循环系统疾病护理讲义.docx
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循环系统疾病护理讲义
循环系统疾病护理
教学目标
一、掌握循环系统常见症状及护理。
二、熟悉循环系统常见症状与体征的护理评估。
一、循环系统组成
心脏（泵血功能）
血管（动脉、静脉、毛细血管）
调节循环系统的神经-体液（交感-副交感神经、体液因素）
（一）心脏生理
1、组织结构
四腔、瓣膜、传导系统（传导系统组成有哪些？
）、血供（主要的供血动脉是哪支？
在心动周期的哪个阶段进行供血？
）
2、生理
心动周期
心脏泵血过程
心脏泵血功能评估
每搏输出量与射血分数
每分输出量与心指数
泵功能调节
3、循环系统疾病的诊断
1）病因诊断根据致病因素分为先天性和后天性两大类。
2）病理解剖诊断不同病因的心血管病可分别或同时引起心内膜、心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖变化。
3）病理生理诊断表明疾病引起的病理生理变化，如心力衰竭、周围循环功能不全（休克）各种心律失常、心脏压塞等
4、相关体格检查
1）心脏检查有无心前区隆起、抬举性心尖搏动或心尖搏动移位；心前区触诊有无震颤和心包摩擦感；叩诊判断心脏大小和形状；听诊心率、心律、心音强弱，有无奔马律、额外心音。
各瓣膜区有无病理性杂音及杂音的性质、强度、传导方向，杂音出现在收缩期还是舒张期等。
2）腹部检查肝脾的大小，有无腹水及肝颈静脉返流征。
肝脾大、腹水和肝颈静脉返流征阳性提示静脉压升高，为右心衰竭的征象。
3）周围血管检查有无水冲脉、毛细血管搏动征和动脉血管杂音等。
5、辅助检查
常规检查
心电图检查
动态心电图
运动心电图
动态血压监测
影像学检查：
心导管术
二、常见症状体征及其护理
（一）心源性呼吸困难
呼吸困难指病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律和深浅度异常，严重者出现口唇发绀、张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动。
1、病因及分类
各类心脏功能或器质性病变，如心衰、冠心病、肺心病、高血压病等
分类（重点）：
劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿
2、护理评估
病史
身体评估（面容表情、呼吸情况、循环情况、外周皮肤情况）
心理——社会资料
辅助检查
3、常见护理诊断
气体交换受损
活动无耐力
4、护理目标
病人呼吸困难减轻或消失
活动无明显不适
5、护理措施
（1）气体交换受损
休息与体位
给氧（给氧原则是什么？
）
病情观察（呼吸是否改善、肺部啰音是否消失等）
用药护理：
抗心衰、抗感染、心肌营养药物等，滴数控制
（2）活动无耐力
协助日常生活
活动训练
出院指导
（二）心源性水肿
指由于心功能不全引起体循环静脉淤血、致使机体组织间隙有过多的液体积聚。
1、常见病因
右心衰竭或全心衰竭
缩窄性心包炎、渗液性心包炎
与肾源性水肿的区别
2、护理评估
病史
身体评估（皮肤状况、体重、胸腹围、生命体征）
心理——社会资料
辅助检查
3、常见护理诊断
体液过多
有皮肤完整性受损的危险
4、护理目标
病人水肿减轻或消失、皮肤完整，不发生压疮
5、护理措施
（1）体液过多
休息与饮食（患者需要注意什么？
）
病情观察：
24小时出入量
用药观察：
利尿剂应用
（2）有皮肤完整性受损的危险
避免物理性刺激
增强皮肤抵抗力
观察皮肤情况
（三）胸痛（重点看）
心前区疼痛是指由各种化学因素或物理因素刺激自支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。
1、病因
心绞痛、心梗
急性心包炎、胸膜炎，因炎症累及心包或胸膜壁层引起疼痛。
可因呼吸或咳嗽而加剧。
主动脉夹层
2、常用护理诊断
疼痛
3、护理措施（心肌梗死病人心前区疼痛的护理）
1.休息急性期须卧床一周，保持环境安静。
2.饮食给予清淡易消化食物。
