城乡居民体育消费现状及特征docx.docx

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城乡居民体育消费现状及特征

摘要通过对甘肃城乡居民体育消费现状的调查，结果显示，甘肃城乡居民体育消费意识和消费意愿不高，体育消费能力较低，体育消费仍以实物性消费为主。

城乡居民体育消费具有明显的性别、年龄、城乡、职业、学历等特征。

50城乡居民认为目前甘肃的体育消费价格偏高。

社会经济发展和居民经济收入对体育消费能力具有明显影响。

关键词甘肃省;城乡居民;体育消费1研究目的2014年10月20日国务院出台了《关于加快发展体育产业促进体育消费的若干意见》国发[2014]46号，提出至2025年，基本建立布局合理、功能完善、门类齐全的体育产业体系，使其成为推动我国经济社会持续发展的重要力量。

这是在我国重要战略机遇期内，在全面建成小康社会和全面深化改革开放进程中，引领我国体育产业发展的重要文件，将有力地促进体育事业和体育产业的全面、协调、可持续发展，推动我国由体育大国向体育强国迈进。

《意见》的出台充分体现了党和国家对调结构惠民生、加快发展服务业、大力发展体育产业的高度重视，进一步提升了体育产业在国民经济发展中的地位。

为掌握甘肃城乡居民体育消费状况，我们以2015年甘肃城乡居民体育健身活动状况调查中体育消费的相关数据为基础，对甘肃城乡、不同性别、不同年龄段、不同职业、不同学历、不同区域等维度下的体育消费进行分析，旨在了解甘肃城乡居民的体育消费现状及特征，为相关部门制定体育产业发展规划提供参考依据。

2研究方法采用多阶段分层随机抽样、入户调查的方法，对兰州、天水、武威3市20周岁以上城乡居全年体育消费的情况进行问卷调查。

调查抽取3市15个区县43个街道乡镇86个居村委会3963户，共获取有效调查样本2582例，有效数据22万多个。

采用115统计软件对调查数据进行统计处理，计算体育消费平均值，最大值，最小值，百分比，检验等。

3研究结果及分析31抽样对象的基本情况311年龄构成2015年体育消费调查涉及20周岁以上城乡居民，有效样本2582例，其中20—29岁年龄段占167，30—39岁年龄段占166，40—49岁年龄段占170，50—59岁年龄段占171，60—69岁年龄段占165，70岁以上年龄段占161。

分性别、城乡样本量见表1、表2。

312职业和学历构成调查对象职业分布为国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人占10，专业技术人员占17，办事员和有关人员占67，商业、服务业人员占85，农、林、牧、渔、水利生产人员占376，生产、运输设备操作人员及有关人员占44，离退休人员及自由职业人员占322，其他人员占80。

调查对象学历构成为文盲和识字不多人群占133，小学含私塾学历占210，初中学历占318，高中含中专学历占216，大学含大专学

历占122，研究生学历占02

313婚姻、家庭和居住地环境调查对象婚姻状况为未婚占105，已婚占793，离异占17，丧偶占85;家庭类型构成为单身占37，夫妇家庭占115，单亲家庭占29，核心家庭占358，主干家庭占425，联合家庭占24，其他家庭占12;居住地环境分别为传统街坊社区老城居民区占195，单位社区占62，新型综合社区占156，边缘社区城乡结合地区占101，城镇近郊农村占197，远郊农村占289。

314工作状态调查样本的工作状态为每日工作占387，每日半天工作占33，隔日工作占10，每日工作并经常加班占10，有工作但不定时占209，不工作含离退休占351。

315工作方式调查样本的工作方式为以静坐为主的占173，工作

中静坐伴有上肢活动或以站为主的占244，工作以走为主搬运或挖掘的占584。

32城乡居民体育消费情况调查结果显示，甘肃334的城乡居民有过体育消费，全年人均体育消费总额为4378元。

年消费金额在99元以下的占75，100—499元的占628，500—999元的占217，1000元以上的占80。

33城乡居民体育消费特征331年龄特征甘肃不同年龄人群体育消费水平不同，从消费额度看，甘肃20—29岁年龄段人均体育消费为5910元，30—39岁年龄段为4811元，40—49岁年龄段为3624元，50—59岁年龄段为3385元，60—69岁年龄段为2763元，70岁以上年龄段为2178元。

