胰腺疾病.docx

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胰腺疾病

胰腺疾病

（总分：

64.50，做题时间：

90分钟）

一、A1型题（总题数：

36，分数：

36.00）

1.胰腺癌与总胆管结石的主要鉴别点是

∙A．进行性黄疸

∙B．肝功能改变

∙C．淀粉酶改变

∙D．胆囊肿大

∙E．皮肤瘙痒

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

2.急性胰腺炎的基本病理改变是

∙A．纤维性变

∙B．水肿，出血，坏死

∙C．假性囊肿

∙D．脓肿

∙E．萎缩，退化

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

3.急性胰腺炎在我国最常见的诱因是

∙A．胆道梗阻，胆汁逆流

∙B．饮食因素

∙C．精神因素

∙D．感染

∙E．创伤

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

4.急性胰腺炎病人中，呕吐后腹痛可

∙A．减轻

∙B．缓解

∙C．加重

∙D．消失

∙E．不减轻

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

5.急性胰腺炎时，淀粉酶的高低与病变程度的关系

∙A．水肿性胰腺炎淀粉酶多数不高

∙B．严重出血坏死性胰腺炎淀粉酶常很高

∙C．淀粉酶高表示胰腺严重破坏已无分泌功能

∙D．出血坏死性胰腺炎发病24小时淀粉酶一般不高

∙E．严重坏死性胰腺炎淀粉酶可以不高

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

6.胰腺癌最常见的组织类型为

∙A．腺泡细胞癌

∙B．导管细胞癌

∙C．多形性腺癌

∙D．纤维细胞腺癌

∙E．粘液癌

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

7.诊断急性胰腺炎的重要依据是

∙A．上腹部疼痛

∙B．腹胀，排气，排便停止

∙C．肠鸣音减弱

∙D．血清淀粉酶超过128温氏单位

∙E．腹部X线平片

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

8.急性胰腺炎的基本病理改变是

∙A．水肿、脂肪液化、坏死

∙B．水肿、出血、坏死

∙C．脂肪液化、出血、坏死

∙D．脓肿、出血、坏死

∙E．水肿、假性囊肿、坏死

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

9.诊断胰岛素瘤的最准确方法是

∙A．Wipple三联征

∙B．血糖空腹时2.2mmol/L以下

∙C．葡萄糖耐量试验

∙D．饥饿试验

∙E．血胰岛素测定

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

10.胆道结石并发急性胰腺炎最合适的治疗是

∙A．非手术治疗缓解后，择期手术

∙B．抗感染，对症治疗

∙C．立即手术

∙D．充分准备后手术

∙E．中西医结合治疗

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

11.急性胰腺炎血、尿淀粉酶增高说法正确的是

∙A．血淀粉酶升高早，持续时间长，尿淀粉酶升高迟，持续时间短

∙B．血淀粉酶升高早，持续时间短，尿淀粉酶升高迟，持续时间亦短

∙C．血淀粉酶升高早，持续时间短，尿淀粉酶升高迟，持续时间长

∙D．血淀粉酶升高迟，持续时间断，尿淀粉酵升高早，持续时间长

∙E．血淀粉酶升高迟，持续时间长，尿淀粉酶升高早，持续时间短

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

12.急性胰腺炎时，血、尿淀粉酶增高的关系是

∙A．前者持续增高，后者先高后低

∙B．前者不增高，后者增高

∙C．前者增高迟于后者

∙D．前者增高先于后者

∙E．前者与后者同时增高

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

13.患严重急性胰腺炎的病人不需要

∙A．抗生素

∙B．钾

∙C．液体治疗

∙D．氯化钠

∙E．钙

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

14.胰头癌最主要的症状是

∙A．上腹痛和上腹饱胀不适

∙B．黄疸

∙C．消瘦乏力

∙D．腹泻或便秘

∙E．消化道出血

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

15.急性胰腺炎最主要的症状是

∙A．黄疸

∙B．恶心、呕吐

∙C．上腹部剧烈疼痛

∙D．脂肪泻

∙E．低血糖

