主管正副主任护师考试笔记呼吸系统1.docx

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主管正副主任护师考试笔记呼吸系统1

呼吸系统疾病病人的护理

　　考试要点：

　　病因诱因

　　发病机制

　　临床表现（症状、体征）

　　辅助检查

　　治疗要点

　　护理措施（每个疾病的特殊护理）

考试内容：

概述、急性呼吸道感染、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、慢性肺源性心脏病、支气管扩张症、肺炎、肺结核肺脓肿、原发性支气管肺癌、自发性气胸、呼吸衰竭、呼吸系统疾病病人常用诊疗技术及护理。

第一节　概述

　内容：

　　呼吸系统的结构与功能

　　呼吸系统疾病病人的症状评估

　　一、呼吸系统的结构与功能

（一）呼吸道：

以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。

1.上呼吸道：

由鼻、咽、喉组成，主要生理功能是对吸入气体加温、湿化、净化的作用。

环甲膜在声带下方，是喉梗阻时进行穿刺的部位。

2.下呼吸道：

起自气管，止于呼吸性细支气管末端。

包括气管、支气管、细支气管和肺实质。

气管逐级分支到肺泡共23级，构成气管-支气管树状结构。

黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。

3.肺和肺泡：

左右肺位于纵隔两侧，上端为肺尖，下端为肺底。

肺由数亿个肺泡构成。

肺内气体交换主要在肺泡。

（二）胸膜和胸膜腔

　1.胸膜腔是由胸膜（脏层和壁层）围成的潜在的密闭腔，内有少量液体起润滑作用。

2.胸腔内压是指胸膜腔内的压力。

3.由于肺弹性回缩力的作用，正常人平静呼吸的全过程胸腔内压均低于大气压（称胸内负压），吸气时胸内负压加大。

胸内负压的生理意义是使肺维持扩张状态，同时促进静脉血及淋巴液的回流。

（三）肺的血液循环

　　肺有肺循环、支气管循环双重血液供应。

1.肺循环：

由肺动脉-肺毛细血管-肺静脉组成，称为功能血管，进行气体交换。

2.支气管循环：

由支气管动脉和静脉构成，称为营养血管。

　　（四）肺的通气和换气功能

　　1.肺通气：

通气使气体有效进入或排出肺泡。

　　衡量的指标包括

（1）潮气量（VT）：

呼吸时，每次吸入或呼出的气体量，正常成人潮气量为400～500ml。

（2）每分通气量（MV）：

每分钟吸入或呼出气体总量。

　　MV=VT×呼吸频率，正常成人6～8L/分。

　　2.肺换气：

指肺泡与血液之间的气体交换。

气体交换通过呼吸膜以弥散的方式进行。

影响气体弥散的因素有呼吸膜两侧的气体分压差、气体溶解度和气体分子量、通气/血流比例、肺泡膜的弥散面积和厚度等。

　　（五）呼吸运动的调节

　　1.呼吸中枢：

呼吸中枢在延髓（脑干：

中脑、脑桥、延髓），吸气和呼气两组神经元交替兴奋形成呼吸周期。

　　2.呼吸运动的化学调节：

是指动脉血或脑脊液中O2、CO2和H+对呼吸的调节作用。

（1）O2：

正常情况下，外周化学感受器对缺氧不敏感，当PaO2＜60mmHg，外周化学感受器产生刺激作用使呼吸加深加快。

（2）CO2：

CO2是维持和调节呼吸运动的重要化学因素，当CO2浓度缓慢持续升高时，CO2对中枢化学感受器的兴奋作用逐渐减弱，甚至处于抑制状态，此时呼吸运动的维持主要靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，若给予吸入较高浓度的O2，随缺氧刺激的消除通气量降低，使CO2潴留加重。

二、呼吸系统疾病病人的症状

1.咳嗽与咳痰（是呼吸系统疾病最常见的症状）

　痰可分为黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性等。

常见肺部疾病痰液性状：

肺炎链球菌肺炎：

铁锈样痰。

克雷白杆菌肺炎：

砖红色胶冻样痰。

肺癌：

刺激性咳嗽、痰里带有血丝。

肺脓肿：

脓臭痰。

2.肺源性呼吸困难：

由于呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。

（1）吸气性呼吸困难：

喉头水肿、痉挛，气管异物、肿瘤。

常见于上呼吸道病变。

可表现三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙）；

（2）呼气性呼吸困难：

支气管哮喘、COPD；

（3）混合性呼吸困难

　　3.咯血：

咯血是指喉以下呼吸道和肺部病变出血经口咳出者。

常见于：

支气管扩张、支气管肺癌、肺结核等。

青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症；40岁以上有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。

