隐形眼镜的佩戴.docx

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隐形眼镜的佩戴

隐形眼镜的佩戴

一、  常规基本检查

1．眼前节的裂隙灯检查

2．眼睛参数的测量

3．泪液膜的评价

4．验光

（一）眼前节的初步检查

1．结构检查

✧      眼睑

✧      结膜

✧      泪液

✧      角膜

✧      前房

✧      虹膜和晶状体

2．裂隙灯的显微镜检查

（1）   在隐形眼镜配戴之前进行，了解眼部基本情况

（2）   在配戴镜片和随访中进行评估

镜片是否合适

眼前节的任何改变

（二）眼睛参数的测量

1．角膜曲率

✧      中央和周边角膜曲率

✧      角膜地形图

✧      形状是否规则

✧      角膜和眼内散光

✧      球镜与柱镜比例

2．角膜和瞳孔

✧      角膜：

HVID和VVID

✧      瞳孔：

标准室内照明、暗照明

3．瞬目的类型：

✧      不完全

✧      完全

✧      睑震颤

（三）泪液膜的评价

1．侵犯性方法

✧      泪膜破裂时间（BUT）

✧      Schirmer试验

✧      酚红棉线法

✧      孟加拉红染色

2.非侵犯性方法

✧      非侵犯性泪膜破裂时间（BUT）

✧      泪眼棱镜高度

✧      脂质层评估

（四）验光

1．基础验光

2．主观和客观验光

3．戴镜验光

二、特殊处理

1．屈光

2．全身情况

3．眼部状态

4．药物/治疗

5．原镜处方

6．职业、娱乐和环境因素

（一）屈光

1．高度近视

2．进行性近视

3．高度散光

4．圆锥角膜

5．屈光参差

6．单眼复视

（二）全身情况

1．糖尿病

2．过敏

3．关节炎

4．妊娠

（三）药物和治疗

1．眼部

2．全身

3．局部

（四）隐形眼镜的历史

1．目前的隐形眼镜配戴者

2．以前的隐形眼镜配戴者

（五）职业、娱乐和环境因素

1．运动

2．爱好

3．所处环境

三、最终评价

四、镜片的选择

（一）戴镜方式分类

1．日戴

2．弹性配戴

3．长戴

4．持续配戴

（二）镜片更换方式分类

1．RGP：

根据需要；频繁更换型

2．SCL：

传统；频繁更换型；抛弃型；每日抛弃型

（三）日戴和长戴

需要考虑

1．角膜状态

（1）   如果明显正常：

日戴；长戴

（2）   如果明显受损症状：

日戴

2．危险因素

（1）   角膜水肿

（2）   角膜敏感度下降

（3）   镜片粘连

（4）   炎症和感染

（5）   感染性角膜炎和无菌浸润性角膜炎：

长戴发生率较高，抛弃型与传统型镜片发生率相似

3．处方因素

（1）   正镜片或负镜片的平均厚度

（2）   在特殊情况下氧的需求

（3）   由长戴引起的角膜改变

（4）   视力变化

（5）   最小DK/T的要求

日戴：

24.1x10-9（cmxm/O2）/（SxmlxmmHg）

长戴：

87.0x10-9（cmxm/O2）/（SxmlxmmHg）

34.3x10-9（cmxm/O2）/（SxmlxmmHg）

4．泪液膜

（1）   干眼的体症

（2）   碎片

（3）   脂质过多

5．眼睑完整性

（1）   明显的乳头和滤泡

（2）   发红

6．环境因素和职业因素

（1）   暴露于气体、烟雾、化学药剂和污染物中

（2）   工作性质

（3）   偶尔戴镜者

（4）   视觉要求

7．个体特征

（1）   操作灵活性

（2）   个人喜好

（3）   戴镜史

（4）   眼部差异

8．眼睛的测量

（1）   HVID

（2）   睑裂

（3）   瞳孔大小

（四）镜片参数

1．RGP镜片

BOZR7.8mm（r±0.1）

BOZD≥8mm

TD9.5mm（HVID-2.5）

T:

中度DK0.12mm

高度DK0.15mm

2．软镜

BOZR8.5mm（r+0.7）

BOZD≥8mm

TD14mm（HVID+2）

T:

低含水量0.035mm

高含水量0.06-0.10mm

（五）镜片选择

✧      镜片设计

✧      镜片材料

✧      现有的镜片参数

✧      更换的频率

✧      戴镜的方式

（六）镜片类型

✧      球性软镜

✧      球性RCP

✧      环曲面软镜

✧      环曲面RCP

✧      染色镜片

✧      双光镜

✧      特殊镜片

（七）镜片类型的选择

✧      低度框架眼镜散光→球性SCL

✧      框架眼镜散光=角膜散光→球性RGP或环曲面SCL

✧      不规则角膜→球形RGP

✧      中-高度数→球形RGP

✧      高度数→球形SCL

✧      眼内散光→环曲面SCL

✧      高度角膜散光→双环曲面RGP

✧      高视力要求/高氧→RGP

（八）对软镜的选择

1．含水量与厚度

✧      高度数→高含水

✧      干眼→低含水/厚镜片

✧      干眼+高度数→低含水/薄镜片

✧      瞬目不完全→低含水/中等厚度镜片

✧      环曲面+高度数→高含水

✧      低度数→低含水/薄镜片

2．离子性

✧      高度数→非离子

✧      干眼→非离子

✧      过敏→非离子

✧      瞬目不完全→非离子

✧      环曲面+高度数→离子非离子

✧      低度数→离子非离子

3．戴镜时间

✧      日戴：

低含水；薄镜片

✧      长戴：

高含水/厚镜片；低含水/薄镜片

（九）对RGP镜片的建议

✧      高度数→高DK

✧      高角膜散光→高DK/中厚度

✧      低度数→中-高DK

✧      GPC→中-高DK

✧      干眼→中DK

✧      干眼+高度数→高DK

✧      低度顺规散光→高DK/平均厚度

五、镜片更换日程

（一）戴镜方式的选择

1．病人的要求：

方便、安全、舒适、知识/教育

2．镜片的选择：

✧      材料的特征

✧      配适特征

✧      参数范围

3．增加戴镜时间的要求=增加更高DK/T的要求

（二）因素

1．价格

✧      RGP镜片价格更经济

✧      镜片价格和镜片护理价格

2．方便和实用

✧      经常操作镜片

✧      易丢失镜片

✧      经常旅行

3．处理病人/对病人咨询

✧      频繁更换：

产生较少的并发症；减少就诊时间；预防沉淀积聚

✧      依从性：

溶液；镜片

4．治疗的目的

✧      用薄的、长戴式、高含水量镜片

✧      如果不考虑度数，选择平均厚度最薄的镜片

5．保持库存量

经常换镜→大的镜片库存→需要有效的管理系统

六、镜片配发和病人教育

（一）核实：

实验室、诊所、病人

（二）水合软镜的容许误差

BCOR:

0.20mm

BOZR:

0.20mm（湿）0.10mm（脱水）

BPOR:

0.20mm

BVP:

0.25D（+10.00到-10.00D）

FCOD:

0.20mm

TD:

0.20mm

Tc和tEA:

0.03mm

（三）硬镜的容许误差

BCOD:

0.05mm（轻度融合）

0.10mm（中到高度融合）

BOZR:

0.02mm

BPCD:

0.05mm

BPR:

0.10mm

BVP:

0.12D（+10.00到-10.00D）

0.25D（>10.00D）

FCOD:

0.20mm

TD:

0.05mm

Tc和tEA:

0.02mm

（四）储存和标记

✧      用合适的镜盒

✧      配发前的镜盒和纸盒

✧      使用合适的储存和消毒溶液以保证水合度

（五）水合的效果

✧      RGP水合使BOZR变平

✧      对低含水量的SCL，水合和脱水的变化较小

✧      折射率和含水量之间成线性关系

（六）验配师的责任

在配发门诊:

✧      隐形眼镜

✧      好的视力

✧      隐形眼镜配适

✧      护理和保养的指导

（七）视力评价

在配发门诊:

✧      戴镜前后检查视力

（八）配适评价

✧      静态和动态的配适

✧      表面湿润度和镜片质量

✧      角膜和完整性

（八）配戴者指导的考虑因素

✧      配戴者合适的护理方式

✧      年龄和性别

✧      配戴者的智力

✧      配发的隐形眼镜类型

✧      职业和视觉要求

✧      环境的暴露

✧      临时情况

1.指导操作镜片的技能

✧      戴镜与摘镜

✧      储存和从镜盒中拿出镜片

✧      揉摩和冲洗的过程

✧      意外的镜片掉出和移位

✧      紧急情况下的镜片取出

2.指导使用护理液

✧      针对性的护理方式

✧      简化的指导

✧      演示,备忘录/对照表

✧      向家人提供指导

3.指导保养镜盒

✧      提供不同的镜盒样本

✧      镜片更换日程和清洁指导

✧      提及标准保养能看到的结果

✧      图表阐明不依从的危险性

4.将忘记指导的风险降低到最小

✧      帮助:

录象带;图示和书面指导;对照表;标记;日程

✧      重复

✧      强调

（九）随访和护理日程

重要性

✧      保护眼睛健康

✧      管理配戴者

✧      监护配戴者

（十）适应症状

✧      在新戴镜者中最明显

✧      间断配戴者重新配适时也会出现

✧      可出现在偶然戴镜者中

✧      在硬镜者中更明显

✧      通常只有一部分,而不是全部症状都有

✧      通常只在戴镜的很早期

1.病因

✧      异物感

✧      眼睛和眼睑生理的干扰:

缺氧;低张泪液

✧      视网膜感觉反射

✧      心理因素

2.适应症状

✧      流泪

✧      眼睑刺激

✧      向上看困难

✧      偶然模糊/视觉干扰

✧      减轻眼睛过度移动的倾向

✧      异常头位

✧      顺目过度

✧      畏光

✧      头痛

✧      镜片遗失或偏移

✧      疲劳

3.其他:

在长戴者中的内皮大庖

✧      进行性下降

✧      在7昼夜后几乎消失

4.适应症状（异常）

✧      持续:

疼痛;模糊;虹视

✧      明显的充血

✧      超过2小时的眼镜模糊

七随访

1.病史

✧      隐形眼镜的细节

✧      随访病史

✧      眼科病史和大病史

✧      症状/主诉

✧      配戴者对戴镜的评估

✧      戴镜时间

✧      发生的其他问题

2.随访检查

（1）戴着隐形眼镜:

视力;检影;前表面曲率测量;在体镜片表现;裂隙灯;镜片

的完整性;荧光图象

✧      视力:

没有问题;

反映有一些模糊:

起病,频率,性质

✧      戴镜验光:

检影

主观验光

自动验光仪

考虑双眼情况

（2）未戴隐形眼镜:

裂隙灯;角膜曲率;检影;核实镜片;体外镜片检验;其他合适的检查

✧      验光:

比较基础资料和随访资料

考虑:

FSK读数（镜片柔韧性）;戴镜验光;角膜曲率测量（基础）;角膜

曲率测量（不戴镜）

3.护理和保养回顾

（1）镜片的操作

✧      确认安全和有效

✧      确认适当清洁和消毒

✧      鼓励依从性,对不同的配戴者用适当的方法

（2）护理液的使用

✧      考虑市场上其他护理系统（及更新的产品）的合适度

✧      探究护理液作为并发症可能的原因

✧      护理方式回顾

（3）卫生

✧      个人卫生

✧      镜盒和辅助材料

✧      储存和使用护理液:

洗手;镜盒和附属用品的消毒;瓶盖迅速盖好;放瓶盖时面朝下;去除容器边缘的液滴;避免滴管头接触皮肤\其他表面和水

（4）额外指导

4.解决问题

（1）症状和主诉

✧      视力下降:

时间,描述,发生条件

✧      不适感:

地点,时间,描述,环境

✧      起病:

时间;情况描述;与戴镜的关系

（2）相关的环境

✧      环境改变

✧      药物和医疗措施

✧      日常生活改变

✧      压力

（3）依从性:

配戴者不依从可能是隐形眼镜有关问题的最主要来源

依从性水平的范围从26%（1986）到60%（1987）

5.讨论检查结果

八戴隐形眼镜成功的标准

（一）戴镜时间

1.日戴

✧      5天或以上/周,12小时/天

2.长戴:

取下一个晚上之前连续过夜戴6晚或更多晚上

（二）舒适度

1.只要在戴镜时间内软镜应该一戴上即感到持续舒适

2.RGP镜片,一开始可能不舒适,而一个月后应该感到舒适

（三）视力:

等于或好于习惯上的戴框架镜视力

（四）长戴式眼部组织的变化:

缺氧:

微囊:

≤10

小泡:

≤10

条纹:

1（<1小时）

折皱:

没有

（五）最小的角膜曲率变化

水平:

≤0.50D

垂直:

≤0.75D

（六）可接受的染色级别

种类:

≤2

深度:

≤1

程度:

很少角膜组织受影响