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

16.胰腺疾病与胆道疾病互相关系的解剖基础是

∙A．胆总管与胰管有共同通道及出口

∙B．胆总管与胰腺紧贴，并位于其后方

∙C．胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管

∙D．均属肝门部器官

∙E．均受肝内胆汁分泌压的影响

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

17.急性胰腺炎时，血淀粉酶高低与病变程度的关系

∙A．出血性胰腺炎发病24小时淀粉酶一般不高

∙B．严重出血坏死性胰腺炎血淀酶可以不高

∙C．淀粉酶高表示胰腺严重破坏已无分泌功能

∙D．严重出血性坏死性胰腺炎淀粉酶常常极高

∙E．水肿性胰腺炎淀粉酶多数不高

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

18.急性胰腺炎病人中，血钙低于1.75mmol/L（7mg/d1），常提示

∙A．病情严重

∙B．血钙降低，四肢抽搐

∙C．腹部体征缓解

∙D．区吐加重

∙E．胃肠无改变

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

19.诊断急性胰腺炎的重要依据是

∙A．血淀粉酶＞100U/dl，尿淀粉酶＞100U/dl（Somogyi法）

∙B．血淀粉酶＞200U/dl，尿淀粉酶＞200U/dl（Somogyi法）

∙C．血淀粉酶＞300U/dl，尿淀粉酶＞300U/dl（Somogyi法）

∙D．血淀粉酶＞400U/dl，尿淀粉酶＞100U/dl（Somogyi法）

∙E．血淀粉酶＞500U/dl，尿淀粉酶＞300U/dl（Somogyi法）

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

20.Whipple三联征是指

∙A．禁食后出现儿茶酚胺释放征、血糖低于2.8mmol/L、给予葡萄糖后症状缓解

∙B．禁食后出现精神症状；血糖低于2.8mmol/L、给予葡萄糖后症状缓解

∙C．禁食后出现低血糖症状、血糖低于2.8mmol/L、口服或静脉给予葡萄糖后症状缓解

∙D．禁食后出现低血糖症状、血糖低于2.8mmol/L、静脉给予胰高血糖素后症状缓解

∙E．禁食后出现低血糖症状、血糖低于2.8mmol/L、静脉给予胰岛素后症状缓解

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

21.胰腺癌最常见的首发症状是

∙A．上腹痛和上腹饱胀不适

∙B．黄疸

∙C．消化道症状

∙D．消瘦和乏力

∙E．发热

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

22.出血性坏死性胰腺炎病理生理复杂性、严重性最主要的是

∙A．上消化道出血

∙B．黄疸

∙C．呕吐

∙D．感染性休克，失血性休克

∙E．脓肿形成

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

23.胆道结石并胰腺炎的治疗

∙A．立即手术

∙B．作好术前准备后再手术

∙C．抗感染，对症处理

∙D．非手术治疗不缓解，进一步作手术治疗

∙E．中西医结合治疗

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

24.急性胰腺炎多有

∙A．白细胞数升高

∙B．血钙值升高

∙C．白细胞数减少

∙D．磷脂酶值升高

∙E．血小板数升高

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

25.急性胰腺炎时血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测得，之后几天内降至正常

∙A．3天

∙B．7天

∙C．9天

∙D．2天

∙E．5天

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

26.急性胰腺炎手术适应证中，下列哪项是错误的

∙A．急性水肿性胰腺炎

∙B．反复发作，证实胆总管下端或胰管狭窄

∙C．坏死性胰腺炎并发脓肿

∙D．急性化脓性胆管炎合并急性胰腺炎

∙E．出血坏死性胰腺炎合并腹膜炎

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

27.壶腹周围癌不包括

∙A．胰头癌

∙B．胰体癌

∙C．十二指肠癌

∙D．胆总管下端癌

∙E．壶腹癌

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

28.急性胰腺炎手术指征不包括

∙A．诊断不确定

∙B．合并胆道疾病

