本科--妊娠滋养细胞疾病.ppt

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妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病葡萄胎葡萄胎:

完全性；部分性完全性；部分性侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）绒毛膜癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤特点妊娠滋养细胞肿瘤特点characteristicscharacteristics继发于妊娠后，病程可追溯继发于妊娠后，病程可追溯secondarytopregnancysecondarytopregnancy组织来源于胚胎的滋养层组织来源于胚胎的滋养层trophoblastictrophoblasticlayerlayer产生特殊的激素产生特殊的激素HCGHCGhumanchorionichumanchorionicgonadotropingonadotropin细胞生殖周期短，分裂活跃（约细胞生殖周期短，分裂活跃（约48-72h48-72h）对化疗药物有特殊敏感性对化疗药物有特殊敏感性sensitivitysensitivity葡葡萄萄胎胎hydatidiformhydatidiformmolemoleHMHM妊娠后滋养细胞增生，绒毛间质妊娠后滋养细胞增生，绒毛间质水肿水肿,成水泡状，水泡间相连成成水泡状，水泡间相连成串，形如葡萄。

串，形如葡萄。

病变局限于子宫宫腔病变局限于子宫宫腔完全性完全性completecomplete部分性部分性partialpartial发病率发病率日本和东南亚500-600次妊娠：

1美国1500-2000次妊娠：

1中国1238次妊娠：

1大体所见大体所见葡萄大小不一，水泡壁薄、透亮葡萄大小不一，水泡壁薄、透亮内含黏液性液体，水泡连成串内含黏液性液体，水泡连成串。

大小不一水泡大小不一水泡空隙充满血液及凝血块空隙充满血液及凝血块病理滋养细胞滋养细胞增生增生活跃活跃绒毛间质绒毛间质水肿水肿间质内血管间质内血管消失消失或极少或极少临床表现临床表现停经停经早孕反应早孕反应阴道出血阴道出血下腹痛下腹痛子宫异常增大子宫异常增大妊高征妊高征卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿甲亢甲亢卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿ThecaThecaluteinluteinovariancystovariancyst诊诊断断症状症状体征体征排出血中有葡萄状组织排出血中有葡萄状组织辅助检查：

辅助检查：

HCG超声波检查超声波检查辅助检查

（二）辅助检查

（二）超超正常妊娠：

正常妊娠：

4-54-5周胎囊周胎囊（+）（+），6-76-7周胎心周胎心（+）（+）葡萄胎：

落雪状图像葡萄胎：

落雪状图像snowstormsnowstorm，无胎囊，无胎心，无胎芽无胎囊，无胎心，无胎芽超声多普勒超声多普勒正常妊娠：

周胎心正常妊娠：

周胎心（+）（+），1212周周100%（+）100%（+）葡萄胎：

无胎心，仅及血管杂音。

葡萄胎：

无胎心，仅及血管杂音。

落雪状图像落雪状图像鉴鉴别别诊诊断断流产流产流产流产双胎双胎双胎双胎羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎阴道流血阴道流血阴道流血阴道流血（+）（-）（-）（+）子宫大小子宫大小子宫大小子宫大小=停经停经停经停经停经停经停经停经停经停经停经停经停经停经停经停经胎心胎心胎心胎心（+）（+）（+）（+）二个二个二个二个（+）（+）弱弱弱弱,遥远遥远遥远遥远（-）（-）胎体胎体胎体胎体（+）（+）（+）（+）二个二个二个二个（+）（+）触触触触不清不清不清不清（-）（-）BB超超超超胎心胎心胎心胎心（+）（+）胎心二个胎心二个胎心二个胎心二个胎体一个胎体一个胎体一个胎体一个无胎体无胎体无胎体无胎体图像图像图像图像胎囊胎囊胎囊胎囊（+）（+）胎体二个胎体二个胎体二个胎体二个羊水多羊水多羊水多羊水多落雪状落雪状落雪状落雪状治治疗疗清宫清宫随访随访2年（工具避孕年（工具避孕查查HCG）高危因素时预防性化疗高危因素时预防性化疗-单药一疗程单药一疗程1）5-FU2）KSM3）MTX高危因素高危因素.年龄年龄40岁；岁；.子宫明显停经月份，宫底达脐水平以上者；子宫明显停经月份，宫底达脐水平以上者；.血或尿血或尿HCG异常增高；异常增高；.有滋养细胞肺栓塞史；有滋养细胞肺栓塞史；合并妊高征或甲亢；合并妊高征或甲亢；无条件随访者；无条件随访者；刮宫后刮宫后HCG仍不下降；仍不下降；第二次刮宫仍有活跃的滋养细胞。

