STT改变的临床意义.docx

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STT改变的临床意义

ST-T改变的临床意义

[转]ST-T改变的临床意义

临床上,ST..T改变在异常心电图中最多见。

一般综合性医院所查出的各种异常心电图中,ST-T改变约占50%。

ST段和T波代表的是心室复极过程,任何影响心室复极的因素都能引起心电图ST-T发生异常改变。

1.ST-T改变的分类

1.1根据病因分类

1.2根据发生机制分类

1.2.1原发性ST-T改变指由于心肌状况异常,使心室复极异常而引起心电图ST-T发生的改变。

临床常见

2.2T波

2.2.1T波的形态正常T波的双支常常不对称,前支较缓慢,后支较陡峭,顶端较圆钝。

2.2.2T波的方向正常的T波,在Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联直立,aVR导联倒置。

在Ⅲ、aVL、aVF、V1、V2导联,可以直立、双向或倒置,V3导联多为直立。

若V1、V2导联T波倒置,V3导联可以出现浅倒置、低平或双向。

但V1、V2导联T波若直立,V3导联则不可以倒置,否则异常（图3-1）。

2.2.3T波的振幅正常的T波,在Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联T波不仅应直立,其振幅也应不低于R波的1/10,否则称为T波低平。

如V1、V2导联T波直立,其幅度不应高于V5、V6导联。

3.ST-T改变的临床意义

心电图上ST段、T波的表现超出以上范围时称为ST-T改变或ST-T异常。

引起ST-T改变的病因繁多,据Levine不完全的统计约67种。

从心电图形态特征看,多数ST-T改变不具备特异性,不能依此判断某种疾病,这部分ST-T改变称为非特异性ST-T改变;但有部分ST-T改变的形态特征具有一定特异性,可提示某种病因,能协助对某种疾病的诊断,从而被称为特异性ST-T改变。

显然后者对临床更有意义,故下面主要就该部分做简单介绍。

3.1特异性ST-T改变心肌缺血是引起ST-T改变最常见,也是最重要的病因。

心肌缺血所导致的ST-T改变随缺血的严重程度、发生部位及持续时间的不同而呈不一样的表现。

一般说来,心肌缺血最易导致相应导联出现T波改变:

心内膜下心肌缺血时,T波直立;心外膜下（或透壁性的）心肌缺血时,T波倒置。

心肌缺血除可引起T波改变外,还可出现损伤型ST段改变:

心内膜下心肌损伤引起ST段下移;心外膜下心肌损伤引起ST段抬高。

若发生心内膜下心肌损伤心外膜下心肌缺血时,则引起缺血部位心外膜导联出现ST段下移、T波倒置。

心肌缺血所引起的ST-T改变多数不具有特异性,常与其他原因引起的ST-T改变基本相同。

然而,心电图ST-T若出现以下特殊形态改变时,由心肌缺血引起的可能性则大大增加了,故而在其ST段或T波前冠以“缺血型”、“损伤型”之类名词。

3.1.1缺血型ST段下移心电图特点:

①ST段呈水平型或下斜型下移>0.05mV;②ST段与T波有明确的分界点;③下移的ST段持续时间>0.08秒（图3-2）。

此ST段改变多见于冠状动脉供血不足、心绞痛,故称为缺血型ST段下移.

3.1.2损伤型ST段抬高指ST段呈弓背向上型显著抬高。

反映心外膜下心肌损伤,见于变异性心绞痛、心肌梗死急性期、心脏外科术后等（图3-3）。

3.1.3缺血型T波改变心肌缺血可使T波表现为直立高耸和倒置两种,前者提示心内膜下心肌缺血;后者提示心外膜下或透壁性心肌缺血。

心电图表现为:

①双支对称;②底部变窄;③不论直立与倒置,顶端变尖;④T波与ST段有较明确的分界点。

其中双支对称、底端尖锐的倒置T波称为冠状T波（图3-4）,临床上多见于冠心病、心肌梗死。

也有学者把上述两种T波（直立和倒置）均称为冠状T波。

值得注意的是,并非所有深倒置的T波都是心肌缺血。

其他还可见于心肌病（图3-5）、心肌劳损（图3-6）及脑血管意外（图3-7）等。

不过经仔细观察,这些倒置T波要不双支不够对称,要不伴有Q-T间期延长等其他心电图改变,再结合临床表现,应该不难鉴别。

另一方面,心电图正常或无ST-T改变,亦不能排除心肌缺血。

临床存在有多支冠脉病变的患者,甚至少数病例在心绞痛发作时,心电图却表现正常或仅有轻度的ST-T改变。

故需正确认识心电图对心肌缺血的诊断价值。

3.1.4单向曲线指抬高的ST段与其前QRS波群及之后直立的T波融合在一起,形成一位于基线以上的的弓状曲线（图3-8）。

有学者将抬高的ST段与其后直立T波相融合形成的图形也称为单向曲线,如图3-3的V1~V3导联。

单向曲线见于心肌梗死急性期较早阶段。

3.1.5ST-T鱼钩状改变以R波为主的导联ST段呈下斜型下移,T波负正双向或倒置,ST段与T波融合形成一形似鱼钩状的波形,且常伴有Q-T间期的缩短。

见于洋地黄类药物作用（图3-9）。

3.1.6帐篷状T波指T波双支对称,基底部变窄,顶端尖锐,形似帐篷样改变（图3-10）。

见于高钾血症。

3.1.7继发性ST-T改变因心室除极异常,导致心室复极异常,继而引起心电图发生ST-T改变。

即在QRS波群形态时间发生改变的同时,出现的ST-T改变:

以R波为主的导联ST段下移,T波低平、负正双向或倒置;以S波为主的导联ST段抬高,T波直立（图3-11）。

3.2非特异性ST-T改变指ST-T改变超出正常范围,但其形态改变不具备特异性,不能据此判断某种疾病的ST-T改变（图3-12）。

在心电图ST-T改变中,非特异性ST-T改变占大多数。