中国新生儿营养支持临床应用指南.docx
《中国新生儿营养支持临床应用指南.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中国新生儿营养支持临床应用指南.docx(12页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
中国新生儿营养支持临床应用指南
中国新生儿营养支持临床应用指南
推荐意见强度分级:
指南参考美国肠内肠外营养学会2000年指南,依据证等级强度,将推荐意见分为了A、B、C三个等级(表1)。
第一部分肠内营养支持
通过胃肠道提供营养,无论是经口喂养还是管饲喂养称肠内营养。
1推荐摄入量
1.1能量经肠道喂养达到每天105~130kcal/kg,大部分新生儿体重增长良好。
部分早产儿需提高能量供应量(约每天150kcal/kg)才能达到理想体重增长速度。
(B)
1.2蛋白质足月儿每天2~3g/kg,早产儿每天3~4g/kg。
蛋白质:
热量=1g:
35~43kcal(2.8~3.1g:
110~120kcal)。
(B)
1.3脂肪每天5~7g/kg,占总能量的40%~50%。
(B)
1.4碳水化合物每天10~14g/kg,占总热量的40%~50%。
(B)
2喂养方式
2.1母乳喂养
尽可能早期母乳喂养,尤其是早产儿。
(A)
禁忌症:
①母亲患有活动性传染病如结核病、肝炎等。
母亲为乙肝病毒携带者,并非哺乳禁忌症,但这类婴儿应在出生24h内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白,继之接受乙肝疫苗免疫;②母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者;③乳房单纯性疱疹病毒感染(另一侧无感染乳房可继续喂养);④母亲正在接受同位素诊疗,或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射活性物质);⑤母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,或对婴儿有影响的药物治疗(直至完全清除之前);⑥母亲正在吸毒、酗酒;⑦怀疑或明确诊断为遗传代谢病,如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。
(B)
2.2人工喂养
2.2.1奶瓶喂养适用于34周以上具有完全吸吮和吞咽能力,又无条件接受母乳喂养的新生儿。
(B)
2.2.2管饲喂养
⑴适应证:
①<32周早产儿;②吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者;③因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者;④作为奶瓶喂养不足的补充。
⑵管饲喂养:
①鼻饲管喂养是管饲喂养的首选方法。
喂养管应选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酯导管。
a推注法:
适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿,但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者。
(B)
b间歇输注法:
采用输液泵输注,每次输注时间可以持续30min~2h,根据患儿肠道耐受情况间隔1~4h输注。
适用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿。
(B)
C持续输注法:
连续20~24h用输液泵输注喂养。
此方法仅建议用于上述两种管饲方法不能耐受的新生儿。
(B)
②鼻肠管喂养:
不推荐新生儿喂养采用本喂养途径。
(A)
(3)管饲喂养的用法与添加速度(表2)。
(B)
2.3肠道喂养禁忌证
先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻,怀疑或明确诊断为NEC者为绝对禁忌证。
此外,任何原因所致的肠道组织缺血缺氧性变化,在纠正之前暂缓喂养。
(B)
2.4微量肠道喂养(MEF)