第二次刮宫仍有活跃的滋养细胞。

预防性化疗预防性化疗5FU28mg/kg.日日静滴静滴8天天MTX1mg/Kg.日日im1.3.5.7日日CF（四氢叶酸钙四氢叶酸钙）6mgim2.4.6.8日日KSM10ug/kg.日日静滴静滴5天天随随访访血血血血HCGHCGHCGHCG每周一次，每周一次，每周一次，每周一次，3333个月个月个月个月每每每每2222周一次，周一次，周一次，周一次，3333个月个月个月个月每月一次，半年每月一次，半年每月一次，半年每月一次，半年每每每每3333个月一次个月一次个月一次个月一次,1,1,1,1年年年年随访中注意阴道出血，咳嗽，咳血阴道出血，咳嗽，咳血妇科检查妇科检查盆腔盆腔BB超超胸片胸片避孕：

工具避孕：

工具侵蚀性葡萄胎和绒癌侵蚀性葡萄胎和绒癌InvasivemoleandInvasivemoleandInvasivemoleandInvasivemoleandChoriocarcinomaChoriocarcinomaChoriocarcinomaChoriocarcinoma侵蚀性葡萄胎的病理特点侵蚀性葡萄胎的病理特点v大体大体：

葡萄胎组织侵及子宫葡萄胎组织侵及子宫肌层、甚至穿破浆膜肌层、甚至穿破浆膜层层。

或转移到其他器或转移到其他器官官侵蚀性葡萄胎的临床表现侵蚀性葡萄胎的临床表现葡萄胎排出后阴道持续不规则出血。

葡萄胎排出后阴道持续不规则出血。

葡萄胎排出后阴道持续不规则出血。

葡萄胎排出后阴道持续不规则出血。

葡萄胎清宫术后葡萄胎清宫术后葡萄胎清宫术后葡萄胎清宫术后4-64-64-64-6周子宫仍大，黄素化囊肿持续存在。

周子宫仍大，黄素化囊肿持续存在。

周子宫仍大，黄素化囊肿持续存在。

周子宫仍大，黄素化囊肿持续存在。

肿瘤组织穿破子宫时有腹痛、腹腔内出血可触及宫旁转移性包块。

肿瘤组织穿破子宫时有腹痛、腹腔内出血可触及宫旁转移性包块。

肿瘤组织穿破子宫时有腹痛、腹腔内出血可触及宫旁转移性包块。

肿瘤组织穿破子宫时有腹痛、腹腔内出血可触及宫旁转移性包块。

常见肺转移：

有咳嗽、咳血，胸片示肺内有圆形阴影。

常见肺转移：

有咳嗽、咳血，胸片示肺内有圆形阴影。

常见肺转移：

有咳嗽、咳血，胸片示肺内有圆形阴影。

常见肺转移：

有咳嗽、咳血，胸片示肺内有圆形阴影。

阴道转移时：

阴道大出血，阴道有紫蓝色结节。

阴道转移时：

阴道大出血，阴道有紫蓝色结节。

阴道转移时：

阴道大出血，阴道有紫蓝色结节。

阴道转移时：

阴道大出血，阴道有紫蓝色结节。

脑转移：

少见，有头痛，呕吐，脑转移：

少见，有头痛，呕吐，脑转移：

少见，有头痛，呕吐，脑转移：

少见，有头痛，呕吐，抽搐，偏瘫，昏迷等抽搐，偏瘫，昏迷等抽搐，偏瘫，昏迷等抽搐，偏瘫，昏迷等侵蚀性葡萄胎的侵蚀性葡萄胎的病理特点病理特点镜检镜检有有绒毛绒毛结构结构滋养细胞增生滋养细胞增生组织有出血坏死组织有出血坏死子宫肌层和血窦受侵子宫肌层和血窦受侵诊诊断断DiagnosisDiagnosis病史：

病史：

葡萄胎葡萄胎清除后清除后半年内半年内不规则阴道出血或转移不规则阴道出血或转移灶症状，灶症状，血血HCGHCG：

清宫后：

清宫后8-128-12周周,HCG,HCG仍（仍（+）或清宫后血）或清宫后血HCGHCG正常后又升高正常后又升高（注意排除妊娠物残留和再次妊娠注意排除妊娠物残留和再次妊娠）BB超：

