医院工作量考评方案.docx

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医院工作量考评方案医院工作量考评方案2014工作量绩效考评及实施方案（讨论稿）党的十八届三中全会就深化医药卫生体制改革指出：

“建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事新酬制度”，为贯彻落实这一决定，我们在总结前期工作的同时，决定实施新的绩效考核方案，完善分配激励机制，鼓励全体干部、职工的工作积极性，为病人提供更加快速，优质的医疗服务。

第一部分绩效工资考评基本原则一、工作量绩效工资考评是以岗位工作量考核为基础，技术、管理等生产要素参与分配为主要内容的分配模式，并根据不同岗位的责任、技术、劳动复杂程度、承担风险的程度、工作量的大小等不同情况，恰当拉开分配档次，坚持向高风险、关键岗位、优秀人才、临床一线倾斜的分配原则。

它是以服务质量和工作数量效率为核心、能够保证公益性方向，又能充分调动医务人员积极性的绩效考核和分配激励机制。

二、通过绩效管理考核和分配制度的实施，体现按劳分配、多劳多得、优绩优酬的原则，绩效工资考评以工作岗位、技术含量、风险程度、服务数量等业绩为主要依据，以工作效率和效益、工作质量、患者满意度为综合考核指标，综合计量和评价的绩效考核分配方法。

三、绩效工资考评将医院人员按照工作岗位分为四大类，分别为医生类、护理类、医技类、行政后勤类。

如医生类包括门诊医生、住院医生、医技科室医生，护理类包括门诊护士、病区护士，其他治疗科室护士。

医生、护理人员绩效工资不按入院的人事身份，按照工作业绩实行同工同酬。

四、绩效工资考评应始终坚持公立医院公益性原则；坚持“以人为本，质量第一，量化考核，综合评定，优劳优酬，动态管理”的原则；坚持定性与定量相结合，以定量为主的原则；坚持谁主管谁负责的原则，强化日常考核与监督；坚持科主任负责制的原则。

