绿色建筑自评估报告模板.docx

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绿色建筑自评估报告模板

绿色建筑自评估报告

（公共建筑）

申报项目名称：

申报单位名称：

参与单位名称：

自评等级：

填表说明

1、此表用于申报“绿色建筑设计评价标识”、“绿色建筑竣工评价标识”和“绿色建筑评价标识”的公共建筑，由申报单位自行填写；

2、“达标判定”项的填写方式：

满足要求的项选“√”，不满足要求的项选“×”，不参评的项选“○”；

3、“实际提交材料”中逐条填写对应条文实际提交的证明材料的全称，如有材料编号请一并注明。

一、评价标准4

二、自评总述6

三、自评内容8

5.1节地与室外环境8

5.2节能与能源利用26

5.3节水与水资源利用58

5.4节材与材料资源利用83

5.5室内环境质量100

5.6运营管理120

四、附录137

附录一节能计算报告要求137

附录二可再生能源利用设计说明要求138

附录三非传统水源利用率计算书要求139

附录四可再循环材料利用率计算书要求140

一、评价标准

绿色建筑设计阶段、竣工阶段与运行阶段应满足标准所有控制项的要求，并按满足一般项数和优选项数的程度，划分为三个等级。

等级划分按表1，表2，表3确定。

表1划分绿色建筑设计阶段等级的项数要求（公共建筑）

等级

一般项最低合格项数

优选项最低合格项数数

一般项与优选项最低合格总项数

节地与室外环境

节能与能源利用

节水与水资源利用

节材与材料资源利用

室内环境质量

运营管理

优选项项数

共7项

共12项

共8项

共7项

共3项

共13项

银

金

铂金

表2划分绿色建筑竣工阶段等级的项数要求（公共建筑）

等级

一般项最低合格项数

优选项最低合格项数数

一般项与优选项最低合格总项数

节地与室外环境

节能与能源利用

节水与水资源利用

节材与材料资源利用

室内环境质量

运营管理

优选项项数

共7项

共12项

共10项

共8项

共3项

共14项

银

金

铂金

表3划分绿色建筑运行阶段等级的项数要求（公共建筑）

等级

一般项最低合格项数

优选项最低合格项数数

一般项与优选项最低合格总项数

节地与室外环境

节能与能源利用

节水与水资源利用

节材与材料资源利用

室内环境质量

运营管理

优选项项数

共7项

共12项

共11项

共8项

共11项

共16项

银

金

铂金

二、自评总述

经自评估，本项目的设计阶段（运行阶段）控制项全部达标，一般项与优选项项数达到设计阶段一星级的标准。

一般项与优选项的达标总情况见表4，表5，表6：

表4项目设计阶段达标总情况

等级

一般项最低合格项数

优选项最低合格项数数

一般项与优选项最低合格总项数

节地与室外环境

节能与能源利用

节水与水资源利用

节材与材料资源利用

室内环境质量

运营管理

优选项项数

共7项

共12项

共8项

共7项

共3项

共13项

银

金

铂金

表5项目竣工阶段达标总情况

等级

一般项最低合格项数

优选项最低合格项数数

一般项与优选项最低合格总项数

节地与室外环境

节能与能源利用

节水与水资源利用

节材与材料资源利用

室内环境质量

运营管理

优选项项数

共7项

共12项

共10项

共8项

共3项

共14项

银

金

铂金

表6项目运行阶段达标总情况

等级

一般项最低合格项数

优选项最低合格项数数

一般项与优选项最低合格总项数

节地与室外环境

节能与能源利用

节水与水资源利用

节材与材料资源利用

室内环境质量

运营管理

优选项项数

共7项

共12项

共11项

共8项

共11项

共16项

银

金

铂金

三、自评内容

5.1节地与室外环境

名称

类别

编号

标准条文

达标判定

节

地

与

室

外

环

境

控

制

项

5.1.1

场地选址应符合重庆市城乡总体规划及以下各层次法定规划的规定，规划建设程序必须合法。

5.1.2

场地建设不破坏当地文物、自然水系、湿地、基本农田、森林和不应违反与之相关的其他保护区规定内容。

5.1.3

场地选址无地质灾害、洪涝灾害及含氡土壤的威胁，建筑场地安全范围内无电磁辐射危害和火、爆、有毒物质等危险源。

5.1.4

不对环境造成光污染，不影响周围居住建筑的采光、通风要求。

5.1.5

场地内无排放超标的污染源。

5.1.6

施工过程中应执行重庆市《建筑施工现场管理标准》DBJ50-077的有关规定；制定并实施保护环境的具体措施，控制由于施工引起的大气污染、土壤污染、噪声影响、水污染、光污染以及对场地周边区域的影响。