从参与体育消费的人数比例看，20—29岁年龄段参与体育消费的人数比例最高，占259，其余依次为30—39岁年龄段222，40—49岁年龄段203，50—59岁年龄段169，60—69岁年龄段101，70岁以上年龄段46，城乡居民体育消费的人数比例和消费水平随年龄增长呈下降趋势，年龄特征明显。

332性别特征从总的消费水平看，甘肃男性居民人均体育消费5493元，女性居民人均体育消费3263元，男性消费水平高于女性。

从各年龄段进行深层次分析，除70岁以上年龄段外，男性各年龄段人均体育消费水平均高于女性。

随年龄增长，男性与女性之间消费水平的差异逐渐缩小，从

20—29岁年龄段相差2389元缩小到60—69岁段的294元。

333职业特征按照职业分类，国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人年均体育消费金额为6229元，专业技术人员为9506元，办事员和有关人员为6053元，商业、服务业人员为5136元，农、林、牧、渔、水利生产人员3420元，生产、运输设备操作人员及有关人员为4943元，其他人员为4299元，离退休人员及自由职业人员为3129元。

专业技术人员，国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人，办事员和有关人员的体育消费水平明显高于其他职业，反映出经济收入对人们的消费能力具有一定的影响。

甘肃城乡居民体育消费具有明显职业特征。

334学历特征从学历来看，文盲和识字不多人群年均体育消费金

额为2200元，小学含私塾学历为2378元，初中学历为3259元，高中含中专学历4150元，大学含大专及研究生学历为7298元。

学历水平对居民体育消费能力有明显影响，随学历增高体育消费能力呈现不断提高趋势。

335城乡特征城镇居民年均体育消费金额为4998元，乡村人均消费3758元，城镇居民体育消费水平高于乡村。

336区域特征从地域和经济发展来看，经济发达地区参与体育消费的人数比例为449，经济较好地区参与体育消费的人数比例为406，经济一般地区参与体育消费的人数比例为247。

经济发达地区人均体育消费金额为5060元，经济较好地区人均体育消费金额为4146元，经济一般地区人均体育消费金额为3720元。

经济发达地区参与体育消费的人数比例和金额高于经济较好和一般地区，区域特征明显。

337结构特征在体育消费人群中，甘肃居民参与运动服装鞋帽的消费人数占941，参与体育器材的消费人数占289，参与体育报刊体育图书的消费人数占56，参与体育锻炼场地和聘请教练的消费人数占26，观看体育比赛的消费人数占20，其它体育消费的人数占56。

从人均体育消费金额看，城乡居民年均用于购买运动服装鞋帽的消费金额为3673元，用于购买体育器材的消费金额为2800元，参加体育锻炼时用于支付场租及聘请教练的费用为5627元，观看体育比赛的门票消费金额为2606元，订阅体育报刊图书的消费金额为933元，其他相关体育消费金额为1794元。

城乡居民体育消费依然以实物性消费为主，但随着社会发展，参与性消费呈现快速发展趋势。

相比而言，居民观赏性消费水平相对较低，这主要与甘肃近些年举办国际国内高水平体育赛事较少有关。

34消费意愿调查结果显示，217的城乡居民愿意花钱进行体育锻炼。

其中男性愿意花钱进行体育锻炼的人数比例为206，女性为229。

城镇居民愿意花钱进行体育锻炼的人数比例为344，乡村为61。

从年龄段来看，各年龄段人群的体育消费意愿基本一致，人数比例在20—24之间。

从职业来看，国家机关、党群组织、企事业单位负责人，专业技术人员，办事员的体育消费意愿分别为462、304、363，明显高于其他职业人群。

从学历来看，大学及以上学历人群的体育消费意愿最高，低学历人群的消费意愿相对较低。

35居民对目前体育消费价格认知通过城乡居民对目前体育消费价格的认知调查，结果显示，474的城乡居民认为目前体育消费价格合理，但有502的城乡居民认为消费价格偏高，14的城乡居民认为目前体育消费价格很高，难以承受。

从性别来看，男性与女性居民对目前体育消费价格的认知基本一致。

从城乡来看，城镇居民认为目前体育消费价格偏高和很高、难以承受的比例高出乡村近17个百分点，这主要与甘肃乡村经营性体育场馆少，参与体育锻炼的居民基本在广场、空地进行锻炼，基本不到经营性体育场馆锻炼有关。