五、绩效工资考评按照收支略有结余，严控成本费用原则。

充分考虑医院的可持续发展，在实现“收支平衡、略有结余”和严格控制不合理费用增长的前提下，实行宏观管理、总额控制的管理措施。

第二部分工作量和成本项目控制原则一、工作量控制原则1、规范收入行为，严格执行收费标准，各收费、记账人员应按照实际的开单和执行科室准确收费记账。

2、过去的各类单项提成，单项奖励，加班费补助等一律取消，全部纳入工作量中进行核算。

3、鼓励科室加强以技术性劳动含量为主的收入结构调整。

4、鼓励新技术、新项目的加快应用，为病人提供更多的诊疗手段，也为科室增加新的经济增长点。

5、禁止乱开处方，禁止给病人做不必要的检查，努力降低病人费用。

二、成本控制原则1、成本的管理坚持“谁管理，谁承担的原则，区分管理主体。

2、树立节支意识，严格采购程序。

3、鼓励科室控制材料与成本支出，降低单位医疗成本。

4、科室领用材料和物资应按每月工作量有计划均匀领取，禁止一次领取几个月的用量。

领用时按照使用科室代码计入相关科室成本。

三、可控成本范围科室可控成本支出项目包含以下内容：

1、人力成本：

只计入基本工资，每人5000元（正式和聘用人员的工资相同），外出进修人员不计入科室人力成本）。

2、物耗成本：

各种不计价材料费、化学试剂材料、低值易耗品、供应室消毒材料费、水、电、办公用品费、差旅费、业务费等费用。

3、设备成本：

各种资产的维修、维护保养费计30%。

4、其他成本：

医疗纠纷中应由科室承担的部分损失、赔偿费、财产物品损失费、各种拒付、罚款支出、工杂支出等费用。

5、超出医院规定费用标准的医保费用，直接列入科室成本支出。

6、各科室病人欠费直接列入科室成本支出，特殊情况经院长审批同意除外。

7、各种计价材料、药品、设备折旧（不含医技科室）、房屋折旧费暂时不列为科室成本项目。

以上可控成本按照领用、管理、使用人员的不同，分别计入医生、护理、医技类的业绩工资中考核。

第三部分医疗类绩效工资考评一、医师类工作量绩效工资考核方法1、医师类绩效工资计算公式：

医师类绩效工资=（工作量*绩效费率）可控成本*质控分值其他考核项目2、医生工作量的考核：

以市物价局规定的允许收费的项目为基础，其中医生参与工作的收费项目作为医师工作量进行统计。

要点

（1）必须是医师亲自操作的项目；

（2）必须是可收费的工作项目，不可收费的工作项目不统计工作量。

3、可控成本范围：

按照上述可控成本项目支出范围计算各医疗组成本支出。

4、绩效费率设计原则：

（1）药品、材料、血液项目不提奖；

（2）风险性及技术含量高的项目，绩效费率高，反之则低。

（3）使用新技术、新项目，绩效费率会适当增加。

符合医院政策导向的工作项目，绩效费率可进行适当调节。

5、绩效工资分配：

绩效工资核算到最小核算单元。

核算单元内部分配时，门诊、手术分配到参与医生，病房分配到医疗组。

这种做法既体现多劳多得，又兼顾团队合作。

第四部分护理类绩效工资考评一、护理类工作量绩效工资考核方法1、护理类绩效工资计算公式：

护理类绩效工资=护理床日单价*护理时数*占用床日数-（当月领用可控成本-非材料医疗收入上年度可控成本率）*-基本工资*质控分值其他考核项目2、护理工作量的考核：

以市物价局规定的允许收费的床日标准为计价单位，并根据各科室护理病人的“护理时数”和实际占用床日数作为护理人员的工作量统计。

3、可控成本范围：

按照上述可控成本项目支出范围计算各护理组成本支出。

4、“护理时数”设计原理：

本方案引入“护理时数”。

护理时数可以反映不同护理单元在不同病种下病种治疗的难易程度、操作的难易和技术要求、治疗风险性。

5、绩效工资分配：

医院分配至护理单元，护理内部按照护理质量、岗位、班次、病人满意度等指标进行二次分配。

第五部分医技类工作量绩效考评一、医技类工作量绩效工资考核方法1、医技类绩效工资计算公式：

医技类绩效工资=（科室收入-耗材成本）*绩效费率+工作指标（）*件数单价-科室可控成本*质控分值其他考核项目2、医技工作量的考核：

以市物价局规定的允许收费的项目为基础，按照医技科室开展不同的检查项目，分别设置绩效费率和件数单价，作为医技工作量统计。

3、可控成本范围：

按照上述可控成本项目支出范围计算各医技科室成本支出。

4、绩效工资分配：

医院分配至科室，科室内部按照工作质量、岗位、班次、病人满意度等指标进行二次分配。

第六部分行政后勤类绩效工资考评一、行政后勤类绩效工资行政后勤类奖金：

按岗位价值进行区别发放。

第七部分社康中心绩效工资考评由于社康中心必须完成“健康促进，卫生防疫，妇幼保健，慢病防治，老年保健，疾病防治”等六大功能，承担着一定的住户调查、健康普查及档案录入管理、咨询及健康教育等有工作量而无经济收入的工作。

因此，考虑到社康中心的特殊性，目前有关核算数据暂时还没有与医院信息化联网，为调动工作人员积极性，社康中心绩效工资核算暂按宝医201225号文件执行。

第八部分其他有关配套规定1、为确保工作量绩效考评方案的顺利实施，由分管院长负责，成立由院办、财务、人事、医务、质控、护理、科教、信息、计管办等部门共同组成的分配工作小组，负责方案的起草、测算、推进实施和考核。

2、绩效工资方案中的各种考核、统计数据指标由各职能部门负责，每月15号前上报分配工作小组。

绩效工资每月计算发放一次，由医院分配工作小组根据医院绩效工资分配方案计算出各科应发绩效工资总额。

3、因医院业务发展需要，经院有关领导、业务部门批准外出参加进修学习者，其绩效工资按院部人均绩效工资给予发放；职工因公受伤、请病假、事假、产假者按医院有关文件规定执行。

4、新毕业分配来的人员，对于已取得执业资格证书，并能独立工作者，在三个月后开始参与所在科室绩效工资分配；对于未取得执业资格证书者，不参与所在科室绩效工资分配；新调入并能独立工作者，从第二个月开始参与所在科室绩效工资分配；学科带头人才从调入之日起计算绩效工资。

