食品经营许可证变更所需材料.docx

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食品经营许可证变更所需材料

变更、延续、换证、注销的办理

（一）申请变更食品经营许可证的，应当提交下列申请材料：

1食品经营许可证变更申请书；2食品经营许可证正本、副本；3与变更食品经营许可证事项的有关材料;4经营场所发生变化的，应当重新申请食品经营许可证；

（二）申请延续食品经营许可证的，应当提交下列申请材料；1食品经营许可证延续申请书；2食品经营许可证正本、副本；3与延续食品经营许可证事项的有关材料；（三）申请补办食品经营许可证的，应当提交下列申请材料；食品经营许可证换证申请书；1食品经营许可证遗失的，申请人应当提交在县级以上食品药品监督管理2部门网站或者其他县级以上主要媒体上刊登遗失公告的材料；食品经营许可证损坏的，应当提交损坏的食品经营许可证原件。

（四）申请注销食品经营许可证的，应当提交下列申请材料；1食品经营许可证注销申请书；2食品经营许可证正本、副本；3与注销食品经营许可证事项的有关材料；

附件：

变更申请书

A.2-1《食品经营许可证》变更申请书

NO：

《食品经营许可证》变更申请书

经营者名称（盖章或签字）：

申请日期：

年月日

敬

申请人应当了解相关的法律法规并确知其享有的权利和承担的义务

申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况对申请材料的真实性、有效性、合法性负责

提交的申请材料证件复印件应当是原件如需提交复印件的应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。

4、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。

5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。

6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。

填报说明

1．经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。

2．按社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。

3．填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。

4．本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品安全负责人。

5．对于申请变更的项目，申请人应在对应□中打√，再按照要求填选变更内容。

6．经营场所发生变化，应当重新申请食品经营许可。

7．变更的适用范围：

主体业态、经营项目及其相应备注变更，均适用于变更许可业务；如其他字段如经营者名称等内容同时也变更，也可同时在此业务中进行变更。

附申报资料资料名称

《食品经营许可证》变更申请书；1.

《食品经营许可证》正本、副本；2.与变更食品经营许可事项有关的其他材料；3.申请人委托他人办理许可申请手续的，委托代理人应当提交委4.托书以及委托代理人的身份证明；

《食品经营许可证》变更申请表

许可证编号

经营场所

原许可事项申请变更为项目

经营者称名

社会信用代（身份证号码码）

所住

□食品销售经营者□食品销售经营者□餐饮服务经营者□餐饮服务经营者□单位食堂□单位食堂备注：

备注：

是否含网络经营：

□是，□否；如1.是否含网络经营：

□是，□否；如1.开展网络经营，请填写：

网站地开展网络经营，

网站地址，并上传；址

网站截图；如开展网络经营，是否同时具有实体主体业态门店：

如开展网络经营，是否同时具有实体□是，□否。

门店：

中央厨房：

□有，□无。

2.□是，□否。

集体用餐配送单位：

□是，□否。

3.2.中央厨房：

□有，□无。

利用自动售货设备从事食品销售：

4.3.集体用餐配送单位：

□是，□否。

□是，□否。

4.利用自动售货设备从事食品销售：

如主体业态为单位食堂，是否为职5.□是，□否。

业学校、普通中等学校、小学、特殊5.如主体业态为单位食堂，是否为职教育学校、托幼机构：

□是，□否。

业学校、普通中等学校、小学、特殊教育学校、托幼机构：

□是，□否。

□预包装食品销售□预包装食品销售1.1.

□预包装食品（含冷藏冷冻食□预包装食品（含冷藏冷冻食

品）销售品）销售

□预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售

□预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售

□散装食品销售2.

□散装食品销售2.

（含冷藏冷冻食品）□散装食品销售

（含冷藏冷冻食品）□散装食品销售

□散装食品（不含冷藏冷冻食品）销售

□散装食品（不含冷藏冷冻食品）销售

经营项目

□特殊食品销售3.□保健食品销售□特殊医学用途配方食品销售□婴幼儿配方乳粉销售□其他婴幼儿配方食品销售□其他类食品销售4.□热食类食品制售5.□冷食类食品制售6.□生食类食品制售7.□糕点类食品制售8.□自制饮品制售9.□其他类食品制售10.备注：

如申请散装食品销售，是否含散装熟食销售：

□特殊食品销售3.□保健食品销售□特殊医学用途配方食品销售□婴幼儿配方乳粉销售□其他婴幼儿配方食品销售□其他类食品销售4.□热食类食品制售5.□冷食类食品制售6.

