HIV特性.docx
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HIV特性
HIV特性：
嗜淋巴细胞性、嗜神经细胞性
主要感染CD4+T淋巴细胞
热敏感，对0.1％福尔马林、紫外线不敏感
中和抗体很少，作用极弱，抗体和病毒并存时、血清仍有传染性
爱滋病传染：
传染源病人和无症状病毒携带者，血液、精子、子宫和阴道分泌物
传播途径1.性接触同性恋和异性恋
2.注射途径
3.母婴传播
4.其他途径
高危人群男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者，血友病和多次输血者，50岁以下青壮年
爱滋病的诊断及鉴别诊断：
急性感染期高危因素及类似血清病的表现
慢性感染期流行病学史高危人群严重机会性感染或肿瘤,CD4／CD8比例倒置
高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能
近期体重下降10％以上
慢性咳嗽或腹泻1个月以上
间歇或持续发热1个月以上
全身淋巴结肿大
反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染
口咽念珠菌感染
实验室诊断：
HIV-1抗体检查：
p24抗体和gpl20抗体两次ELISA阳性,再作免疫印迹法（WB）和固相放射免疫沉淀试验（SRIP）
抗原检查：
ELISA法测定p24抗原
HIVRNA:
定量PCR试验或支链DNA分析来作HIV定量，诊断、估计预后和疗效的考核
鉴别诊断
特发性CD4+T淋巴细胞减少症：
国外少数CD4+T淋巴细胞明显减少和并发严重机会性感染的患者，没有HIV-1或HIV-2感染。
鉴别主要依靠HIV-1和HIV-2病原学检查
继发性CD4+T淋巴细胞减少：
主要见于肿瘤和自身免疫性疾病
肺TB与白血病肺浸润、恶组肺感染
肺TB：
白血病、恶组：
长期发热长期顽固发热
病灶上中部任何部位
痰TB菌可（+）痰TB菌（-），致病菌可（+）
OT、PPD（++）～（+++）OT、PPD（-）或（+）
骨髓感染象特殊表现
抗TB治疗有效抗TB药无效
抗生素可能有效
肺TBSLE、类风湿
TB-Ab（+）TB-Ab（-）
TB菌可（+）TB菌（-）
红斑狼疮细胞（-）（+）
自身抗体（-）（+）
特殊皮损（-）（+）
急性血播型肺TB（粟粒型肺TB）与肺泡细胞Ca，转移性肺Ca，细支气管肺炎的鉴别
肺泡Ca、转移肺Ca:
多无发热、结节影"三不均匀"两类疾病时有误诊。
粟粒型肺TB：
几乎均有发热，结节影"三均匀"
（密度、大小、分布均匀）
后期结节可有融合
发热的定义：
口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃
FUO的定义
不明原因长期发热（feverofunknownorigin，FUO）,其定义为发热持续2-3周以上，体温≥38.5℃，经详细询问病史、体检和常规实验室检查仍未明确诊断者。
稽留热：
伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；
弛张热：
风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺
结核等；
间歇热：
疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；
波状热：
布鲁菌病；
消耗热：
败血症；
马鞍热：
登革热；
回归热：
回归热、何杰金病等；
不规则热：
风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝
脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。
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血象检查时应注意嗜酸性粒细胞计数的变化
轻度增多：
可见于猩红热、何杰金病、结节性多动脉炎及药物热等
明显增多：
常见于寄生虫病或过敏性疾病
缺失：
是诊断伤寒或副伤寒的有力证据
但伤寒早期血沉一般不加快，有助于和败血症鉴别
碱性磷酸酶积分有助于鉴别感染与血液性肿瘤
对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可提高检出率。
金葡菌、表葡菌等G＋球菌--万古霉素；
绿脓杆菌--阿米卡星、头孢他定、亚胺配能
（泰能）等；
支原体、衣原体等--红霉素、阿齐霉素等；
土拉伦斯菌（兔热病）--链霉素、庆大霉素
奴卡菌------磺胺嘧啶，头孢哌酮/舒巴坦
布氏杆菌-----四环素类，磺胺类
伤寒病程中动态观察肥达反应的"O"抗体和"H"抗体的凝集效价，恢复期有4倍以上升高者有辅助诊断意义。
感染性心内膜炎
必要时经食道作二维超声心动图，能检出1-1.5mm的赘生物，阳性率达90％-95％，明显优于经体表二维超声心动图。
SLE免疫复合物性血管炎是其基本病理改变
肾细胞癌促红细胞生成素增多引起的镜下血尿或红细胞增多，可提示诊断。
药热的临床特征：
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一般于用药后7～10天出现，短者仅48～72小时
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起病常为原发疾病所致发热掩盖
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热型无特殊
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可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现
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病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多
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一般停药后24～72小时热退，但退热时间与药物代谢
和排泄速度有关
*肺炎链球菌、流感嗜血菌（Hi）、粘膜炎莫拉菌是引发社区获得性肺炎（CAP）的典型病原体
典型肺炎和非典型肺炎的鉴别
病原学：
细菌为主?
