中国新生儿营养支持临床应用指南.docx

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中国新生儿营养支持临床应用指南

中国新生儿营养支持临床应用指南

推荐意见强度分级：

指南参考美国肠内肠外营养学会2000年指南，依据证等级强度，将推荐意见分为了A、B、C三个等级（表1）。

第一部分肠内营养支持

通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养还是管饲喂养称肠内营养。

1推荐摄入量

1.1能量经肠道喂养达到每天105~130kcal/kg，大部分新生儿体重增长良好。

部分早产儿需提高能量供应量（约每天150kcal/kg）才能达到理想体重增长速度。

（B）

1.2蛋白质足月儿每天2~3g/kg，早产儿每天3~4g/kg。

蛋白质：

热量=1g：

35~43kcal（2.8~3.1g：

110~120kcal）。

（B）

1.3脂肪每天5~7g/kg，占总能量的40%~50%。

（B）

1.4碳水化合物每天10~14g/kg，占总热量的40%~50%。

（B）

2喂养方式

2.1母乳喂养

尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿。

（A）

禁忌症：

①母亲患有活动性传染病如结核病、肝炎等。

母亲为乙肝病毒携带者，并非哺乳禁忌症，但这类婴儿应在出生24h内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫；②母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者；③乳房单纯性疱疹病毒感染（另一侧无感染乳房可继续喂养）；④母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质下（乳汁内含放射活性物质）；⑤母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，或对婴儿有影响的药物治疗（直至完全清除之前）；⑥母亲正在吸毒、酗酒；⑦怀疑或明确诊断为遗传代谢病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。

（B）

2.2人工喂养

2.2.1奶瓶喂养适用于34周以上具有完全吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿。

（B）

2.2.2管饲喂养

⑴适应证：

①＜32周早产儿；②吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者；③因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者；④作为奶瓶喂养不足的补充。

⑵管饲喂养：

①鼻饲管喂养是管饲喂养的首选方法。

喂养管应选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酯导管。

a推注法：

适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者。

（B）

b间歇输注法：

采用输液泵输注，每次输注时间可以持续30min~2h，根据患儿肠道耐受情况间隔1~4h输注。

适用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿。

（B）

C持续输注法：

连续20~24h用输液泵输注喂养。

此方法仅建议用于上述两种管饲方法不能耐受的新生儿。

（B）

②鼻肠管喂养：

不推荐新生儿喂养采用本喂养途径。

（A）

（3）管饲喂养的用法与添加速度（表2）。

（B）

2.3肠道喂养禁忌证

先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻，怀疑或明确诊断为NEC者为绝对禁忌证。

此外，任何原因所致的肠道组织缺血缺氧性变化，在纠正之前暂缓喂养。

（B）

2.4微量肠道喂养（MEF）

适应证：

适用于无肠道喂养禁忌证，但存在胃肠功能不良的新生儿，其目的是促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性，而非营养性喂养。

（A）

应用方法：

生后第一天即可开始。

以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注稀释/标准配方乳或母乳每小时0.5~1.0ml/kg（每天5~20ml/kg），5~10天内维持不变。

（B）

3肠内营养的制剂选择

母乳和婴儿配方乳适合新生儿各种方法和途径的肠道喂养。

3.1母乳首选母乳。

在保证安全的前提下，吸吮功能不完善的早产儿可经鼻胃管喂饲。

（B）

3.2早产儿配方乳适用于胎龄在34周以内或体重＜2kg，早产低体重儿，34周以上的可以选用婴儿配方乳。

（B）

3.3婴儿配方乳适用于胃肠道功能发育正常的足月新生儿。

（B）

3.4以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳适用于胃肠功能不全（如短肠和小肠造瘘）和对蛋白质过敏的婴儿。