小量咯血：

100ml以内/24小时；

中等量咯血：

100～500ml/24小时；

大咯血：

一次咳血300ml以上或每日咳血量500ml以上。

三、呼吸系统疾病病人的体征

（一）、呼吸音

　　正常人呼吸时，气流通过呼吸道和肺泡，产生湍流引起振动，发出声响，即为呼吸音。

正常呼吸音包括：

1.支气管呼吸音：

喉、胸骨上窝、背部C6、7，T1、2。

2.支气管肺泡呼吸音：

胸骨角两侧1、2肋间，肩胛间区，3、4胸椎，肺尖前后。

3.肺泡呼吸音

　　注意：

如果在正常肺泡呼吸音的部位听到的支气管呼吸音，称为管状呼吸音。

（二）、啰音：

呼吸音以外的附加音

分类

干啰音

湿啰音

听诊特点

调较高、带乐性、持续时间长

断续、短暂连续多个

部位

易变

恒定

性质

易变

不变

时相

以呼气明显

吸气和呼气早期

疾病

支气管哮喘

肺炎

　　（三）、叩诊音：

与所叩部位含气量的多少有关

1.鼓音：

腹部、气胸、胃泡鼓音区。

2.清音：

正常肺部叩诊。

3.过清音：

肺气肿。

4.浊音：

肝肺交界处、肺实变、胸腔积液（少量）。

5.实音：

肝脏、脾脏、心脏。

（四）、触觉语颤

　　1.检查方法：

被检查者发出声音，声波沿着气管、支气管、肺泡传到胸壁引起共鸣的振动，可用手掌触及。

　　2.临床意义：

语颤减弱：

气多（肺气肿、气胸）、水（胸腔积液）多、胸膜肥厚。

语颤增强：

实变、梗死、空洞（肺结核、肺脓肿）形成。

第二节　急性呼吸道感染

　　一、急性上呼吸道感染

　　急性上呼吸道感染是由病毒或细菌引起的局限于鼻腔和（或）咽喉部的急性炎症。

（一）病因

　　70%～80%由病毒引起（切记：

不是细菌），常见病毒：

流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。

（二）临床表现

特点

1.普通感冒

成人多由鼻病毒、副流感病毒等感染引起。

2.急性病毒性咽炎

临床特征为咽部发痒和烧灼感，轻度疼痛。

体检咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大。

3.急性病毒性喉炎

以声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛为特征。

4.急性病毒性支气管炎

临床表现为咳嗽、无痰或有少量黏痰。

体检可闻干、湿啰音。

5.细菌性咽、扁桃体炎

多由溶血性链球菌感染引起。

起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达到39℃以上。

体检咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有

　　二、急性气管-支气管炎

　　急性气管-支气管炎是由病毒、细菌感染，物理、化学刺激或过敏所引起的气管-支气管黏膜的广泛急性炎症。

　　1.病因：

感染是最主要的病因（近年来，衣原体、支原体感染也有所增加），而过度劳累、受凉是常见诱因。

　　2.临床表现

（1）呼吸道症状：

常先有急性上呼吸道症状，当炎症波及气管、支气管黏膜，出现咳嗽、咳痰。

（2）全身症状：

发热、乏力。

　　3.辅助检查：

病毒感染时，血白细胞计数多正常，细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增高。

痰培养可发现致病菌。

X线胸片检查多无异常，或有肺纹理增粗。

　　4.治疗原则

　　止咳、祛痰、平喘和控制感染。

（1）一般治疗：

注意休息，保持空气新鲜。

（2）对症治疗：

　　（3）抗菌治疗：

如有细菌感染，可适当应用抗生素，一般选用青霉素、头孢菌素、大环内酯类、喹诺酮类或根据细菌培养和药敏实验结果选择药物，依症状轻重给予口服、肌内注射或静脉滴注。

　　5.护理措施　

（1）环境

室温（18～22℃）与湿度（50%～60%）。

（2）饮食

给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。

食物宜清淡、易消化。

在病人病情允许时，鼓励病人多饮水，每天保证饮水在1500ml以上，有利于痰液的稀释和排出。

（3）避免诱因

注意保暖；避免尘埃、烟雾等不良刺激。

（4）用药护理

注意观察药物的疗效和不良反应。

（5）促进有效排痰

指导有效咳嗽、排痰。

痰液黏稠不易咳出时，可按医嘱予以雾化吸入。

急性呼吸道感染重点总结：

急性上呼吸道感染

急性气管-支气管炎

病因/致病菌

病毒

感染（病毒或细菌）最主要

检查：

细菌感染时白细胞增高

致病菌：

痰涂片或培养

护理措施

1.环境：

室温18～22℃，湿度：

50～60%

2.饮食：

高热量、蛋白、维生素、清淡

3.饮水：

1500ml以上/天，目的稀释痰液

第三节　慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿

　　一、慢性支气管炎（慢支）

　　慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

