腰椎间盘突出症中医临床路径方案完整版.docx
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腰椎间盘突出症中医临床路径方案完整版
腰椎间盘突出症中医临床路径方案(完整版)
XXXX中医医院骨伤科
腰痹病(腰椎间盘突出症)中医临床路径
骨伤科
二〇一三年一月修订
腰椎间盘突出症中医临床路径(试行)
路径说明:
本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。
一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程
(一)适用对象
1、诊断:
腰椎间盘突出症(ICD-10编码:
M51.202)。
2、患者适合并接受中医治疗。
(二)诊断依据
1、疾病诊断
(1)中医诊断标准:
参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。
①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
②常发于青壮年。
③脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病程长者可出现肌肉萎缩。
④病变部位椎旁有压痛,向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
⑤腰部活动受限,下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟踺反射减弱或消失,踇背伸或趾屈肌力可减弱。
(2)西医诊断标准:
参照《临床诊疗指南——骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。
①腰痛合并“坐骨神经痛”,放射至小腿或足部,直腿抬高试验阳性。
②在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点,同时有至小腿或足部的放射性痛。
③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退,趾肌力减退,患侧跟腱反射减退或消失。
④X线摄片检查:
脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2、疾病分期
(1)急性期:
腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。
(2)缓解期:
腰腿疼痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳。
(3)康复期:
腰腿病症状基本消失,但有腰腿乏力,不能长时站立、行走。
3、证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案(试行)》。
腰椎间盘突出症临床常见证型:
(1)血瘀气滞证:
有腰部外伤史,腰腿刺痛,痛有定处,疼痛拒按,舌质暗,苔薄白,脉弦涩。
(2)寒湿痹阻证:
腰腿部冷痛重着,痛有定处,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质淡,苔白腻,脉弦紧。
(3)湿热痹阻证:
腰腿灼痛,痛处伴有热感,口渴不欲饮,舌红,苔黄腻,脉滑数。
(4)肝肾亏虚证:
腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力,劳则加重,卧则减轻;包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见:
心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细数。
阳虚证症见:
四肢不温,形寒畏冷,乏力,舌质淡胖,脉沉细无力。
(三)进入路径标准
1、第一诊断必须符合腰椎间盘突出症(ICD-10编码:
M51.202)。
2、患者同时并发其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
3、有以下情况者不能进入本路径:
(1)有明确手术指征者;
(2)合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者;
(3)体质较弱,或者孕妇等;
(4)患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者;
(5)体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者;有出血倾向的血液病患者。
(四)中医证候学
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点,注意证候动态变化。
(五)入院检查项目
1、必需的检查项目:
(1)腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。
(2)血常规、尿常规、便常规。
(3)肝功能、肾功能、血糖。
(4)心电图。
(5)胸部X线片。
2、可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。
(六)治疗方法
1、手法治疗
(1)松解类手法:
包括滚法、推法、掌揉法、弹拨法等。
(2)整复类手法:
包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋转扳法等。
(3)其他外治法:
中药烫疗、拔罐、小针刀、封闭疗法、中药薰蒸等
2、辩证选择中药汤剂
(1)血瘀气滞证:
行气活血,祛瘀止痛。
主方拟:
桃红四物汤加减。
(2)寒湿痹阻证:
温经散寒,祛湿通络。
主方拟:
苓桂术甘汤加减。
(3)湿热痹阻证:
清利湿热,通络止痛。
主方拟:
四妙丸加减。
(4)肝肾亏虚证:
补益肝肾,通络止痛。
主方拟:
肾气丸、六味地黄丸。
3、辩证服用中成药:
(1)血瘀气滞证:
乌金活血止痛胶囊。
(2)寒湿痹阻证:
小活络丸。
(3)肝肾亏虚证:
壮腰健肾丸或独一味胶囊等。
4、辩证选择中药外治:
中药烫疗、中药薰蒸。
5、牵引疗法:
腰椎电动牵引。
6、针灸治疗:
以腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位,可辅助脉冲电治疗。
7、运动疗法:
“仰卧架桥”、“飞燕式”等方法。
8、其他治疗:
在急性期根据疼痛的程度,选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症、活血药物等对症治疗。
常用以下药物:
(1)脱水:
①20%甘露醇125mlivdripQ12h
②0.9%N.S100ml+地米10mgivdripQd
(2)止痛:
布洛芬缓释胶囊0.3BidP.O
(3)营养神经:
WitB120.1+WitB10.5mgimQd
(4)中药针剂:
0.9%N.S250ml+红花针或血栓通ivdripQd
9、护理:
(1)急性期的护理
①告知患者急性期应以卧床休息为主,减轻腰椎负担,避免久坐、弯腰等动作。
②配合医生做好各种治疗后,向病人讲解各种治疗的注意事项:
a.腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动;
b.药物宜饭后半小时服用,以减少胃肠道刺激;
③注意保暖,防止受凉,受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因,防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。
④做好心理护理,介绍相关知识,讲解情绪对疾病的影响,使患者保持愉快的心情,建立战胜腰痛病的信心。
(2)缓解期及康复期的护理
①指导患者掌握正确的下床方法:
病人宜先滚向床的一侧,抬高床头,将腿放于床的一侧,用胳膊支撑自己起来,在站起前坐在床的一侧,把脚放在地上,按相反的顺序回到床上。
②减轻腰部负荷,避免过度劳累,尽量不要弯腰提重物,如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直,动作要缓。
③加强腰背肌功能锻炼,要注意持之以恒。
④建立良好的生活方式,生活有规律,多卧床休息,注意保暖。
⑤病人应树立战胜疾病的决心。
腰椎间盘突出症病程长,恢复慢,病人应保持愉快的心情,用积极乐观的人生态度对待疾病。
(3)宣教及随访
住院加强宣教及出院后注意随访,纠正不良体位姿势、劳逸结合、避风寒、忌食生冷。
(七)住院时间
标准住院日为≤14天。
(八)出院标准
1、腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。
2、日常生活及工作能力基本恢复。
3、没有需要住院治疗的并发症。
4、按照JOA评价标准:
治疗改善率≥50%。
(九)有无变异及原因分析
1、治疗过程中病情进一步加重,出现下肢放射痛或麻木加重,需要延长住院时间,增加住院费用。
2、合并有其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加、退出本路径。
3、出现下肢神经明显损伤等并发症,需要特殊处理,退出本路径。
4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
二、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单
腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单
适用对象:
腰椎间盘突出症(ICD-10编码:
M51.202)
患者姓名:
性别:
年龄:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日
标准住院日:
≤14天实际住院日:
天
时间
年月日
(第1天)
年月日
(第2天)
年月日
(第3天)
主要诊疗工作
□询问病史、体格检查
□下医嘱开出各项检查单
□完成入院记录初步诊断
□初步拟定诊疗方案
□密切观察基础疾病,必要时请专科会诊
□实施各项实验室检查和影像学检查
□完成上级医师查房,进一步明确诊断,知道治疗
□向家属交代病情和治疗注意事项
□上级医师查房明确诊断及诊疗评估
□根据患者病情变化及时调整治疗方案
重
点
医
嘱
长期医嘱
□专科护理常规
□饮食调摄
□卧床休息
□疾病分期
□辩证分型
□腰椎牵引疗法
□物理治疗:
□其他治疗方法
临时医嘱
□血、尿、便常规
□腰椎X线片、CT/MRI
□生化检查□心电图
□胸部X线片
□对症治疗
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□饮食调摄
□卧床休息
□疾病分期:
□辩证分型:
□中药汤剂辩证口服:
□中成药辩证口服:
□中药辩证外治:
□松解类手法治疗:
□整复类手法治疗:
□其他手法治疗:
□腰椎牵引疗法
□物理治疗:
□针刺
□灸法
□其他治疗方法
临时医嘱
□必要时相关科室会诊
□对症治疗
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□饮食调摄
□卧床休息
□疾病分期:
□辩证分型:
□中药汤剂辩证口服:
□中成药辩证口服:
□中药辩证外治:
□松解类手法治疗:
□整复类手法治疗:
□其他手法治疗:
□腰椎牵引疗法
□物理治疗:
□针刺
□灸法
□其他治疗方法
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□必要时相关科室会诊
□对症治疗
护理
工作
□入院介绍
□入院健康教育、饮食指导
□介绍检查前注意事项
□执行诊疗护理措施
□按照医嘱完成护理操作、日常治疗
□完成常规生命体征监测
□功能指导训练
□按医嘱执行护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□功能指导训练
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
责任护士签名
医师
签名
时间
年月日
(第7天)
年月日
(第8-13天)
年月日
(出院日第14天)
主要诊疗工作
□分析总结临床治疗效果。
□根据患者病情变化及时调整治疗方案。
□上级医师查房做出进一步的诊疗评估。
□根据患者病情变化及时是调整治疗方案。
□上级医师查房做出进一步的诊疗评估。
□强调运动疗法及康复疗法的应用。
□交代出院注意事项、复查日期
□完成出院记录
□通知出院
□制定康复计划,指导患者出院后功能锻炼
□开具出院诊断书
重
点
医
嘱
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□饮食调摄
□卧床休息
□疾病分期:
□辩证分型:
□中药汤剂辩证口服:
□中成药辩证口服:
□中药辩证外治:
□松解类手法治疗:
□整复类手法治疗:
□其他手法治疗:
□腰椎牵引疗法
□物理治疗:
□针刺
□灸法
□其他治疗方法
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□必要时相关科室会诊
□对症治疗
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□饮食调摄
□卧床休息
□疾病分期:
□辩证分型:
□中药汤剂辩证口服:
□中成药辩证口服:
□中药辩证外治:
□松解类手法治疗:
□整复类手法治疗:
□其他手法治疗:
□腰椎牵引疗法
□物理治疗:
□针刺
□灸法
□其他治疗方法
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□必要时相关科室会诊
□对症治疗
长期医嘱:
□停止所有长期医嘱
临时医嘱:
□开具出院医嘱
□出院带药
护理
工作
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□功能指导训练
□按照医嘱完成护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□功能指导训练
□协助办理出院手续
□送病人出院
□交代出院后注意事项
□功能指导训练
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
责任护士签名
医师
签名