一般不需治疗，必要时应用β受体阻滞剂如美托洛尔。
（2）心动过缓：
<60次/min，健康青年人、运动员、睡眠状态；颅内压增高、缺氧、器质性心脏病等。
窦性P波规律出现，频率<60/min，P-P间隔>1秒。
一般不需治疗，心率慢有症状时用阿托品、异丙肾上腺素等，症状不能缓解考虑用心脏起搏。
2．期前收缩
（1）病因：
异位起搏点兴奋性增高，分房性、室性、交界区性。
（2）临床表现：
心悸、漏跳感、乏力。
（3）心电图表现：
①房性：
提早出现P波，形态与窦性P波不同，有不完全代偿间歇。
②房室交界性：
QRS提前出现，代偿间歇大多完全。
③室性：
QRS波群提前出现，形态宽大畸形，其前无相关P波，T波与QRS主波方向相反，有完全代偿间歇。
（4）治疗要点：
对反复发生、呈联律的期前收缩应用抗心律失常药物，如频发房性、交界区性选用维拉帕米、β受体阻滞剂；室性期前收缩用利多卡因、美西律、胺碘酮。
3．阵发性心动过速
（1）病因：
①阵发性室上性心动过速：
常见于正常人，或心脏病人。
②阵发性室性：
多见于器质性心脏病。
（2）临床表现：
①阵发性室上性：
突发突止，心率快而规则。
②阵发性室性：
呼吸困难、心绞痛、血压下降、晕厥，心率增快，第一心音强弱不一。
（3）心电图：
①阵发性室上性：
连续3次或以上快而规则的房性或交界区性期前收缩，150～250次/min，P波不易辨认。
②阵发性室性：
连续3次或以上室性期前收缩，QRS波宽大畸形，100～250次/min。
（4）治疗要点：
①阵发性室上性：
兴奋迷走神经，如刺激眼部、屏气法、按压颈动脉窦；药物，对合并心衰者洋地黄为首选。
②阵发性室性：
首选利多卡因，药物无效可同步直流电复律，洋地黄中毒引起者不宜电复律。
4．扑动和颤动
（1）扑动
1）病因：
心房扑动：
心脏病、肺栓塞、慢性心衰。
心室扑动：
缺血性心脏病、严重缺氧。
2）临床表现：
心绞痛，颈静脉扑动。
3）心电图：
房扑：
F波，QRS波群形态正常。
室扑：
正弦波图形，波幅大而规则，频率150～300次/min。
（2）颤动
1）病因：
心房颤动：
发生于原有心血管疾病者。
心室颤动同心室扑动。
2）临床表现：
房颤：
心室率不快仅有心悸、心前区不适；心室率大于150次/min，发生晕厥、休克。
室颤：
意识丧失、发绀、抽搐、心音消失、呼吸停止。
3）心电图：
房颤：
P波消失，f波代之，频率350～600次/min，心室率100～160次/min，心室律极不规则，QRS波形态正常。
室颤：
波形、振幅、频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。
（3）治疗要点：
心房扑动和心房颤动急性期首选电复律。
心室率不快，发作时间短无需特殊治疗；心率快发作时间长，用洋地黄、维拉帕米；持续性房颤可用同步电复律或药物复律。
室扑和室颤发生后立即非同步直流电除颤，配合胸外按压和人工呼吸，使用复苏和抗心律失常药物。
5．房室传导阻滞
（1）病因：
正常人或运动员可见文氏型传导阻滞，与迷走神经张力增高有关；器质性心脏病，如冠心病、高血压、心肌炎、电解质紊乱、药物中毒等。
（2）临床表现：
一度无症状；二度I型（文氏型）心悸、心搏脱落感，第一心音强度逐渐减弱；Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）第一心音强度恒定；三度取决于心室率的快慢与伴随病变，心率30～50/min。
有心悸、头晕，心率<20次/min。
引起阿-斯综合征。
（3）心电图特征：
一度：
P—R间期>0.20s，无QRS波群脱落；二度：
文氏型P—R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落；莫氏Ⅱ型P—R间期固定，每隔1、2个或3个P波后有QRS波群脱落；三度：
心房、心室活动各自独立，P波与QRS波群完全脱离关系，P—P距离和R—R距离各自相等，心室率慢于心房率。
6．心律失常病人护理措施