参加住院医师培训轮科人员，有执业资格并能独立工作，其绩效工资按所在科室100%计发。

5、新入职并取得执业资格证书的临聘人员，按院部规定不发放当月绩效工资，一个月后经考核合格并能独立工作，其绩效工资的分配在半年内按50%计发，半年后按100%计发。

6、助理护士、临时工等其他人员绩效工资的发放按医院有关文件规定执行。

7、各部门可根据本科室的实际情况，按绩效工资总额提取2%作为科室主任基金，奖励本科室特别优秀人员。

8、从医院的整体战略出发，各科室应团结协作，科室间如存在人员流动（调动、借用等），其绩效工资由用人科室（应按该科人均绩效工资乘以实际工作天数）计算发放给对应的科室。

9、为保证完成各项社会义务工作，鼓励员工积极参与各项活动，院部将对抽调无偿参与社会义务工作日的员工，按院部人均绩效工资乘以实际抽调天数补偿给所在科室（参加各种会议不计算义务工作日）。

10、医院因业务发展需要而新开设的科室，因无往年参考数据，该科室的绩效工资分配按院部人均绩效工资发放，扶持期半年；半年后参考前半年的数据制订分配标准。

11、科室因装修业务用房或大型设备停机维修而不能正常工作期间，或因政策原因、历史遗留问题，其绩效工资分配按院部人均绩效工资40%发放。

12、为使科室绩效工资分配体现公开、公平、公正的原则，各科室必须成立3-5人的绩效工资分配小组（成员要具有代表性），分配小组成员要根据医院绩效工资分配原则，结合本科室人员的工作性质、工作量、工作质量、职称等考核因素制定出科室的二次分配方案细则，并报院绩效工资分配工作小组备案。

科室每次发放绩效工资，必须经科室绩效分配小组成员讨论决定并签名，同时要向全科人员公布发放结果。

13、本方案自2014年1月1日起执行，如与上级管理部门有关规定相悖的，或因医疗收费项目标准调整，需重新修改后执行。

第九部分综合目标管理实施方案一、基本做法1、按卫生部“三级甲等医院”评审要求并结合广东省卫生厅广东省医院等级标准与评价细则（三级综合医院），结合医院实际情况制定考核指标。

2、在认真总结医院综合目标管理的基础上，结合卫生厅对公立医院的管理要求，共设置四大指标体系，总分1000分，包括：

（1）医疗质量管理535分；

（2）科研教学管理150分；（3）科室管理60分；（4）经济效益效率管理255分；除医疗质量管理、科室管理共性考核指标外，其余考核指标是针对每个科室自身的特点逐个进行制定，使指标体系更加合理，便于操作和考核。

3、各主管部门按照责任分工，根据科室不同情况将考核目标进行分解量化，科室自行选择，按统一考核标准，进行动态考核，逐步建立和完善绩效评价机制。

4、加强科室统一管理，全面落实科室主任负责制。

科室综合目标管理，侧重的是科室协调、整体发展，而绩效管理的要求是细化核算单位，二者相辅相成，互为补充。

二、计分办法考核指标分四类，包括公共必达指标、分档指标、一票否决指标和加分指标。

1、公共必达指标不分档，按照一档计分。

2、分档指标由科室自行选定，具体分为三档、二档、一档，计分比例分别为60%、80%、100%，该类指标未完成最低限三档指标要求，则该单项指标所占分数全部扣除。

为鼓励科室选取一档指标，凡选取指标有二档指标的科室，年末完成一档指标，得分只能为一档指标的90%。

3、一票否决指标不分配分数，发生相应事项时对应栏目分数（医护安全分，或教学分）全部扣除，当月一票否决，不影响其他月份考核。

发生重大医疗纠纷和一、二级医疗事故时，当月医护安全分全部扣除。

凡是发生医疗、教学事故的科室，年终参加考核但不参加评奖。

4、加分指标包括获得省级以上荣誉称号等每项10分；文章影响因子每1分加1分；省级重点学科包括省中医药局重点学科（A类加10分；B类加7分），其他科研立项、成果鉴定、科技奖励、继续教育、学术会议等加分内容按科教部具体规定执行5、质量效率指标中，新技术新项目标准至少是填补院内空白并达到省内先进水平。