一

般

项

5.1.7

场地环境噪声符合《城市区域环境噪声标准》GB3096的规定。

5.1.8

建筑物周围人行区风速低于5m/s，不影响室外活动的舒适性和建筑通风。

5.1.9

合理采用屋顶绿化、平台绿化、立体绿化等方式

5.1.10

绿化物种选择适宜当地气候和土壤条件的乡土植物，且采用包含乔、灌木的复层绿化。

5.1.11

场地交通组织合理，到达公共交通站点的步行距离不超过500m。

5.1.12

结合山地城市地形特点，合理利用地形高差和地下空间。

5.1.13

土建与装修工程一体化设计施工，避免因二次装修造成噪声、固体废弃物等污染。

优选项

5.1.14

合理选用废弃场地进行建设。

对已被污染的废弃地，进行处理并达到有关标准。

5.1.15

充分利用尚可使用的旧建筑，并纳入规划项目。

5.1.16

室外透水地面面积比大于等于40％。

控制项

5.1.1场地选址应符合重庆市城乡总体规划以及以下各层次法定规划的规定，规划建设程序必须合法。

同本标准条文第4.1.1条

1）达标自评：

□达标、□不达标、□不参评

2）评价要点：

所评建筑是否为合法建筑：

□是、□否

3）证明材料：

建议提交材料：

项目的规划建设程序合法性文件，包括重庆市规划管理中要求的建设工程选址意见书、建设用地规划许可证和建设工程规划许可证。

实际提交材料：

5.1.2场地建设不破坏当地文物、自然水系、湿地、基本农田、森林和不应违反与之相关的其他保护区规定内容。

同本标准条文第4.1.2条

1）达标自评：

□达标、□不达标、□不参评

2）评价要点：

场地内是否有以下资源或地形：

□文物、□自然水系、□湿地、□基本农田、□森林、□其他保护区______、□以上皆无

简要说明场地地形或资源概况（100字以内）。

若含有上款所列资源或地形，简要说明保护或改造的措施（200字以内）。

3）证明材料：

建议提交清单：

土地出让时规划管理部门提供的标准地块（规划）现状地形图，由具有资质的第三方提供的环评报告书（表）或场址检测报告，文物局、园林局、旅游局或自然保护区管理部门的相关证明文件，相关处理方案等。

要求：

1.现状地形图要求能反映建设用地范围及地形地貌；

2.如场地内有以上资源或地形，应包括相应改造或生态复原措施。

实际提交材料：

5.1.3场地选址无地质灾害、洪涝灾害及含氡土壤的威胁，建筑场地安全范围内无电磁辐射危害和火、爆、有毒物质等危险源。

同本标准条文第4.1.3条。

1）达标自评：

□达标、□不达标、□不参评

2）评价要点：

场地选址附近是否有以下威胁或者危险源：

□洪灾、□泥石流、□含氡土壤、□风切变、□抗震不利地段（如地震断裂带、易液化土、人工填土等）、□电磁辐射（如电视广播发射塔、雷达站、通信发射台、变电站、高压电线等）、□火、爆、有毒物质等（如油库、煤气站、有毒物质车间等）、□以上皆无

简要说明避免以上威胁或危险源的措施。

（300字以内）

3）证明材料:

建议提交清单：

土地出让时规划部门提供的标准地块（规划）现状地形图、由具有资质的第三方提供的环评报告书（表）或场址检测报告、相关专项报告等。

要求：

1.标准地块（规划）现状图应包括红线范围、竖向标高、原有地物等。

若地块中或其周边还涉及文保单

位、水体等，地块现状图中还需包含紫线、蓝线与绿线；

2.应包括场址检测或评价报告；

3.如场地内包含可能的威胁或危险源，应提供针对不同类型威胁或危险源的防护措施。

实际提交材料：

5.1.4不对环境造成光污染，不影响周围居住建筑的采光、通风要求。

1）达标自评

□达标、□不达标、□不参评

2）评估要点

是否采用玻璃幕墙或镜面式铝合金装饰外墙：

□是、□否。

如是，简要说明采用何种措施避免对环境造成光污染（200字以内）

室外景观照明是否有直射光射入空中：

□是、□否

周边是否有居住建筑：

□是、□否

如周边有居住建筑，本项目是否影响其采光要求：

□是、□否

如周边有居住建筑，本项目是否影响其通风要求：

□是、□否

3）证明材料

（1）申报“绿色建筑设计评价标识”的建筑建议提交清单：

由设计单位提供的总平面图、建筑效果图、建筑设计说明、建筑立面设计图纸、玻璃幕墙或镜面式铝合金装饰外墙设计文件、室外景观照明图纸和设计说明、玻璃幕墙相关专项报告，设计单位或者第三方提供的日照模拟分析报告等。