而城镇居民随着体育锻炼意识和健身观念的提高，更多的居民愿意到环境优越，体育设施完善的经营性体育场馆锻炼，相应的体育消费支出明显增加，因而对体育场馆消费价格的关注度更高。

4结论41甘肃城乡居民体育消费意识不高，近7成的城乡居民全年没有体育消费。

城乡居民的体育消费能力较低，绝大多数居民年均体育消费水平在千元以下。

42甘肃城乡居民体育消费具有明显的年龄、性别、城乡、职业、学历等特征，年轻人、白领阶层、高学历及经济发展水平高的地区居民体育消费能力较高。

43甘肃城乡居民体育消费仍以实物性消费为主，参与性消费呈现快速增长趋势，非物质性体育消费处于较低水平。

44甘肃城乡居民体育消费意愿低，约有7成的城乡居民没有体育消费意愿，白领和高学历人群的消费意愿相对较高。

一半以上的城乡居民认为目前体育消费价格偏高，城镇人群对消费价格的关注度更高。

作者杨新平单位甘肃省体育科学研究所

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重症肺炎的诊断标准及治疗

重症肺炎

【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。

重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）,亦可发生于医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。

在HAP中以重症监护病房（intensivecareunit,ICU）内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）和健康护理（医疗）相关性肺炎（healthcare-associatedpneumonia,HCAP）更为常见。

免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。

重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。

重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。

临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。

在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

【诊断】首先需明确肺炎的诊断。

CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。

CAP临床诊断依据包括:

①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。

②发热。

③肺实变体征和（或）湿性啰音。

④WBC＞10

99X10/L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。

关于重症肺炎尚未有公

认的定义。

在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：

①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。

美国胸科学会（ATS）2001年对重症肺炎的诊断标准：

主要诊断标准①需要机械通气；②入院48h内肺部病变扩大＞50%;《少尿（每日177卩mol/L（2mg/dl）。

次要标准：

①呼吸频率＞30次/min;②

PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。

主要标准：

①需要创伤性

机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

次要标准包括：

①呼吸频

率＞30次/min;②氧合指数（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数v4X109/L）⑦血小板减少症（血小板计数v100X10gL）⑧体温降低（中心体温v36C）⑨低血

压需要液体复苏。

符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。

2005年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。

指南中界定了HCAP的病人范围：

在90d内因急性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有

感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。

因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐

药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。

【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。

少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。

也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。

在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP

患者。

重症CAP的最常见的致病病原体有：

肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰

氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。

呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。

充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。

脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

多发性骨髓瘤、低丙种球

蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。

典型的肺炎链

球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。

而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。

典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。

肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。

肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。

在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。

呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡

率为64%。

胸部X线检查常见密度增高的实变影。

常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，

常伴发肺脓肿和脓胸。

MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。

肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但

其临床过程较为危重。

易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。

胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。

死亡率高达40%~50%。

⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。

大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占

6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。

但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对

较轻，死亡率较低。

肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。

肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。

老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。

肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。

军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。

军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。

病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。

肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。

胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。

不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。

偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。

50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。

军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺

叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。

有时难以与ARDS区别。

胸腔积液相对较多。

此外，20%~40%

的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。

⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。

流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。

COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。

婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。

听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。

胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变

影,很少有肺脓肿或脓胸形成。

⑹卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要

的肺炎，特别是HIV感染的病人。

PCP常常是诊断AIDS的依据。

PCP的临床特征性表现有干

咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。

病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对

进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。

PCP的试验室检查异常包括：

淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。

但30%的胸片可无明显异常。

PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。

【辅助检查】

1.病原学：

⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。

此外，可以考虑侵入性检查，包括经

皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

1血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。

采样

以无菌法静脉穿刺，防止污染。

成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。

血液置于无菌培

养瓶中送检。

24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为

5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。

假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。

但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。

因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。

另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝

病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

2痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。

约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。

标本收集在无菌容器中。

痰量的

要求，普通细菌〉1ml，真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。

标本要尽快送检，不得超过2小时。

延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。

在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。

镜检鳞状上皮〉10

个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。

多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。

痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。

与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。

在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。

痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：

合格的痰标本分离不出

金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。

革兰氏染色阴性和培养

阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

3痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点

是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂

片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。

结核感染时抗酸染色阳性。

真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。

痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

4其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用

缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。

尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。

对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。

对军团菌的检

测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。

快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。

肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。