各科室不准使用假、劣、过期、失效医用材料和药剂，如属药剂、材料购置问题，则责任不在使用科室，由相关科室负责。

6、教学事故按教学事故鉴定有关条例执行。

由医院认定为合理原因造成的特殊情况除外。

教学事故等级及扣分办法同医疗事故处理办法。

7、重大医疗纠纷按照医院医疗纠纷相关规定确定。

8、科室之间合作的课题、论文、著作等，第一作者得分占该项科研教学分值的70%，其他作者平分该项分值的30%。

9、若科室床位、固定资产或房屋等发生较大变化，指标进行相应调整。

三、考核办法进一步完善“以工作量核算为基础，以质量控制为重点，以综合评价为手段”的考评模式。

月度考核由各职能部门负责，并于每月15日前将上月考核结果报计财科绩效考核办。

职能部门不能按时考核或不将考核结果报计财科的，扣发科室负责人的岗位津贴。

年度考核，分为内科、外科、医技和行管四大系统，由医院考核小组统一进行考核评定。

（一）月度考核按实得分数与上月绩效奖金挂钩，年度考核按实得分数参与奖项评比，并与12月份绩效奖金挂钩。

（二）具有以下情况之一的科室，只能参与三等奖的评比：

1、选取档次有三档指标的科室；2、有重大医疗纠纷的的科室；3、发生一票否决指标（不包括医疗教学医保事故）科室；（三）发生医疗事故、二级以上教学事故的科室不能参加评奖。

（四）年度评比奖项规定年度评比设立四类奖项，包括一等奖、二等奖、三等奖和进步奖。

内科、外科、医技三大系统分别评比，其中一、二、三等奖项比例分别为25%、20%和20%，进步奖各系统各设一名，参评条件为未选取三档指标，未发生一票否决，临床科室须同时满足出院人数增长15%以上。

年度考核分数低于700分的科室，视为亮黄牌科室。

四、奖惩办法

（一）奖金分配办法奖金计算基数以人事科提供年末科室人数为准。

具体计算方法：

1、一等奖科室：

科室人数*2000元/人+科室主要负责人8000元+科室副主任各5000元+护士长各4000元；2、二等奖科室：

科室人数*1500元/人+科室主要负责人5000元+科室副主任各3000元+护士长各2500元；3、三等奖科室：

科室人数*1000元/人+科室主要负责人3000元+科室副主任各2500元+护士长各2000元；4、进步奖科室：

科室人数*800元/人+科室主要负责人2500元+科室副主任各2000元+护士长各1500元。

5、安慰奖科室：

科室人数*500元/人，科室负责人不再嘉奖。

（二）科主任三年任期内，科室年终考核有两次亮黄牌，应自动向人事科申请辞职。

（三）季度考核末三位的科室应向院长及核算考核领导小组述职。

五、说明1、本方案自2014年1月1日起执行。

2、本方案由人事科、计财科负责解释。

附件：

1、科室综合目标管理责任书2、科室绩效工资二次分配指导意见附件1：

科室综合目标管理责任书内科系统科室综合目标管理责任书一、医疗质量管理（535分）指标名称及基本要求分值考核时限计分方法责任部门医疗制度落实与医疗质量持续改进125分科室质量管理记录本3月度科室质量与安全管理的各项记录本记录是否及时、内容是否符合规范要求；一个记录本记录内容不完善扣2分质控科科室医疗质量与安全管理计划实施2月度无科室医疗质量与安全管理计划扣1分，无具体实施内容直接扣至2分质控科科室建立医疗质量管理小组，并有活动记录（自查、质量管理会议、资料）1月度科室每月无自查、召开会议、资料扣1分质控科科室建立医疗安全管理小组，并有活动记录（自查、医疗安全管理会议、资料）1月度科室每月无自查、召开会议、资料扣1分医务科对口支援工作（加分项）2年度未完成对口支援医院指标扣2分有对口支援的加2分医务科住院超30天病人管理，科室缩短平均住院日措施5月度科室有无缩短平均住院日的具体措施，每月对平均住院日有无分析，无则扣2分；科室是否对住院超过30天患者作大查房重点，有无上报医务科登记及评价分析记录，无则直接扣至2分.每漏报超过30天病人一例扣0.5分。