（一）病因

1.吸烟：

慢支发生关系最密切

2.感染：

是慢支急性发作的重要因素。

（重点：

急性发作）

3.其他：

大气污染、理化因素、气候变化、过敏因素、内在因素（自主神经功能紊乱、呼吸道防御功能降低、遗传因素）

（二）临床表现

　　1.症状

（1）咳嗽、咳痰

（白黏痰，细菌感染呈脓痰），痰量以夜间或清晨较多。

（2）喘息

由支气管痉挛、支气管黏膜水肿、管壁肥厚和痰液阻塞引起。

　　2.分型

单纯型：

仅有咳嗽、咳痰。

喘息型：

除咳嗽、咳痰外，还有喘息和哮鸣音。

　　3.分期：

根据病情分为：

①急性发作期

指1周内咳、痰、喘症状中任何一项明显加剧；

②慢性迁延期

指咳、痰、喘症状迁延1个月以上者；

③临床缓解期

经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。

　　临床上根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着症、支气管哮喘、支气管扩张、心功能不全等）者，可做出诊断。

如每年发病持续＜3个月，而有明显的X线检查、呼吸功能异常等客观依据者，也可诊断。

（记忆：

2年3月）

4.并发症：

肺气肿

（三）辅助检查

1.血液检查

急性发作期，白细胞总数及中性粒细胞比例增多。

2.痰液检查

痰培养可了解致病菌种类指导治疗。

3.X线检查

肺纹理增多及紊乱。

　　（四）治疗原则

　　1.急性发作期的治疗

（1）控制感染

急性期首选治疗措施。

（2）镇咳、祛痰、平喘

对年老体弱、咳嗽无力及痰液较多者，应以祛痰为主。

不应使用强镇咳剂，如可待因等。

喘息型病人可用支气管扩张剂平喘。

（3）激素

适用于病情严重者。

（4）雾化吸入

痰液粘稠不易咳出者。

　　2.缓解期治疗

　　戒烟、避免诱发因素。

不是长期应用抗生素。

（四）护理措施

1.病情观察：

痰的颜色（脓性痰）及痰量。

2.协助病人排痰：

翻身、拍背、雾化吸入等。

3.协助治疗：

准确应用药物治疗。

4.饮食护理：

高蛋白、高维生素、充足水分、清淡饮食。

5.健康指导：

戒烟、提高机体抵抗力。

　　慢支总结

　　1.病因：

吸烟、感染。

　　2.临床表现：

咳痰喘

　　3.诊断：

2年、3个月。

　　4.并发症：

肺气肿。

　　5.治疗：

　　6.护理措施：

高蛋白、高维生素、充足水分、清淡饮食。

　　二、慢性阻塞性肺气肿

　　慢性阻塞性肺气肿系指终末支气管远端气腔的扩张、过度充气，肺组织弹性回缩力减低。

（一）病因：

慢支（最常见）、哮喘、支扩。

　　机制：

细支气管不完全阻塞。

（二）临床表现

　　1.症状：

逐渐加重的呼吸困难。

　　2.体征：

桶状胸（关键词），触觉语颤减低，叩诊呈过清音（关键词），听诊肺泡呼吸减弱，呼气延长，有干、湿啰音。

3.并发症

（1）自发性气胸：

本病可并发自发性气胸，特别是有肺大泡的病人，当剧烈咳嗽或屏气时，肺泡内压力急剧增加，可致肺大泡或肺泡破裂发生自发性气胸。

如病人呼吸困难突然加剧，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时患侧肺呼吸音弱或消失。

（2）肺部急性感染。

　　（3）其他：

慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等。

（1）自发性气胸：

剧烈咳嗽或屏气时，病人呼吸困难突然加剧，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时患侧肺呼吸音弱或消失。

（常考）

（2）肺部急性感染

（3）其他：

慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等。

　　三、慢性阻塞性肺疾病（COPD）

　　概述：

COPD是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻为特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病，简称COPD。

　　并发症：

自发性气胸、肺部急性感染、肺心病、呼吸衰竭。

　　（三）辅助检查

　　1.肺功能：

是判断气流受限的主要客观指标，对慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

（1）1秒率：

第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC），是评价气流受限的一项敏感指标。

（2）第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）是评估COPD严重程度的良好指标。

　　（3）肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增加，残气量/肺总量＞40%，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气，对诊断有参考价值。