（2）申报“绿色建筑竣工评价标识”与“绿色建筑评价标识”的建筑建议提交清单：

由施工单位提供的总平面图、建筑竣工效果图、建筑竣工说明、建筑立面竣工图纸、玻璃幕墙或镜面式铝合金装饰外墙竣工文件、室外景观照明竣工图纸和竣工说明、玻璃幕墙相关专项报告，设计单位或施工单位或者第三方提供的日照分析报告、现场检测报告（仅限于申报“绿色建筑评价标识”的建筑）等。

要求：

1.总平面图中应反映本地块与周边居住类地块的空间相邻关系（距离、高度等）；

2.幕墙相关设计文件中需包含光污染分析说明；

3.日照模拟分析报告须通过当地规委认可的计算软件对日照阴影及日照时间进行模拟计算，提供该地块可能产生日照影响范围内的日照分析图及详细的计算说明书。

实际提交材料：

5.1.5场地内无排放超标的污染源。

1）达标自评：

□达标、□不达标、□不参评

2）评价要点：

场地内是否有以下建筑或设施：

□餐饮类建筑、□锅炉房、□垃圾运转站、

□其他易产生烟、气、尘、噪声的建筑或设施（请填写）、□以上皆无

如有以上建筑或设施，简要说明避免排放超标的控制措施：

（200字以内）

3）证明材料:

（1）申报“绿色建筑设计评价标识”的建筑建议提交清单：

由设计单位提供的总平面设计图、可体现各控制措施的图纸或说明，由具有资质的第三方提供的环评报告书（表）等。

（2）申报“绿色建筑竣工评价标识”与“绿色建筑评价标识”的建筑建议提交清单：

由施工单位提供的总平面竣工图、可体现各控制措施的图纸或说明，由具有资质的第三方提供的环评报告书（表）或现场检测报告等（仅限于申报“绿色建筑评价标识”的建筑）。

要求：

如有以上提到的建筑或设施，应说明针对各污染源采取的控制措施，并提供相应的设计图纸。

实际提交材料：

5.1.6施工过程中应执行重庆市《建筑施工现场管理标准》DBJ50-077-2009的有关规定；制定并实施保护环境的具体措施，控制由于施工引起的大气污染、土壤污染、噪声影响、水污染、光污染以及对场地周边区域的影响。

本标准条文第4.1.9条

1）达标自评：

□达标、□不达标、□不参评（申报“绿色建筑设计评价标识”的建筑此项不参评）

2）评价要点：

施工单位提交的施工组织设计文件中对控制扬尘的技术路线和方案、以及提出避免、消除、减轻土壤侵蚀和污染的对策与措施的简述：

（400字以内）

施工工地污水施工现场是否制定降噪措施及噪音是否符合要求：

□是、□否

有无采用合理的照明方式和技术减少眩光：

□是、□否

施工现场设置围挡的高度______

施工现场设置围挡的高度、用材有无达到有关规定要求：

□是、□否

3）证明材料：

申报“绿色建筑竣工评价标识”与“绿色建筑评价标识”的建筑建议提交清单：

施工过程有关文件，包括：

提交项目组编写的环境保护计划书、实施记录文件（包括照片、录像等）、环境保护结果自评报告、当地环保或建设等有关管理部门对环境影响因子如扬尘、噪声、污水排放评价的达标证明。

要求：

施工单位提交的施工组织设计文件中，应提出行之有效的控制扬尘的技术路线和方案并切实履行；提出避免、消除、减轻土壤侵蚀和污染的对策与措施；

实际提交材料：

一般项

5.1.7场地环境噪声符合现行国家标准《城市区域环境噪声标准》GB3096的规定。

1）达标自评：

□达标、□不达标、□不参评

2）评价要点：

场地位于《城市区域环境噪声标准》类型

环境噪声

标准值（dB）

测试值（dB）

昼间

夜间

如环境噪声值不达标，简要说明降噪措施。

（200字以内）

3）证明材料:

建议提交清单：

由具有资质的第三方提供的环评报告书（表）、噪声现场测试报告、噪声相关设计（运行）分析文件等。

要求：

1.应提供场地环境噪声测试结果；

2.若环境噪声测试值比标准规定值高，需提供降低噪声的措施说明。

实际提交材料：

5.1.8建筑物周围人行区风速低于5m/s，不影响室外活动的舒适性和建筑通风。

1）达标自评：

□达标、□不达标、□不参评

2）评价要点：

室外风环境模拟得到的建筑周围人行区1.5m处风速是否小于5m/s：

□是、□否

简要说明本项目室外风环境情况或改善风环境的措施：

（200字以内）

3）证明材料:

（1）申报“绿色建筑设计评价标识”的建筑建议提交清单：

由设计单位提供的建筑总平面设计图纸，由第三方或设计单位提供的室外风环境模拟分析报告。

要求：

1.室外风环境模拟报告中应提供建筑周围人行区1.5m处风速预测结果；

2.如采取措施改善建筑物周围人行区风环境，应提供相应说明。

（2）申报“绿色建筑竣工评价标识”与“绿色建筑评价标识”的建筑建议提交清单：

由施工单位提供的建筑总平面竣工图纸，由第三方或施工单位提供的室外风环境模拟分析报告或现场检测报告。

要求：

1.室外风环境现场检测报告中应提供建筑周围人行区1.5m处风速测试结果；

2.如采取措施改善建筑物周围人行区风环境，应提供相应说明。

实际提交材料清单：

5.1.9合理采用屋顶绿化、平台绿化、立体绿化等方式。

1）达标自评：

□达标、□不达标、□不参评

2）评价要点：

是否采用屋顶绿化：

□是、□否

是否采用平台绿化：

□是、□否

是否采用立体绿化：

□是、□否

屋顶可绿化面积：

m2、屋顶绿化面积：

屋顶绿化面积占屋顶可绿化面积比例：

简要说明屋顶绿化、平台绿化或垂直绿化：

（200字以内）

1.屋顶绿化、平台绿化、立体绿化的位置、方式等

2.主要植物种类等

3）证明材料:

（1）申报“绿色建筑设计评价标识”的建筑建议提交清单：

设计单位提供的屋顶总平面设计图、屋顶绿化设计图纸及说明、平台绿化设计图纸及说明、立体绿化设计图纸及说明，种植设计图。

要求：

1.屋顶绿化设计图纸中应提供屋顶可绿化面积、屋顶绿化的类型和面积；

2.垂直绿化与立体绿化设计图纸中应提供垂直绿化与立体绿化的位置、面积。

（2）申报“绿色建筑竣工评价标识”与“绿色建筑评价标识”的建筑建议提交清单：

施工单位提供的屋顶总平面竣工图、屋顶绿化竣工图纸及说明、平台绿化竣工图纸及说明、立体绿化竣工图纸及说明，种植竣工图，现场核查报告（仅限于申报“绿色建筑评价标识”的建筑）。

要求：

1.屋顶绿化竣工图纸中应提供屋顶可绿化面积、屋顶绿化的类型和面积；

2.垂直绿化与立体绿化竣工图纸中应提供垂直绿化与立体绿化的位置、面积。

实际提交材料：

5.1.10绿化物种选择适宜当地气候和土壤条件的乡土植物，且采用包含乔、灌木的复层绿化。

1）达标自评：

□达标、□不达标、□不参评

2）评价要点：

绿化物种是否主要选用适宜当地气候和土壤条件的乡土植物：

□是、□否

是否采用包含乔、灌木的复层绿化：

□是、□否

请列举本项目中的主要绿化物种：

（200字以内）

3）证明材料:

（1）申报“绿色建筑设计评价标识”的建筑建议提交清单：

设计单位提供的景观设计图纸和说明、种植设计图、苗木表等。

要求：

应包括所有植物名称和数目，并与图纸相吻合。

（2）申报“绿色建筑竣工评价标识”与“绿色建筑评价标识”的建筑建议提交清单：

施工单位提供的景观竣工图纸和说明、种植竣工图、苗木表，现场核查报告（仅限于申报“绿色建筑评价标识”的建筑）等。

要求：

应包括所有植物名称和数目，并与图纸相吻合。

实际提交材料：

5.1.11场地交通组织合理，到达公共交通站点的步行距离不超过500m。

1）达标自评：

□达标、□不达标、□不参评

2）评价要点：

交通组织是否人车分行：

□是、□否

距离主要出入口500m内公交线路有条

公交线路名称为：

请对交通组织进行简要分析。

（300字以内）

3）证明材料:

（1）申报“绿色建筑设计评价标识”的建筑建议提交清单：

设计单位提供的建筑总平面设计图、交通分析图、申报单位提供的当地交通地图等。

要求：

提供的当地最新交通地图上应标明项目所在位置。

（2）申报“绿色建筑竣工评价标识”与“绿色建筑评价标识”的建筑建议提交清单：

施工单位提供的建筑总平面竣工图、交通分析图、申报单位提供的当地交通地图，现场核查报告（仅限于申报“绿色建筑评价标识”的建筑）等。

要求：

提供的当地最新交通地图上应标明项目所在位置。

实际提交材料：

5.1.12结合山地城市地形特点，合理利用地形高差和地下空间。

同本标准条文第4.1.12条

1）达标自评：

□达标、□不达标、□不参评

2）评价要点：

地下建筑面积：

_____㎡

地面建筑面积：

_____㎡

地下建筑面积与地面建筑面积之比为：

_____

地下空间主要功能为：

_____（如设备用房（消防储水池、生活储水池、泵房及雨水收集池、变配电所、单元配电间、通信机房等）、停车场等）

3）证明材料：

（1）申报“绿色建筑设计评价标识”的建筑建议提交清单：

由设计单位提供的建筑地下空间设计图纸、说明。

要求：

地下空间设计说明应包括地下空间的功能、面积等。

（2）申报“绿色建筑竣工评价标识”与“绿色建筑评价标识”的建筑建议提交清单：

由施工单位提供的建筑地下空间竣工图纸、说明，现场核查报告（仅限于申报“绿色建筑评价标识”的建筑）。

要求：

地下空间竣工说明应包括地下空间的功能、面积等。

实际提交材料：

5.1.13土建与装修工程一体化设计施工，避免因二次装修造成噪声、固体废弃物等污染。

同本标准条文第4.1.21条

1）达标自评：

□达标、□不达标、□不参评

2）评价要点：

（1）申报“绿色建筑设计评价标识”的建筑评价要点：

1、是否采用土建与装修一体化设计方案：

□是、□否

2、是否采用多种成套化的装修设计方案：

□是、□否

3、是否采用多种成套化的装修设计方案：

□是、□否；

（2）申报“绿色建筑竣工评价标识”与“绿色建筑评价标识”的建筑评价要点：

1、是否采用土建与装修一体化设计方案：

□是、□否

是否实现土建与装修一体化施工：

□是、□否

2、是否采用多种成套化的装修设计方案：

□是、□否

是否实现了土建与装修一体化施工：

□是、□否

3、是否采用多种成套化的装修设计方案，且土建与装修一体化施工中采用工厂化预制的装修材料或部件：

□是、□否；

如采用工厂化预制的装修材料或部件，其重量：

_____（吨）；本项目装饰装修材料总重量_____（吨）；工厂化预制的装修材料或部件是否占装饰装修材料总重量的50%以上：

□是、□否

3）证明材料：

（1）申报“绿色建筑设计评价标识”的建筑建议提交清单：

由设计单位提供的结构施工图纸、土建和装修设计施工的设计书、施工图、工厂化预制的装修材料或部件重量占装饰装修材料总重量的比例计算书。

要求：

1、结构设计图纸、土建和装修设计施工的设计书中明确是否采用土建与装修一体化设计施工，采用了几套方案；

2、工厂化预制的装修材料或部件重量占装饰装修材料总重量的比例计算书中应明确工厂化预制的装修材料或部件的使用比例；

3、另准备结构施工图以便核查。

（2）申报“绿色建筑竣工评价标识”与“绿色建筑评价标识”的建筑建议提交清单：

由施工单位提供的结构竣工图纸、土建和装修的竣工图、工厂化预制的装修材料或部件重量占装饰装修材料总重量的比例计算书。

要求：

1、结构竣工图纸、土建和装修的竣工图，明确是否采用土建与装修一体化施工，采用了几套方案；

3、工厂化预制的装修材料或部件重量占装饰装修材料总重量的比例计算书中应明确工厂化预制的装修材料或部件的使用比例；

3、另准备结构竣工图以便核查。

实际提交材料：

优选项

5.1.14合理选用废弃场地进行建设。

对已被污染的废弃地，进行处理并达到有关标准。

同本标准条文第4.1.22条

1）达标自评：

□达标、□不达标、□不参评

2）评价要点：

是否利用废弃场地：

□是、□否

所选废弃场地为：

□不可建设用地、□仓库、□工厂弃置地、□其他

对原有场地是否进行检测或处理：

□是、

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