最新口腔执业医师含助理精品资料第三单元 口腔颌面颈部解剖.docx

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最新口腔执业医师含助理精品资料第三单元口腔颌面颈部解剖

第三单元　口腔颌面颈部解剖

　一、骨

（一）上颌骨的解剖特点及其生理意义

　　上颌骨位于颜面中部，左右各一，相互对称。

　　与邻骨连接，参与眶底、口腔顶部、鼻腔底部和侧壁、颞下窝和翼腭窝、翼上颌裂及眶下裂的构成。

　　1.外形

　　上颌骨形态不规则，可分为一体四突。

上颌体分为前、后、上、内四面；

　　四突分别称为额突、颧突、腭突和牙槽突。

（1）上颌体：

　　前外面有眶下孔、尖牙窝，眶下孔位于眶下缘中点下方约0.5cm处，眶下孔向后、上、外方通入眶下管；后面（颞下面）有颧牙槽嵴、牙槽孔和上颌结节；上面（眶面）有眶下管；内面（鼻面）参与鼻腔外侧壁的构成，有上颌窦裂孔、向前下方的沟与蝶骨翼突和腭骨垂直部相接构成翼腭管。

（2）额突：

与额骨、鼻骨和泪骨相接，并参与泪沟的构成。

　　（3）颧突：

与颧骨相接。

　　（4）腭突：

与对侧腭突在中线相接，构成硬腭。

　　（5）牙槽突（牙槽骨）两侧上颌牙槽突在中线相接，形成牙槽骨弓。

　　2.牙槽骨解剖名词

（1）牙槽骨：

系上下颌骨包绕牙根周围的突起部分。

（2）牙槽窝：

为牙槽骨容纳牙根的部分。

牙槽窝的形态、大小与所容纳的牙根相适应。

　　（3）牙槽嵴：

牙槽窝的游离缘。

　　（4）牙槽间隔：

两牙之间的牙槽骨。

　　（5）牙根间隔：

多根牙各牙根之间的牙槽骨。

　　3.上颌窦与牙根尖的关系

　　上颌窦位于上颌骨内，上颌窦的底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖，与上述牙根尖之间隔以较薄的骨质，甚至无骨质而仅覆以黏膜。

其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近，上颌第二磨牙次之，第二前磨牙与第三磨牙再次之。

　　4.上颌骨的支柱结构

　　上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力明显的部位，骨质比较厚，形成了对支柱，均下起上颌骨牙槽突，上达颅底。

　　尖牙支柱

　　颧突支柱

　　翼突支柱

（1）尖牙支柱（鼻额支柱）：

主要承受尖牙区的咀嚼压力，起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨。

（2）颧突支柱：

主要承受第一磨牙区的咀嚼压力，起于上颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨后分为两支：

一支经眶外缘至额骨，另一支经颧弓至颅底。

　　（3）翼突支柱：

主要承受磨牙区的咀嚼压力，由蝶骨翼突构成，翼突与上颌骨牙槽突的后端连接，将咀嚼压力传导至颅底。

（二）下颌骨的解剖特点及生理意义

　　下颌骨是颌面部骨中唯一能活动的骨。

　　1.解剖标志

　　下颌骨分为水平部和垂直部。

水平部称为下颌体，垂直部称为下颌支。

（1）下颌体：

　　外侧面中线处有正中联合；

　　正中联合两旁有左右各一的颏结节；

　　从颏结节向后上延至下颌支前缘的骨嵴，称为外斜线，有降下唇肌及降口角肌附着；

　　在外斜线上方，下颌第二前磨牙的下方或第一、第二前磨牙之间的下方，下颌体上、下缘之间略偏上处有颏孔。

　　下颌体内侧面近中线处有两对突起，上颏棘和下颏棘；自下颏棘斜向后上与外斜线相应的骨嵴称为内斜线（下颌舌骨线）；内斜线上方，颏棘两侧有舌下腺窝；内斜线下方，近下颌体下缘有下颌下腺窝和二腹肌窝。