适应证:
适用于无肠道喂养禁忌证,但存在胃肠功能不良的新生儿,其目的是促进胃肠道功能成熟,改善喂养耐受性,而非营养性喂养。
(A)
应用方法:
生后第一天即可开始。
以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注稀释/标准配方乳或母乳每小时0.5~1.0ml/kg(每天5~20ml/kg),5~10天内维持不变。
(B)
3肠内营养的制剂选择
母乳和婴儿配方乳适合新生儿各种方法和途径的肠道喂养。
3.1母乳首选母乳。
在保证安全的前提下,吸吮功能不完善的早产儿可经鼻胃管喂饲。
(B)
3.2早产儿配方乳适用于胎龄在34周以内或体重<2kg,早产低体重儿,34周以上的可以选用婴儿配方乳。
(B)
3.3婴儿配方乳适用于胃肠道功能发育正常的足月新生儿。
(B)
3.4以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳适用于胃肠功能不全(如短肠和小肠造瘘)和对蛋白质过敏的婴儿。
(B)
3.5免乳糖配方乳适用于腹泻>3天,乳糖不耐受的新生儿,及肠道功能不全(如短肠和小肠造瘘)患儿。
(B)
3.6特殊配方乳粉适用于代谢性疾病和人(如苯丙酮尿症患儿专用奶粉)。
(A)
4配方乳配制与保存配方乳配制前所有容器需高温消毒处理,配制应在专用配制室或经分隔的配制区域内进行,严格遵守无菌操作原则。
病房内配置应即配即用。
中心配制,应在配置完毕后置4℃冰箱储存,喂养前再次加温。
常温下放置时间不应超过4h。
若为持续输液泵胃肠道喂养或间歇输液泵输注,应每8h更换注射器,每24h更换输注管道系统。
(B)
5肠内营养的监测(表3)(B)
第二部分肠外营养支持
当新生儿不能耐受经肠道喂养时,由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足集体代谢及生长发育需要的营养支持方式。
1适应证
经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%,或预计不能经肠道喂养3天以上。
例如:
先天性消化道畸形:
食管闭锁、肠闭锁等;获得性消化道疾患:
短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等;早产儿(低出生体重儿、极低和超低出生体重儿),宫外发育迟缓等。
(B)
2支持途径
2.1周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法,适合短期(<2周)应用。
优点:
操作简单,并发症少而轻;缺点:
不能耐受高渗液体输注,长期应用会引起静脉炎;注意:
葡萄糖浓度≤12.5%。
(B)
2.2中心静脉
2.2.1经周围静脉进入中心静脉(PICC)由肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或腋静脉置管进入上腔静脉。
优点:
具有留置时间长,减少穿刺次数的优点,并发症发生率较低。
(B);缺点:
护理不当,可能引起导管阻塞、感染等并发症。
(B);注意:
①需由经培训的护士、麻醉师或医生进行,置管后需摄片定位;②置管后严格按护理常规操作与护理。
(C)
2.2.2经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上腔静脉优点:
置管时间长,可输入高渗液体;缺点:
易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等;注意:
①导管需专人管理;②不允许经导管抽血或推注药物;③严格无菌操作,每24h~48h更换导管穿刺点的辅料。
(C)
2.2.3脐静脉插管(C)优点:
操作简单,可迅速建立给药通道;缺点:
插管过深易造成心律失常,引起门静脉系统产生压力增高,影响血流,导致肠管缺血及坏死可能;注意:
①插管需由经培训的有经验的医生进行,置管后需摄片定位;②置管时间不超过10天。
(C)
3输注方式
3.1多瓶输液氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后,以Y型管或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。