（B）

3.5免乳糖配方乳适用于腹泻＞3天，乳糖不耐受的新生儿，及肠道功能不全（如短肠和小肠造瘘）患儿。

（B）

3.6特殊配方乳粉适用于代谢性疾病和人（如苯丙酮尿症患儿专用奶粉）。

（A）

4配方乳配制与保存配方乳配制前所有容器需高温消毒处理，配制应在专用配制室或经分隔的配制区域内进行，严格遵守无菌操作原则。

病房内配置应即配即用。

中心配制，应在配置完毕后置4℃冰箱储存，喂养前再次加温。

常温下放置时间不应超过4h。

若为持续输液泵胃肠道喂养或间歇输液泵输注，应每8h更换注射器，每24h更换输注管道系统。

（B）

5肠内营养的监测（表3）（B）

第二部分肠外营养支持

当新生儿不能耐受经肠道喂养时，由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足集体代谢及生长发育需要的营养支持方式。

1适应证

经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%，或预计不能经肠道喂养3天以上。

例如：

先天性消化道畸形：

食管闭锁、肠闭锁等；获得性消化道疾患：

短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等；早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿），宫外发育迟缓等。

（B）

2支持途径

2.1周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（＜2周）应用。

优点：

操作简单，并发症少而轻；缺点：

不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎；注意：

葡萄糖浓度≤12.5%。

（B）

2.2中心静脉

2.2.1经周围静脉进入中心静脉（PICC）由肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或腋静脉置管进入上腔静脉。

优点：

具有留置时间长，减少穿刺次数的优点，并发症发生率较低。

（B）；缺点：

护理不当，可能引起导管阻塞、感染等并发症。

（B）；注意：

①需由经培训的护士、麻醉师或医生进行，置管后需摄片定位；②置管后严格按护理常规操作与护理。

（C）

2.2.2经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上腔静脉优点：

置管时间长，可输入高渗液体；缺点：

易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等；注意：

①导管需专人管理；②不允许经导管抽血或推注药物；③严格无菌操作，每24h~48h更换导管穿刺点的辅料。

（C）

2.2.3脐静脉插管（C）优点：

操作简单，可迅速建立给药通道；缺点：

插管过深易造成心律失常，引起门静脉系统产生压力增高，影响血流，导致肠管缺血及坏死可能；注意：

①插管需由经培训的有经验的医生进行，置管后需摄片定位；②置管时间不超过10天。

（C）

3输注方式

3.1多瓶输液氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后，以Y型管或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。

（C）

优点：

适用于不具备无菌配制条件的单位；缺点：

工作量相对大，易出现血糖、电解质紊乱，且不利于营养素充分利用；注意：

脂肪乳剂输注时间应＞16h。

3.2全合一（All-in-One）

将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器中进行输注。

新生儿肠外营养支持输注方式建议采用All-in-One方式。

（C）

优点：

易管理，减少相关并发症，有利于各种营养素的利用，并节省费用；缺点：

混合后不能临时改变配方。

配制：

肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制。

混合顺序：

①电解质溶液（10%NaCl、10%KCl、钙制剂、磷制剂）、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液；②将脂溶性维生素注入脂肪乳剂；③充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，再与经步骤②配制的脂肪乳剂混合；④轻轻摇动混合物，排气后封闭备用。

保存：

避光，4℃保存，无脂肪乳剂的混合营养液尤应注意避光。

建议现配现用。

国产聚氯乙烯袋建议24h内输完。

乙烯乙酸乙酰酯袋可保存1周。

注意：

①All-in-One溶液配制完毕后，应常规留样，保存至患者输注该混合液完毕后24h；②电解质不宜直接加入脂肪乳剂液中，需注意All-in-One溶液中一价阳离子电解质浓度不高于150mmol/L，二价阳离子电解质浓度不高于5mmol/L。

③避免在肠外营养液中加入其他药物，除非已经过配伍验证。

4肠外营养液的组成及每日需要量

肠外营养液基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和水。

4.1液体量

因个体而异，需根据不同临床条件（光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各种监测结果等）调整。