（2）下颌支：

　　上端有喙突和髁突（关节突），喙突上有颞肌和咬肌附丽，髁突颈部下方有翼外肌下头附着；两突之间有下颌切迹（乙状切迹）。

　　下颌支内侧面中央略偏后上方有下颌孔；

　　孔的前方有下颌小舌，为蝶下颌韧带附着处；

　　孔的后上方有下颌神经沟，下牙槽神经、血管通过此沟进入下颌孔；

　　下颌孔向前下方通入下颌管。

　　下颌支后缘与下颌体下缘相连接处称下颌角，

　　下颌角的内面有翼肌粗隆，外面有咬肌粗隆，为相应咀嚼肌附着处。

　　2.薄弱部位

（1）正中联合：

位置最突出。

（2）颏孔区：

此处有颏孔，又有下颌前磨牙牙槽窝。

　　（3）下颌角：

为下颌骨的转折处，骨质较薄，且有下颌第三磨牙牙槽窝位于其间。

　　（4）髁突颈部：

此处较细小，其上下均较为粗大。

　　（三）腭骨

　　腭骨为左右成对的L形骨板，位于鼻腔后部，上颌骨与蝶骨翼突之间，参与构成鼻腔底和侧壁、腭、眶底、翼腭窝、翼窝和眶下裂。

　　腭骨外形分为水平与垂直两部分，并有三个突起结构。

　　1.水平部构成鼻腔底的后部、硬腭的后1/4，其外侧缘与上颌骨牙槽突共同构成腭大孔；两侧水平部的内缘在中线处相连，形成鼻嵴后部。

　　2.垂直部构成鼻腔的后外侧壁，其外侧面有翼腭沟与上颌体内面和蝶骨翼突前面的沟，共同形成翼腭管。

　　3.垂直部上缘有蝶突和眶突，两突间的凹陷为蝶腭切迹，蝶腭切迹与蝶骨体的下面构成蝶腭孔，翼腭窝经此孔通向鼻腔。

在水平部与垂直部的连接处有锥突，锥突后面的中部构成翼突窝底，为翼内肌的起始处。

　　（四）蝶骨

　　蝶骨外形似蝴蝶，位于颅底中部，“嵌入”额骨、颞骨和枕骨之间。

　　蝶骨的结构包括：

中央的体部、一对小翼、一对大翼，以及蝶骨体和大翼交界处向下伸出的两个翼突。

蝶骨前接额骨和筛骨，后接颞骨和枕骨，下接犁骨和腭骨。

　　小翼以上、下两根与蝶骨体前上部相连，两根之间为视神经孔（管），有视神经和眼动脉通过；大翼的大脑面近蝶骨体处的前内侧有圆孔，向前通翼腭窝，三叉神经的分支——上颌神经由此出颅；圆孔的后外侧为卵圆孔，向下通颞下窝，三叉神经的分支——下颌神经由此出颅；再向后外侧是较小的棘孔，脑膜中动脉由此入颅；翼突上部前面与上颌体后面之间的裂隙称为翼突上颌裂，上颌动脉的末端经此处进入翼腭窝。

　　（五）颞骨

　　颞骨左右成对，介于蝶骨、顶骨与枕骨之间，分为颞磷、乳突、岩部和鼓板四部分，参与构成颅底及颅腔的侧壁。

　　自颞鳞下部以前根、后根向前方突出形成颧突，与颧骨的颞突相接构成颧弓，颧突前根起始处形成一短半圆柱状的关节结节，关节结节后方、鼓部前方有关节窝，为颞下颌关节的组成部分。

　　（六）舌骨

　　舌骨呈U形，位于甲状软骨上方，下颌骨后下方。

舌骨分为中间部的舌骨体、舌骨大角和舌骨小角。

　　1.舌骨体

　　为舌骨中部近似椭圆形的扁骨板，与下颌角处于同一水平。

舌骨体上部有颏舌骨肌附着，下部则有下颌舌骨肌、胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌附着。