（1）一般护理：
轻者注意休息，避免感染及劳累，密切观察病情变化；心功能不全者绝对卧床休息，饮食不宜过饱，保持大便通畅，避免刺激。
（2）心理护理。
（3）饮食护理。
（4）观察病情变化：
对可引起猝死危险的心律失常，如频发性、多源性、成联律室性期前收缩，房颤，第二度Ⅱ型房室传导阻滞，阵发性室上性心动过速，室性心动过速，室颤，第三度房室传导阻滞等，密切观察，及时处理。
（5）并发症护理：
针对呼吸道感染，保持空气流通，注意保暖，长期卧床者翻身、拍背；鼓励长期卧床者床上活动下肢，当肢体远端出现局部肿胀时，提示已发生静脉血栓，及时处理。
（6）用药护理：
①洋地黄类药物：
剂量个体化，观察疗效及反应，随时调整用量；不宜与钙剂、肾上腺素等同用，以免增加毒性；肾功能不全、肝功能障碍者减少用量；观察毒性反应，心率低于60次/min，或节律变化，应停药及时处理；对老年人、肺心病、梗阻性心肌病、高排血量心脏病、房室传导阻滞、低钾血症者慎用或不用。
②扩血管药物：
开始使用时监测血压变化，避免滴速过快，患者起床或改变体位时嘱其动作缓慢。
③利尿剂：
间断使用，定期测量体重，记录出入量。
排钾利尿剂应与保钾利尿剂同时使用，或补充氯化钾。
四、先天性心脏病病人的护理
1．病因：
主要由遗传和环境因素及其相互作用所致。
遗传因素主要包括染色体易位与畸变；环境因素中较为重要的是孕早期宫内感染；此外，孕妇与大量放射线接触，服用抗癌药物，早期饮酒等均可能与发病有关。
2．分类：
①左向右分流型（潜伏青紫型）：
常见的有室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。
②右向左分流型（青紫型）：
为先天性心脏病中最严重的一组。
常见有法洛四联症和大动脉错位。
③无分流型（无青紫型）：
如主动脉缩窄和肺动脉狭窄。
3．常见先天性心脏病的特点
（1）房间隔缺损
1）病理生理：
肺循环血量增加→左心房压力>右心房压力→分流→右心房、右心室负荷过重而增大，肺循环血量增多，体循环血量减少。
2）临床表现：
随缺损的大小而不同；缺损小者可无症状，婴儿和儿童期多无症状；缺损大者，表现为气促、乏力和影响生长发育，当患儿哭闹、患肺炎时，可出现暂时性青紫。
查体可见体格发育落后，心前区隆起，肺动脉瓣区第三心音增强或亢进。
3）并发症：
肺炎。
4）辅助检查：
典型心电图表现为电轴右偏和不完全性右束支传导阻滞；x线检查可见肺门“舞蹈”征，肺野充血，主动脉影缩小。
超声心电图检查可显示缺损的位置和大小。
5）治疗原则：
①内科治疗：
对症治疗，预防并发症的发生。
②外科治疗：
3～5岁时进行。
6）预后：
较好。
（2）室间隔缺损（最常见）
1）病理生理：
左右心室之间有一异常通道→血液自左向右分流→肺循环血量增多、体循环血量减少→右心室、左心房增大、左心室增厚。
2）临床表现：
取决于缺损大小。
小型缺损患儿无症状；中型缺损，患儿乏力、气短、发育缓慢，大型缺损，常出现心衰，可出现青紫。
3）并发症：
支气管肺炎、心衰、肺水肿、亚急性细菌性心内膜炎。
4）辅助检查：
大型缺损X线检查可见肺门“舞蹈”征；心电图检查可见小型室缺心电图基本正常，中大型缺损者可见左右心室肥大。
5）治疗原则：
小型室缺不主张外科手术；大中型缺损应及时手术修补。
6）预后：
小型室缺关闭率高；婴儿期反复感染形成艾森门格综合征为手术禁忌证。
（3）动脉导管未闭
1）病理生理：
动脉导管持续开放→血液自主动脉分流至肺动脉→肺循环血量增多→左心房、左心室负荷增加→左心房、左心室增大。
2）临床表现：
取决于导管粗细和分流量大小；动脉导管较细，症状较轻或无症状；导管粗大者，表现为气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后。
严重肺动脉高压时，产生差异性发绀，下肢青紫明显，杵状指。
查体：
周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，水冲脉；股动脉枪击音等。
