、淋巴结、胸腺胚胎期24周前：

肝、脾为主要造血器官出生后4周：

骨髓为主要造血器官髓外造血：

肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下（如出血或溶血），又可重新恢复部分造血功能，称为髓外造血,造血器官,10,血液病系指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。

血液系统疾病分类,11,血液病的分类

（1）红细胞疾病：

数量异常贫血、红细胞增多症质量异常遗传性球形红细胞增多症

（2）白细胞疾病数量异常白细胞减少、感染质量异常白血病、淋巴瘤（3）出血性疾病血小板数量或质量异常：

特发性血小板减少性紫癜血管壁异常：

过敏性紫癜凝血功能障碍：

凝血因子缺乏、抗凝血物质增多（4）其他：

血栓性疾病、脾功能亢进,12,第2节常见症状和体征的护理,贫血出血倾向继发感染,13,教学目标,掌握贫血、出血与发热的主要病因、临床表现、常用护理问题、护理措施。

熟悉贫血、出血与发热的发生机制、健康指导,14,定义人体外周血在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于同年龄、同性别、同地区正常值下限，以血红蛋白浓度最为重要。

一、贫血,15,Criteria成年男性Hb120g/LRBC4.51012/LHCT0.42成年女性Hb110g/LRBC4.01012/LHCT0.37孕妇Hb100g/L,16,贫血程度分级轻度Hb90g/L中度Hb60g/L-90g/L重度Hb30-59g/L极重度Hb30g/L,17,病因,

（1）生成不足：

缺铁、再障。

（2）破坏过多：

溶血等（3）失血：

消化性溃疡、胃癌、痔、慢性缺血。

女性：

月经、妊娠、生育婴幼儿：

饮食喂养情况、有无偏食农村患者：

询问寄生虫感染史,18,临床表现,

（1）一般表现：

疲乏、无力（最早最常见的症状）；皮肤黏膜苍白，如睑结膜、口唇、手掌大小鱼际及甲床；溶血性贫血可引起皮肤黏膜黄染；病程较长者常有毛发干枯、反甲、营养低下、生长发育迟缓等症状。

19,皮肤粘膜苍白,20,反甲,21,2、临床表现,

（2）神经系统：

头痛、头晕、耳鸣、记忆力下降、注意力不集中、嗜睡；（3）呼吸和循环系统：

呼吸困难、心悸；心脏扩大、心音改变、心绞痛、心力衰竭等；（4）消化系统：

食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等，舌炎、口腔炎、异食癖等；（5）泌尿生殖系统：

尿量减少等；性欲下降、月经失调、闭经、不孕等,22,口角炎,23,活动无耐力与血液携氧能力下降导致组织缺氧有关。

营养失调：

低于机体需要量与造血物质不足、丢失过多有关,护理问题,24,护理措施,25,

（1）休息与活动轻、中度贫血注意劳逸结合，避免劳累；重度贫血或病情急骤者绝对卧床休息。

（2）饮食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。

另外注意补充缺乏的造血原料。

1、生活护理,26,症状：

无力、皮肤黏膜苍白、头痛、耳鸣等贫血程度发生速度注意有无出血性休克、警惕心功能不全。

2、病情观察,27,

（1）寻找病因

（2）用药护理铁剂、叶酸、雄激素（再障）、糖皮质激素。

（3）输血护理（4）预防感染,3、治疗配合,28,重视理解鼓励,4、心理护理,29,学会自我保健，自我护理；注意自我防护：

改变体位应缓慢，出现头晕、心悸应立即蹲下或卧床；注意平衡膳食，加强营养。

健康教育,30,二、出血倾向,定义指止血和凝血机能障碍而引起的自发性多部位出血和（或）轻微损伤后出血不止。

31,出血部位可遍及全身，以皮肤、鼻腔、齿龈和眼底出血最多见。

出血过急过多易致严重贫血，颅内出血可危及生命。

32,病因,

（1）血小板异常

（2）血管壁异常（3）凝血异常,数目减少、功能异常,过敏性紫癜、毛细血管扩张症,凝血因子缺乏、抗凝血物质增加,33,临床表现,

（1）出血的部位皮肤黏膜瘀点、瘀斑。

皮下软组织血肿及内脏出血。

鼻出血、咯血、消化道出血、月经过多。

颅内出血（最严重）。

（2）出血程度,34,（3）伴随症状口腔粘膜血疱血小板减少，严重出血征兆呕血、黑便消化道出血头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍颅内出血头晕眼花、乏力、出冷汗、血压下降、尿量减少失血性休克骨骼疼痛、贫血、淋巴结肿大血液系统恶性肿瘤,35,（4）常见出血性疾病的临床鉴别,36,37,38,39,40,41,1、组织完整性受损与血小板减少、凝血因子缺乏有关2、恐惧与反复出血或出血量大有关,护理问题,42,护理措施,43,1、一般护理1）饮食：

营养丰富、易消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物过敏性紫癜患者，避免过敏食物，如鱼虾蛋奶防止便秘,病例:

患者,男,50岁,再生障碍性贫血。

因吃油炸馍片,食后患者自感咽部有异物,症状逐渐加重,直至讲不出话来,口唇紫绀,发现舌根部有3cm3cm血泡,急速用消毒针头刺破,无菌棉球加云南白药按压局部症状缓解。