总液体在20~24h内均匀输入，建议应用输液泵进行输注。

（C）

4.2热量每天60~80kcal/kg。

（C）

4.3氨基酸推荐选用小儿专用氨基酸，生后12~24h即可应用（肾功能不全者例外），从每天1.0~2.0g/kg开始（早产儿建议从1.0g/kg开始），按每天0.5g/kg的速度逐渐增加，足月儿可至每天3g/kg，早产儿可增至每天3.5g/kg。

氮：

非蛋白热卡=1g：

100~200kcal。

（B）

4.4脂肪乳剂出生24h后即可应用（B）。

早产儿建议采用20%脂肪乳剂（A）。

中长链混合型脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂（B）。

剂量从0.5~1.0g/kg开始，足月儿无黄疸者从每天1.0~2.0g/kg开始，按每天0.5g/kg的速度逐渐增加，总量不超过每天3g/kg.（B）

4.5葡萄糖开始剂量为每分钟4~8mg/kg，按每分钟1~2mg/kg的速度逐渐增加，最大剂量不超过每分钟11~14mg/kg。

注意监测血糖。

新生儿不推荐使用胰岛素。

（C）

4.6电解质应每天供给，推荐需要量见表5。

（B）

4.7维生素肠外营养时需补充13种维生素，包括4种脂溶性维生素和9种水溶性维生素。

新生儿肠外营养时的需要量见表6，临床上一般应用维生素混合制剂。

（C）

4.8微量元素推荐量见表7，临床上一般应用微量元素混合制剂。

（C）

5监测（表8）（B）

6下列情况慎用或禁用肠外营养（C）

①休克，严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调，未纠治时，禁用以营养支持为目的的补液；②严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常者慎用脂肪乳剂；③血浆TG＞2.26mmol/L（200mg/dl）时暂停使用脂肪乳剂，直至廓清；④血浆胆红素＞170umol/L（10mg/dl）时慎用脂肪乳剂；⑤严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸；⑥严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸。

第三部分肠内联合肠外营养支持

生后第1天即可开始肠内喂养（存在肠内喂养禁忌证者除外），不足部分由肠外营养补充供给。

（A）

肠外营养补充热卡计算公式：

PN=（1－EN/110）×70，其中PN、EN单位均为kcal/（kg.d）（110为完全经肠道喂养时推荐达到的热卡摄入值，70为完全经肠外营养支持时推荐达到的热卡摄入值）。

（C）

摘自《中国当代儿科杂志》2006，8（5）352~356

急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）（上部分）

中华医学会儿科学分会呼吸学组

中华医学会中华儿科杂志编辑委员会

（1999年．昆明）

上呼吸道感染（URI）和下呼吸道感染（LRI）两大部分，两者解剖界限在喉部，喉本身属于上呼吸道。

急性上呼吸道感染：

是一个统称，急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体、咽炎、喉炎、会厌炎等。

普通感冒

（一）　概况

　　1．本病一般为自限性，通常3～7天，个别达10天。

2．普通感冒的症状是非特异性的，常只有鼻炎的表现，当并发化脓性中耳炎、鼻窦炎等细菌感染时可使用抗生素，但指征是必须符合这些部位细菌感染的诊断标准（下述）。

（二）　病原学：

90％以上为病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占60％，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。

（三）　抗生素合理使用原则

　　1．普通感冒不宜给予抗生素。

　　2．对症治疗居首要地位，包括休息、供应充足水分、退热、减轻卡他症状等。

　　3．鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦炎，无需用抗生素，除非这种症状持续7～10天无改善，或反而加重，或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极等找感染部位的同时，加用抗生素。

中耳炎

（一）　概况

　　1．中耳炎是小儿URI使用抗生素的主要指征。

　　2．区分急性中耳炎（AOM）与渗出性中耳炎（OME）是合理使用抗生素的关键。

OME指中耳内有渗液、持续6周以上，但无急性感染的症状和体征，患儿多为1～3岁。

AOM诊断标准是，中耳渗出伴有急性全身或局部症状，如发热、易激惹、头痛、耳痛、呕吐、腹泻等，体检发现耳廓牵拉痛、传导性听力减退，鼓膜充血膨出或紧张呈暗红，或可视标志区消失，鼓膜运动减弱、鼓膜后有黄色脓液或鼓膜穿孔。

