安全旁站监理专项方案doc.docx

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安全旁站监理专项方案安全旁站监理专项方案doc朔州金沙国际小区施工现场安全旁站监理方案项目监理部（章）：

专业监理工程师：

总监理工程师：

山西安宇建设监理2年3月10日安全旁站监理方案为确保本项目工程顺利实施，在确保工程质量和安全前提下加紧工程进度，依据本项目工程施工周期长、工程量有些大特点，结合施工现场机械设备部署密度、各工种交叉施工、对应安全事故最易发生而忽略情况，特制订本安全旁站监理方案，供现场监理和施工单位相关人员使用，以确保本工程项目标安全施工。

一、工程项目概况1.1工程名称：

朔州金沙国际小区高层住宅1.2建设地址：

本工程拟建场地在朔州市怡西路西。

1.3建设单位：

朔州万鑫房地产开发1.4地质勘探单位：

中国化工部第四勘察设计研究院1.5设计单位：

安徽建筑设计院1.6总包单位:

山西省建筑总企业、山西省第二建筑企业1.7建设规模：

2.1建筑概况朔州市万鑫金沙国际一期项目1#、2#、3#、5#、6#楼工程由万鑫房地产开发开发建设，在朔州市鄯阳街西延线北部、怡西路西侧。

一期开发项目1#、2#、3#、5#、6#楼工程为高层建筑，建筑面积105231.68（不含主楼区地下二层面积），其中建筑面积（含阳台面积1105.08，含地下储藏面积1590.9，地上建筑面积23640.78），基底（占地）面积888.1，建筑层数：

地下二层，地上三十层，建筑高度90.30m。

2#楼工程为高层建筑，建筑面积22222.57，地上建筑面积20754.51，其中建筑面积（含阳台面积967.2，含地下储藏面积741.67）地下自行车库面积726.39，基底（占地）面积888.1。

建筑层数：

地下二层，地上三十层，地上层高为3.0m，建筑高度90.30m。

屋面防水等级级，耐火等级为一级，抗震设防烈度7度，室内环境污染等级分类为类。

2.2结构概况1#、2#、3#、5#6#楼地基经CFG桩加固后采取钢筋混凝土筏片基础，结构形式为剪力墙结构，结构安全等级二级，结构设计使用年限为50年，建筑抗震设防类别为丙类，地基基础设计等级为甲级，剪力墙底层加强区为筏板顶至四层顶。

本工程按GB11G101-1混凝土结构施工图平面整体表示方法制图规则和结构详图进行设计制图和施工。

1#、2#、3#、5#、6#楼混凝土强度等级见下表：

部位砼强度等级基础垫层C15筏板基础C35基础顶23.870标高剪力墙、柱C40梁、板C3523.87041.870标高剪力墙、柱C35梁、板C3041.87059.870标高剪力墙、柱C30梁、板C2559.870屋顶剪力墙、柱、梁、板C25注：

1、楼梯砼强度等级同本层梁板，其它构件如结构柱、过梁等砼强度等级为C20。

2、电梯井坑、消防集水坑及外墙砼抗渗等级为P6，筏板、地下室顶板、地下室外墙采取防水赔偿收缩性砼浇筑。

2#楼混凝土强度等级见下表：

部位砼强度等级基础垫层C15筏板基础C35基础顶14.870标高剪力墙、柱C40梁、板C3514.87029.870标高剪力墙、柱C35梁、板C3029.87044.870标高剪力墙、柱C30梁、板C2544.870屋顶剪力墙、柱、梁、板C25注：

1、楼梯砼强度等级同本层梁板，其它构件如结构柱、过梁等砼强度等级为C20。

2、电梯井坑、消防集水坑及外墙砼抗渗等级为P6，筏板、地下室顶板、地下室外墙采取防水赔偿收缩性砼浇筑。

电梯井坑、消防集水坑及外墙混凝土抗渗等级为P6，筏板、地下室顶板、地下室外墙采取防水赔偿收缩性混凝土浇筑，赔偿收缩性混凝土内应掺膨胀剂，膨胀剂掺量由试验确定，而且砼中加防裂纤维，地下室防水等级为二级。

2.3安装概况2.3.1电气工程本工程采取三相四线制电源进线，三相五线制供电，局部进线处做反复接地，接地电阻小于1欧姆，全部带电设备外壳、电缆外皮及电缆（电线）穿管均应可靠接地，其连接处应焊接窂固，并进行等电位连接。