□生食类食品制售7.

□糕点类食品制售8.

□自制饮品制售9.□其他类食品制售10.备注：

如申请散装食品销售，是否含散装熟食销售：

□是，□否；□是，□否；

如申请自制饮品制售，是否含自酿酒如申请自制饮品制售，是否含自酿酒制售：

制售：

□是，□否。

□是，□否。

其它相关业务其他信息申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。

如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。

申请人签字（盖章）年

仓库地址是否变更：

□是，□否；如变更，新地址为：

/（区/州/盟）县区）乡（镇（码。

日有效期至年月

是否申请延续：

□是，□否。

经济性质：

邮政编码：

：

E-mail

保证申明指定代表或委托代理人签字：

：

月日

市）区/市省（门牌号弄）/街道）村（路

日月年

法定代表人（负责人）变更情况登记表

项目

名姓

别性

族民

户籍登记住址

证件类型

证件号

务职

任免单位

联系电话

法定代表人（负责人）签字：

备注：

食品经营单位法定代表人（负责人）应当履行以下承诺（声明）章。

本人向许可机关郑重声明：

不存在被吊销食品生产经营（卫生、生产、流通或者餐饮服务）许可证的情形。

同时，本单位将严格遵守《食品安全法》的规定。

谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。

原法定代表人（负责人）情申请变更法定代表（负责人情，并签字加盖单位法定代表人（负责人）承诺（声明过去五年内本人担任主管人员所在的食品生产经营单位签字（盖章

（身份证件复印件粘贴处）

食品安全专业技术人员、管理人员

变更情况登记表

原食品安全专业技术人员、管理人员情况

性民证件证件号名职务户籍登记住址姓人员类型类型别族

申请变更食品安全专业技术人员、管理人员情况

性民证件户籍登记住址证件号职姓名务人员类型类型别族

联系电话联系电话

食品安全设施设备变更情况登记表

原食品安全设施设备情况

设备名称

数量

位置

备注

（指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处）

申请变更食品安全设施设备情况

设备名称

数量

位置

备注

委托书门理督品品向名人代表（托兹委代或理姓）食药监管部办

理（名称）的《食品经营许可证》申请相关手续。

委托事项及权限：

1、□同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；

2、□同意□不同意修改自备材料中的填写错误；

3、□同意□不同意修改有关表格的填写错误；

4、□同意□不同意领取《食品经营许可证》和有关文书；

5、其他委托事项及权限（请详细注明）：

委托的期限：

自年月日至年月日

委托代理人签字：

委托代理人联系方式：

固定电话

移动电话

委托人签字或加盖公章：

年月日

备注：

1、委托人是指申请人。

申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。

2、委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5项按授权内容自行填写。

A.2-2《食品经营许可证》变更审核意见表

《食品经营许可证》变更审核意见表

许可证编号

经营场所

□经营者名称□社会信用代码□法定代表人（负责人）□（身份证号码）住所□仓库地址变更项目□主体业态□经营项目□食品安全管理、技术人

员□食品安全设施设备

经营者名称

法定代表人（负责人）

住所

仓库地址

主体业态

经营项目

□是是否举行听证□否听证举行日期

听证结论

是否现场核查□是□否现场核查日期

现场核查核查结论负责人

受理意见

日月受理人员签字：

年

审查意见

日月审查人员签字：

年

核准意见

审批人员签字：

审核人员签字：

日月月年日年

日常监督管理机构

日常监督管理人员

备注

A.2-3核发《食品经营许可证》变更情况登记表

核发《食品经营许可证》变更情况登记表

发证人员签字领取许可证情况

发证日期

本人领取了许可证正本1

领取人签字（盖章）：

领取人身份证明复印件粘贴处

备注

份，副份