最新乳腺癌临床化疗指南.docx
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最新乳腺癌临床化疗指南
最新乳腺癌临床化疗指南
乳腺癌术后
化
疗
方
案
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二期乳腺癌的辅助化疗
方案一：
CMF方案—绝经期前1~3个淋巴结阳性者（４周方案）
药物
剂量mg/（m2.d）及途径
时间（天）及程序
环磷酰胺
100mgpo
1~14q28d*6
甲氨蝶呤
30~40mgiv
5％GS500mlivdrip
1,8q28d*6
氟尿嘧啶
400~600mgivdrip
5％GS500mivdrip
1,8q28d*6
方案二：
CMF方案—术后1~3个淋巴结阳性者（3周方案）
药物
剂量mg/（m2.）及途径
时间（天）及程序
环磷酰胺
600mgiv
NS40mliv或
NS100mmlivdrip（下同）
1q21d*6
甲氨蝶呤
40mgivdrip
5％GS500mlivdrip
1q21d*6
氟尿嘧啶
600mgivdrip
5％GS500mivdrip
1q21d*6
方案三：
AC方案—受体阴性，腋窝淋巴结阳性
药物
剂量mg/（m2.）及途径
时间（天）及程序
阿霉素
60mg iv
NS40mliv
1q21d*4
环磷酰胺
600mgiv
NS40mliv
1q21d*4
方案四：
DOX----CMF方案——腋窝淋巴结３个以上阳性的辅助治疗
药物
剂量mg/（m2.）及途径
时间（天）及程序
阿霉素
75mg iv
NS40mliv
1 q21d*4
紧接４个周期后输
环磷酰胺
600mgiv
NS40mliv
1q21d*8
甲氨蝶呤
40mgivdrip
5％GS500mlivdrip
1q21d*8
氟尿嘧啶
600mgivdrip
5％GS500mivdrip
1q21d*8
方案五：
FAC、CAF方案——腋窝淋巴结３个以上阳性者,较CMF强
药物
剂量及途径
时间（天）及程序
氟尿嘧啶
600mgivdrip
5％GS500mlivdrip
1,8q28d*6
阿霉素
75mg iv
NS40mliv
1q28d*6
环磷酰胺
600mgiv
NS40mliv
1q28d*6
方案六：
AC－T方案——ER阴性，腋窝淋巴结大于３个者
药物
剂量mg/（m2.）及途径
时间（天）及程序
阿霉素
60mg iv
NS40mliv
1q21d*4
环磷酰胺
600mgiv
NS40mliv
1q21d*4
紧接４个周期后输
泰素
175mgivdrip3h
5％GS500mlivdrip
1q21d*4
方案七：
AC－T（剂量密度疗法）方案
药物
剂量mg/（m2.）及途径
时间（天）及程序
阿霉素
60 iv
NS40mliv
1q14d*4
环磷酰胺
600mgiv
NS40mliv
1q14d*4
紧接４个周期后输
泰素
175mgivdrip3h
5％GS500mlivdrip
1q14d*4
方案八：
TAC方案
药物
剂量mg/（m2.）及途径
时间（天）及程序
泰素帝
75-80mgivdrip滴注1小时
5％GS500mlivdrip
1q21d*6
预处理：
地塞米松8mgBid连续３天（-1,1,2）
阿霉素
50mgiv
NS40mliv
1q21d*6
环磷酰胺
500mgiv
NS40mliv
1q21d*6
可切除性乳腺癌的新辅助化疗
方案一：
FAC或CAF方案
药物
剂量及途径
时间（天）及程序
氟尿嘧啶
500mg/（m2.d）ivdrip
5％GS500mlivdrip
1，８q21d*3
阿霉素
50（48h输注）mg/m2 iv
NS40mliv
1～２q21d*3
环磷酰胺
500mgiv
NS40mliv
1 q21d*3
方案二：
AC方案
药物
剂量mg/（m2）及途径
时间（天）及程序
阿霉素
60mg iv
NS40mliv
1 q21d*４
环磷酰胺
600mg iv
NS40mliv
1 q21d*４
方案三：
AC－D方案
药物
剂量（mg/m2）及途径
时间（天）及程序
阿霉素
60mg iv
NS40mliv
1 q21d*４
环磷酰胺
600mg iv
NS40mliv
1 q21d*４
紧 接 着
泰素帝
75-80mgivdrip滴注1小时
5％GS500mlivdrip
1 q21d*４
转移性乳腺癌的一线或二线、三线化疗方案
方案一：
FAC或CAF方案 以前未接受过化疗的病人
药物
剂量及途径
时间（天）及程序