强、弱电联合接地电阻不应大于1欧姆。

2.3.2给排水工程给排水工程共有5个系统：

给水系统、消火栓系统、雨水系统、生活排水系统、生活热水系统。

1.给水系统：

本工程给水系统为分区给水，一至五层为一区，六至十二层为二区，十三至十八层为三区，十九至二十四层为四区，二十五至三十层为五区，一区为市政管网直接供水，其它分区由加压设备二次加压后供水。

2.消火栓系统：

室外消防设计用水量为15L/S，管网部署成环状，当生活、生产、消防用水量达成最大时，水压大于0.1MPa，水源取自市政给水管网。

在小区最高建筑屋顶设有不锈钢水箱一只，有效容积为18吨，贮备10min消防用水，水箱自带保温。

管道安装均采取镀锌钢管，DN100卡箍连接，DN100采取丝扣连接。

消防给水采取临时高压给水系统，分为两个区，低区负一至二层，高区为三至三十层。

3.雨排水系统：

本工程采取雨、污分流制，雨水按重力流设计，经管道有组织排入小区雨水管网4.生活排水系统：

本工程污、废水采取合流制。

室内0以上污、废水重力自流排入室外污水管，地下污、废水采取潜水排污泵提升至室外污水检验井。

5.生活热水系统：

住宅内生活热水由电热水器局部加热供给。

2.3.3采暖、通风工程：

本工程采取低温地板辐射采暖，立干管采取下供下回异程式系统，采暖热媒来自小区集中供热交换站，热媒温度为60-50低温水。

通风设计关键为防排烟、卫生间排气、戊类储藏室排风。

不含有自然排烟条件地上部分适用前室及前室采取机械加压送风，加压送风机设于屋面上。

不含有自然排烟条件地下部分防烟楼梯间采取机械加压送风，加压送风机设于地下室。

二、安全旁站监理依据1建设工程相关法律、法规：

关键有中国建筑法、中国安全生产法、建筑工程管理条例、中国协议法、建设工程安全生产管理条例、安全生产许可证条例、2规范、规程：

建筑施工安全检验标准；扣件式钢管脚手架安全技术规范、建筑施工高处作业安全技术规范、建筑工程安全生产强制性标准和施工现场事故防范务实、和其它和建设工程安全生产相关法律、行政法规、部门规章、地方要求和规范性文件等。

3协议：

本工程建设工程监理协议、建筑工程施工协议。

4施工及监理文件：

本工程施工组织设计和监理计划。

三、安全旁站监理人员职责在施工过程中施工安全旁站监理人员应根据工程项目施工安全监理计划及其实施细则工作要求，对施工现场危险源安全旁站监理进行监督检验，一旦发觉安全隐患，必需按建设工程安全管理条例第十四条要求，立即督促整改，消除安全隐患。

建设工程施工安全旁站监理现场监督检验工作须按下列程序进行：

1）、检验危险源施工作业是否已编制专题施工方案，该方案是否按要求程序审批，审批手续是否完整，是否按要求含有施工企业技术责任人和项目总监理工程师签署；2）、检验承包单位施工机械、安全设施使用、运行情况并做好检验统计；3）、检验危险源施工作业安全技术交底是否按要求进行，是否将专题施工方案安全施工要求向班组作业人员交代清楚，并签署书面交底手续；4）、检验危险源施工作业班组和作业区监控人员是否已对作业安全条件进行了施工方自检，发觉安全隐患是否均已整改，有没有统计资料；5）、上述四项检验均符合要求要求，施工安全旁站监理人员才能同意开始进行危险源施工作业，并在施工作业过程中开展旁站监督检验等现场监理工作。

四、对安全旁站监理人员要求除做好安全旁站监理职责外，还依据安全旁站监理内容，填写一份旁站监理表，填写内容包含作业单位、人员资质检验情况、是否已购保险、方案是否经审批、作业条件是否符合相关安全要求等，施工单位（总包）有没有安排专职安全生产管理人员；旁站监理部位或工序、旁站监理开始和结束时间、施工情况、监理情况、发觉情况、有没有违章和隐患、处理情况、备注（险肇及事故汇报、突发事件应急处理）、安全旁站监理人员（签字）。