3.吸氧间断或持续吸氧2-3天，重者可以面罩给氧。
4.监护CCU进行心电图、血压、呼吸等监测3-5天，重者可延长。
5.镇静止痛
度冷丁50-100毫克，肌注，每4-6小时重复；
吗啡5-10毫克，肌注或静注，每4-6小时重复；
硝酸甘油舌下含服，每2小时一次。
6.活动与休息计划
时间活动与休息饮食
1周绝对卧床休息,流食
生活由他人照顾
2周床上做肢体活动,半流食
他人协助日常生活
3周床边活动,如用床旁便器等软食
4周室内活动等普食
（四）心悸
是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。
1、病因
器质性心赃病，如：
甲亢、贫血、高热、低血糖反应等均可因心搏动增加引起心悸；
功能性见于健康人在强体力活动、精神过度紧张及大量吸烟、饮酒、浓茶、咖啡或应用阿托品、咖啡因、氨茶碱、肾上腺素等药物时也可引起心悸；
各种原因引起的心动过速、心动过缓或过早搏动、心房颤动等心率失常，均易引起心悸。
2、护理评估
病史
身体评估（循环情况）
心理——社会资料
辅助检查
3、常见护理诊断
焦虑
4、护理措施
一般护理
病情观察（心电图）
介绍心悸相关知识
心理——社会支持
（五）心源性晕厥
指由于心排血量突然减少、中断引起一过性脑缺血、缺氧所致的短暂意识丧失状态。
1、病因
心律失常
心脏瓣膜病
心肌梗死
肥厚型梗阻性心肌病
其他，心脏压塞、二尖瓣脱垂等
2、护理评估
病史
身体评估（意识状态、生命体征）
心理——社会资料
辅助检查
3、常见护理诊断
有受伤的危险
潜在并发症：
猝死
4、护理措施
休息
健康宣教：
治疗配合
习题测试
1、心源性呼吸困难最先出现的表现是
A劳力性呼吸困难
B阵发性夜间呼吸困难
C心源性哮喘
D端坐呼吸
E吸气性呼吸困难
习题测试
2、心源性水肿患者应限制的食物不包括
A腌制品
B干海货
C发酵面点
D醋
E碳酸饮料
习题测试
3、心脏的正常起搏点位于
A窦房结
B房室结
C希斯束
D左心耳
E冠状窦
心力衰竭HeartFailure
教学目标
一、掌握慢性心衰诱因、临床表现、心功能分级及护理，急性心衰的紧急救护。
二、熟悉心衰的病因和诊治处理。
三、了解心衰发病机制。
一、概述
定义：
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。
分类：
舒张性心力衰竭与充血性心力衰竭（射血分数）
左心衰、右心衰与全心衰竭
慢性心力衰竭与急性心力衰竭
心功能不全与心力衰竭
发病率
二、慢性心力衰竭病人的护理
在学习慢性心力衰竭之前，要了解什么是心脏前负荷和后负荷。
1、基本病因
原发性心肌损害：
缺血性心肌损害
心肌炎、心肌病
心肌代谢障碍
心脏负荷过重
后负荷过重：
高血压、主动脉瓣狭窄
肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄
前负荷过重：
如心脏瓣膜关闭不全
2、诱因
感染：
呼吸道感染最常见；
心律失常：
如心房颤动；
生理或心理压力过大：
劳累过度、情绪激动；
妊娠与分娩；
血容量增加：
如输液过快过多；
其他：
治疗不当、合并甲亢或贫血。
3、病理生理变化
（1）代偿变化
Ｆｒａｎｋ－Ｓｔａｒｌｉｎｇ定律
心肌肥厚
神经体液调节机制
交感－肾上腺髓质系统激活
肾素－血管紧张素系统激活
（2）结果
心肌收缩性减弱
收缩相关蛋白质破坏
心肌能量代谢紊乱
心肌兴奋－收缩偶联障碍
心室重构
心肌舒张功能不全
心肌主动舒张异常 心室顺应性降低
心脏各部舒缩活动的不协调性
4、临床表现（重点理解并记忆）
（1）左心衰竭（肺循环淤血与外周血量减少）
症状：
呼吸困难（dyspnea）、咳嗽、咳痰、咯血、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿及肾功能损害症状
体征：
肺部湿性啰音；心脏增大、舒张期奔马律；
（2）右心衰竭（体循环淤血）
症状：
消化道症状：
畏食、恶心、呕吐；呼吸困难；水肿；颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性
