医保医师考试题库整理版.docx

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医保医师考试题库整理版

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单选题

1、基本医疗保险包括（）C.职工医疗保险和居民医疗保险

2、实施基本医疗保险市级统筹的第一责任人是（）A.市、区县人民政府

3、职工基本医疗保险费由（）缴纳C.用人单位和职工

4、用人单位与职工建立或者解除劳动（人事）关系的，应当在（）日内到医疗保险经办机构办理基本医疗保险参保缴费或者停保手续B.30

5、职工基本医疗保险缴费基数不得低于上年度全省在岗职工平均工资（）B.60%

6、职工基本医疗保险缴费基数不得高于上年度全省在岗职工平均工资（）D.300%

7、职工平均工资低于上年度全省在岗职工平均工资60%的困难企业，以本单位全部职工缴费工资之和为基数，按（）的比例缴纳,个人不缴费，实行单建统筹B.5%

8、按困难企业参加职工基本医疗保险的参保人员（）B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇

9、参加职工基本医疗保险的灵活就业人员按照（）比例缴费B.5%

10、灵活就业人员参加职工基本医疗保险的在职人员（）B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇

11、灵活就业人员参加职工基本医疗保险，退休时达到医疗保险规定缴费年限的，退休后（）

B.享受医疗个人帐户、住院和特病门诊、门诊统筹待遇

12、灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险和大额医疗救助的，（）内不享受统筹基金支付待遇B.6个月

13、与城镇用人单位建立稳定劳动关系的农民工，应当参加（）基本医疗保险B.职工

14、农民工参加职工基本医疗保险按全省在岗职工平均工资的（）比例缴费D.2%

15、参加农民工基本医疗保险的人员（）B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇

16、大额医疗救助金按全省上年度在岗职工平均工资（）标准筹集，由用人单位代扣，与基本医疗保险费同期缴纳A.0.25%

17、参加农民工医疗保险大额医疗救助金由（）承担A.用人单位

18、.用人单位或者参保人员补缴基本医疗保险费，补缴时间超过（）个月的，缴费基数不得低于实际办理补缴时上年度全省在岗职工平均工资D.12

60、职工住院治疗时做彩超检查发生的费用个人先自负（）B.10％

61、肿瘤及心脑血管病介入治疗费用个人先自负（）B.10％

62、参保人员住院监护病房费用个人先自负（）C.20％

63、参保人员住院层流病房床位费用个人先自负（）C.20％

64、参保人员住院做PET发生的费用个人先自负（）D.100％

65、参保人员在三级医院住院，自费药品费用占药品总费用比例不得高于（）B.8%

66、参保人员在三级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）A.50%

67、参保人员在二级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）B.55%

68、参保人员在一级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）D.65%

69、《处方管理办法》规定每张处方原则上不超过（）种药品D.5

70、《处方管理办法》规定每张处方同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型均不得超过（）种药品A.2

71、《处方管理办法》规定每张处方组成类同的复方制剂不得超过（）种药品A.2

72、医保医师须在参保人员入院（）小时内完成首次病程记录A.8

73、医保医师须在参保人员入院（）小时内完成入院记录C.48

74、下列医疗保险基金可给予支付是（）A.使用审批后的血液制品

75、定点医疗机构使用大型仪器设备，MRI、CT、ECT检查阳性率分别不低于（）A.80%70%60%

76、对定点医疗机构考核指标说法错误的是（）C.三级医院自费药品占药品总费用不得高于3%

77、以下诊疗项目个人先行自负比例说法正确的是（）B.抗肿瘤细胞免疫疗法个人先自负10%

78、以下乙类药品个人先自负比例说法错误的是（）A.重组人血小板生成素（注射剂）个人先自负5%

79、我市对部分高值医用耗材实行最高限价，下列说法错误的是（）C.进口高值医用耗材最高限价内的部分个人先负担40%

80、血液透析收费标准确定为三级医院（）元/次C.380

81、血液透析收费标准确定为二级医院（）元/次A.360

82、血液滤过收费标准为（）元/次C.680

83、在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过（）元可享受补助D.2000

84、在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过2000元的补助比例为（）C.60％

85、我市参保人员因病情需要转往市外住院治疗的，应当经当地最高级别的医疗机构出具转诊证明，在入院前或入院（）内报参保地医疗保险经办机构审批后方可报销转诊费用C.3个工作日