医务科科主任参加医务科指派的相关医疗活动2月度无故不参加，每缺一次扣1分。

由医务科提供相关记录。

医务科科主任参加每月科主任例会情况2月度科室主任缺会1次扣1分，迟到一次扣0.5分，无故不参加扣2分医务科诊疗指南与规范1年度科室是否每年修订本专业诊疗指南与规范医务科医嘱、处方合格率95%5月度根据我院医嘱制度、处方制度等相关规定判断，医嘱或处方合格率每低一个百分点扣1分，扣完为止。

质控科首诊医师负责制度5月度参照我院首诊医师负责制度和年终质量评估方案，每违反1例扣2分。

医务科三级医师负责制度5月度参照我院三级医师负责制度，检查运行病历，每缺一项扣2分医务科会诊制度5月度参照我院“会诊制度”，会诊医师资质不合要求扣1分，急诊会诊时间10分钟，或一般会诊24小时扣2分，会诊目的不明确，会诊记录不规范每例扣1分。

医务科疑难、危重病例讨论制度5月度参照我院疑难危重病例讨论制度，病例讨论登记本、讨论记录每缺一项扣2分医务科死亡病例讨论制度5月度参照我院死亡病例讨论制度，登记本、讨论记录每缺一项扣2分。

医务科医师值班、交接班制度5月度参照我院医师值班、交接班制度，随机抽查值班期间三线医师制、交接班记录本等情况；一项不符合扣1分医务科医患沟通制度5月度参照我院医患沟通制度，对医患沟通过程中涉及的各项内容进行抽查，一处不符合客服中心扣1分，出院患者随访率50%，每降低一个百分点扣1分预约诊疗5月度参照国家卫生计生委预约诊疗服务考核评价标准，a.专科门诊（包括专家门诊）放号比例30%，得1分，每低1个百分点扣0.5分，扣完1分为止；b.月平均实际预约率30%，得2分，每低1个百分点扣0.5分，扣完2分为止；c.月平均复诊预约率60%,得2分，每低1个百分点扣0.5分，扣完2分为止.客服中心患者满意度50月度患者满意度随访低于90%，每低1个百分点扣2分，扣完为止党办临床“危急值”报告处理15分钟5月度参照临床“危急值”报告管理制度，不及时接受危急值一例扣2分，检查病程记录中医师是否在接获危急值报告15分钟内进行处置并详细记录；若无，扣5分医务科每百张床位年不良事件报告15件3年度不足15件/百床位/年，扣3分医务科每百张床位年不良事件报告15件3年度不足15件/百床位/年，扣3分护理部医疗安全40分科室医疗安全管理10月度发生纠纷或投诉后科室是否积极处理并组织全科讨论，对存在的差错有整改措施。

如存在上述问题扣科室当月科室医疗安全管理分1-10分医务科医疗事故一票否决月度发生医疗事故科室，当月医疗安全分全扣，并不能参加当年度评奖医务科重大医疗纠纷一票否决月度存在明确过错并赔偿额在5万以上，当月医疗安全分全扣，并不能参评一、二等奖医务科中等纠纷20月度存在明确过错并赔偿额在5万以下，扣当月医疗安全分20分，并不能参评一等奖医务科一般纠纷（1万以下）和医疗投诉10月度发生一例一般纠纷扣5分，并加扣科室管理分5分。

当月发生1次投诉扣2分，2次以上扣医务科10分并加扣科室管理10分注：

因当年新开展技术、项目，四级手术而产生的技术性过错，以及无过错补偿或费用减免，当月医疗安全扣分减半病历质量30分病历书写质量门、急诊病历3月度不合格门急诊病历每份扣2分质控科住院运行病历7乙级病历：

每份扣3分；丙级病历：

每份扣5分；每月出现2份及以上丙级病历本项不得分并加扣科室管理10分。

住院归档病历7乙级病历：

每份扣5分；丙级病历：

本项不得分并加扣科室管理10分；科室病历质控管理3月度科室每月未开展病历评价或科主任未主持扣1分，无对本科室医师书写的病历进行评价分析、整改措施的记录直接扣3分；质控科病案首页5月度患者出院后3个工作日未提交病案首页及病历每份扣1分；超过3份，加扣科室管理分10分；每例病案首页每漏填一项扣0.5分，扣完为止，同时加扣科质控科室管理分10分。