44,2）休息与活动：

出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制活动，但应避免剧烈和易致损伤的活动；若血小板计数50109/L，应减少活动，增加卧床休息时间；严重出血或血小板计数20109/L者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理。

3）心理疏导,45,2、出血部位的护理皮肤出血牙龈渗血和口腔黏膜出血鼻黏膜出血消化道出血关节腔或深部组织出血眼底出血颅内出血,46,皮肤出血的护理：

剪短指甲，避免搔抓；注意出血皮肤的清洁卫生；抬高患肢，减少出血；出血时可压迫出血部位，促进止血；尽量减少注射用药，必须用时，充分压迫止血。

47,鼻出血的护理：

少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，还可于前额局部冷敷，收缩血管，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷；出血严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。

48,口腔、牙龈出血的护理：

牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块。

49,消化道出血的护理：

观察；记录；饮食：

少量清淡、无刺激；大量禁食，停止24h后进流质。

50,关节腔出血或深部组织血肿的护理：

一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血；出血停止后，改为热敷。

51,眼底出血的护理：

若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。

应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛。

52,颅内出血的护理：

若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医生，做好急救配合工作。

53,颅内出血的抢救配合与护理措施,立即去枕平卧，头偏向一侧保持呼吸道通畅吸氧迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血头置冰袋注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化,54,3、预防出血皮肤出血的预防重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软；避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤；沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗；勤减指甲，不用刀片刮胡须；各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。

55,鼻出血的预防防止鼻粘膜干燥而出血：

保持室内相对湿度在50%-60%左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏；避免人为诱发出血：

指导病人勿用力擤鼻涕；避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部；,56,口腔、牙龈出血的预防：

指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；,57,预防消化道黏膜出血（避免生硬、煎炸食物）。

防止便秘、情绪激动和剧烈咳嗽诱发颅内出血。

尽量少用注射药物。

骨髓穿刺，局部用敷料加压包扎。

尽量避免直肠操作。

避免使用具有扩张血管及抑制血小板功能的药物。

58,4、病情观察：

出血观察有无诱发或加重出血的各种危险因素存在病人的自觉症状实验室检查结果,59,三、继发感染（secondaryinfection）,概述指血液病患者由于正常的白细胞数量减少和质量改变，加上贫血、营养不良及机体免疫力下降，不能抵抗病原微生物的侵袭而引起感染。

是血液病最常见的死亡原因之一。

60,病因引发感染的因素：

各类白血病、血友病、再生障碍性贫血等引起白细胞数目或功能下降。

理化因素或药物因素等的毒性作用。

继发感染的诱因：

受凉、感冒、不洁饮食等。

继发感染的病原体：

革兰氏阴性菌、病毒和真菌。

61,临床表现1）感染部位：

多为口咽炎、肺炎、皮肤感染和泌尿道感染，严重者可发生败血症。

以口腔炎、牙龈炎最常见。

女性较易发生尿路感染。

2）症状：

发热是最常见的症状。

注意发热的急缓、热度及其热型。

3）伴随症状：

口腔炎、咽峡炎。

牙龈炎。

肺部感染。

皮肤软组织感染。

肛周炎或肛周脓肿。

泌尿道感染。

62,二、护理问题体温过高与感染有关有感染的危险,63,三、护理措施1、一般护理

（1）饮食高热量、高蛋白，高维生素，全面补充营养注意饮食卫生,病例:

患者,女,32岁,白血病。

晚餐吃午餐肉罐头300g，剩余部分翌日午前10时吃尽，45min后，患者腹痛、腹泻、呕吐,呕吐洗肉水样物，继之便血，当时面色苍白，立即补液、纠酸、止血、止痛、输血、解痉、镇静，症状逐渐加重，经抢救无效死亡。

64,

（2）休息与活动多休息，减少消耗。

65,2、发热护理,适宜的室温指导病人摄取足够水分，必要时可遵医嘱补液高热者卧床休息物理降温：

冰敷前额及大血管经过的部位，32-34度温水擦浴，4度冰盐水灌肠等禁止使用酒精拭浴遵医嘱合理给予药物降温严密观察体温的变化，并要注意病人降温后的反应，以防虚脱出汗时要及时更衣，防受凉，保持皮肤的清洁与干燥,66,3、皮肤黏膜的护理1）皮肤护理高热病人及时擦洗和随时更换汗湿的衣物等预防压疮女性会阴部清洁2次/d2）口腔护理口腔护理4次/d，勤用漱口液含漱30秒,良好的个人卫生习惯,清洁、舒适,67,4）肛周皮肤护理睡前、便后用1：

5000高锰酸钾溶液坐浴，每次15分钟以上便后清洗肛周皮肤发现肛周脓肿或感染及时通知医生并处理,3）鼻腔护理可用抗生素软膏涂抹忌用手挖鼻腔,68,4、预防交叉感染定时通风、消毒；注意保暖，防止受凉，避免去人多的场合；严格无菌操作；提供单人房间，限制陪住和探视人员；WBC1109/L，中性粒细胞0.5l09L时，应进行保护性隔离。

69,5、用药护理降温药抗生素6、