86、关于我市不具备转诊资格的定点医疗机构说法错误的是（）C.市直参保职工由五莲县人民医院出具异地转诊证明

87、器官移植或者癌症放化疗患者需短期内多次复诊的，可办理一次性复诊备案手续，有效时限为（）A.１８０天

88、因公出差、探亲或准假外出的参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时，须在入院后（）个工作日内向所在单位报告，由单位出具书面证明材料到参保地医保经办机构办理急诊住院登记备案手续C.3

89、转诊转院病人须持《日照市城镇基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》到医疗保险经办机构备案，备案后至入院有效时间为（）D.60

90、特病门诊病种异地转诊手术治疗后跨年度的，须经（）出具转诊证明，到参保地医保经办机构登记备案A.原转出医院

91、需转往省联网医院住院治疗的患者，持《日照市城镇基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》，到（）办理联网备案手续B.参保地医保经办机构

92、申请异地安置和长期驻外备案人员，异地居住和长期驻外时间不低于（）B.一年

93、异地安置人员在居住地最多可以选定（）所定点医院B.2

94、特保人员定点医院选定后，由单位到所属医疗保险经办机构备案，（）内不得变更A.1年

95、下列医疗机构属于我市协议定点医院的是（）C.复旦大学医学院附属华山医院

96、下列医疗机构不属于我市协议定点医院的是（）D.天津血液病医院

97、异地医疗发生的特病门诊和住院医疗费用自受理之日起（）个工作日完成审核并支付医疗费D.30

98、转往市外协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（）B.10％

99、转往市外非协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（）D.20％

100、市外急诊住院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（）D.30％

101、经批准转诊转院住院前（）小时内发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结算D.72

102、在省内联网医院住院人员发生的医疗费在（）即时结算C.就诊医院

103、市外非联网医院住院发生的医疗费到（）报销B.参保地医保经办机构

104、已进行联网医院住院备案的患者，出院时未在联网医院即时结算的，回参保地（）A.不予报销

105、不属于省内联网医院医疗保险报销政策的是（）B.异地安置人员特病门诊直接结算

106、异地安置人员在参保地住院发生的医疗费按（）标准报销D.市外转诊政策

107、不符合异地安置医疗保险政策的是（）D.居住地非定点医疗机构按非协议医院报销

108、经批准异地转诊转院人员自出院之日起逾期（）不结算的，医疗保险统筹基金不予支付B.1年

109、下列关于我市2014年居民参保缴费说法错误的是（）C.成年居民每人每年180元

110、居民特殊疾病门诊起付线每年（）元D.500

111、居民市内住院起付线为100元的定点医疗机构是（）D.实施基本药物制度一级医院

112、下列不属于我市居民医疗保险特殊疾病门诊病种的（）C.冠心病

113、下列不属于我市居民医疗保险特殊疾病门诊病种的（）C.消化道溃疡

114、居民在三级医院第一次市内住院，起付线标准为（）元D.500

115、省外异地居住居民发生的医疗费用，报销比例（）A.与市内住院相同

116、居民转往市外协议医院发生的医疗费个人先自负（）A.10%

117、居民转往市外非协议医院发生的医疗费用，个人先自负（）B.20%

118、居民异地急诊住院发生的医疗费用，个人自付（）后，剩余部分与市内三级住院相同C.30%

119、2014年居民住院报销比例说法错误的是（）A.一级医院报销90%

120、参保女性居民计划内生育的补助标准是（）A.在分娩医院定额结算500元

121、学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费，100元以上至1000元报销比例为（）D.60%

122、学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费，一个年度内最高支付限额（）C.1000元

123、按学制缴费并参加集体签约的在校学生，个人年缴费标准为（）元D.30元

124、医保医师在协议期内违规扣分累计达6分的，暂停医疗保险服务（）个月B.6、

125、医保医师在协议期内违规扣分累计达（）分的终止协议B.10

126、医保医师一次扣10分的违规行为是（）B.提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的;

127、医保医师一次扣４分的违规行为是（）A.不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的;

128、医保医师一次扣2分的违规行为是（）B.不核验参保人员社保卡、《医疗保险证》，造成医保基金损失的

129、医保医师一次扣1分的违规行为是（）B.超规定剂量配药

130、医保医师不核验参保人员身份证、社保卡造成医疗保险基金损失，一次扣（）分C.2

131、医保医师将非参保人员医疗费用列入医疗保险支付范围的，一次扣（）分D.10分

132、医保医师将门诊病人挂床住院或冒名住院一次扣（）分A.10

133、医保医师门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险病种列入医疗保险支付范围的一次扣（）B.4134、医保医师对医疗保险政策解释不准确导致参保人员投诉的，一次扣（）分D.1