非典型病原为主
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呼吸道症状突出呼吸道症状轻
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咳嗽重，多有痰干咳为主
体格检查罗音明显罗音少甚至无
WBC多高增高不明显
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并发症：
脓胸、肺脓肿很少见脓胸,肺脓肿
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多脏器受累少见多见
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抗生素治疗疗效好β内酰胺类抗生素无效
病毒性肺炎与细菌性肺炎鉴别
病毒性肺炎
细菌性肺炎
小儿多
任何年龄
可有一定流行
多无流行
有上感的前驱症状
多无上感的前驱症状
干咳为主
脓性痰或血痰
胸痛少见
胸痛多见
体征少
体征明显
胸片为间质病变或小片影，无脓肿
胸片片状模糊影
白细胞正常或稍高或降低
白细胞多增高
痰少数单核细胞
痰涂片多量中性粒细胞
胸腔积液罕见
胸腔积液可见
血、痰培养阴性
血、痰培养可阳性
抗生素无效
抗生素有效
不明原因肺炎定义
同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例：
>发热（≥38℃）；
>具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征；
>发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；
>经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。
SARS预警指标
符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为SARS预警病例：
（1）地市级专家组会诊不能排除SARS的不
明原因肺炎病例;
（2）两例或以上有可疑流行病学联系的不明
原因肺炎病例；
（3）重点人群发生不明原因肺炎病例：
①医疗机构工作人员中出现的不明原因
肺炎病例；
②可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材
料的人员中出现的不明原因肺炎病例
（如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗
生产等相关工作人员）；
③接触野生动物的人员发生的不明原因
肺炎病例；
4）不明原因肺炎的死亡病例。
人禽流感预警病例：
符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人禽流感预警病例：
（1）接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽
类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽
及进行疫点消毒的人员等）中发生的不明原
因肺炎病例；
（2）可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的
人员中出现不明原因肺炎病例。
（3）已排除SARS的不明原因肺炎的死亡病例。
SARS预警病例的采样
至少应采集鼻咽拭子、粪便和血清三种标本，应每隔3天采集一次标本
*有感染后免疫麻疹、流行性乙脑、甲肝，终身免疫
乙脑--猪，流行性出血热、钩体--老鼠
*呼吸道传染（麻疹、猩红热、白喉、SARS）
*消化道传染（伤寒、菌痢、霍乱）
*虫媒传染（吸血的节肢动物，蚊--乙脑，虱子--斑疹伤寒）
*疾病的三级预防
病因预防
三早预防（早发现、早诊断、早治疗）
临床预防
汉坦病毒-------肾综合征出血热
伯氏包柔螺旋体莱姆病
大肠杆菌O157；H7出血性肠炎；溶血尿毒综合征
朊毒体克-雅氏病
*《中华人民共和国传染病防治法》自２００４年１２月１日起施行。
近年来国内由Ｃ群引起的病例和局部流行时有报道，且病死率高。
Ｃ群流脑具有易传播、隐性感染比例高、起病急、病程进展快、死亡率高等特点，临床上常表现为暴发型、可在发病后２４小时内死亡。
*人类:
库鲁病、克一雅病、致死性家族性失眠症等一类被称之为"传染性海绵状脑病"的神经系统退行性变性疾病;
*这类疾病可呈传染性、散发性或遗传性。
羊瘙痒病（Scrapie）是指绵羊或山羊的慢性致死性共济失调症，是动物海绵样脑病的原型。
*克-雅氏病人类的朊毒体病具有以下基本特征：
*潜伏期长，可达数年至数十年；