体征：
肝大、肝功能损害、黄疸、腹水；心脏体征：
右心室扩大
（3）心功能分级
美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：
（常用，要理解，会考应用题）
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级
美国心脏病学院及美国心脏病学会
（ACC/AHA）2005：
A、B、C、D期
6分钟步行试验。
5、治疗要点
（1）病因治疗基本病因的治疗
消除诱因
（2）药物治疗（重点）
1）利尿剂（降低前负荷）：
保钾类和排钾类的代表药物与副作用（参见书120页）
2）正性肌力药（提高心肌收缩力）
洋地黄类（重点）：
地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K（西地兰）
不良反应
心律失常、胃肠道反应、神经系统症状、黄绿视
洋地黄中毒处理
①立即停用洋地黄
②补充钾盐、停用排钾利尿剂
③纠正心律失常
cAMP依赖性正性肌力药（β受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂）
3）血管活性药
硝普纳和硝酸酯类制剂（扩张小动脉和静脉）
肼苯达嗪（扩张动脉）
钙通道阻滞剂
4）肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
5）抗心律失常药物和抗凝药物
（3）运动锻炼（防止肺循环栓塞）
（4）心脏再同步化治疗（CRT）
（5）心脏移植
6、护理
（1）护理评估
1）病史：
评估心衰的病因、诱因；病程发展经过；心理-社会状况
2）身体评估生命体征
一般状态：
发绀、体位
心肺：
啰音、心脏大小、心率、奔马律
其他：
肝大、水肿、胸水、腹水
3）相关检查：
X线检查、超声心动图、电解质、血气分析
（2）常用护理诊断
气体交换受损（impairedgasexchange）与左心衰竭致肺淤血有关
体液过多（fluidvolumeexcess）与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关
活动无耐力（activityintolerance）与心排血量下降有关
潜在并发症：
洋地黄中毒
（3）护理措施
1）用药护理
利尿剂、ACEI、洋地黄、硝普钠、硝酸甘油类药物
2）休息与体位：
半卧位
3）给氧：
慢性心衰PaCO2高：
低流量给氧
4）病情观察：
生命体征、大便、皮肤情况
5）饮食：
低盐、低脂
6）活动：
循序渐进、活动的监测
7、健康指导
1）饮食与活动：
低盐
根据心功能进行活动
2）预防病情加重
积极控制危险因素
避免诱因
3）提高对治疗的依从性
二、急性心力衰竭病人的护理
1、临床特点
突发严重呼吸困难
端坐呼吸
极度烦躁、大汗淋漓
咳粉红色泡沫样痰
心源性休克
2、抢救措施（重点记忆）
体位：
坐位，双腿下垂，安慰患者，缓解患者紧张情绪
氧疗：
高流量，50%的乙醇湿化；
面罩给氧；CPAP、NIPPV
开放静脉通道，遵医嘱用药
（1）吗啡
（2）快速利尿剂：
呋塞米
（3）血管扩张剂：
硝普钠
（4）洋地黄制剂：
毛花苷丙
（5）氨茶碱
观察药物不良反应
病情监测
心理护理
做好日常生活护理与基础护理
习题测试
1、急性左心衰发生时，病人须采取的体位是
A平卧位
B头高脚低位
C头高脚高位
D半卧位
E坐位，两腿下垂
习题测试
2、护士在发给心衰病人地高辛之前，应先数心率，若心率少于多少次则不能给药
A100次/分
B90次/分
C80次/分
D70次/分
E60次/分
习题测试
3、病人体力活动明显受限，轻于日常的活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难，说明此时病人心功能处于
AⅠ级
BⅡ级
CⅢ级
DⅣ级
E无法确定
案例
患者，男，73岁，风湿性心脏病史20年。
近日受凉后出现胸闷、气短，夜间不能平卧，腹胀，双下肢浮肿。
查体：
颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。
肝脏肋下三指。
请提出患者的护理诊断，依据是什么？
提出主要的护理措施。
教学目标
1、掌握心律失常的概念；期前收缩的概念及心电图特点，颤动与房室传导阻滞心电图特点。
2、熟悉心律失常的护理措施，心律失常的治疗药物。
3、了解心律失常的发病机制。
一、心律失常概念与分类
心律失常（CardiacDysrhythmia）：
是指心脏冲动的频率、节律、起源、传导发生异常。
根据发生原理可分为
冲动形成异常：
窦性心律失常：
窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性停搏等
异位心律失常：
被动性和主动性异位心律
冲动传导异常
生理性：
干扰和房室分离
病理性：
窦房传导阻滞，房室传导阻滞等
房室间传导阻滞：
预激综合征
二、心律失常的发病机制
冲动形成异常
1、自律性增强
2、触发活性
冲动传导异常
1、折返活性（心动过速）
2、传导阻滞
三、心电图
正常窦性心律
窦性P波：
P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置
频率60~100次/分
P-R间期在0.12~0.20s
P-P（或R-R）间期之差0.12s
四、心律失常的种类
窦性心律失常：
窦速、窦缓
快速型心律失常
期前收缩
阵发性心动过速、预激综合症
扑动与颤动
房室传导阻滞
五、窦性心律失常
1、窦速
指窦性心律的频率超过100次/分
原因：
生理状态：
吸烟、饮浓茶、咖啡、饮酒、剧烈运动、情绪激动等
病理状态：
发热、甲亢、贫血、休克、心衰、应用肾上腺素或阿托品等药物
ECG特点：
窦性P波；P-R间期正常；P波频率大于100次/分；P-P间期不绝对匀齐
治疗：
一般不必治疗；病因治疗；必要时使用-受体阻滞剂（倍他乐克）
2、窦缓
指成人窦性心律的频率低于60次/分。
原因：
健康青年人、运动员、老年人、熟睡时
病理情况：
器质性心脏病、甲减、颅内病变、服用-受体阻滞剂、洋地黄药物等
ECG特点：
窦性P波；P-R间期正常；P波频率小于60次/分；常伴P-P间期不齐
治疗：
一般无需治疗；阿托品、异丙肾、安装人工心脏起搏器
3、病态窦房结综合征
SickSinusSyndrome：
SSS，是指由于窦房结及其周围组织的器质性病变，导致窦房结功能障碍，而产生多种心律失常的综合征
病因：
冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等
ECG特点：
持续心动过缓；窦性阻滞或窦性停搏；心动过缓-心动过速综合征
治疗：
永久人工心脏起搏器治疗
六、期前收缩（重点掌握）
过早搏动又叫期前收缩，是由于异位节律点兴奋性增高，过早发放冲动控制心脏收缩
是最常见的心律失常
分类：
根据异位起搏点的不同分为
房性早搏
房室交界性早搏
室性早搏
原因：
生理性：
过度疲劳、情绪激动、吸烟过多、饮酒和浓茶
病理性：
各种心脏病均可引起
药物和电解质紊乱：
如儿茶酚胺、洋地黄；低血钾、高血钙。
1、房早
提前出现的P’-QRS波群，QRS波群形态正常
P-R间期大于0.12s
2、房室交界性：
提前出现的QRS-T波群，QRS波群形态正常；
P波为逆行性，可在QRS波之前、之后或之中；
3、室性期前收缩：
提前出现的QRS-T波群，其前无P波
提前出现的QRS波群宽大畸形，时限大于0.12s
T波与QRS波群主波方向相反
室早类型：
插入性室早；早搏二联律；早搏三联律；成对室早；多源性室早；其中成对、多源、频发和RonT现象易导致阵发性心动过速、心室颤动
六、期前收缩
病因治疗：
药物治疗：
房性、交界性：
可选用镇静剂、维拉帕米（异搏定）、-受体阻滞剂
室性：
常选用美西律（慢心律）、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮等
心肌梗塞所致者：
选用利多卡因
七、阵发性心动过速
是一种快速而规律的异位心律，由三个或三个以上连续发生的早搏形成