　　3．复发性急性中耳炎（RAOM）

　　指6个月内有≥3次或1年中有≥4次的典型AOM发作。

诊断RAOM时仍应强调AOM的诊断标准，以免与持续性OME相混淆。

对RAOM患儿要注意各种潜在诱因，如被动吸烟、托幼机构集居儿、过敏性鼻炎和各种颅面畸形包括腭裂、21三体综合征等。

（二）病原学

　　常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（通常为不定型）、卡他布兰汉球菌，较少见的细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。

病毒和支原体也可能是中耳炎的病原。

　　（三）抗生素合理使用原则

　　1．65％以上OME可以自行缓解，故OME初始治疗中不使用抗生素。

如果OME患儿的中耳渗液持续3个月以上则应考虑使用抗生素。

　　2．对难以确诊的早期AOM患儿应临床严密观察1～2天而暂不使用抗生素。

　　3．国外大量双盲对照资料表明，一旦确诊AOM就有使用抗生素的指征。

使用抗生素前一般应取中耳渗液作细菌培养与药敏试验。

化脓性中耳炎是抗生素使用的绝对指征。

　　4．抗生素选择：

首选青霉素或羟氨苄青霉素或复方磺胺甲基异噁唑（SMZco），备选的有羟氨苄青霉素+棒酸或头孢克洛。

疗程中必要时应根据细菌培养和药敏结果调整抗生素的使用。

病原明确为支原体者选用大环内酯类，常用的有红霉素、罗红霉素或阿齐霉素。

　　5．抗生素剂量和疗程

（1）剂量：

青霉素G　5～10万U／（kg·次），每6小时1次肌肉注射或静脉滴注；青霉素V8～12mg／（kg·次），每6～8小时1次口服；SMZco（TMP／SMZ）剂量计算（4／20）mg／（kg·次）[最大（160／800）mg/次]，每12小时1次口服；羟氨苄青霉素15～25mg／（kg·次），每8～12小时1次静脉滴注，或8～12mg／（kg·次），每6～8小时1次口服；羟氨苄青霉素+棒酸，（AMO／CLAV）剂量计算（25／5）mg／（kg·次）[最大（1000／200）mg／次]，每8小时1次静脉滴注，或（25／6．25）～（50／12.5）mg／（kg·d）[最大（500／125）mg／次]，分成3～4次口服；头孢克洛10mg/（kg·次）（最大500me／次），每8小时1次口服；红霉素15mg／（kg·次）（最大500mg／次），每8小时1次口服，或每12小时1次静脉滴注；罗红霉素4mg/（kg·次）（最大150mg/次）每12小时1次口服；阿齐霉素10mg／（kg·次）（最大500mg/次），每天1次，口服3天。

（2）疗程：

AOM无并发症者疗程7-10天，对鼓膜穿孔者和2岁以下年幼儿疗程常需适当延长。

抗生素治疗超过10天不愈者为持续性中耳炎，需要根据细菌学检查及药敏结果调整用药。

　　6．RAOM

　　有预防使用抗生素的指征，可以选用SMZco或羟氨苄青霉素（剂量同前）。

抗生素的预防应用疗程不宜超过2-6个月；疗程在1个月以上的预防性应用，选择SMZco为好，因其相对较少促使细菌产生β-内酰胺酶而致耐药。

有时外科治疗对RAOM是必需的，例如鼓膜切开术并植入通气管等。

鼻窦炎

（一）概况

　　1．鼻窦炎可由感染或非感染因素（变态反应性）所致，根据病程长短可分为急性（～30天）、亚急性（～3个月）和慢性（>3个月）。

　　2．急性感染性鼻窦炎仅0.5％～5％是细菌感染。

普通感冒合并病毒性鼻窦炎的机率很高，这种无并发症的鼻窦炎发病机理类似OME，约有60％的自愈率。

　　3．单纯根据鼻分泌物颜色和性状不足以区分病毒性抑或细菌性，两者区分的关键是局部细菌感染征象及其持续10～14天以上。

　　4．急性细菌性鼻窦炎诊断标准是

　　非特异性上呼吸道感染症状和体征（即流涕、鼻塞伴咳嗽）持续≥10～14天而无改善者或较严重的上呼吸道感染症状和体征，即发热≥39℃、鼻分泌物持续呈粘液脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛等。