*病情持续进展并最终致死以及病变的发生都与朊毒体蛋白（prionprotein，PrP）的异常代谢及由此所引起的PrP在中枢神经系统的积聚有关。
策略是根据传染病的特点而制定的指导全局的工作方针。
措施是实施传染病预防工作的技术手段。
（预防、防疫措施）
早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗
切断传播途径：
消毒包括预防性消毒和疫源地消毒
随时消毒：
指在有传染源存在的疫源地，对传染源的排泄物、分泌物及污染的物品和场所进行及时消毒，以迅速杀灭致病性微生物。
终末消毒：
指当传染源离开疫源地（住院、死亡）或治愈后进行的一次彻底消毒。
疫源地消毒：
指对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。
其目的是消灭传染源排出的致病性微生物。
分为随时消毒和终末消毒
灭菌剂：
包括戊二醛、过氧乙酸。
高效消毒剂：
包括过氧化氢、二溴海因、含氯消毒剂等。
中效消毒剂：
乙醇、碘伏、酚类
低效消毒剂：
苯溴胺
菌苗：
包括三种：
死菌体菌苗、纯化菌苗、活菌苗｝以上三种免疫制剂接种后能刺激
疫苗：
灭活疫苗、减毒活疫苗｝人体自动产生免疫力，称为自动
类毒素｝免疫制剂，这种方法就叫自动免疫法。
SARS病毒是单股正链RNA病毒，潜伏期1－16日，平均3－5日。
隔离检疫的目的：
潜伏期有传染性
流行特征
社区发病以散发为主，偶见点状暴发流行
有明显的医院和家庭聚集发病现象
主要流行于人口密集的大城市，农村地区发病少
SARS的临床诊断标准
疑似诊断标准：
符合1+2+3条
或
2+3+4条
临床诊断标准：
符合1.1+2+4条
或
1.2+2+4,再加3或5条
1）流行病学资料:
1.1-硬证据,1.2-软证据；
2）症状和体征；
3）血象；
4）胸部X线检查；
5）抗菌药无效
重症SARS诊断标准
符合以下1条即可诊断重症SARS：
呼吸困难，呼吸频率>30次/分；
低氧血症，吸氧3-5升/分时，PaO2＜70mmHg/SpO2＜93%；或已确诊为急性肺损伤（ALI）或ARDS；
多叶病变或X线胸片显示48小时内病灶进展>50%；
休克；
多器官功能障碍综合征（MODS）。
密切接触者的处理
症状期病人的密切接触者隔离观察2周
潜伏期病人的密切接触者追踪观察2周
医院的防治措施
开展监测，早期发现病人
病人和疑似病例的隔离与治疗
密切接触者的医学观察
疫点消毒处理
加强医务人员防护、防止医院感染发生
病人、疑似病人隔离治疗的原则
病人、疑似病人原则上实行就地隔离治疗
病人、疑似病人分开隔离
急性腹泻（AcuteDiarrhea）:
发病急病程在2~3周之内；
慢性腹泻（ChronicDiarrhea）:
指病程至少在4周以上，或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。
持续性腹泻（persistant）：
2-4周
腹泻病理分类
渗透性腹泻或吸收不良性腹泻
分泌性腹泻（secretorydiarrhea）
渗出性腹泻（Exudativediarrhea）
肠动力紊乱
霍乱：
发病机制主要是由霍乱肠毒素（enterotoxin）引起的分泌性腹泻。
潜伏期l～3d（数小时一7d）
典型霍乱的病程可分三期
脱水虚脱期1．脱水2．代谢性酸中毒3，肌肉痉挛4.低血钾5循环衰竭
急性肾功能衰竭为最常见的严重并发症
确定诊断符合以下三项中一项者：
①有泻吐症状，粪便培养有霍乱弧菌生长者；②流行区人群，有典型症状，但粪便培养无霍乱弧菌生长者，经血清凝集抗体测定效价呈4倍或4倍以上增长；③虽无症状但粪便培养阳性，且在粪检前后5日内曾有腹泻表现，并有密切接触史者。
诊断标准
确定诊断
1．凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性；
2．霍乱流行期间的疫区，凡有霍乱典型症状，粪便培养O1群和O139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者；
3．在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体呈8倍以上增长者；
4．在疫源检查中，首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。
临床诊断：
具备2。
确诊病例：
具备1或3或4。
疫情报告：
责任疫情报告人发现病人、疑似病人或带菌者时，城镇于6h内，农村于12h内以最快的通讯方式向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病卡。
抗菌素:
辅助治疗方法，可减少泻吐量，
缩短病程和排菌期。