3）并发症：
呼吸系统感染、心力衰竭、感染性心内膜炎等。
4）辅助检查：
X线检查：
分流量小者可正常；分流量大者左房、左室增大；肺动脉段突出，有肺门“舞蹈”征。
5）治疗原则：
①内科治疗：
生后l周内用吲哚美辛促进导管关闭也可用前列腺素抑制剂，强心利尿扩血管等。
②外科治疗：
手术结扎、动脉导管的介入治疗或手术治疗。
6）预后：
预后与导管的粗细及分流量的大小有关；分流量较小者预后良好。
（4）法洛四联症（存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病）
1）病理生理：
肺动脉狭窄→血液受阻→右心室代偿性增厚；肺循环血量减少→氧合减少，青紫明显→长期缺氧，形成杵状指、红细胞代偿增多。
2）临床表现：
①青紫：
为主要表现，多于生后3～6个月出现。
②缺氧发作：
常见于2岁以下患儿。
③蹲踞症状：
婴儿期喜采用胸膝卧位。
年长儿多有蹲踞症状缓解缺氧症状。
④体检：
患儿生长发育迟缓，杵状指，胸骨左缘第2～4肋间可闻及收缩期杂音。
3）并发症：
脑栓塞、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎。
4）辅助检查：
①血液检查：
红细胞增多、血红蛋白增高。
②心电图：
心电轴右偏，右心室肥大。
③X线检查靴形心影。
④超声心电图：
主动脉内径增宽并向右移位，右心室内径增大，左心室内径变小。
5）治疗原则：
根治手术治疗为主；手术年龄一般在2～3岁以上。
缺氧发作时的处理：
①置患儿于膝胸卧位。
②吸氧。
③吗啡O.1～O.2mg/kg皮下或肌内注射。
④静脉应用碳酸氢钠。
⑤普萘洛尔加入10%葡萄糖稀释后缓慢静推，减慢心率，缓解发作。
6）预后：
未经治疗者平均存活年龄为12岁。
4．护理措施
（1）饮食与休息：
给予高能量，高维生素饮食，心功能不全有水钠潴留者采用无盐或低盐饮食；保证患儿睡眠、休息，活动量适当。
（2）预防感染：
保护性隔离；避免受凉引起呼吸道感染；做各种小手术时应给予抗生素预防感染。
（3）观察病情：
观察法洛四联症患儿缺氧发作的症状，一旦发生将小儿膝胸卧位，同时给予吸氧，协助医生抢救；供给充足液体，预防血栓形成。
（4）对症护理，见下表：
法洛四联症患者对症护理要点
出现症状
护理要点
呼吸困难（三凹征、点头呼吸）、呼吸加快、青紫等
半卧位休息，给予吸氧，烦躁者镇静
水肿
给无盐或少盐易消化饮食；尿少者遵医嘱利尿；每周测体重2次，严重者每日测1次；每日做皮肤护理2次，定时翻身，预防压疮和感染
咳嗽、咯血
绝对卧床，拾高床头，必要时协助排痰、遵医嘱给止咳药，详细记录痰量、性质，送痰检。
注意大便通畅，防止便秘，超过2天无大便时，报告医师处理，禁止下地独自排便
（5）药物治疗的护理：
服用利尿剂时注意小儿的尿量变化。
服用洋地黄的护理要点有：
①用药前数脉搏1min，如脉搏低于医嘱数值则通知医生。
②口服时，剂量一定要准确，如为地高辛水剂药物，可用针管抽取后直接口服，避免同服其他药物，如服用维生素C，则应间隔30min以上，以免影响疗效。
③用药后，注意观察药物的作用，如心音有力、脉搏减缓、呼吸平缓、发绀好转。
④注意观察中毒反应。
（6）预防感染。
五、高血压病人的护理
1．概述：
18岁以上成年人在未服降压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，并能除外继发性高血压者，为原发性高血压。
高血压按病因是否明确分为原发性高血压和继发性高血压两种。
2．病因和发病机制
（1）病因：
遗传因素、饮食（食盐摄人过多）、精神应激、肥胖、年龄增大、脑力活动过度紧张。
（2）发病机制：
①交感神经系统活动亢进。
②肾性水钠潴留。
③肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。
④细胞膜离子转运异常。
⑤胰岛素抵抗。
3．临床表现
（1）一般表现：
头晕、眩晕、心悸、视力模糊等。
（2）并发症：