旁站监理人员安全监理须知：

不管什么原因，当发觉安全已受到威胁时，旁站监理人员应快速通知承包单位，然后采取劝说、提醒方法引导承包单位进行纠正。

如承包单位不听劝说，必需果断地指令暂停施工，进行检验。

五、安全旁站监理危险源分项工程内容危险性较大分项工程表序号分项工程危险性较大工程其中应经教授论证审查危险性较大工程1基坑支护和降水开挖深度5m基坑（槽）并采取支护结构基坑深度5m，但地质条件和周围环境复杂、地下水位在坑底以上工程基坑开挖深度5m或基坑开挖深度虽5m，但地质条件和周围环境及地下管线极其复杂工程2土方开挖开挖深度5m基坑（槽）土方开挖3模板工程水平混凝土构件模板支撑系统4起重吊装工程各类起重吊装工程5高处作业2m及以上高处作业30m及以上高处作业工程6脚手架落地式钢管脚手架高度24m悬挑式脚手架悬挑式卸料平台移动式操作平台六、具体安全旁站监理控制关键点及监督方法内容：

通常常见分项工程施工现场安全旁站监理关键点，是施工现场旁站监理人员从安全技术角度，对存在危险源每道工序施工安全进行有效监控，立即发觉安全隐患，方便立即督促整改，预防事故发生，提升生产安全性。

具体安全旁站监理对施工现场危险源监控关键点和监督方法内容：

安全旁站监理对施工现场危险源监督控制关键点作业设施危险源监理控制关键点监督方法落地式扣件脚手架工程脚手架材质

（1）、钢管严禁打孔；

（2）、扣件有裂缝、变形、螺栓滑丝等质量问题。

检验钢管和扣件合格证实文件。

脚手架搭设

（1）、搭设人员持证上岗；

（2）、脚手架步距、立杆间距、连墙杆间距；（3）、连墙杆、剪刀撑设置；（4）、脚手架横向水平杆构件、扫地杆、二杆接长、横向斜撑、搭设高度；（5）、四排一隔离；（6）、独立设置（严禁混搭）。

（1）、检验搭设人员上岗证和安全技术交底情况；

（2）、检验搭设区域是否设置警戒线；（3）、督促施工方报审施工机械、安全设施验收核查表、核查落地式脚手架搭设验收统计表，抽查部分项目标验收结果和和实际搭设相符性和和施工方案相符性。

脚手架拆除

（1）、连墙杆拆除；

（2）、逐层拆除。

（1）、检验拆除人员上岗证和安全技术交底情况；

（2）、检验拆除区域是否设置警戒线；（3）、巡视检验有否高空抛物现象；（4）、巡视检验连墙杆是否随脚手架逐层拆除；（5）、巡视检验有否上下同时作业或单边拆除现象。

悬挑式脚手架工程悬挑构架

（1）、悬挑构架材料、间距、部署方法；

（2）、悬挑构架安装、和建筑物连接。

（1）、巡视检验悬挑构架材料（工安钢、槽钢、角钢、钢管等）名称和规格，悬挑构架间距和部署方法是否符合施工方案。

立杆底部固定立杆同悬挑构架固定方法。

（1）、巡视检验悬挑构架同建筑连接（同预埋焊接或同预埋钢环固定）是否符合施工方案并牢靠可靠。

架体搭设使用和拆除

（1）架体搭设高度；

（2）参考落地式脚手架工程相关内容。

（1）、巡视检验架体搭设高度是否符合施工方案；

（2）、参考落地式脚手架工程相关内容；（3）、督促施工方报审施工机械、安全设施验收核查表、核查悬挑式脚手架搭设验收统计表，抽查部分项目标验收结果和怀实际搭设相符性和和施工方案相符性。

高处作业工程临边洞口及电梯井道

（1）、临边洞口及电梯井道内防护方法设置；

（2）、设施符合相关要求。

（1）、巡视检验临边洞口及电梯井道内是否立即设置防护设施；

（2）、巡视检验搭设临边防护栏杆和封闭、洞口采取设防护栏杆、加盖件、张挂安全网、装栅门等方法是否符合规范要求；（3）巡视检验防护设施是否牢靠和固定。

作业设施危险源监理控制关键点监督方法模板及其支撑工程支撑搭设

（1）、立杆底部垫块；

（2）、立杆间距、两杆接长、剪刀撑、水平支撑、横向支撑承载力、刚度和稳定性；（3）独立设置（严禁和脚手架混搭）。

（1）、检验搭设人员安全技术交底情况；

（2）、巡视检验立杆底部垫块情况或用砖块垫高情况；（3）、巡视检验立杆间距是否符合施工方案；（4）、核查模板支撑系统验收统计表，抽查部分项目标验收结果和实际搭设相符性和和施工方案相符性。