∙C．继发性的胰腺感染

∙D．腹痛剧烈，有腹膜炎体征

∙E．虽经合理支持治疗，临床症状继续恶化

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

29.胰腺癌切除率低的主要原因为

∙A．癌直接浸润和转移

∙B．癌的恶性程度高

∙C．并发胆道疾病

∙D．年老，体弱

∙E．手术复杂

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

30.胰腺疾病与胆道疾病相关的解剖学基础是

∙A．均受肝内胆汁分泌的影响

∙B．胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管

∙C．胆总管与胰管有共同通道及出口

∙D．胆道与胰腺为相邻器官

∙E．胆总管结石压迫胰管

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

31.急性胰腺炎最常见的原因是

∙A．梗阻因素

∙B．酒精中毒

∙C．暴饮暴食

∙D．感染

∙E．外伤

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

32.下列除哪条外均与胰岛细胞瘤有因果关系

∙A．精神病发作

∙B．精神的衰退

∙C．顽固性胃十二指肠溃疡

∙D．库欣（CushinS）综合征

∙E．发作性低血糖

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

33.重症急性胰腺炎实验室检查通常会出现

∙A．白细胞降低

∙B．血糖下降

∙C．血钙升高

∙D．碱中毒

∙E．尿素氮或肌酐升高

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

34.胰腺癌最常见的组织类型是

∙A．导管细胞癌

∙B．腺泡细胞癌

∙C．黏液癌

∙D．腺鳞癌

∙E．囊腺癌

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

35.患急性胰腺炎时，尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为

∙A．前者与后者同时增高

∙B．前者增高先于后者

∙C．前者增高迟于后者

∙D．前者不增高，后者增高

∙E．前者持续增高，后者先高后低

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

36.胰腺癌最好发的部位是

∙A．胰腺头部

∙B．胰腺体部

∙C．胰腺尾部

∙D．全胰腺

∙E．异位胰腺

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

二、A2型题（总题数：

16，分数：

16.00）

37.女性，38岁，反复中上腹痛5年，近2年疼痛加重，仰卧时明显，食欲不振，饱胀，脂肪泻等，查空腹血糖11.3mmol/L。

体检：

腹软，上腹部深压痛，未触及包块，无反跳痛。

实验室检查：

白细胞为7.2×109/L，中性粒细胞0.80，血淀粉酶400U/d1（Som-ogyi法），B超示胰腺形态不整，腺体缩小，有光点及回声影，胰管直径1.0cm。

该患者应诊为

∙A．急性胰腺炎

∙B．慢性胰腺炎

∙C．胰腺假性囊肿

∙D．胰头癌

∙E．壶腹部癌

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

38.男性，45岁，上腹痛72小时。

体检：

体温37.5℃，血压120/80mmHg（16/10.7kPa），巩膜可疑黄染，中上腹压痛，轻度反跳痛，肝区无叩痛，Murphy征阴性，血淀粉酶710U/dl（Somogyi法），尿淀粉酶1100U/dl（Somogyi法）。

诊断为

∙A．急性胆囊炎

∙B．胆囊结石

∙C．消化性溃疡穿孔

∙D．急性胰腺炎

∙E．壶腹周围癌

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

39.男性，27岁，半年来多次发作心慌、发抖、苍白、大汗淋漓，近日晨起早餐前锻炼后出现四肢抽搐、神志不清，送至急诊测血糖为2.0mmol/L，给予静脉注射50%葡萄糖50ml，症状缓解。

诊断须首先考虑

∙A．癫痫发作

∙B．饥饿性低血糖

∙C．胰岛素瘤

∙D．胃泌素瘤

∙E．脑肿瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

40.男性35岁，有溃疡病史，酒后突然上腹部剧痛12小时，伴恶心呕吐，多汗口干。

体检：

体温37.5℃，脉搏120次/分，血压110/70mmHg，肝浊音界下移，右上腹紧张，压痛，反跳痛明显，移动性浊音（+），血淀粉酶64温氏单位，白细胞14.8×109/L，中性80%，诊断为