(C)
优点:
适用于不具备无菌配制条件的单位;缺点:
工作量相对大,易出现血糖、电解质紊乱,且不利于营养素充分利用;注意:
脂肪乳剂输注时间应>16h。
3.2全合一(All-in-One)
将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器中进行输注。
新生儿肠外营养支持输注方式建议采用All-in-One方式。
(C)
优点:
易管理,减少相关并发症,有利于各种营养素的利用,并节省费用;缺点:
混合后不能临时改变配方。
配制:
肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内,严格按无菌操作技术进行配制。
混合顺序:
①电解质溶液(10%NaCl、10%KCl、钙制剂、磷制剂)、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液;②将脂溶性维生素注入脂肪乳剂;③充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后,再与经步骤②配制的脂肪乳剂混合;④轻轻摇动混合物,排气后封闭备用。
保存:
避光,4℃保存,无脂肪乳剂的混合营养液尤应注意避光。
建议现配现用。
国产聚氯乙烯袋建议24h内输完。
乙烯乙酸乙酰酯袋可保存1周。
注意:
①All-in-One溶液配制完毕后,应常规留样,保存至患者输注该混合液完毕后24h;②电解质不宜直接加入脂肪乳剂液中,需注意All-in-One溶液中一价阳离子电解质浓度不高于150mmol/L,二价阳离子电解质浓度不高于5mmol/L。
③避免在肠外营养液中加入其他药物,除非已经过配伍验证。
4肠外营养液的组成及每日需要量
肠外营养液基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和水。
4.1液体量
因个体而异,需根据不同临床条件(光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各种监测结果等)调整。
总液体在20~24h内均匀输入,建议应用输液泵进行输注。
(C)
4.2热量每天60~80kcal/kg。
(C)
4.3氨基酸推荐选用小儿专用氨基酸,生后12~24h即可应用(肾功能不全者例外),从每天1.0~2.0g/kg开始(早产儿建议从1.0g/kg开始),按每天0.5g/kg的速度逐渐增加,足月儿可至每天3g/kg,早产儿可增至每天3.5g/kg。
氮:
非蛋白热卡=1g:
100~200kcal。
(B)
4.4脂肪乳剂出生24h后即可应用(B)。
早产儿建议采用20%脂肪乳剂(A)。
中长链混合型脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂(B)。
剂量从0.5~1.0g/kg开始,足月儿无黄疸者从每天1.0~2.0g/kg开始,按每天0.5g/kg的速度逐渐增加,总量不超过每天3g/kg.(B)
4.5葡萄糖开始剂量为每分钟4~8mg/kg,按每分钟1~2mg/kg的速度逐渐增加,最大剂量不超过每分钟11~14mg/kg。
注意监测血糖。
新生儿不推荐使用胰岛素。
(C)
4.6电解质应每天供给,推荐需要量见表5。
(B)
4.7维生素肠外营养时需补充13种维生素,包括4种脂溶性维生素和9种水溶性维生素。
新生儿肠外营养时的需要量见表6,临床上一般应用维生素混合制剂。
(C)
4.8微量元素推荐量见表7,临床上一般应用微量元素混合制剂。
(C)
5监测(表8)(B)
6下列情况慎用或禁用肠外营养(C)
①休克,严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调,未纠治时,禁用以营养支持为目的的补液;②严重感染,严重出血倾向,出凝血指标异常者慎用脂肪乳剂;③血浆TG>2.26mmol/L(200mg/dl)时暂停使用脂肪乳剂,直至廓清;④血浆胆红素>170umol/L(10mg/dl)时慎用脂肪乳剂;⑤严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸;⑥严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸。