甲状舌管囊肿的发生常见于舌骨体上下。

　　2.舌骨大角

　　自舌骨体的外侧端延伸向后上方，其上缘一般与舌动脉起始部在同一水平，为舌骨舌肌的起始处。

临床上舌骨大角是咽部手术以及寻找或结扎舌动脉的重要解剖标志。

　　3.舌骨小角

　　起于舌骨体和大角的连接处，有茎突舌骨韧带附着。

　　二、颞下颌关节

（一）颞下颌关节组成及结构特点

　　下颌骨髁突

　　颞骨关节面

　　关节盘

　　关节囊

　　关节韧带

　　1.下颌骨髁状突

（1）外形：

椭圆形，内外径长，呈椭圆形，内外径长，前后径短。

　　侧面观，有一横嵴将髁突顶部分为前后两个斜面。

前斜面小，为功能面，是关节的负重区；后斜面较大。

（2）髁突颈部：

骨折的好发部位；关节翼肌窝。

　　（3）双侧髁状突基本对称。

　　2.颞骨关节面

　　包括凹部即关节窝和突部即关节结节。

　　关节窝：

大致三角形。

　　关节结节：

2个斜面。

　　颞下颌关节的功能区是髁突的前斜面和关节结节的后斜面，而不是髁突顶部和关节窝顶部。

　　3.关节盘

　　位于关节窝和髁状突之间，卵圆形，内外径大于前后径，厚度不均匀，从前到后可见5个分区：

（1）前带；

（2）前伸部；

　　（3）中间带；

　　（4）后带；

　　（5）双板区。

厚度

前后径

纤维方向

小血管、神经

备注

前带

较厚2mm

窄

前后方向

有

颞前附着

下颌前附着

前伸部

中间带

最薄1mm

窄

前后方向

无

功能面之间

盘穿孔、破裂的好发部位

后带

最厚3mm

最宽

方向不定

无

后方有双板区

盘穿孔、破裂的最好发部位

　　关节盘在解剖结构和功能方面的特点

（1）使上下关节面吻合：

形成盘颞关节（滑动关节）和盘-颌关节（铰链关节）；

（2）改变颞下颌关节运动的轴向；

　　（3）吸收拉力和压力；

　　（4）保持关节盘与髁突平衡；

　　（5）营养、润滑和感觉功能。

　　关节囊和关节间隙

　　4.关节囊

　　关节间隙

　　上腔大而松，容量1.0～1.2ml

　　下腔小而紧，容量0.5～0.8ml

　　5.关节韧带

　　颞下颌韧带

　　蝶下颌韧带

　　茎突下颌韧带

（1）颞下颌韧带：

起于颧弓和上颌结节，止于髁突颈部外侧和后缘。

（2）茎突下颌韧带：

起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘。

　　（3）蝶下颌韧带：

起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。

（二）颞下颌关节的血液供应与神经支配

　　颞下颌关节的血供主要来自颞浅动脉及上颌动脉的关节支。

分布于关节的诸动脉分支并不均衡，关节囊纤维层血管稀疏而滑膜层血管丰富；关节盘中央区无血管而周围血管密集；关节窝、关节结节及髁突软骨无血管，而骨髓腔内血管丰富。

动脉主支细直，静脉相对粗大，窦腔密集呈网状。

　　颞下颌关节主要有三条神经分布，即耳颞神经、颞深神经和咬肌神经。

关节盘的周缘有神经末梢，而中心区缺如。

　　（三）颞下颌关节的运动

　　颞下颌关节有矢状方向和冠状方向运动，双侧髁突虽然不能独立运动，但是可以做不对称运动。