135、对严重医疗保险违规负有直接责任的医保医师除取消医保医师资格外，（）年内不得晋级晋职C.三

136、对冒名住院追究责任，从重处理的是（）A.定点医疗机构经治医师与主管护士

137、下列不属于大病据实结算病种是（）A.恶性肿瘤放化疗

138、下列关于单病种医疗费结算说法错误的是（）D.个人总负担等于总医疗费减去定额标准

139、下列关于普通病种限额结算说法错误的是（）A.对每一个普通病种住院医疗费进行限额结算

140、下列关于参保人员发生的医疗费用结算方式说法错误的是A.莒县参保职工在市医院发生的住院医疗费用到莒县医保处结算141、单纯阑尾炎切除术在二级医院单病种结算医疗费定额标准为（）元A.4800

142、定点医疗机构应于每月（）前，将上月发生的住院和特殊疾病门诊医疗费报送辖区内医疗保险经办机构A.15

143、市内定点医疗机构上月发生的应由统筹基金支付的住院和特殊疾病门诊医疗费，管辖地医疗保险经办机构应于每月（）日前完成拨付C.25

144、门诊统筹定点医疗机构上季度发生的应由统筹基金支付的门诊统筹医疗费，管辖地医疗保险经办机构应于次季度首月（）日前完成拨付C.25

145、根据定点医疗机构年度考核结果，兑付保证金比例说法错误的是D.不满60分的全部扣除，但保留其定点医疗资格

146、下列关于参保人员发生的医疗费用结算方式说法错误的是A.莒县参保职工在市医院发生的住院医疗费用到莒县医保处结算147、医疗机构申请医疗保险住院定点的，须具备卫生行政部门批准的住院床位和实际开放床位数达到（）张以上B.20

148、申请定点药品经营单位，基本医疗保险药品目录范围内的的药品品种需达到（）C.200种以上

149、以下不符合定点药品经营单位基本条件的是（）B.配备1名以上执业药师或主管药师，营业人员培训合格

150、定点药品经营单位对医疗保险经办机构下达的违约通知有异议的，应在（）个工作日提出复议，逾期不提出的视为默认B.10

151、下列不属于挂床住院的是（）C.续请假1天以上或累计请假2天以上的

152、职工和成年居民门诊统筹基金支付的比例为（）A.50％

153、下列不属于职工特殊疾病门诊病种的是（）C.消化道溃疡

154、关于参保职工申办特病门诊医疗证与享受待遇时间说法错误的是（）D.全市为特病人员提供医疗服务的所有住院定点医疗机构都可作为个人定点医院

155、下列关于在校学生参加居民医疗保险政策说法错误的是（）C.按规定时间参保缴费的医疗待遇自次月起享受

156、居民大病保险的起付线是（）元C.10000

157、在一个医疗年度内，居民大病保险补偿最高限额是（）C.20万

158、居民大病保险补偿比例是（）C.1万元以上至10万元50%、10万元以上至20万元60%

159、我市承办居民大病保险的商业保险机构是（）A.中国人寿保险公司

160、居民在市内定点医疗机构住院大病保险医疗费如何结算（）A.与居民基本医疗保险同时联网结算

161、参保居民在市外定点医疗机构如何结算大病保险医疗费（）C.居民基本医疗保险结算完成后，到参保地医疗保险经办机构大病保险结算窗口

162、医疗保险总量控制的原则是（）B.以收定支，收支平衡，略有结余

163、各高校在校学生在规定时间内参保登记并缴纳基本医疗保险费的，医疗保险待遇从参保登记之月起享受，连续累计满（）个月后停止D.12个月

164、以患者治疗为名开具药品处方，患者不取药品兑换其他物品的，根据日照市医疗保险定岗医师服务协议规定扣（）分D.10165、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，定点医疗机构上年度人均住院费用统筹基金支付部分高于同类同级别定点医疗机构平均数（）以上部分不计入限额基数C.15%

166、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，定点医疗机构上年度住院和特病门诊超限额10%以上的，增长率扣（）个百分点B.1