支撑使用

（1）施工荷载

（1）、巡视检验有否施工荷载超载可堆物不均匀现象

（2）、巡视检验支撑系统完好情况（3）、巡视检验混凝土浇筑时是否有专员负责监护支撑拆除

（1）拆模令；

（2）拆除时安全方法；（3）拆除次序。

（1）、检验拆模混凝土试件强度汇报和拆模令；

（2）、检验拆除人员安全技术交底情况；（3）、巡视检验拆除区域是否设置警戒区并由专员监护；（4）、巡视检验是否立体拆除；（5）巡视检验拆除次序是否符合施工方案。

施工现场临时用电线路配线和架设

（1）专长中性点直接接地电力线路接零和电气设备金属外壳接零；

（2）共用同一供电系统时接零或接地；（3）只许可做保护接地系统安全方法；

（1）巡视抽查多种用电设备接零、接地、漏电保护是否符合强制性条文；

（2）检验只许可做保护接地系统中是否设置绝缘台。

（4）电力系统相线和接零；（5）用电设备漏电保护。

配电开关线路维修

（1）架空线材料和室内配线材料；

（2）架空线架设和电缆架设；（3）负荷保护；（4）交流弧焊机变压器电源线长度。

（1）巡视检验线路配线是否符合强制性条文；

（2）巡视检验线路架设是否存在乱拖、乱拉、乱接现象；（3）巡视检验电线是否存在老化、破损、未包扎等现象；（4）巡视检验常常过负荷线路、易数易其爆物邻近线路有否过负荷保护方法。

开关箱

（1）一机、一闸、一漏、一箱

（2）电源线连接。

（1）、巡视检验每台设备是否有各自开头箱，并符合一机、一闸、一漏标准；

（2）、巡视检验进入电源线是否违章用插销、竹片等连接。

熔断丝熔断丝材料。

（1）巡视抽查是否用不符合原规格熔断丝替换；

（2）巡视抽查是否用其它金属丝替换。

特殊场所用电

（1）36V电压使用范围

（2）24V电压使用范围（3）12V电压使用范围检验特殊场所是否使用安全电压，使用安全电压范围是否符合强制性条文作业设施危险源监理控制关键点监督方法基坑工程基坑支护工程

（1）、围护结构施工质量。

（1）、当围护结构由分包单位施工时，审核分包单位资格报审表和相关资料；

（2）、检验特殊作业人员上岗证；（3）、检验操作人员安全技术交底情况；（4）、旁站监理钻孔灌注桩、深层搅拌桩、土钉墙等围护结构施工。

土方开挖

（1）土方开挖标准；

（2）不稳定或欠稳定边坡施工标准；（3）土方开挖过程中碰撞和超挖；（4）排水和降水。

（1）、当土方开挖由分包单位施工时，审核分包单位资格报审表和相关资料；

（2）、检验挖土机司机和操作人员安全技术交底情况；（3）、核查挖土机械合格证实书和施工机具验收统计表；（4）、巡视检验施工机械作业位置是否符合施工方案，其它人员是否进入挖土作业区域；（5）、巡视检验土方开挖次序，方法是否同设计工艺一致，是否遵照“开槽支撑、先撑后挖、分层开挖、严禁超挖”标准；（6）、巡视检验对不稳定或欠稳定边坡是否按自上而下、分段跳槽、立即支护逆作法或部分逆作法施工巡视检验开挖过程中是否碰撞支护结构、工程桩或扰动基坑原状土；（7）、检验基坑四面是否设置排水沟，基坑有否严重积水现象。