　　运动形式可以是单纯转动运动、单纯滑动运动或者滑动兼转动运动。

　　1.单纯转动运动

　　通常出现在双侧关节的对称性运动中，主要发生在关节下腔，髁突在关节盘下做前后方向的单纯转动运动，又称铰链运动。

　　2.单纯滑动运动

　　单纯滑动运动通常出现在双侧关节的对称性运动中，主要发生在关节上腔，盘-髁复合体在颞骨关节面下方向前、下运动。

前伸运动时双侧颞下颌关节即进行单纯滑动运动。

　　3.滑动兼转动运动

　　可以出现在对称性运动中，也可以出现在非对称性运动中。

通常认为从牙尖交错位开始的开口运动，即为滑动兼转动运动。

　　三、口颌面颈部肌

（一）咀嚼肌

　　咀嚼肌是运动下颌的主要肌肉。

　　主要包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌，受三叉神经下颌支支配。

　　广义的咀嚼肌还包括舌骨上肌群。

名称

起止

功能

咬肌

浅层起于上颌骨颧突、颧弓下缘前2/3止于下颌角和下颌支外面的下半部

上提下颌骨并使下颌骨微向前伸，也参与下颌侧方运动

中层起于颧弓前2/3的深面及后1/3的下缘，止于下颌支的中份

深层起于颧弓深面，止于下颌支的上部和喙突

颞肌

起于颞窝及颞深筋膜的深面，止于喙突及下颌支前缘直至第三磨牙远中。

上提下颌骨，也参与侧方运动

名称

起止

功能

翼内肌

深头起于翼外板的内侧面和腭骨锥突

上提下颌骨。

亦参与下颌前伸和侧方运动

浅头起于腭骨锥突和上颌结节

止于下颌角内侧面及翼肌粗隆

翼外肌

上头起于蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴，下头起于翼外板的外侧面，止于髁突颈部的关节翼肌窝、关节囊和关节盘。

使下颌骨向前并降下颌骨

（二）表情肌

　　肌的分布按其部位可分为口、鼻、眶、耳、颅顶肌五组肌群。

表情肌多位于面部浅筋膜内，起自骨面或筋膜，止于皮下；表情肌的纤维走向多与皮肤的皱纹相垂直，收缩时使面部皮肤形成不同的皱纹和凹陷，以表达喜怒哀乐等多种情绪，表情肌在裂孔周围以环状和放射状方式排列，可开大和缩小裂孔。

面部表情肌的运动由面神经支配。

　　1.唇周围肌

　　唇周围肌按部位分为上组、下组和口轮匝肌。

口轮匝肌环绕口裂周围，上组和下组肌肉均呈放射状排列在口轮匝肌的周围。

（1）唇周围肌上组：

　　主要有笑肌、颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌。

（2）唇周围肌下组：

　　唇周围肌下组由三块肌肉组成，由浅入深分别为降口角肌、降下唇肌和颏肌。

　　（3）口轮匝肌：

呈扁环形排列，肌纤维位于上、下唇内，浅层由固有肌纤维构成，从唇的一侧至另一侧，中层由唇周围肌的上、下组的肌纤维交织而成，深层在口角处由颊肌和唇周围肌的部分纤维构成。

主要作用是闭唇，封闭口腔，并参与吮吸、进食、咀嚼与发音。

　　2.颊肌

　　呈四边形，位于大部分唇周围肌的深面，口腔黏膜的浅面，起自上、下颌骨第三磨牙根尖牙槽突的外面和翼突下颌缝（又名咽颊肌缝或翼下颌韧带，为颊肌与咽上缩肌之间的致密结缔组织），止于口角、上下唇和颊部的皮下。

