妊娠滋养细胞疾病护理ppt课件.pptx

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,妊娠滋养细胞疾病,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,妊娠滋养细胞疾病（gestationaltrophoblasticdisease）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。

主要包括,葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌,【概念】,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,第一节良性滋养细胞疾病,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,葡萄胎（水泡状胎块）hydatidiformmole,HM组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。

滋养细胞的良性病变分为完全性/部分性,【概念】,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,葡萄胎,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,部分性葡萄胎,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,滋养细胞呈不同程度增生绒毛间质水肿呈水泡样间质血管减少或消失,【病理】,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,【临床表现】,停经后阴道流血：

可伴水泡样物子宫异常增大、变软妊娠呕吐及妊高征表现卵巢黄素囊肿腹痛5.甲亢征象,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,一旦确诊，及时清除子宫腔内容物,【处理原则】,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,1病史滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。

【护理评估】,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,身心状况诊断检查产科检查绒毛膜促性腺激素测定：

HCG持续异常增高B型超声波：

雪花状光片,【护理评估】,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,恐惧：

与接受清宫术有关知识缺乏：

缺乏有关疾病的信息,【护理诊断】,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,病人能接受葡萄胎流产的结局病人能陈述随访的重要性及具体配合方法,【预期目标】,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,心理支持评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情严密观察病情阴道流血，生命体征，HCG,【护理措施】,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,3.配合治疗刮宫术前配血、开放静脉术中观察病人反应术后刮出物送检、会阴部护理,【护理措施】,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,4.健康教育营养、休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活和盆浴高危者预防性化疗5.随访指导内容/时间随访2年，严格避孕1年。

【护理措施】,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,【结果评价】,病人能与家属及医护人员讨论疾病以及以后妊娠问题病人正确参与随访全过程,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,侵蚀性葡萄胎（invasivemole）葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。

一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。

【概念】,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,绒毛膜癌（choriocarcinoma）是一种高度恶性的肿瘤可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠,【概念】,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,【病理】,侵蚀性葡萄胎滋养细胞显著增生,有明显出血坏死仍有变性/完好的绒毛结构,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,【病理】,绒毛膜癌滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死绒毛结构消失,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,【临床表现】,1.原发灶表现清宫后阴道不规则流血子宫不能如期复旧黄素囊肿持续存在腹痛假孕症状,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,【临床表现】,2.转移灶表现肺：

最常见的转移部位阴道及宫旁组织：

紫蓝色结节脑转移：

是致死主要原因肝转移：

上腹部或肝区疼痛,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,以化疗为主，手术和放疗为辅,【处理原则】,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,化疗为主，手术为辅,【处理原则】,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,

（一）病史阴道流血，葡萄胎，HCG，转移灶，化疗

（二）身心状况,【护理评估】,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,（三）诊断检查妇科检查血、尿HCG清宫后9w，HCG持续（+）或转阴后（+）胸部X线检查其他血清：

脑脊液HCG20：

1时，提示有脑转移可能,【护理评估】,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,恐惧：

与恶性疾病诊断有关活动无耐力：

与化疗药物副反应有关,【可能的护理诊断】,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,病人能讲述治疗过程自我配合的计划病人能积极参与康复活动,【预期目标】,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,心理支持：

评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。

滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。

严密观察病情：

腹痛，流血，转移灶配合治疗方案：

手术前后护理转移灶的护理,【护理措施】,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,

（1）肺转移,休息，吸氧：

减少消耗用药：

镇静、化疗对症护理：

咯血者取头低侧卧位

（2）阴道转移减少局部刺激配血备用大出血时，取长纱布条压迫,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,卧床休息，严密观察“一过性症状”配合治疗（用药、诊断检查）预防并发症:

跌倒、吸入性肺炎、压疮等昏迷病人的处理,（3）脑转移,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,5.健康教育,营养：