根据异位起搏点的不同分为：
房性、房室交界性和室性阵发性心动过速
其特点为：
突然发生、突然停止
七、阵发性心动过速
阵发性室上性心动过速
频率150~250次/分，节律规整
QRS波群时限和形态正常
P波为逆行性
起始突然，通常由一个期前收缩触发
七、阵发性心动过速
阵发性室性心动过速：
三个或三个以上连续而迅速的室性早搏，频率在140~220次/分，节律规则或稍有不齐
QRS波群形态宽大（时限大于0.12s）畸形,伴继发性ST-T改变
如有P波，则与QRS波无关，形成房室分离
七、阵发性心动过速
室上速：
刺激迷走神经：
药物治疗：
首选维拉帕米（异搏定），ATP5~20mg静注
同步直流电复律术、食道调搏术
室速：
首选利多卡因，其他可用普罗帕酮、胺碘酮
如病人发生血流动力学障碍（低血压、休克等），应迅速施行同步直流电复律（洋地黄中毒引起者不宜，只能用药物治疗）
七、扑动与颤动
概念：
当自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成扑动或颤动。
病因：
心房扑动和颤动绝大多数见于器质性心脏病
心室扑动和颤动见于器质性心脏病和其他疾病病人临终前发生的心律失常
七、扑动与颤动
心房扑动：
P波消失，代之以250~350次/分、时限、大小、波形相似的F波
F波与QRS波群成某种固定比例
QRS波群形态一般正常
心房颤动：
P波消失，代之以350~600次/分、时限、大小、波形不同的f波
QRS波群间隔绝对不规则，心室率100~160次/分
QRS波群形态一般正常
七、扑动与颤动
心室扑动：
ECG表现为频率150~300次/分、时限、大小、波形相同的正弦波
心室颤动：
ECG表现为频率150~500次/分、时限、大小、波形完全不同的波形
七、扑动与颤动
临床表现
心房扑动和颤动
心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力
体征：
心房颤动有三个重要征象（心音、心律、脉搏短绌）
附壁血栓引起动脉栓塞
心室扑动与颤动：
意识丧失、抽搐、继之呼吸停止甚至死亡
体征：
心音消失、脉搏不能触及、BP不能测到
七、扑动与颤动
治疗
心房扑动和心房颤动
治疗原发病
最有效的方法是同步直流电复律术
药物治疗：
普罗帕酮、胺碘酮；维拉帕米；洋地黄
心室扑动和颤动
立即进行抢救：
心脏按压、人工呼吸、心三联注射等
非同步直流电复律术
八、房室传导阻滞
概念：
是指冲动自心房传入心室的过程中发生传导延迟或不能传导
分度：
A-VB可分为三度
第一度：
P-R间期延长，大于0.20秒，无QRS脱漏
第二度
Ⅰ型：
P-R间期逐渐延长直至QRS波群脱漏
Ⅱ型：
P-R间期恒定，有QRS脱漏
第三度：
完全性AVB
心房与心室各自独立，互不相干
心房率快于心室率
八、房室传导阻滞
八、房室传导阻滞
第一度和第二度Ⅰ型AVB：
无需治疗
第二度Ⅱ型和第三度AVB：
病因治疗
药物治疗：
可选用阿托品、异丙肾
安装人工心脏起搏器
九、抗心律失常的药物
分类
代表药物
机理
适应征
不良反应
钠通道阻滞剂
Ia
奎尼丁
普鲁卡因胺
抑制心脏自律性
治疗各种快速心律失常
胃肠道反应、晕厥、低血压
Ib
利多卡因
抑制心脏自律性
预防严重室性心律失常
中枢神经系统症状
Ic
普罗帕酮（心律平）
抑制动作电位、减慢传导
适用于室上性和室性早搏
胃肠道反应及头晕
Β受体阻滞剂
II
美托洛尔（倍他乐克）
阿替洛尔
降低交感神经活性
用于高血压、冠心病伴有窦速
导致房室传导阻滞，加重心力衰竭
延长动作电位时程药
III
胺碘酮（可达龙）
伊布利特
提高心室致颤阈值，保护缺血心肌
适用于危及生命的顽固性、复发性室性心律失常
致严重窦缓、窦房阻滞、致死性心衰
钙通道阻滞剂
IV
维拉帕米
地尔硫卓
降低窦房结细胞自律性
中止窦房结折返致阵发性心动过速
注射速度过快导致心动过缓头晕
V
地高辛、腺苷
延缓传导
扩冠脉
房颤伴心室率快首选地
中止房室结折返性SVT
胃肠道反应
胸闷、头痛、潮红
中药
关白附子、蝙蝠葛碱（北豆根）