颊肌纤维向前交叉参与口轮匝肌的组成；但最上方和最下方的肌纤维无交叉。

主要作用是牵拉口角向后。

　　（三）舌、腭肌

　　1.舌肌

　　舌肌为横纹肌，构成舌的主体，分为舌内肌和舌外肌两部分。

　　舌内肌的舌上纵肌和舌下纵肌收缩时使舌缩短；舌横肌收缩时使舌伸长；

　　舌垂直肌收缩时使舌变宽。

舌外肌有颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、腭舌肌。

舌肌（除腭舌肌外）全部由舌下神经支配；腭舌肌则由迷走神经的咽支支配。

　　2.腭肌　腭肌形成软腭的主体，由腭帆提肌、腭帆张肌、腭垂肌、腭舌肌和腭咽肌等5对肌肉组成。

　　腭肌和咽肌协调运动控制腭咽闭合，配合完成言语、吞咽和呼吸等重要的功能活动。

腭咽闭合是指鼻咽部的咽腔缩小，与向后运动的软腭形成广泛而密切的接触，从而分隔鼻咽腔和口咽腔。

腭肌的运动除腭帆张肌外，均由副神经的颅根经迷走神经咽支支配。

腭帆张肌则由发自三叉神经的运动纤维支配。

　　（四）颈部肌

　　颈部肌分为颈浅肌群、舌骨上、下肌群及颈深肌群。

　　1.颈浅肌群

　　包括颈前外侧浅部的颈阔肌和颈外侧浅部的胸锁乳突肌。

（1）颈阔肌：

　　位于颈前外侧部皮下。

颈阔肌的主要作用是协助降下颌，并使颈部皮肤出现斜形皱纹。

颈阔肌受面神经颈支支配。

（2）胸锁乳突肌：

位于颈部两侧皮下，颈阔肌的深面。

下端起始部有两头，即内侧的胸骨头和外侧的锁骨头。

胸骨头起自胸骨柄前面的上部，锁骨头起自锁骨的胸骨端。

胸锁乳突肌的主要作用是维持头的端正姿势。

一侧收缩，使头向同侧倾斜，面向对侧旋转；两侧同时收缩，使头后仰。

下端固定，双侧同时收缩可牵引头向前以协助屈颈。

头部固定，可上提胸廓以助深呼吸。

　　2.舌骨上、下肌群颈中肌群包括舌骨上、下肌群。

（1）舌骨上肌群：

　　包括二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌和茎突舌骨肌。

主要作用为降下颌作用。

　　1）二腹肌：

　　当下颌骨被固定时，二腹肌可上提舌骨；舌骨被固定时，可向下牵拉下颌骨，协助咀嚼。

二腹肌前腹由下颌神经的下颌舌骨肌神经支配，后腹由面神经的二腹肌肌支支配。

　　2）下颌舌骨肌：

该肌起于下颌骨内面的内斜线全程，构成肌性与功能性口底；可上提口底。

该肌还具有上提舌骨和下降下颌骨的作用。

下颌舌骨肌受下颌神经的下颌舌骨肌神经支配。

　　3）颏舌骨肌：

当下颌骨被固定时，颏舌骨肌牵引舌骨向前上；舌骨被固定时，可牵引下颌骨向下。

　　4）茎突舌骨肌：

茎突舌骨肌的主要功能是牵引舌骨向后上方，是颏舌骨肌的拮抗肌。

由面神经的二腹肌肌支支配。

（2）舌骨下肌群：

　　位于舌骨下方颈正中线的两侧，位居喉、气管、甲状腺的浅面。

分为浅、深两层，浅层自外向内为肩胛舌骨肌和胸骨舌骨肌，深层自下而上为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。

该组肌群的共同作用是下降舌骨和喉。

甲状舌骨肌在吞咽时可提喉使之靠近舌骨。

　　3.颈深肌群

　　位于脊柱颈段的前外侧和前方，分为椎外侧肌群（外侧群）和椎前肌群（内侧群）。

　　（五）口颌系统肌链

　　指存在于口腔颌面颈部肌肉中，与口颌系统功能相关的各组肌肉及肌群相互密切配合犹如以链的方式彼此相连所构成的肌系统。

头颈部肌系统中与口颌系统功能相关的肌链有三条，即水平肌链、垂直肌链和姿态肌链。

　　1.水平肌链

　　由一组水平向排列的肌呈环状连接所构成。

该肌链的前端为口轮匝肌，两侧相续为颊肌，咽上缩肌封闭后内方。

它与舌肌组成一对互相对抗而又平衡的肌组，影响着整个牙弓和（牙合）的形成。

　　2.垂直肌链

　　由一组垂直向排列的肌从上向下几乎呈纵形连接所构成。

此链的上半部分由腭帆张肌、腭帆提肌及腭垂肌组成，下半部分由腭咽肌和腭舌肌构成。

软腭的这种功能活动类似存在于咽腔中的一个活瓣，行使发音和吞咽功能。

　　3.姿态肌链

　　由连接头颈部的多组肌群构成。

该肌链起于颈后部斜方肌等，通过帽状腱膜向上与枕额肌相连并绕过头顶，向头部两侧连接颞肌、咬肌，向前下借下颌骨、舌骨与舌骨上、下肌群相连。

该肌链与位于颈外侧部的胸锁乳突肌等共同支持头的垂直位置。

　　四、血管

（一）颈内、外动脉的主要分支与分布

　　面颈部的血液供应主要来源于颈总动脉和锁骨下动脉。

　　1.颈内动脉

　　是脑、眶内结构和额鼻部血供的主要动脉，在颈动脉三角内起自颈总动脉，沿咽侧壁上行达颅底，经颞骨的颈动脉管进入颅内。

　　2.颈外动脉

　　自颈总动脉起始后，先在颈内动脉前内侧，再向前弯上行，而转向上后，经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面，穿腮腺实质或深面，行至下颌骨髁突颈部内后方，分为上颌动脉与颞浅动脉两终支。