氟尿嘧啶
600mgivdrip
5％GS500mlivdrip
1,8q21d*6或以上
阿霉素
50（48h输注）mg/m2 iv
NS40mliv
1~2q21d*6或以上
环磷酰胺
600mg iv
NS40mliv
1 q21d*6或以上
方案二：
NFL方案 有效、毒性小，身体差和不能使用阿霉素者
药物
剂量及途径
时间（天）及程序
米托蒽醌
12mg/m2 iv
1q21d*6或以上
氟尿嘧啶
350mg/（m2.d） iv
1~3q21d*6或以上
环磷酰胺
300mg/d在５-Fu前用 iv
1~3q21d*6或以上
方案三：
PA方案
药物
剂量（mg/m2）及途径
时间（天）及程序
泰素
175mgivdrip
5％GS500mlivdrip
3h输注（需用地塞米松、甲氰咪呱、本海拉明与处理）
１ q21d*6
阿霉素
60mg iv
NS40mliv
１ q21d*6
方案四：
DA方案
药物
剂量（mg/m2）及途径
时间（天）及程序
泰素帝
75-80mgivdrip滴注1小时
5％GS500mlivdrip （需用地塞米松与处理）
１ q21d*6
阿霉素
60mg iv
NS40mliv
１ q21d*6
注：
在联合化疗中泰素帝３５mg/m2,每周一次、连续三周、休息一周，比较安全。
可连续几个周期。
方案五：
XD方案
药物
剂量及途径
时间（天）及程序
希罗达
1275mg/（m2.d）PO
Bid1~14q21d
泰素帝
75-80mgivdrip滴注1小时
5％GS500mlivdrip
1q21d
方案六：
GC方案
药物
剂量（mg/m2）及途径
时间（天）及程序
健择（盐酸吉西他滨）
1000iv
1,8q28d*（4~6）
顺铂
75iv
2q28d*（4~6）
方案七：
Xeloda（希罗达）单药方案
药物
剂量（mg/m2.d）及途径
时间（天）及程序
希罗达
1275PO
Bid1~14q21d
HER-2过度表达转移性乳腺癌的治疗
方案一：
AC*+Trastuzumab（Herceptin）
药物
剂量及途径
时间（天）及程序
阿霉素
表阿霉素
60mg/m2iv
或
75mg/m2iv
1q21d*6
1q21d*6
环磷酰胺
600mg iv
NS40mliv
1q21d*6
赫赛汀（Trastuzumab）
4mg/kg（首次量）iv
Weekly,untildiseaseprogression
２mg/kg（维持量）iv
＊：
适合过去从未用过蒽环类药物者
Stevenson算式：
体表面积（m2）＝0.061＊身高＋0.0128＊体重（kg）－0.1529
方案二：
T*＋Trastuzumab（Herceptin）
药物
剂量及途径
时间（天）及程序
泰素
175mg/m2 iv3h输注
１ q21d*6
赫赛汀（Trastuzumab）
4mg/kg（首次量） iv
Weekly,untildiseaseprogression
２mg/kg（维持量） iv
＊：
适合过去用过蒽环类药物者
方案三：
TPC方案
药物
剂量及途径
时间（天）及程序
泰素
175mg/m2 iv3h输注
１ q21d*6
卡铂
ＡＵＣ６ iv
１ q21d*6
赫赛汀（Trastuzumab）
4mg/kg（首次量） iv
Weekly,untildiseaseprogression
２mg/kg（维持量） iv
乳腺癌的内分泌治疗
方案一：
三苯氧胺方案
药物
剂量及途径
时间（天）及程序
三苯氧胺
10mgPOBid
或 20mgPOQd
每日口服连续５年
方案二：
MA或MPA单药方案
药物
剂量及途径
时间（天）及程序
甲地孕酮
160mgPO
或
500mgPO
每日口服直到进展或不能耐受其他副作用
甲孕酮
每日口服直到进展或不能耐受其他副作用
方案三：
EXE单药方案作为三苯氧胺失败后的二线内分泌治疗药
药物
剂量及途径
时间（天）及程序
艾罗美新（Exemestane）
25mgPO
每日口服，直到疾病进展
方案四：
Anastrozole方案三苯氧胺治疗失败的绝经期后的晚期乳腺癌病人生存期明显超过甲地孕酮
药物
剂量及途径
时间（天）及程序
瑞宁得（Anastrozole）
1mgPO
每日口服，直到疾病进展
方案五：
Letrozole（Femara）单药方案
药物
剂量及途径
时间（天）及程序
来曲唑（Letrozole）
2.5mgPO
每日口服，直到疾病进展
方案六：
Goserelindepot（Zoladex）单药方案
药物
剂量及途径
时间（天）及程序
诺雷德库（Goserelindepot）