第三部分肠内联合肠外营养支持
生后第1天即可开始肠内喂养(存在肠内喂养禁忌证者除外),不足部分由肠外营养补充供给。
(A)
肠外营养补充热卡计算公式:
PN=(1-EN/110)×70,其中PN、EN单位均为kcal/(kg.d)(110为完全经肠道喂养时推荐达到的热卡摄入值,70为完全经肠外营养支持时推荐达到的热卡摄入值)。
(C)
摘自《中国当代儿科杂志》2006,8(5)352~356
急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)(上部分)
中华医学会儿科学分会呼吸学组
中华医学会中华儿科杂志编辑委员会
(1999年.昆明)
上呼吸道感染(URI)和下呼吸道感染(LRI)两大部分,两者解剖界限在喉部,喉本身属于上呼吸道。
急性上呼吸道感染:
是一个统称,急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体、咽炎、喉炎、会厌炎等。
普通感冒
(一) 概况
1.本病一般为自限性,通常3~7天,个别达10天。
2.普通感冒的症状是非特异性的,常只有鼻炎的表现,当并发化脓性中耳炎、鼻窦炎等细菌感染时可使用抗生素,但指征是必须符合这些部位细菌感染的诊断标准(下述)。
(二) 病原学:
90%以上为病毒,其中鼻病毒、冠状病毒占60%,此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。
(三) 抗生素合理使用原则
1.普通感冒不宜给予抗生素。
2.对症治疗居首要地位,包括休息、供应充足水分、退热、减轻卡他症状等。
3.鼻分泌物呈粘稠不透明或变色,仍可能是病毒性鼻窦炎,无需用抗生素,除非这种症状持续7~10天无改善,或反而加重,或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等,考虑细菌感染,在积极等找感染部位的同时,加用抗生素。
中耳炎
(一) 概况
1.中耳炎是小儿URI使用抗生素的主要指征。
2.区分急性中耳炎(AOM)与渗出性中耳炎(OME)是合理使用抗生素的关键。
OME指中耳内有渗液、持续6周以上,但无急性感染的症状和体征,患儿多为1~3岁。
AOM诊断标准是,中耳渗出伴有急性全身或局部症状,如发热、易激惹、头痛、耳痛、呕吐、腹泻等,体检发现耳廓牵拉痛、传导性听力减退,鼓膜充血膨出或紧张呈暗红,或可视标志区消失,鼓膜运动减弱、鼓膜后有黄色脓液或鼓膜穿孔。
3.复发性急性中耳炎(RAOM)
指6个月内有≥3次或1年中有≥4次的典型AOM发作。
诊断RAOM时仍应强调AOM的诊断标准,以免与持续性OME相混淆。
对RAOM患儿要注意各种潜在诱因,如被动吸烟、托幼机构集居儿、过敏性鼻炎和各种颅面畸形包括腭裂、21三体综合征等。
(二)病原学
常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(通常为不定型)、卡他布兰汉球菌,较少见的细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。
病毒和支原体也可能是中耳炎的病原。
(三)抗生素合理使用原则
1.65%以上OME可以自行缓解,故OME初始治疗中不使用抗生素。
如果OME患儿的中耳渗液持续3个月以上则应考虑使用抗生素。
2.对难以确诊的早期AOM患儿应临床严密观察1~2天而暂不使用抗生素。
3.国外大量双盲对照资料表明,一旦确诊AOM就有使用抗生素的指征。
使用抗生素前一般应取中耳渗液作细菌培养与药敏试验。
化脓性中耳炎是抗生素使用的绝对指征。
4.抗生素选择:
首选青霉素或羟氨苄青霉素或复方磺胺甲基异噁唑(SMZco),备选的有羟氨苄青霉素+棒酸或头孢克洛。
疗程中必要时应根据细菌培养和药敏结果调整抗生素的使用。
病原明确为支原体者选用大环内酯类,常用的有红霉素、罗红霉素或阿齐霉素。
5.抗生素剂量和疗程
(1)剂量:
青霉素G 5~10万U/(kg·次),每6小时1次肌肉注射或静脉滴注;青霉素V8~12mg/(kg·次),每6~8小时1次口服;SMZco(TMP/SMZ)剂量计算(4/20)mg/(kg·次)[最大(160/800)mg/次],每12小时1次口服;羟氨苄青霉素15~25mg/(kg·次),每8~12小时1次静脉滴注,或8~12mg/(kg·次),每6~8小时1次口服;羟氨苄青霉素+棒酸,(AMO/CLAV)剂量计算(25/5)mg/(kg·次)[最大(1000/200)mg/次],每8小时1次静脉滴注,或(25/6.25)~(50/12.5)mg/(kg·d)[最大(500/125)mg/次],分成3~4次口服;头孢克洛10mg/(kg·次)(最大500me/次),每8小时1次口服;红霉素15mg/(kg·次)(最大500mg/次),每8小时1次口服,或每12小时1次静脉滴注;罗红霉素4mg/(kg·次)(最大150mg/次)每12小时1次口服;阿齐霉素10mg/(kg·次)(最大500mg/次),每天1次,口服3天。
(2)疗程:
AOM无并发症者疗程7-10天,对鼓膜穿孔者和2岁以下年幼儿疗程常需适当延长。
抗生素治疗超过10天不愈者为持续性中耳炎,需要根据细菌学检查及药敏结果调整用药。
6.RAOM
有预防使用抗生素的指征,可以选用SMZco或羟氨苄青霉素(剂量同前)。
抗生素的预防应用疗程不宜超过2-6个月;疗程在1个月以上的预防性应用,选择SMZco为好,因其相对较少促使细菌产生β-内酰胺酶而致耐药。
有时外科治疗对RAOM是必需的,例如鼓膜切开术并植入通气管等。
鼻窦炎
(一)概况
1.鼻窦炎可由感染或非感染因素(变态反应性)所致,根据病程长短可分为急性(~30天)、亚急性(~3个月)和慢性(>3个月)。
2.急性感染性鼻窦炎仅0.5%~5%是细菌感染。
普通感冒合并病毒性鼻窦炎的机率很高,这种无并发症的鼻窦炎发病机理类似OME,约有60%的自愈率。
3.单纯根据鼻分泌物颜色和性状不足以区分病毒性抑或细菌性,两者区分的关键是局部细菌感染征象及其持续10~14天以上。
4.急性细菌性鼻窦炎诊断标准是
非特异性上呼吸道感染症状和体征(即流涕、鼻塞伴咳嗽)持续≥10~14天而无改善者或较严重的上呼吸道感染症状和体征,即发热≥39℃、鼻分泌物持续呈粘液脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛等。
外周血象示白细胞增多。
5.鼻窦部影像学检查的诊断价值
对鼻窦部X线乎片、CT、MRI结果在小儿期尤其1岁以下小儿的解释要慎重,因为小儿鼻窦发育不完善(上颌窦、筛窦出生时已存在但很小,额窦、蝶窦5~6岁才出现)、结构不清楚,单凭影像学容易造成“鼻窦炎”过多诊断。
影像学检查宜针对以下的病例:
复发性鼻窦炎者、鼻窦炎症状持续而无改善者、症状严重有并发病者以及拟作鼻窦部手术的患儿。
(二)病原学
病毒病原学参见"普通感冒"节。
细菌病原类同急性中耳炎,要注意:
细菌学诊断应取材于鼻窦部穿刺分泌物,鼻分泌物的直接涂片和培养无诊断意义。
(三)抗生素合理使用原则
1.单纯病毒性鼻窦炎无使用抗生素的指征。
2.细菌性鼻窦炎首选对可能病原菌有效的、抗菌谱窄的抗生素,包括青霉素、羟氨苄青霉素(剂量同前)。
疗程:
症状、体征改善后7天,一般为10~14天。
治疗中必要时应根据细菌培养与药敏结果调整抗生素的使用。
3.复发性细菌性鼻窦炎的急性发作期或上列治疗3天临床无好转者,应选用对β-内酰胺酶稳定的青霉素类或头孢菌素类抗生素。
疗程可以延长至3~4周。
咽炎和扁桃体咽炎
(一)概况
1.扁桃体咽炎包括咽炎、扁桃体炎以及咽和扁桃体同时炎症。
2.病毒仍是咽炎或扁桃体咽炎的主要病原,尤其在3岁以下的婴幼儿。
3.A族链球菌(GAS)所致的化脓性扁桃体咽炎可以引起扁桃体周围脓肿、蜂窝织炎、咽后壁脓肿等化脓性并发症,也可能在感染后2~4周引起非化脓性并发症,如风湿热、肾小球肾炎等。
C族、G族链球菌(GCS、GGS)也可引起化脓性扁桃体咽炎,但相对较少。
4.单纯根据临床症状、体征,包括发热、咽痛、咽扁桃体充血水肿和渗出等均不足以区分病毒性或细菌性。
鉴别诊断必须早期进行咽拭培养,标本取自扁桃体表面、隐窝或咽后壁,操作时咽拭勿接触悬雍垂和软腭,以免污染。
GAS的抗原检测特异性强,可结合细菌培养明确病原。