（1）甲状腺上动脉：

　　在平舌骨大角稍下方，发自颈外动脉起始部的前内侧壁。

　　分支分布于甲状腺、胸锁乳突肌、环甲肌、舌骨下肌群、喉内肌及相应区域皮肤等。

（2）舌动脉：

　　于甲状腺上动脉起点的稍上方，舌骨大角尖处，自颈外动脉前壁发出。

主要分支分布于舌、舌骨上肌群、下颌下腺、舌下腺及口底黏膜等。

　　（3）面动脉（颌外动脉）：

　　通常在舌骨大角的稍上方，二腹肌后腹下缘处，起于颈外动脉的前壁。

　　主要分支分布于上、下唇、鼻背与鼻翼、舌下腺、软腭及腭扁桃体、颏部各肌与皮肤等。

　　（4）上颌动脉（颌内动脉）：

　　为颈外动脉的终末支之一，在下颌骨髁突颈部的后内方发出，经髁突颈部深面前行至颞下窝，通常在翼外肌的浅面或深面，行向前上，经翼上颌裂进入翼腭窝。

　　主要分支分布于硬脑膜、上、下颌骨、牙齿、腭、鼻窦、咀嚼肌和鼻腔等。

　　（4）颞浅动脉：

　　为颈外动脉的另一终末支，在下颌骨髁突颈平面发出。

主要分支分布腮腺、颞下颌关节及颅顶部软组织等。

　　3.颈内外动脉的鉴别

（1）位置：

颈内动脉初在颈外动脉的后外侧，继而转至其后内侧。

（2）分支：

颈内动脉在颈部无分支，颈外动脉在颈部发出一系列分支。

　　（3）搏动：

暂时阻断颈外动脉，同时触摸颞浅动脉或面动脉，如无搏动，即可证实所阻的是颈外动脉。

（二）颌面部、颈部主要静脉的回流途径与范围

　　1.口腔颌面部浅静脉

（1）面静脉（面前静脉）：

起始于内眦静脉。

（2）颞浅静脉：

起始于头皮内的静脉网。

　　2.口腔颌面部深静脉

（1）翼丛：

位于颞下窝内。

（2）上颌静脉：

位于颞下窝内，起始于翼丛后端。

　　（3）下颌后静脉（面后静脉）：

由颞浅静脉和上颌静脉合成，走行一段后又分为前后两支，前支与面静脉汇合成面总静脉，后支与耳后静脉汇合成颈外静脉。

　　（4）面总静脉：

由面静脉和下颌后静脉前支汇合而成，最终汇入颈内静脉。

　　3.翼丛与颅内的交通

　　翼丛通过以下三条通道与颅内海绵窦相交通：

（1）卵圆孔网：

又称卵圆孔静脉丛。

（2）破裂孔导血管。

　　（3）眼静脉。

　　4.颈部浅静脉

（1）颈外静脉：

由前后两支合成，前支是下颌后静脉的后支，后支由枕静脉与耳后静脉合成。

（2）颈前静脉。

　　5.颈部深静脉

（1）颈内静脉。

（2）锁骨下静脉。

　　五、神经

（一）三叉神经的分支及分布

　　三叉神经是口腔颌面部主要的感觉神经和咀嚼肌的运动及本体感觉神经。

　　1.眼神经

　　为感觉神经，经眶上裂出颅，主要分布于泪腺、眼球、眼睑、前额皮肤和部分鼻黏膜。

　　2.上颌神经为感觉神经，经圆孔入颅

（1）颅中窝段：

发出脑膜中神经，分布于硬脑膜。

（2）翼腭窝段：

发出颧神经、翼腭神经（包括鼻腭神经和腭前、腭中、腭后神经）和上牙槽后神经。

　　（3）眶下管段：

上颌神经进入眶下裂后改称眶下神经。

发出上牙槽中神经和上牙槽前神经。

　　（4）面段：

于眶下孔处发出睑下支、鼻内侧支、鼻外侧支和上唇支。

　　3.下颌神经

　　卵圆孔出颅入颞下窝脑膜支；是混合性神经。

　　脑膜支；

　　翼内肌神经；

　　下颌神经前干：

（1）颞深神经；

（2）咬肌神经；

　　（3）翼外肌神经；

　　（4）颊神经。

　　下颌神经后干：

（1）耳颞神经；

（2）舌神经；