应采取降水方法检验降水效果。

桩基工程安全设施

（1）临边防护方法；

（2）垂直作业时上下隔离方法；（3）上下通道设置。

（1）、巡视检验临边处是否设置护栏杆，是否牢靠可靠；

（2）、巡视检验上下两层垂直作业时有否预防坠物伤人隔离方法；（3）、巡视检验是否设置斜道等上下通道。

基坑变形监控

（1）围护结构和边坡位移和沉降；

（2）基坑周围荷载。

（1）、督促施工方定时对围护结构和边坡位移和沉降进行监控测量，督促施工方按时提交测量数据，发觉报警数值时督促施工处理；

（2）、巡视检验基坑周围堆物荷载和施工机械和施工机械施工不合理情况。

桩机安装

（1）超高限位装置；

（2）钢丝绳规格、完好程度；（3）机械润滑、螺栓紧固；（4）电气设备。

（1）、当桩基工程由分包单位施工时，审核分包单位资格报审表和相关资料；

（2）、检验特种作业人员上岗证；（3）、巡视检验是否设置斜道等上下通道。

桩机倾覆

（1）桩机行走路面地基地耐力；

（2）桩机吊桩。

（1）、当地基耐力小于8.5N/平方米时，督促施工方做好路面加固或务实工作；

（2）、采取桩机吊桩时，巡视检验桩怀桩机垂直距离是否违章大于5M，偏吊距离是否违章大于3M，有否在场地上以直接拖桩替换水平运输情况。

桩机施工

（1）施式安全区域；

（2）操作安全事项；（3）孔洞填充。

（1）、巡视检验桩机作业区有否警告标志，垂直半径范围内和桩锤或重物下方是否有为违章穿行停留，桩锤施工过程中操作人员是否在5M外监视，压桩时非工作人员是否离机10M以外；

（2）、巡视检验有否吊桩、吊锤、回转或行走等动作同时进行现象；（3）、巡视检验桩机在吊有桩和锤情况下操作人员是否违章离开岗位；（4）、检验钻孔灌注桩施工后孔洞是否立即回填。

作业设施危险源监理控制关键点监督方法物料提升机提升机安装

（1）安装单位资质；

（2）提升机基础验收；（3）架体固定；（4）架体顶部自由高度；（5）安全防护装置；（6）钢丝绳；（7）卷扬机安装；（8）验收。

（1）审查分包单位资格审查表和安装单位专题资质证书；

（2）检验安装人员上岗证和安全技术交底情况；（3）检验提升机基础验收统计表中内容是否符合施工方案；（4）检验架体面部自由高度是否大于6M；（5）检验卷扬机是否安装在平整坚实场地上，过离作业区，并视线良好；（6）督促施工方报审施工机械、安全设施验收核查表，核查架体搭设验收统计表中验收结果和实际搭设相符性和和施工方案相符性。

提升机使用

（1）通讯、指挥；

（2）物料堆放；（3）人员安全事故；（4）例保维修。

（1）、巡视检验高架提升机作业时或低架提升机多工程、多楼层同时使用时，通讯和指挥是否完好；

（2）、巡视检验提升机使用时有否违章作业现象；（3）、巡视抽查卷扬机操作人员上岗证；（4）、抽查施工方例保维修统计。

提升机拆除

（1）拆除单位资质；

（2）拆除时监护。

（1）、审查分包单位资格报审表和拆除单位专题资质证书；

（2）、检验拆除区域是否设置警戒线并有专员监护；（3）、巡视检验施工方是否按施工方案要求要求实施拆除。

施工外用电梯电梯安装

（1）安装单位资质；

（1）、审查分包单位资格报审表和安装单位专题资质证书；

（2）电梯基础验收；（3）安装质量、安装精度；（4）附壁支架质量；（5）安全防护装置和技术试验；（6）电气设备；（7）验收。

（2）、检验安装人员上岗证和安全技术交底情况；（3）、检验电梯基础验收统计中内容是否符合施工方案；（4）、检验安装区域是否设置警戒线并有专员监护；（5）、督促施工方报审施工机械、安全设施验收报审表，核查建设工程施工现场现场安装验收合格证、建筑机械安装质量检测汇报。