十、心律失常的护理
护理诊断
潜在并发症：
猝死
活动无耐力：
与心律失常导致心排血量减少有关
焦虑：
与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。
有受伤的危险：
与心律失常引起晕厥有关。
十、心律失常的护理
护理措施
心电监护：
发生严重心律失常要立即报告医生，发生猝死立即进行抢救。
用药护理：
严格按医嘱用药；静脉注射药物时速度要缓慢，必要时在新电监护下使用；注意药物的作用和副作用。
密切观察病情：
如心率、呼吸、血压、意识、皮肤黏膜等，监测电解质。
体位：
常采取高枕或半卧位，或其他舒适体位
休息与活动：
保持情绪稳定，保证充分的休息与睡眠；根据心脏功能安排活动量。
给氧：
出现缺氧表现应给予氧气吸入。
冠心病
CoronaryAtheroscleroticHeartDisease
教学目标
一、掌握心绞痛、急性心梗的病因、发病机制、临床表现、治疗要点、护理措施。
二、熟悉冠心病病因和临床分型。
一、冠心病概述
1、定义：
是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）
它和冠脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease，CHD）简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease，IHD）
2、发病情况
WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为“第一杀手”
年龄：
40岁以上，男>女，脑力劳动者多见；
美国占人口死亡数的1/3～1/2，占心脏病死亡数的50～75%；
在我国占心脏病死亡数的10～20%；近年有上升的趋势，有明显的地方差异，北方>南方住院率：
3、病因
主要危险因素（5个）：
年龄性别、高血脂、高血压、高血糖、吸烟
次要危险因素：
肥胖
缺少体力活动
进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐
遗传因素
A型性格者：
性情急躁，进取心和竞争性强
4、临床分型
WHO将冠心病分为以下五型：
隐匿型（无症状型）：
ST段压低、T波低平或倒置
心绞痛型：
（最常见）发作性胸骨后疼痛
心梗型：
症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致
缺血性心肌病型：
心脏增大、心力衰竭和心律失常
猝死型：
严重室性心律失常所致
以上5种可合并出现
二、心绞痛AnginaPectoris
1、概述
是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
2、最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔狭窄和/或痉挛
心脏供血供求之间矛盾加深导致心绞痛
3、临床表现
症状：
胸痛
1）部位：
主要在胸骨体上、中段之后
2）性质：
为压迫性不适或紧缩性
3）诱因：
劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等
4）持续时间
5）缓解方式
6）发作频率
为什么会出现疼痛？
心脏对机械性刺激不引起疼痛，其直接因素与心肌缺血缺氧时，酸性代谢产物聚积刺激心脏内自主神经的传入神经纤维末梢，经1～5胸交感神经节和相应的脊髓段，传入大脑而产生之；放射痛：
痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域内，可向胸骨后、左臂的前内侧及小指放射
体征
平时一般无异常体征
发作时：
面色苍白、表情焦虑、皮肤湿冷或出汗、BP升高、心率增快，有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部SM
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