应注意当地链球菌健康带菌状况,包括GCS、GGS。
(二)病原学
1.病毒病原有鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒和柯萨奇病毒等。
一般而言,病毒性扁桃体咽炎的咽外症状明显,例如腺病毒引起咽结膜淋巴结热,EB病毒引起传染性单核细胞增多症,柯萨奇病毒引起咽部疱疹、胃肠炎、手足口病等。
2.细菌病原有GAS、GCS、GGS、卡他布兰汉球菌、白喉棒状杆菌等。
3.肺炎支原体、肺炎衣原体也可以引起扁桃体咽炎,其特征是常常合并气管支气管炎。
(三)抗生素合理使用原则
1.病毒性扁桃体咽炎无使用抗生素指征。
2.对病原尚未确定的扁桃体咽炎患儿也不应急于使用抗生素,经验治疗往往是盲目而无效的,有条件应进行病原学检查。
3.明确为细菌性扁桃体咽炎及其化脓性并发症、非化脓性并发症(风湿病、肾小球肾炎等)者,为消除感染灶均有使用抗生素指征。
国内外迄今尚未发现对β-内酰胺类抗生素耐药的GAS,故青霉素仍是极有效、安全、廉价的首选抗生素;羟氨苄青霉素和第一代头孢类抗生素如头孢拉定、头孢唑啉等也可使用。
青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素,包括红霉素、罗红霉素和阿齐霉素(剂量同前)。
4.疗程:
无并发症的细菌性扁桃体咽炎抗生素疗程5~7天;风湿病、肾小球肾炎患儿的咽炎10~14天;一旦出现严重化脓性并发症者,抗生素疗程应视病情而延长,并注意有无扁桃体周围脓肿,必要时须及时作外科脓肿切开引流术等。
疗程中必要时应根据细菌培养与药敏结果调整抗生素的使用。
喉炎
(一)概况
1.感染性喉炎大部分由病毒所致,常常是急性上呼吸道感染的一部分。
病毒也可以同时侵犯上、下呼吸道,造成急性喉-气管支气管-肺炎。
2.原发性细菌感染性喉炎不多见。
3.小儿喉腔狭小、粘膜柔嫩、血管淋巴管丰富、粘膜下组织疏松、喉软骨发育不完善,加上咳嗽反射的排痰能力差,故小儿远比成人容易发生喉梗阻,且常常在夜间发生。
(二)病原学
1.常见病毒有副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。
2.常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。
(三)抗生素合理使用原则
1.无并发症的单纯病毒性喉炎无应用抗生素的指征。
本病一般呈自限性病程,5~7天可自行缓解,但必须加强对症治疗,并注意急性喉梗阻的防治,必要时加用糖皮质激素。
2.细菌性喉炎首选青霉素G、苯唑青霉素、羟氨苄青霉素。
如明确为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),应选用万古霉素;如为耐药流感嗜血杆菌、大肠杆菌,可以选用羟氨苄青霉素+棒酸或二、三代头孢菌素类。
3.抗生素剂量和疗程:
青霉素G、羟氨苄青霉素、羟氨苄青霉素+棒
酸、头孢克洛,剂量同前述(详见“中耳炎”节)。
苯唑青霉素50mg/(kg·次),每6小时1次静脉滴注;万古霉素10~15mg/(kg·次),每6~8小时1次静脉滴注;头孢噻肟50mg/(kg·次)(最大2g/次),每8小时1次静脉滴注;头孢曲松50mg/(kg·次)(最大2g/次)每天1次静脉滴注。
抗生素疗程一般均为5~7天。
疗程中必要时应根据细菌培养与药敏结果调整抗生素的使用。
急性会厌炎
(一)概况
1.急性会厌炎是一种声门上喉炎,进展迅速,易出现严重喉梗阻征象,但多无声音嘶哑,极少咳嗽,患儿常取前倾坐位。
2.学龄前儿童、婴幼儿是发病机率较高的年龄段。
3.虽然咽部体检就可以确诊本病,但这种普通检查可能引发气道梗阻,故必须备好气管插管后方可进行。
(二)病原学:
细菌是主要病原,尤其是b型流感嗜血杆菌(Hib),其次有肺炎链球菌、溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等。
(三)抗生素合理使用原则
Hib对氨苄青霉素的耐药性逐年上升,因本病凶险、进展较快,故氨苄青霉素已不宜作为首选抗生素。
可首选三代头孢菌素类如头孢噻肟或头孢曲松,剂量同"细菌性喉炎”节。
疗程通常为5~7天。
疗程中必要时应根据细菌培养与药敏结果调整抗生素的使用。