子宫肌层受侵，局部血窦形成或局灶性蜂窝超：

子宫肌层受侵，局部血窦形成或局灶性蜂窝样改变样改变肺片：

肺内小圆形阴影肺片：

肺内小圆形阴影-XX线线CTCT临床：

其他转移灶临床：

其他转移灶刮宫后不能诊断恶性葡萄胎刮宫后不能诊断恶性葡萄胎11）看不见葡萄侵入子宫肌层或血管。

）看不见葡萄侵入子宫肌层或血管。

22）不能反映子宫肌层的改变。

）不能反映子宫肌层的改变。

33）深入肌层的葡萄刮不到。

）深入肌层的葡萄刮不到。

在子宫肌层或转移部位的切片中见到在子宫肌层或转移部位的切片中见到绒毛绒毛结结或绒毛退变痕迹（鬼影）即可诊断或绒毛退变痕迹（鬼影）即可诊断。

诊诊断断（DiagnosisDiagnosis）来源：

绒绒癌癌病病理理大体大体：

子宫不规则增大，软，肿子宫不规则增大，软，肿瘤切面呈紫蓝色结节，剖瘤切面呈紫蓝色结节，剖面见瘤组织呈暗红色，有面见瘤组织呈暗红色，有出血，坏死及感染，肿瘤出血，坏死及感染，肿瘤组织软而脆。

组织软而脆。

病病理理镜下镜下：

增生的滋养细胞和含体细胞侵增生的滋养细胞和含体细胞侵犯子宫肌层及血管，有大量犯子宫肌层及血管，有大量出出血、坏死血、坏死。

癌灶中央见不到肿。

癌灶中央见不到肿瘤细胞，可见滋养细胞、血凝瘤细胞，可见滋养细胞、血凝块及坏死组织，块及坏死组织，见不到绒毛见不到绒毛结结构。

构。

临临床床表表现现阴道流血阴道流血最主要症状最主要症状腹痛腹痛盆腔肿块盆腔肿块转移灶表现转移灶表现*肺转移肺转移*阴道转移阴道转移*脑转移脑转移*其它脏器转移其它脏器转移绒癌转移灶绒癌转移灶诊诊断断（DiagnosisDiagnosis）临床特点：

流产、分娩、异位妊娠及葡萄胎临床特点：

流产、分娩、异位妊娠及葡萄胎血血HCGHCG：

流产、分娩、异位妊娠及葡萄胎后后：

流产、分娩、异位妊娠及葡萄胎后后血血HCGHCG不下降或正常后又升高不下降或正常后又升高影像学：

子宫影像学：

子宫-超声超声肺肺肝肝脑脑组织学诊断组织学诊断临床分期临床分期（国内分期）国内分期）II期：

病变局限在子宫期：

病变局限在子宫IIII期：

病变转移至盆腔期：

病变转移至盆腔,阴道阴道IIaIIa病变转移至宫旁或附件病变转移至宫旁或附件IIbIIb病变转移至阴道病变转移至阴道IIIIII期期:

病变转移至肺病变转移至肺IIIIIIaa单个病灶直径或片状阴影不超过一侧肺的一半单个病灶直径或片状阴影不超过一侧肺的一半IIIIIIbb肺转移超过肺转移超过IIIIIIaa的范围的范围IVIV期：

病变转移至脑、肝、肠、肾等处（全身转移期：

病变转移至脑、肝、肠、肾等处（全身转移）侵葡和绒癌的鉴别

（一）侵葡和绒癌的鉴别

（一）发生来源发生来源侵葡侵葡葡萄胎葡萄胎绒癌绒癌50%葡萄胎葡萄胎25%流产流产25%足月产足月产相互关系相互关系妊娠妊娠足月（或早产）分娩足月（或早产）分娩流产流产宫外孕宫外孕葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌绒癌侵葡和绒癌的鉴别

（二）侵葡和绒癌的鉴别

（二）距前次妊娠时间距前次妊娠时间侵葡侵葡：

葡萄胎刮宫后：

葡萄胎刮宫后半年内半年内绒癌：

流产、足月产后或葡萄绒癌：

流产、足月产后或葡萄胎刮宫后胎刮宫后一年以上一年以上临床表现临床表现相类似相类似侵葡和绒癌的鉴别（三）侵葡和绒癌的鉴别（三）病理病理侵葡侵葡绒癌绒癌绒毛结构绒毛结构有有无无侵入子宫肌层侵入子宫肌层葡萄胎葡萄胎滋养细胞滋养细胞转移转移伴有伴有绒毛水肿出血坏绒毛水肿出血坏死死侵葡和绒癌的鉴别（四）侵葡和绒癌的鉴别（四）治疗治疗相类似相类似预后预后侵葡侵葡绒癌绒癌好好较好较好死亡死亡25%降为降为0%90%降为降为20%CASECASE2121岁，停经两个半月岁，停经两个半月HMHM行清宫术，复查行清宫术，复查BB超宫内无超宫内无残留。

残留。

术后术后2020天天HCG5500miu/mlHCG5500