外周血象示白细胞增多。

　　5．鼻窦部影像学检查的诊断价值

　　对鼻窦部X线乎片、CT、MRI结果在小儿期尤其1岁以下小儿的解释要慎重，因为小儿鼻窦发育不完善（上颌窦、筛窦出生时已存在但很小，额窦、蝶窦5～6岁才出现）、结构不清楚，单凭影像学容易造成“鼻窦炎”过多诊断。

　　影像学检查宜针对以下的病例：

复发性鼻窦炎者、鼻窦炎症状持续而无改善者、症状严重有并发病者以及拟作鼻窦部手术的患儿。

（二）病原学

　　病毒病原学参见"普通感冒"节。

细菌病原类同急性中耳炎，要注意：

细菌学诊断应取材于鼻窦部穿刺分泌物，鼻分泌物的直接涂片和培养无诊断意义。

　　（三）抗生素合理使用原则

　　1．单纯病毒性鼻窦炎无使用抗生素的指征。

　　2．细菌性鼻窦炎首选对可能病原菌有效的、抗菌谱窄的抗生素，包括青霉素、羟氨苄青霉素（剂量同前）。

疗程：

症状、体征改善后7天，一般为10～14天。

治疗中必要时应根据细菌培养与药敏结果调整抗生素的使用。

　　3．复发性细菌性鼻窦炎的急性发作期或上列治疗3天临床无好转者，应选用对β-内酰胺酶稳定的青霉素类或头孢菌素类抗生素。

疗程可以延长至3～4周。

咽炎和扁桃体咽炎

（一）概况

　　1．扁桃体咽炎包括咽炎、扁桃体炎以及咽和扁桃体同时炎症。

　　2．病毒仍是咽炎或扁桃体咽炎的主要病原，尤其在3岁以下的婴幼儿。

　　3．A族链球菌（GAS）所致的化脓性扁桃体咽炎可以引起扁桃体周围脓肿、蜂窝织炎、咽后壁脓肿等化脓性并发症，也可能在感染后2～4周引起非化脓性并发症，如风湿热、肾小球肾炎等。