　　（3）下牙槽神经。

　　4.上下颌神经在口腔的分布

（1）鼻腭神经：

上颌321|123的腭侧黏骨膜和牙龈。

（2）腭前神经：

上颌876543|345678的腭侧黏骨膜和牙龈。

　　（3）上牙槽后神经：

上颌87|78以及6|6的腭根和远中颊根、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈。

　　（4）上牙槽中神经：

上颌54|45以及6|6的近中颊根、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈。

　　（5）上牙槽前神经：

上颌321|123及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈。

　　（6）颊神经：

下颌8-5|5-8颊侧牙龈、颊部皮肤黏膜。

　　（7）舌神经：

下颌8-1|1-8舌侧牙龈、口底及舌前2/3的黏膜、舌下腺。

　　（8）下牙槽神经：

下颌8-1|1-8及其牙周膜、牙槽骨。

　　（9）颏神经：

下颌4-1|1-4唇颊侧牙龈、下唇黏膜。

（二）面神经的分支与分布

　　面神经为混合性神经，含有三种纤维，即运动纤维、副交感纤维和味觉纤维。

面神经穿内耳道入面神经管，经茎乳孔出颅。

向前穿过腮腺，呈扇形分布于面部表情肌。

以茎乳孔为界，可将面神经分为面神经管段和颅外段。

　　1.面神经管段的分支

（1）岩大神经：

主要含有副交感节前纤维，其节后纤维分布于泪腺、鼻和腭黏膜的腺体。

（2）镫骨肌神经：

支配镫骨肌。

　　（3）鼓索：

含有两种纤维，即味觉纤维和副交感纤维。

分布于舌前2/3的味蕾、下颌下腺及舌下腺的分泌。

　　2.颅外段的分支

（1）颞支：

分布于额肌、眼轮匝肌上份、耳上肌和耳下肌。

（2）颧支：

分布于眼轮匝肌、颧肌和提上唇肌。

　　（3）颊支：

位于腮腺导管上方的称为上颊支，位于导管下方的称为下颊支。

分布于颧肌、笑肌、提上唇肌、提口角肌、口轮匝肌和颊肌等。

　　（4）下颌缘支：

分布于降口角肌、降下唇肌。

　　（5）颈支：

分布于颈阔肌，并有分支与颈横神经交通。

　　（三）舌咽神经、舌下神经主要分布

　　1.舌咽神经

　　为混合性神经，主要分布于咽、颈动脉窦、颈动脉体、舌后1/3、腭扁桃体等。

　　2.舌下神经

　　为运动神经，分布于舌外诸肌和舌内肌群。

　　六、淋巴

　　头颈部淋巴结的传统分组

　　根据口腔、颌面、颈部淋巴结所在部位和排列方向，可划分为环形组和纵形组两大淋巴结群。

　　1.环形组淋巴结群

　　主要指从枕部、耳周、下颌下到颏下的区域淋巴结群，由后向前环绕头颈部交界处排列，包括枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结、面淋巴结、下颌下淋巴结及颏下淋巴结。

环形组淋巴结群，除腮腺深淋巴结和部分下颌下淋巴结之外，大多数淋巴结位置较浅，其淋巴输出管常汇入纵形组淋巴结。

　　2.纵形组淋巴结群　淋巴结群位置较深，常沿血管、神经或器官附近呈纵形排列，其输出管组成颈淋巴干。

左、右颈淋巴干分别汇入胸导管或右淋巴导管。

纵形组淋巴结群包括咽后群、颈前群及颈外侧群。

颈外侧群分为颈浅淋巴结和颈深淋巴结。

也可按其位置可分为副神经淋巴