其中：

残气量/肺总量＞40%是诊断肺气肿的“金标准”。

　　2.影像学检查：

早期X线无特异改变。

　　3.血气分析：

随着病情进展可出现PaO2降低，PaCO2升高及失代偿性呼吸性酸中毒，pH降低。

（四）治疗原则

　　治疗的目的是缓解症状，控制各种并发症，改善呼吸功能，提高病人生活质量和工作能力。

治疗原则包括：

①避免吸烟、刺激性气体等加重因素；

②解除呼吸道阻塞中的可逆因素，保持呼吸道通畅；

③合理氧疗，纠正低氧血症；

④控制咳嗽和痰液的生成，控制感染，防治并发症；

⑤改善营养状态，进行呼吸功能锻炼和康复治疗；

⑥解除病人焦虑和忧郁情绪。

　　1.稳定期治疗

（1）避免接触诱发因素：

吸烟者帮助其戒烟。

（2）祛痰：

痰液黏稠不易咳出者，可用盐酸氨溴索、溴己新（必嗽平）等祛痰药，也可以用雾化吸入法祛痰。

对年老体弱、痰量较多者，应以祛痰为主，避免使用强烈镇咳剂，如可待因。

（3）解痉、平喘：

常选用茶碱类，如氨茶碱、茶碱控释片；β2-肾上腺素受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂；抗胆碱药，如异丙托溴铵气雾剂等。

（4）合理家庭氧疗：

对低氧血症者，应予以氧疗。

一般用鼻导管吸氧，流量为每分钟1～2L，吸氧时间每天15小时以上。

目的是使病人在海平面、静息状态下，达到PaO2≥7.98kPa（60mmHg）和（或）使SaO2升至90%以上，以提高病人生活质量和生存时间。

（5）其他：

改善营养状态，进行呼吸功能锻炼和康复治疗，以改善呼吸功能，增强体质。

3.急性加重期治疗

（1）控制感染：

应根据病人所在地常见病原菌类型及痰培养药物敏感试验，尽早选用有效的抗生素治疗，以控制感染。

常用的药物有：

大环内酯类（如红霉素、罗红霉素）、喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）、头孢菌素类（如头孢呋辛、头孢唑肟）等，可根据病情的轻重予以口服或静脉滴注。

（2）祛痰、解痉、平喘

同稳定期

（3）合理性吸氧：

根据血气分析，调整吸氧的方式和氧的浓度。

（4）营养支持：

对营养状况差，进食少的病人，适当予以静脉营养药，如复方氨基酸、脂肪乳等。

（5）糖皮质激素应用：

重症病人可使用糖皮质激素，如泼尼松龙口服或静脉给药。

　　（五）护理措施

　　1.饮食护理：

宜少食多餐，避免油腻、辛辣和易于产气的食物，以免腹部饱胀，使膈肌上抬而影响呼吸。

应鼓励多饮水，每天保证饮水量在1500ml以上。

　　2.氧疗护理：

低氧伴二氧化碳潴留者，流量1～2L/分，浓度（21%+4×氧流量）28%～30%。

　　3.保持呼吸道通畅：

是改善缺氧、防止和纠正缺氧与二氧化碳潴留的前提。

（1）深呼吸和有效咳嗽咳痰：

适用于神志清醒能咳嗽的病人。

（2）胸部叩击与胸壁震荡：

适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。

每次叩击和（或）震荡时间以5～15分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成。

　　（3）湿化和雾化疗法：

痰液黏稠不易咳出者。

注意事项：

①防止窒息。

②避免湿化过度：

湿化时间不宜过长，一般以10～20分钟为宜。

③控制湿化温度：

一般应控制湿化温度在35～37℃。

④防止感染：

严格无菌操作，加强口腔护理。

⑤观察各种吸入药物的不良反应，激素类药物吸入后应指导病人漱口，避免真菌性口腔炎发生。

　　（4）机械吸痰：

适用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者。

每次吸引时间不超过15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟。

　　保持呼吸道通畅考点总结：

1.深呼吸和有效咳嗽咳痰：

适用于神志清醒能咳嗽的病人。

2.胸部叩击与胸壁震荡：

适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。

时间5～15分钟，餐后2小时至餐前30分钟完成。

3.湿化和雾化疗法：

痰液黏稠不易咳出者。

4.机械吸痰：

适用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者。

每次吸引时间不超过15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟。

　4.呼吸功能锻炼：

腹式呼吸、缩唇呼吸。

缩唇呼吸，吸:

呼=1:

2或1:

3。

缩唇的程度与呼气流量由病人自行选择调整，以距口唇15～20cm处同水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。

（六）健康指导

　　1.安全用氧、每天更换吸氧导管（防堵塞）。

　　2.夜间睡眠时氧疗不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性减弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血症。

　　3.监测氧流量、氧流装置定期清洁更换。

　　总结慢支、肺气肿考点：

　　1.临床表现：

老年男性、吸烟

（1）症状：

咳、痰（合并感染时-脓性痰）、喘。

（2）体征：

桶状胸、触觉语颤减弱、叩诊呈过清音。

　　2.治疗：

急性加重期首选抗感染

　　3.合理家庭氧疗目的：

提高病人生活质量和生存时间。

注意流量、吸氧时间。

　　4.护理措施：

呼吸功能锻炼：

注意呼与吸的比例2～3:

1，胸廓保持最小动度。