电梯使用

（1）操作人员资格；

（2）使用安全事项；（3）例保维修。

（1）检验电梯操作人员和维修人员是否有上岗证；

（2）巡视检验是否合理使用，有否超载作业情况；（3）抽查施工方例保维修统计。

电梯加节

（1）加节后附壁支架；

（2）加节后楼层通道搭设。

（1）核查施工升降机安装（加节）验收统计表中验收结果和实际搭设相符性和和施工方案相符性。

电梯拆卸

（1）拆卸单位资质；

（2）拆除时监护。

（1）、审查分包单位资格报审表和拆卸单位专题资质证书；

（2）、检验拆卸人员上岗证和安全技术交底情况；（3）、检验拆卸区域是否设置警戒线并有专员监护；（4）、巡视检验施工是否按施工方案要求要求实施拆除。

作业设施危险源监理控制关键点监督方法电气焊作业焊机

（1）焊机放置；

（2）电源线；

（1）巡视检验焊机是否放置在防雨和通风良好地方；

（2）检验交流弧焊机变压器一次侧电源线长度是否在5M以内，二次（3）安全防护装置。

长度是否在30M以内。

电源线有否老化、破损现象；（3）巡视检验焊机接零、漏电保护、二次侧空降压保护装置是否齐全完好；（4）核查施工机具验收统计表中验收结果和焊机实际情况相符性。

气瓶

（1）氧气瓶；

（2）气瓶使用管理。

（1）检验氧气瓶是否安装减压器；

（2）检验气瓶存放条件是否符合相关要求。

电气焊

（1）操作人员个人防护；

（2）动火证；（3）防火安全方法。

（1）巡视抽查操作人员是否持证上岗，检验操作人员是否穿戴劳动保护用具，有否预防触电、高空坠落安全方法；

（2）检验是否根据一、二、三级动火要求办理动火许可证；（3）巡视查检是否严格遵守相关要求进行电气焊。

塔式起重机塔吊安装

（1）安装单位资质；

（2）塔吊基础验收；（3）安装时监护；（4）安装时天气条件；（5）变幅指示器、力矩限制器、起重量限制器等安全保护装置；（6）电气设备；（7）附着装置。

（1）审查分包单位资格报审表和安装单位专题资质证书；

（2）检验安装人员上岗证和安全技术交底情况；（3）检验塔吊基础验收统计表，包含基础钢筋隐蔽验收，基础混凝土截面尺寸隐蔽验收和基础混凝土试件强度汇报等资料是否符合施工方案；（4）检验安装区域是否设置警戒线并有技术和安全人员监护；（5）检验安装作业是否在白天进行，六级以上大风是否停止安装；（6）督促施工方报审施工机械、安装设施验收核查表，核查建设工程施工现场机械安装验收合格证、建筑机械安装质量检测汇报；（7）检验附着装置是否按施工方案设置。

塔吊加节

（1）加节时天气条件；

（2）加节后自由高度。

（1）、检验加节是否在白天进行，四级以上大风是否停止加节；

（2）、检验加节后自由高度是否符合施工方案；（3）、检验塔式起重机安装（加节）验收统计表。

吊装作业

（1）操作人员持证上岗；

（2）吊装安全事项；（3）多台塔吊防碰撞方法；（4）、例保维修。

（1）、巡视抽查驾驶员、起重指挥上岗证；

（2）、巡视检验是否有未实施“十不吊”和期货违章吊装情况；（3）、检验多台塔吊作业时有否防碰撞方法；（4）、抽查施工方例保维修统计。

塔吊拆除

（1）拆除单位资质；

（2）、拆除时监护。

（1）、检验分包单位资格报审表和拆除单位专题资质证书；

（2）、检验拆除施工方案是否上报安全监督部门（区安监站）；（3）、检验拆除区域是否设置警戒线并有技术和安全人员在场监护。

混凝土浇捣

（1）、外架和承重支模架稳定性；（见前）

（2）、临时施工用电；（见前面所写内容）（3）、施工机具动转和使用情况。

（1）、使用振动机前应检验电源电压、漏电保护器电源线路是否良好，电源线不得有接头，机械运转应正常。

振动机移动时，不能硬拉电线，更不能在钢筋和其它锐利物上拖拉，预防割破或拉断电线而造成触电伤亡事故。

危险源施工作业安全旁站监理统计表工程名称：

编号：

日期天气工程地点：

旁站监理部位或工序：

旁站监理开始时间：

旁站监理结束时间：

施工情况：

监理情况：

发觉情况：

（违章和隐患）处理情况：

备注：

（险肇及事故汇报、突发事件应急处理）施工企业项目经理部：

专职安全员（签字）：

年月日监理企业项目监理机构：

安全旁站监理人员（签字）：

年月日