多西环素0.2Bid×3
四环素、环丙沙星、诺氟沙星
抑制肠粘膜分泌药：
氯丙嗪、黄连素
并发症的治疗:
中毒性休克:
血管活性药物
急性肺水肿及心衰:
镇静、强心、利尿
急性肾衰:
禽流感
H5N1亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为1～7天，通常为2～4天。
Reye综合征
Reye综合征是一种罕见的并发症，是甲型和乙型流感的中枢神经系统和肝脏并发症。
本病限于2-16岁的儿童，特别是服用阿司匹林药物之后。
主要表现有恶心、呕吐、手足无力、复视、语言和听力障碍，继而嗜睡、惊厥、昏迷。
肝肿大，但无黄疸，肝功能轻度损害。
感染病毒抗原及基因检测
取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基质蛋白（M1）、禽流感病毒H亚型抗原。
还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。
4天。
病毒分离
从患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）分离禽流感病毒。
确诊病例
有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高者。
（H抗原H抗体编码H抗原的基因）
儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童瑞氏综合征。
应在发病48小时内试用抗流感病毒药物
神经氨酸酶抑制剂奥司他韦
离子通道M2阻滞剂金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）
出院标准
1、13岁（含13岁）以上人员，原则上同时具备下列条件，并持续7天以上：
（1）体温正常。
（2）临床症状消失。
（3）胸部X线影像检查显示病灶明显吸收。
2、12岁（含12岁）以下儿童，应同时具备上述条件，并持续7天以上。
如自发病至出院不足21天的，应住院满21天后方可出院。
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鼠疫杆菌借鼠蚤传播的烈性传染病，自然疫源性疾病。
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临床表现:
发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。
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传染源：
鼠类和其他啮齿动物--主要储存宿主和传染源。
肺鼠疫病人是续发人间鼠疫的重要传染源。
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传播途径
1.动物-跳蚤-人主要传播途径，引起腺鼠疫
2.肺鼠疫病人痰中的菌可以通过人--人的空气飞沫传播
3.剥食患有鼠疫的病死动物时，鼠疫菌直接进入伤口感
染，可引起腺鼠疫、肺鼠疫和鼠疫败血症
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易感人群
人对鼠疫菌普遍易感，没有年龄、性别和种族的差
产生二种毒素，鼠毒素或外毒素（毒性蛋白质），内毒素（脂多糖），较其它革兰氏阴性菌内毒素毒性强
F1为荚膜抗原，特异性较高，可用于诊断；
基本病变：
血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血性、坏死性病变。
潜伏期：
一般在l--6天之间，腺鼠疫一般2--5天，肺鼠疫数小时至3天。
腺鼠疫受侵部位所属淋巴结肿大为其主要症状，因疼痛剧烈，患侧呈强迫体位
败血症型鼠疫：
不及时治疗多在发病后1～3天内死亡。
因皮肤广泛出血、坏死及发绀，故死后尸体呈紫黑色，故有"黑死病"之称
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血常规：
白细胞总数及中性粒细胞多明显升高。
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细菌学检查:
淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液检查，涂片及染色可见革兰阴性、两端浓染的短杆菌，细菌培养检出鼠疫杆菌可确诊。
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血清学检查:
常用F1抗原检测患者或动物血清中F1抗体。
病人的隔离期限：