C族、G族链球菌（GCS、GGS）也可引起化脓性扁桃体咽炎，但相对较少。

　　4．单纯根据临床症状、体征，包括发热、咽痛、咽扁桃体充血水肿和渗出等均不足以区分病毒性或细菌性。

鉴别诊断必须早期进行咽拭培养，标本取自扁桃体表面、隐窝或咽后壁，操作时咽拭勿接触悬雍垂和软腭，以免污染。

　　GAS的抗原检测特异性强，可结合细菌培养明确病原。

应注意当地链球菌健康带菌状况，包括GCS、GGS。

（二）病原学

　　1．病毒病原有鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒和柯萨奇病毒等。

一般而言，病毒性扁桃体咽炎的咽外症状明显，例如腺病毒引起咽结膜淋巴结热，EB病毒引起传染性单核细胞增多症，柯萨奇病毒引起咽部疱疹、胃肠炎、手足口病等。

　　2．细菌病原有GAS、GCS、GGS、卡他布兰汉球菌、白喉棒状杆菌等。

　　3．肺炎支原体、肺炎衣原体也可以引起扁桃体咽炎，其特征是常常合并气管支气管炎。

　　（三）抗生素合理使用原则

　　1．病毒性扁桃体咽炎无使用抗生素指征。

　　2．对病原尚未确定的扁桃体咽炎患儿也不应急于使用抗生素，经验治疗往往是盲目而无效的，有条件应进行病原学检查。

　　3．明确为细菌性扁桃体咽炎及其化脓性并发症、非化脓性并发症（风湿病、肾小球肾炎等）者，为消除感染灶均有使用抗生素指征。

国内外迄今尚未发现对β-内酰胺类抗生素耐药的GAS，故青霉素仍是极有效、安全、廉价的首选抗生素；羟氨苄青霉素和第一代头孢类抗生素如头孢拉定、头孢唑啉等也可使用。

　　青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素，包括红霉素、罗红霉素和阿齐霉素（剂量同前）。

　　4．疗程：

无并发症的细菌性扁桃体咽炎抗生素疗程5～7天；风湿病、肾小球肾炎患儿的咽炎10～14天；一旦出现严重化脓性并发症者，抗生素疗程应视病情而延长，并注意有无扁桃体周围脓肿，必要时须及时作外科脓肿切开引流术等。

疗程中必要时应根据细菌培养与药敏结果调整抗生素的使用。

喉炎

（一）概况

　　1．感染性喉炎大部分由病毒所致，常常是急性上呼吸道感染的一部分。

病毒也可以同时侵犯上、下呼吸道，造成急性喉-气管支气管-肺炎。

　　2．原发性细菌感染性喉炎不多见。

　　3．小儿喉腔狭小、粘膜柔嫩、血管淋巴管丰富、粘膜下组织疏松、喉软骨发育不完善，加上咳嗽反射的排痰能力差，故小儿远比成人容易发生喉梗阻，且常常在夜间发生。

（二）病原学

　　1．常见病毒有副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。

　　2．常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。

　　（三）抗生素合理使用原则

　　1．无并发症的单纯病毒性喉炎无应用抗生素的指征。

本病一般呈自限性病程，5～7天可自行缓解，但必须加强对症治疗，并注意急性喉梗阻的防治，必要时加用糖皮质激素。

　　2．细菌性喉炎首选青霉素G、苯唑青霉素、羟氨苄青霉素。

如明确为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），应选用万古霉素；如为耐药流感嗜血杆菌、大肠杆菌，可以选用羟氨苄青霉素+棒酸或二、三代头孢菌素类。

　　3．抗生素剂量和疗程：

青霉素G、羟氨苄青霉素、羟氨苄青霉素+棒

酸、头孢克洛，剂量同前述（详见“中耳炎”节）。

苯唑青霉素50mg／（kg·次），每6小时1次静脉滴注；万古霉素10～15mg／（kg·次），每6～8小时1次静脉滴注；头孢噻肟50mg／（kg·次）（最大2g／次），每8小时1次静脉滴注；头孢曲松50mg／（kg·次）（最大2g／次）每天1次静脉滴注。

抗生素疗程一般均为5～7天。

疗程中必要时应根据细菌培养与药敏结果调整抗生素的使用。

急性会厌炎

（一）概况

　　1．急性会厌炎是一种声门上喉炎，进展迅速，易出现严重喉梗阻征象，但多无声音嘶哑，极少咳嗽，患儿常取前倾坐位。

　　2．学龄前儿童、婴幼儿是发病机率较高的年龄段。

　　3．虽然咽部体检就可以确诊本病，但这种普通检查可能引发气道梗阻，故必须备好气管插管后方可进行。

（二）病原学：

细菌是主要病原，尤其是b型流感嗜血杆菌（Hib），其次有肺炎链球菌、溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等。

　　（三）抗生素合理使用原则

　　Hib对氨苄青霉素的耐药性逐年上升，因本病凶险、进展较快，故氨苄青霉素已不宜作为首选抗生素。

可首选三代头孢菌素类如头孢噻肟或头孢曲松，剂量同"细菌性喉炎”节。

疗程通常为5～7天。

疗程中必要时应根据细菌培养与药敏结果调整抗生素的使用。