高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层、视网膜改变。
4．治疗要点
（1）非药物治疗：
限盐、限制脂肪摄人、运动、戒烟、保持健康心态。
（2）药物治疗：
利尿剂（常用呋塞米，副作用：
有电解质紊乱和高尿酸血症）、β受体阻滞剂（常用阿替洛尔，副作用：
心动过缓及支气管收缩）、钙通道阻滞剂（硝苯地平，维拉帕米，副作用：
颜面潮红、头痛，长期服用硝苯地平胫前水肿）、血管紧张素转化酶抑制剂（卡托普利，副作用：
干咳、味觉异常、皮疹）、αl受体阻滞剂（哌唑嗪，副作用：
心悸、嗜睡等）。
5．护理措施
（1）休息、低盐、低脂饮食、戒烟、心理护理。
（2）定期测量血压，出现变化及时处理，观察并发症表现，对症处理。
（3）用药护理：
不自行减药，降压小宜过快，从小量开始服药。
6．健康教育：
①限制钠盐<6g/d、脂肪摄入，戒烟限酒、控制体重。
②心理护理。
③坚持正确服药。
④合理运动。
⑤避免诱因，定期复诊，教会患者自测血压，每日定时、定位测量。
六、冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
1．病因和临床分型
（1）病因：
冠状动脉粥样硬化。
（2）临床分型：
隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭、心律失常型冠心病及猝死型冠心病五种类型。
2．心绞痛
（1）病因：
冠状动脉粥样硬化。
（2）发病机制：
冠脉硬化致狭窄和痉挛，心脏负荷增加时，冠脉不能相应扩张满足需求，心肌缺氧缺血代谢产物刺激致心绞痛。
（3）临床表现：
发作性胸痛，位于胸骨体中段或上段之后，放射至左肩、左臂内侧、颈、咽等，为压迫、紧缩性疼痛，不尖锐，持续3～5min，休息或含服硝酸甘油缓解，诱因为体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、休克、吸烟等。
（4）辅助检查：
①发作时无特殊体征，或心率增快，血压暂时性升高。
②心电图：
ST段压低>O.1mV，T波低平或倒置。
③造影管腔直径缩小70%～75%，严重影响心肌供血。
（5）治疗要点：
①发作期：
休息，硝酸甘油O.3～0.6mg舌下含服。
②缓解期：
硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药、调整血脂。
③其他治疗：
经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）、主动脉冠状动脉旁路移植术。
（6）护理措施：
①一般护理：
休息、舌下含服硝酸甘油、营养（低热量、低动物脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、富含维生素及纤维素，避免刺激性食物）、心理护理、保持大便通畅。
②心电监护：
重点观察有无心律失常。
③观察病情：
诱因、疼痛特点、急性心梗前兆等。
④对症护理。
（7）健康教育：
①改变生活方式：
合理膳食、控制体重、适当运动、戒烟、减轻压力。
②避免诱发因素。
③自我监测病情变化。
④用药指导。
⑤定期复查。
3．急性心梗
（1）病因：
冠状动脉粥样硬化。
（2）发病机制：
冠状动脉狭窄基础上，心肌需血量猛增或冠脉供血急剧减少，心肌缺血1h以上。
（3）临床表现：
先兆表现：
新发心绞痛、原有心绞痛加重、乏力、心悸。
主要表现：
①疼痛：
最早、最突出症状，部位、性质同心绞痛，程度更剧烈，伴有大汗、烦躁、濒死感，休息或含服硝酸甘油不缓解。
②全身症状：
发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。
③胃肠道症状：
恶心、呕吐、肠胀气。
④心律失常：
是急性心梗死亡主要原因，多发生于病后l～2周，以24h发生率最高，多见室性期前收缩，室颤为主要致死原因。
⑤低血压和休克。
⑥体征：