167、根据《日照市城镇基本医疗保险定点医疗机构分级管理考核标准》，以下说法正确的是（）D.门诊处方合格率95%以上的，每降低一个百分点扣0.1分

168、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，甲方查实乙方发生违规费用后，以书面形式将违规事项、金额、处理意见及赔付违约金等有关事宜通知乙方，乙方若存在异议，应在接到通知（）日内提出书面意见C.7

169、住院定点医疗机构超限额医疗费用是指（）C.普通病种住院和特病门诊合并计算超限额医疗费

170、住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限额管理的主要方法是（）A.超支分担，结余留用

171、以下康复项目1个疾病过程支付不超过6个月的是（）C.脑瘫肢体综合训练

172、.特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准，属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超过（）元的按比例进行年终报销结算D.5000元

173、特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准，属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超出部分按（）的比例进行年终报销结算C.80%

174、人工全髋关节的限价是多少（）A.12000元

175、结核病单病种结算医疗费定额标准是（）元B.6900元

176、三级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（）元D.25元

177、二级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（）元B.20元

178、一级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（）元A.15元

179、自2015年度起，居民应当按时连续参保缴费，每中断一年（不满一年按一年计算），医疗保险待遇开始享受时间延后1个月，最长不超过（）个月B.3

180、参加居民基本医疗保险1年以上的，转入参保单位参保的，自身份转换（）起享受职工基本医疗保险待遇C.当月

181、参加居民基本医疗保险1年以上的，转为灵活就业人员参加职工基本医疗保险的，自身份转换（）起享受职工基本医疗保险待遇B.次日

182、统筹范围外转入的流动就业人员在办理医疗保险关系转移接续过程中，中断缴纳医疗保险费超过规定时间的，从实际办理接续缴费后连续缴费的第（）个月起，按规定享受医疗保险统筹金支付待遇B.7个月

183、统筹范围外转入的流动就业人员医疗保险关系在（）个月内办理转移接续的，自参保之月起享受基本医疗保险待遇A.3个月184、高校毕业生在校期间已参加城镇居民基本医疗保险，中断缴费（）个月内办理职工基本医疗保险参保缴费的，自实际办理职工基本医疗保险缴费的次月起，享受统筹金支付待遇C.9个月

185、失业人员在领取失业保险金期间按规定缴纳的基本医疗保险费从（）中支付A.失业保险基金

186、2011年1月1日后在档案托管机构办理退休的原市属国有和县以上集体企业破产清算分流职工,可按（）时上年度全省在岗职工平均工资的5%,一次性补缴基本医疗保险最低缴费年限及实际缴费满10年的年限B.退休时

187、2015年居民基本医疗保险一级医疗机构报销比例是（）A.80%（其中基本药物90%）

188、2015年居民基本医疗保险二级医疗机构报销比例是（）A.70%（其中基本药物80%）

189、2015年居民基本医疗保险三级医疗机构报销比例是（）A.起付标准至15万元部分55%

190、2015年起成年居民基本医疗保险缴费年限按（）的比例折算为职工基本医疗保险缴费年限B.5折

191、自2015年起居民大病保险不再执行20类重大疾病补偿政策，统一按（）进行补偿B.基本医疗保险个人负担合规医疗费用额度

192、居民大病保险实行（）统筹A.省级

193、自2015年度起，居民应担按时连续参保缴费，每中断一年（不满一年按一年计算），医疗保险待遇开始享受时间延后（）个月，最长不超过（）个月C.13

194、自2015年起，新生儿出生当年，随其母居民医保缴费状态获得享受居民医保待遇资格；其母未参加居民医保或当期未缴费的，新生儿自出生（）个月内办理参保缴费手续后，自出生之日起按规定享受居民医保待遇D.10

195、灵活就业人员医疗保险缴费基数执行标准（）B.省社平工资100%，

196、在校学生发生意外伤害事故，其门急诊费用100元以上部分，医疗保险统筹基金支付（），每个年度最高支付1000元D.60%197、在实施基本药物制度的乡镇、村、社区卫生服务机构就医的居民，暂不签约，无起付标准，报销比例为（），每人每年最高报销（）D.50%150