保证摄入量休息：

防消耗预防感染随访指导避孕措施：

首选避孕套,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,住院期间积极配合诊治方案按护士指导参加康复训练,【结果评价】,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌足月产、流产、宫外孕等,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,第三节化疗病人的护理,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,概述,恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁世界每年新发病例1000万，死于癌症600700万我国每年新发病例160万，死于癌症130万,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,指对于肿瘤的化学药物治疗。

化疗已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一,【概念】,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,为什么要化疗？

手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。

因此适用于各期肿瘤患者。

第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,分类法,分类法,F,A,烷化剂,抗代谢药B,其他,D植物类,C抗生素类,E激素类,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,最敏感,滋养细胞肿瘤对化疗,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,【作用机制】,影响DNA合成干扰RNA复制干扰转录、抑制mRNA合成阻止纺锤丝形成阻止蛋白质合成,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,给药途径,全身用药,静脉滴注最常用静脉注射口服肌肉注射,局部用药,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,下肢静脉的静脉瓣最多,小隐静脉有7-8个静脉瓣大隐静脉有9-10对静脉瓣,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,静脉选择的原则,1.静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以长期给药的血管通道例如：

氟尿嘧啶滴注6小时以上。

持续静脉给药建议选择中心静脉,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,静脉选择的原则,2.刺激性大的药物有：

去甲长春花碱（简称NVB）pH为3.5表阿霉素（简称EPI）pH为3阿霉素（简称ADM）pH为4-5.5有文献报道对外周静脉刺激性大的药物在临床使用中可引起静脉损伤。

对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,PICC/CVC导管外露长度（CVC）贴膜完整性,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,可以选择的穿刺部位首选手臂的大静脉：

腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。

深静脉（PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等）。

有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。

手背静脉,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,造血功能障碍：

外周白细胞和血小板消化道反应：

恶心，呕吐，口腔溃疡药物中毒性肝炎泌尿系统损伤皮疹、脱发神经系统损害,【常见药物毒副反应】,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,【护理评估】,病史肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反应及应对情况身心状况用药前和用药中测体重以决定用药剂量,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,【护理评估】,3.实验室检查WBC3.0109/L考虑停药,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,体液不足：

与化疗所致恶心、呕吐有关有感染的危险：

与化疗引起的白细胞减少有关,【护理诊断】,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,【护理目标】,病人补充足够水分。

病人住院期间无感染发生。

第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,【护理措施】,1一般护理休息、营养,病情观察：

体温，出血，肝脏、膀胱损伤,症状等心理护理,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,2.用药护理严格三查七对正确溶解和稀释药物，现配现用注意保护静脉遵嘱调整正确的滴速药物外渗的处理腹腔化疗者要让患者经常变动体位,【护理措施】,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,药物外渗的后果,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,药物外渗后的处理原则,

（1）立即停止输入，尽量回抽。

（2）局部封闭常用药：

生理盐水510ml+利多卡因2ml+地赛米松1ml（3）24h内局部冷敷或冰敷（4）外涂清热解毒药膏，例如：

喜辽妥。

文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好。

第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,药物外渗后的处理原则,避免局部按压抬高患肢，严密观察。

如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科会诊，做清创处理。

第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理学,3.药物毒副反应护理监测WBC计数：

WBC1.0109/L者进行保护性隔离减少恶心、呕吐口腔溃疡的护理,【护理措施】,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,练习题,1、葡萄胎患者最常见的临床表现是A停经后阴道流血B子宫异常增大、变软C妊娠剧吐及妊高症D卵巢黄素化囊肿2、关于葡萄胎的处理不正确的是（）A葡萄胎一经确诊迅速清宫B清宫术后均需常规预防性化疗C清宫术后保持外阴清洁，禁止性生活1个月D清宫术后至少需要随访2年,第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎可能的发病原因，不正确的是A免疫功能低下B病毒感染C体腔上皮化生C年龄镜下仅见滋养细胞增生，应考虑为,A卵巢囊肿BC绒毛膜癌