心尖部舒张期奔马律，心音减低，血压下降，有左心衰和休克体征。
（4）辅助检查：
①心电图：
特征性改变有面向坏死区导联宽而深的异常Q波、ST段弓背向上性抬高、T波倒置、背向坏死区导联R波增高、ST段压低、T波直立增高；动态性改变有ST段弓背向上抬高、2天内病理性Q波、数日后ST段恢复，T波低平、倒置、双向、数周后T波倒置、病理性Q波永久遗留。
②血心肌坏死标记物增高：
肌红蛋白、肌钙蛋白。
③血清心肌酶增高（肌酸磷酸激酶升高、恢复最高）。
④白细胞、中性粒细胞增高、嗜酸性粒细胞减少、红细胞沉降率增快、C反应蛋白增高。
（5）治疗要点：
①急性期：
休息，卧床12小时，无并发症24小时内鼓励床上活动；监测、吸氧、阿司匹林。
②解除疼痛，哌替啶50～lOOmg，或吗啡5～lOmg。
③再灌注心肌：
溶栓（尿激酶或链激酶）、经皮腔内冠状动脉成形术。
④消除心律失常：
室性用利多卡因，室颤电复律，房室传导阻滞用阿托品、异丙肾上腺素。
⑤控制休克。
⑥治疗心衰：
急性心梗24h内禁用洋地黄。
⑦抗凝、极化液等。
（6）护理措施：
①缓解疼痛：
药物、吸氧、停止活动，避免诱因。
②安定情绪，心理护理。
③休息：
第1～3天绝对卧床，第4～7天卧床，第2周床边活动，改善活动耐力，制定逐渐活动计划。
④防止便秘，预防并发症。
⑤饮食护理，宜低热量、低脂肪、低胆固醇，少量多餐。
⑥用药护理：
用抗凝药（如阿司匹林、肝素）时，注意有无出血倾向；溶栓治疗时，严密监测出凝血时间和纤溶酶原，防止出血（如牙龈、皮肤、大小便等）；如有出血立即停止溶栓，输鱼精蛋白，输血。
（7）健康教育：
参照心绞痛健康教育，此外强调低饱和脂肪和低胆固醇饮食，康复指导、照顾者指导。
七、心脏瓣膜病病人的护理
1．常见临床类型与表现
（1）二尖瓣狭窄：
呼吸困难、咳嗽、咯血（急性肺水肿咯粉红色泡沫痰）、声音嘶哑；体征：
心尖部可触及舒张期震颤，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，“二尖瓣面容”。
（2）二尖瓣关闭不全：
疲乏、无力、呼吸困难出现较晚；体征：
心尖区闻及收缩期粗糙吹风样杂音。
（3）主动脉瓣关闭不全：
心悸、头部动脉强烈搏动感、晚期心衰表现；体征：
心尖搏动左下移位，抬举性搏动，胸骨左缘3、4肋间高调叹气样杂音，周围血管征。
（4）主动脉瓣狭窄：
劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥（三联症）；体征：
主动脉瓣区响亮、粗糙收缩期吹风样杂音，向颈部传导主动脉瓣区可触及收缩期震颤。
2．并发症
（1）二尖瓣狭窄：
心房颤动、心力衰竭、急性肺水肿、栓塞（多见）、肺部感染、感染性心内膜炎。
（2）二尖瓣关闭不全：
同上，但感染性心内膜炎多见，栓塞少见。
（3）主动脉瓣关闭不全：
感染性心内膜炎、室性心律失常。
（4）主动脉瓣狭窄：
心房颤动，晕厥、猝死。
3．治疗要点：
根本方法为手术，如人工瓣膜置换术等；内科改善功能，控制及预防风湿活动。
4．护理措施
（1）减轻心脏负担：
根据心功能分级安排活动量，一级不限制活动，避免重体力活动；二级中度限制；三级严格限制活动；四级绝对卧床休息，风湿活动卧床休息。
（2）预防风湿复发：
休息，病变关节制动，保暖，避免受压和碰撞，处理疼痛。
（3）预防护理心衰：
控制入量及输液速度，预防感染及风湿，休息，吸氧，营养支持。
（4）防止栓塞：
活动下肢，观察先兆（脑栓塞偏瘫，四肢动脉栓塞剧烈疼痛，肾动脉栓塞剧烈腰痛，肺动脉栓塞突然剧烈胸痛和呼吸困难）。
（5）护理亚急性感染性心内膜炎：
休息、观察病情，无菌操作。
5．健康教育：
休息，合理安排活动，预防风湿复发，加强锻炼，监测体温，坚持治疗。
八、感染性心内膜炎病人的护理
感染性心内膜炎（IE）指因细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎。
过去将本病称为细菌性心内膜炎，主要是由链球菌和葡萄球菌感染引起。
感染性心
升级会员 