电子病历管理2月度因非系统原因，申请电子病历解锁修改病历，每次扣0.5分，超出5次加扣科室管理分5分质控科科室病历质控管理3月度科室每月未开展病历答辩会或科主任未主持扣3分，无对本科室医师书写的病历进行评价分析、整改措施的记录直接扣5分；质控科医疗技术准入管理10分严格落实医疗新技术的查新及技术准入，新技术开展前申报率100%。

5年度检查一、二类、三类技术开展前是否按要求进行申报和审批，一例未申报不得分。

医务科建立新技术、新材料、新业务档案，资料完备2年度新技术，新项目，科室存档，科室讨论，医务科备案资料完整得2分，1项不全扣1分。

医务科新技术开展情况一票否决年度本年度未开展新技术直接扣至10分，并不能参加综合目标一等奖评选医务科医师在授权范围内进行麻醉、手术、介入等高风险技术操作。

3月度未在授权范围内进行手术、麻醉、介入等高风险技术操作医务科（发现1项，直接扣至3分）；临床技能15分三基三严培训出勤率5年度医务科有记录的院内培训考核，每次科室内一名医生不参加扣1分，全年累计扣分，扣完5分后再加扣科室管理分值10分。

科室内无医生培训计划扣5分。

计划未落实、无培训内容记录扣5分。

（查看业务学习记录本）医务科三基三严考核合格率100%5年度科室内一名医生低于60分扣1分，累计积分，扣完为止医务科应急培训5年度是否有应急培训内容，无则扣1分；考核（演示、提问）科室应急能力，1人考核不合格扣2分医务科合理用药40分科室上报抗菌药物使用管理情况2月度是否每月上报医务科抗菌药物使用分析评价整改报告，未上报扣2分药学部科室抗菌药物使用频率、使用强度,特殊使用级抗菌药申请10月度科室抗菌药物使用频率、使用强度，每超医院规定指标1%扣2分，特殊使用级抗菌药物未药学部按规定执行扣5分清洁手术预防使用抗菌药物品种选择合理率90%4月度临床药师抽查相关临床科室当月类切口病历，每低于1%扣1分，扣完为止药学部使用抗菌药物微生物样本送检10月度限制使用级抗菌药物微生物检验标本送检率50%扣5分特殊使用级抗菌药物微生物检验标本送检率80%扣5分药学部清洁手术预防用抗菌药物使用疗程合理率2月度合理率90%（一般不超过24小时）临床药师抽查相关临床科室当月类切口病历，每低于1%扣1分，扣完为止药学部门诊抗菌药物使用5月度科室门诊抗菌药物使用超出医院指标，本项不得分药学部其它药物合理使用2月度根据病人病情，发现一例不合理用药本项不得分，每年度出现二例以上加扣科室管理10分药学部上报5年度科室有但未上报，扣5分药学部输血质量严格执行全血和大量用血审批制度、医师输血权限管理制3月度全血或大量用血一次未审批扣1分；无医师输血权限输血，医务科管理20分度、输血申请分级管理制度每次扣1分；违反输血申请分级管理规定每次扣1分。

严格掌握输血适应证，记录要完整详细4月度无输血治疗同意书扣4分；不符合输血适应证每次扣1分；手术、有创性检查、介入治疗、孕产妇等不进行血型检查每例扣1分；术前不备血每次扣2分；输血前无实验室指标每次扣1分；输血前不进行感染性指标检查每次扣1分；输血中无观察记录扣1分；输血后无效果评价扣2分；手术、麻醉、护理记录不一致或不完整各扣1分手术科室未开展自身输血、围手术期血液保护的扣1分医务科建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度4月度抽错标本、标本标示与受血者不符本项不得分。

标本采集后试管标签信息记录不全面每次扣1分；输血前未进行核对每次扣1分；输血记录单无输注者双签字每次扣1分；无医护人员标本医务科采集和输血前核对培训记录每人次扣1分。

现场提问1-3名医护人员1项不了解扣1分。

有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。

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