3.6mgSC
每月１次
乳腺癌化疗其他方案
ET方案
（1）
化疗药物
（1）地塞米松7.5mgpo第1-3天
（2）NS40mliv第1、2天
表阿霉素50mgiv第1、2天
（3）非那根25mgim艾素前15分钟第1天
（4）5％GS250mlivdrip第1天
艾素40mgivdrip第1天
5％GS250mlivdrip第1天
艾素60mgivdrip第1天
保肝保胃液体
（1）5％GNS250mlivdripqd第1-3天
阿拓莫兰1.8ivdripqd第1-3天（保肝）
（2）5％GS250mlivdripqd第1-3天
VitB60.2ivdripqd第1-3天
肌苷0.2ivdripqd第1-3天
辅酶A2支ivdripqd第1-3天（保肝）
（3）5％GS250mlivdripqd第1-3天
信法丁40mgivdripqd第1-3天（保胃）
（4）欧贝8mgivbid第1-3天（止吐）
从化疗第1天算起，每21天为1疗程，共6疗程。
ET方案
（2）
化疗药物
（1）地塞米松7.5mgpo第1-3天
（2）NS40mliv第1天
吡柔比星80mgiv第1天
（3）非那根25mgim艾素前15分钟第2天
（4）5％GS250mlivdrip第2天
艾素40mgivdrip第2天
5％GS250mlivdrip第2天
艾素60mgivdrip第2天
保肝保胃液体（同ET方案
（1））
从化疗第1天算起，每21天为1疗程，共6疗程。
ET方案（3）
化疗药物
（1）地塞米松7.5mgpo第1-3天
（2）NS40mliv第1天
吡柔比星80mgiv第1天
（3）非那根25mgim力扑素前15分钟第2天
（4）5％GS250mlivdrip第2天
力扑素90mgivdrip第2天
5％GS250mlivdrip第2天
力扑素120mgivdrip第2天
保肝保胃液体（同ET方案
（1））
从化疗第1天算起，每21天为1疗程，共6疗程。
CET方案
即在ET方案中加入“环磷酰胺”
（NS40ml＋环磷酰胺800mg或1000mgivd1）
AC方案
化疗药品：
（1）NS40mlivd1,2
表阿霉素50mgivd1,2
（2）NS40mlivd1
环磷酰胺1000mgivd1
保肝保胃液体：
（同AE方案）
从第1天开始，每21天为1疗程，共4疗程。
CEF方案
化疗药品：
（1）NS40mlivd1,8
环磷酰胺1000mgivd1,8
（2）NS40mlivd1,2
表阿霉素50mgivd1,2
（3）5％GS500mlivdripd1,8
方克1000mgivdripd1,8
保肝保胃液体：
（1）GNS250mlivdripqdd1-8
阿拓莫兰1.8ivdripqdd1-8
（2）5％GS250mlvdripqdd1-8
VitB60.2ivdripqdd1-8
肌苷0.2vdripqdd1-8
辅酶A2支ivdripqdd1-8
（3）5%GS250mlivdripqdd1-8
信法丁40mgivdripqdd1-8
（4）欧贝8mgivbidd1,2,8
从第8天算起，每21天为1疗程，共6疗程。
NP方案
化疗药物：
（1）NS40mlivd1,8
盖诺40mgivd1,8
（2）NS500mlivdripd1-3
DDP40mgivdripd1-3
保肝保胃液体：
（1）GNS250mlivdripqdd1-8
阿拓莫兰1.8ivdripqdd1-8
（2）5％GS250mlvdripqdd1-8
VitB60.2ivdripqdd1-8
肌苷0.2vdripqdd1-8
辅酶A2支ivdripqdd1-8
（3）5%GS250mlivdripqdd1-8
信法丁40mgivdripqdd1-8
（4）欧贝8mgivbidd1,2,3,8
从第8天算起，每21天为1疗程，共6疗程。
ACT方案
化疗药品：
（1）地塞米松7.5mgpobid第1-3天
（2）NS40mlivd1,2
表阿霉素50mgivd1,2
（3）NS40mlivd1
环磷酰胺1000mgivd1
（4）非那根25mgim艾素前15分钟
（5）5％GS250mlivdripd1
艾素40mgivdripd1
（6）5％GS250mlivdripd1
艾素60mgivdripd1
保肝保胃液体：
（同AE方案）
从化疗第1天算起，每21天为1疗程，共6疗程。
注：
（1）方案中的“d”为“第···天”。
（2）每次化疗前复查血常规、肝功生化及心电图。
（3）保肝保胃液体可自行调换，但一定要用止吐药物。
（4）ET方案常用
（2）、（3）。
（5）“信法丁”为“法莫替丁”。