体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3-5天，对其痰及咽喉分泌物连续检查鼠疫菌3次，隔3天检查1次，均为阴性时，可解除隔离。
皮肤鼠疫及肿大淋巴结破溃者，创面洁净并已基本愈合，患病局部检查鼠疫菌为阴性。
腺鼠疫及其他型鼠疫患者经治疗体温恢复正常，全身症状消失，肿大淋巴结完全吸收或残留小块硬结，可解除隔离。
肺鼠疫接触者:
必须隔离观察，确定直接接触者（指在9天内与鼠疫患者有过直接接触，如同室工作、生活等），并对其进行健康隔离或跟踪观察，开展预防性治疗9天。
如已去外地，应通报追索，就地隔离留验预防治疗9天。
对各型鼠疫的特效治疗以链霉素为首选，其次是广谱抗生素，磺胺类药物作为辅助治疗或预防性用药
，并可为隐性感染。
霍乱
病后霍乱肠毒素（enterotoxin）引起的分泌性腹泻
I型毒素为内毒素，是制作菌苗引起疫苗免疫的主要成分。
II型毒素为外毒素，即霍乱肠毒素，是霍乱弧菌在体内繁殖时产生的代谢产物，现已证明霍乱的剧烈腹泻就是由这种外毒素引起的，有抗原性，可使机体产生中和抗体。
传染源:
病人和带菌者是霍乱的主要传染源。
病人排菌一般为5日，亦有长达2周者。
传播途径:
胃肠道传染病
流行特征:
在热带地区全年均可发病，但在我国仍以夏秋季为流行季节
潜伏期l～3d（数小时一7d）。
典型霍乱的病程可分三期
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泻吐期:
①腹泻在前，呕吐在后。
呕吐一般发生在腹泻后，多为喷射状
②多无腹痛，无里急后重，无发热。
③次数多,水样、米泔水样、洗肉水样、伴腓肠肌、腹直肌痉挛。
④大便无明显粪臭，镜检无脓细胞。
PCR检测泻吐物,快速，敏感性与特异性均较高
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确定诊断符合以下三项中一项者：
①有泻吐症状，粪便培养有霍乱弧菌生长者；②流行区人群，有典型症状，但粪便培养无霍乱弧菌生长者，经血清凝集抗体测定效价呈4倍或4倍以上增长；③虽无症状但粪便培养阳性，且在粪检前后5日内曾有腹泻表现，并有密切接触史者。
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疑似诊断符合以下两项中一项者：
①有典型症状，但病原学检查未明确者；②流行期间有明显接触史，a出现泻吐症状，不能以其他原因解释者。
对疑似病例应填写疑似霍乱报告、隔离、消毒，并每日作粪便培养，如三次阴性，且血清学检查两次阴性，可否定诊断并作更正报告。
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鉴别诊断应与其他弧菌（非O1、非O139群）性感染、大肠杆菌性肠炎、沙门菌肠炎、病毒性肠炎、急性菌痢等感染性腹泻相鉴别。
细粒棘球绦虫的终宿主是犬、豺、狼等犬科食肉动物
中间宿主是羊、牛、骆驼等多种食草类动物和人
本病呈全球性分布，主要流行于牧区和半牧区
棘球蚴在人体最多见的部位是肝（69.9%），多在右叶
包虫病的潜伏期是1～30年。
主要床症状是肝区疼痛、坠胀不适、上腹饱满和食欲减退，体检时发现右上腹或上腹部无痛性肿块，与肝脏相连。
继发感染与囊肿破裂为主要并发症，前者占16.2%～26.9％，多来自胆管
检测体液中的包虫碎片和原头节
卡松尼皮内试验（Casoni'sintradermaltest,ID）
间接血细胞凝集试验（indirecthaemaaglutinationassay，IHA）
敏感性高，特异性强，器材简单，操作方便，凝集清晰易于判断
肝包虫病B超检查可见边缘清晰的圆形液性暗区，并可测定其部位、大小与数目
CT?
肝包虫病肝脏变大，在肝实质内显示大小不等的类圆形占位阴影。
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内囊壁光滑，厚度1mm～3mm，CT值10HU～20HU。
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囊内充满液体呈水样密度，CT值<10HU。
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外囊壁厚度达3mm～8mm时可显示双壁征，CT值30HU～50HU，界线清楚。
增强扫描时周围肝组织密度增加而包虫囊密度不增加，显示边界明显，可与血管瘤或肝癌鉴别
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阿苯哒唑10mg/kg加吡喹酮25mg/kg
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