非计划再次手术记录本.docx

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非计划再次手术记录本

非计划再次手术记录本

科室：

时间：

年月至年月

潍坊市xxx人民医院

非计划再次手术管理制度

一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术。

二、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》、《急诊手术管理制度》和《手术分级授权管理制度》，严格按诊疗操作常规开展工作，尽可能避免非计划再次手术。

三、建立由医务科监管、手术科室负责、手术室及病案室共同参与的我院上报、监管、反馈、改进的质量控制体系。

（一）各临床手术科室负责监控各级手术，对各种原因导致的非计划再次手术全部进行登记和上报。

由主管医师按照要求填写《非计划再次手术上报表》（下称“上报表”）一式两份，科室主任签字确认后，在再次手术之前，一份上报医务科，一份科室存档。

对急症再次手术可先电话上报，术后再填写上报表，并在术后24小时内上报医务科。

“上报表”内容包括：

患者基本信息、病情摘要及第一次手术情况、再次手术原因、目的及手术方式、再次手术术前准备情况、术中及术后可能出现的问题及防范措施、科室讨论意见等，要求项目填写齐全。

（二）再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，由分管医师记录在科室《非计划再次手术记录本》上。

（三）手术室负责配合各临床科室开展双渠道上报。

常规手术在手术前一天手术通知单申请送达后，通过查看病历确定是否为非计划再次手术，一旦发现立即进行记录，实时上报医务科；急症手术在手术结束后24小时内完成上报工作。

（四）病案室负责全院病历的质控工作，每月月底排检出属于非计划再次手术的病历进行重点检查。

将检查结果以书面反馈的形式下发到相关科室，督导其改正，同时将结果上报医务科。

（五）医务科负责设置专人收集整理临床科室和手术室上报的再次手术病例，必要时组织有关专家进行调查评估，将存在的问题以意见书的形式反馈至科室，督导科室认真查找原因，持续改进。

医务科每月月底根据病案室的非计划再次手术病历汇总报告，查对各手术科室及手术室的上报情况。

发现科室未按规定上报时，仔细调查原因及责任人，对未按规定上报的科室或手术室进行记录。

根据相关规定、监管内容进行全面汇总评定。

针对非计划再次手术病例，科室要每季度汇总形成分析报告上报医务科。

（六）医务科负责监管各临床科室对非计划再次手术整个实施过程的管理情况，保证制度的落实；医务科汇总各手术科室的非计划再次手术上报情况，将作为对手术科室质量评价的重要指标和作为对手术医师资格评价再授权的重要依据。

四、在医疗质量监管中增加非计划再次手术管理权重，强调相关的质量持续改进。

如科室未按规定上报，每漏报一例，扣罚科室当月医疗质量考核分数，并院内通报；对因科室医务人员过错或差错造成再次手术的，责令科室限期整改，并上交整改报告，医务科负责监督；对因再次手术造成医疗纠纷、医疗事故的，将按照有关规定严肃处理。

非计划再次手术登记表

住院号

姓名

首次手术名称

首次手术时间

再次手术名称

再次手术时间

上报时间

原因分析

整改措施

主管医师

签名

住院号

姓名

首次手术名称

首次手术时间

再次手术名称

再次手术时间

上报时间

原因分析

整改措施

签名

非计划再次手术病例讨论

时间

地点

主持人

记录人

患者姓名

住院号

首次手术时间

首次手术名称

再次手术时间

再次手术名称

参加人员：

讨论内容：

科主任签字：

非计划再次手术病例讨论

时间

地点

主持人

记录人

患者姓名

住院号

首次手术时间

首次手术名称

再次手术时间

再次手术名称

参加人员：

讨论内容：

科主任签字：

非计划再次手术病例讨论

时间

地点

主持人

记录人

患者姓名

住院号

首次手术时间

首次手术名称

再次手术时间

再次手术名称

参加人员：

讨论内容：

科主任签字：

非计划再次手术病例讨论

时间

地点

主持人

记录人

患者姓名

住院号

首次手术时间

首次手术名称

再次手术时间

再次手术名称

参加人员：

讨论内容：

科主任签字：

非计划再次手术年第季度工作总结

科主任签字：

日期：

非计划再次手术年第季度工作总结

科主任签字：

日期：

非计划再次手术年第季度工作总结

科主任签字：

日期：

非计划再次手术年第季度工作总结

科主任签字：

日期：

非计划再次手术年度工作总结

科主任签字：

日期：