（6）升白药物瑞白200μgih化疗的第4、5、6天。
（5）化疗药物参考价格（山东省立医院）
艾素（多西他赛）712元/20mg/瓶
力扑素（注射用紫杉醇脂质体）1180元/30mg/支
表阿霉素（表柔比星注射剂）189元/10mg/支
环磷酰胺6元/200mg/支
盖诺247.9元/10mg/瓶
方克（替加氟注射液）33.8元/200mg/瓶
DDP（顺铂）32.5元/20mg/支
欧贝86.25元/8mg/支
（6）对免疫组化ER（+）、PR（+）的病人化疗结束后可以应用
1.特莫芬（三苯氧胺）10mgbid或20mgqd（绝经前用）
10mg×100＃/瓶（65.11元/瓶）口服5年
2.速莱（依美西坦）25mgqd（绝经后用）
25mg×14＃/盒（189.75元/盒）口服5年
3.弗隆（来曲唑片）2.5mgqd（绝经后用）
2.5mg×30＃/盒（1500元/盒）口服5年
不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物:
呋塞米析出结晶
布美他尼析出结晶
苯妥英钠pH<4时不能完全溶解
碘解磷定葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A为合成乙酰胆碱提供乙酰基，增加有机磷中毒的症状
肝素钠在pH<6的溶液中很快失效
曲妥珠单抗蛋白凝固
依托泊苷不稳定，可形成细微沉淀
羟喜树碱出现沉淀
氨力农产生沉淀
腺苷钴胺
维生素B12与葡萄糖注射液存在配伍禁忌。
替加氟忌与酸性药物配伍。
奈达铂不宜使用氨基酸输液、pH=5以下的酸性输液〔如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液〕。
替尼泊苷易产生沉淀
多柔比星用注射用水或氯化钠溶液溶解稀释本药。
柔红霉素与酸性或碱性溶液配伍易失效。
泮托拉唑注射剂只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释，禁止用其它溶剂或药物溶解、稀释。
伊曲康唑严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释
抗人淋巴细胞免疫球蛋白忌与酸性溶液配伍，不推荐使用葡萄糖溶液稀释本药
不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物
两性霉素B、两性霉素B脂质体pH不能<4.25，否则形成沉淀
甲磺酸培氟沙星产生沉淀。
甲磺酸培氟沙星pH3.5~4.5,生理盐水pH4.5~7.0,两者配伍时pH值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶。
因此不宜配伍。
乳酸红霉素产生沉淀
奥沙利铂不能与氯化物（包括各种浓度的氯化物溶液）或其它药物配伍。
洛铂氯化钠可使本药降解。
安吖啶不能与含氯离子的溶液配伍，否则易产生沉淀。
雌莫司汀磷酸钠不可用氯化钠注射液稀释本药。
氟罗沙星与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌。
氟罗沙星注射液是利用氟
罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。
曲伐沙星不得使用0.9%氯化钠注射液稀释本药，可能形成一种阿拉曲伐沙星的盐酸盐而发生沉淀，可用5%葡萄糖溶液、0.2%、0.45%氯化钠注射液来稀释本药。
胺碘酮使用稀释液时只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释。
去甲肾上腺素本药宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，而不宜用氯化钠注射液稀释。
多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释。
甘露醇避免与无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）配伍，以免引起甘露醇结晶析出。
促皮质素不宜与中性及偏碱性的注射液配伍，如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等，以免产生混浊。
（急性痛风发作，本药40-80U稀释于生理盐水250-500ml中静脉滴注。
）
硫酸普拉睾酮不可用生理盐水溶解，可产生混浊。
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