198、以下属于单病种定额结算的病种是（）D.阑尾炎手术治疗

199、基本医疗的三个目录包括、基本医疗保险诊疗项目、基本医疗服务设施标准和急救、抢救的医疗费用B.基本医疗保险药品目录

200、基本医疗保险医疗服务设施主要包括（）和门（急）诊留观床位费A.住院床位费

多选题

1、城镇所有用人单位包括（）ABCD

2、关于医疗保险缴费基数，下列说法正确的是（）ABCD

3、实行基本医疗保险市级统筹，坚持医疗保险水平与我市（）相适应AB

4、职工基本医疗保险最低缴费年限制度规定，职工退休时，基本医疗保险累计缴费年限（）AD

5、用人单位或个人中断缴费超过（）月后补缴的，补缴期间参保人员不享受统筹金支付待遇AB

6、我市医疗保险实行市级统筹的险种是（）ABC

7、医疗保险市级统筹包括的主要内容有（）ABCD

8、医疗保险个人账户资金由（）组成ABCD

9、参保人员有下列行为之一的，暂停其一年的医疗保险待遇（）ABCD

10、定点药品经营单位及其工作人员违反基本医疗保险管理制度和规定的处罚措施有（）ABCD

11、定点药品经营单位及其工作人员有以下行为的（），责令限期改正，追回经济损失，情节严重的取消定点资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任ABCD

12、按灵活就业参加医疗保险的人员，下列关于医疗保险个人账户说法正确的是（）BC

13、用人单位和职工缴费率根据（）调整AB

14、党政机关单位按（）申报缴费基数ABCD

15、事业单位按（）申报缴费基数ABCD

16、企业、民办非企业单位按（）等项目申报缴费基数ABCD

17、公务员医疗补助缴费比例说法错误的是（）BCD

18、日照市城镇基本医疗保险市级统筹定点单位包括（）ABC

19、《日照市人民政府关于解决停产困难国有和县以上集体企业职工等人员基本医疗保险问题的意见》（日政发〔2010〕63号）解决的是哪些人的医疗保障问题（）ABC

20、根据（），需对医疗保险起付标准、年度最高支付限额和支付比例进行调整的，由市人力资源社会保障部门会同市财政部门确定AB

21、医保医师在医疗保险工作中的主要职责是（）ABCD

22、基本医疗保险“三个目录”是指（）ABC

23、下列哪些属于医疗保险不予支付的诊疗项目（）ABCD

24、下列哪些属于医疗保险不予支付的服务设施（）BCD

25、按照日照市医疗保险定岗医师服务协议，定岗医师服务违规扣4分的情况是（）BC

26、门诊统筹医疗费用报销范围包括（）ABC

27、退休人员住院报销比例为（）ABCD

28、下列属于违规医疗费认定范围的有（）ABCD

29、参保人员住院时需先个人自负5％的诊疗项目有（）ACD

30、基本医疗保险基金不予支付费用的服务项目有（）ABCD

31、参保人员患以下哪些病种并具备医疗康复指征的，定点医疗机构为其实施康复医疗的住院或特殊疾病门诊费可纳入城镇基本医疗保险统筹基金支付范围（）ABCD

32、经医疗保险经办机构批准的，转往异地就医联网医院住院前72小时内的门诊费用，参保人员持（）回参保地医疗保险经办机构（按照省转诊有关政策规定）审核报销ABCD

33、下列哪些病种属于居民基本医疗保险特殊疾病病种（）ABD

34、申请异地安置条件有（）AC

35、退休人员办理异地安置所需的资料是（）ABD

36、单位在职人员办理异地安置所需的资料是（）AB

37、灵活就业在职人员办理异地安置所需的资料是（）标准答案：

AB

38、已办理转诊转院手续，在转入医院手术治疗后需复查的，可凭以下（）资料到参保地医保经办机构办理登记备案AB

39、属特病门诊病种异地转诊手术治疗后，年内需要到手术医院复诊的，可提供（），直接到参保地医保经办机构办理复诊备案手续AC

40、定点医疗机构及其工作人员有下列（）行为的，责令限期改正，追回经济损失，情节严重的取消定点资格；对负有直接责任的医师取消定岗医师资格，三年内不得晋级晋职；构成犯罪的，移交司法部门处理ABCD

41、下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的是（）ABCD

42、医疗保险定岗医师有以下（）违规行为的一次计10分BC

43、医疗保险定岗医师有以下（）违规行为的一次计４分ACD

44、医疗保险定岗医师有以下（）违规行为的一次计２分BC

45、医疗保险定岗医师有以下（）违规行为的一次计1分ABC

46、在职人员住院报销比例为（）ACD

47、