∙A．急性胰腺炎

∙B．急性胆囊炎

∙C．急性胆管炎

∙D．急性梗阻性化脓性胆管炎

∙E．溃疡病穿孔

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

41.男性，51岁，饱食后8小时出现上腹持续疼痛，疼痛较剧烈，向背部放射。

体检：

急性病容，脉搏120次/分，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，以上腹部为著。

血淀粉酶900U/d1（somogyi法）。

诊断为急性胰腺炎，下列检查对治疗方案价值最大的是

∙A．血常规

∙B．腹部X线平片

∙C．腹部B超

∙D．腹部增强CT

∙E．尿淀粉酶

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

42.女性，31岁，暴饮暴食后上腹痛2天，疼痛剧烈，向腰背部放射，呕吐、呕吐后腹痛不缓解。

体检：

体温37.80C，血压120/80mmHg（16/10.7kPa），中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，血淀粉酶400U/d1（Somogyi法），尿淀粉酶800U/d1（Somogyi法）。

该患者应如何处理

∙A．急诊手术

∙B．禁食，解痉止痛

∙C．禁食补液，抗生素，解痉止痛，抑制胰腺分泌

∙D．早期肠内高营养

∙E．腹腔灌洗

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

43.男性，40岁，上腹部隐痛4个月伴嗳气，反酸，尤以进食后为重，查：

消瘦体型，上腹部偏右轻压痛，未见异常，经纤维胃镜下证实胃窦部及十二指肠球部各有直径2.0cm大小溃疡，较深，粘膜皱襞集中，诊断除怀疑消化性溃疡外，还应注意

∙A．甲状旁腺功能亢进症

∙B．胃癌

∙C．促胃液素瘤

∙D．胃淋巴瘤

∙E．胃类癌

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

44.男性，43岁，上腹饱胀不适4个月，黄疸1周，伴有食欲不振、消瘦、腹泻，给予抗感染、解痉等治疗无效。

体检：

巩膜轻度黄染，肋下可触及肿大胆囊，轻度压痛，腹部未触及明显包块。

血胆红素20μmol/L，AKP、CEA、CAl9-9增高。

B超显示肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张。

最可能的诊断是

∙A．慢性胆囊炎

∙B．黄疸性肝炎

∙C．肝癌

∙D．壶腹周围癌

∙E．慢性胆管炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

45.男性，35岁黄疸已1月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。

查体：

肝大，胆囊增大，血胆红素17/anol/L，AST70单位，AKP45单位，AFP＞5ng/ml，可能诊断是

∙A．黄疸性肝炎

∙B．胆总管结石梗阻

∙C．肝癌

∙D．肝硬化晚期

∙E．壶腹周围癌

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

46.女性，25岁，暴饮暴食后心窝部突然疼痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次/分，血压为110/70-mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×109/L，血淀粉酶64单位（温氏法），尿淀粉酶256单位（温氏法），下列哪项处置正确

∙A．半流食，针刺疗法

∙B．半流食，解痉，助消化药

∙C．禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶

∙D．禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素

∙E．手术疗法

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

47.男，65岁，上腹不适、纳差2个月。

2周前出现黄疽并进行性加深，伴低热。

血胆红素171mol/L，尿胆红素阳性。

B超提示肝内外胆管扩张，胆囊12cm×4cm×4cm张力高，可能的诊断是

∙A．胆汁淤积

∙B．胆总管结石

∙C．肝门胆管癌

∙D．胰头癌

∙E．黄疽型肝炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

48.患者，男，45岁，上腹痛4天伴恶心，呕吐，吐少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染，体温38℃，白细胞15×109/L，血清淀粉酶值64温氏单位，尿淀粉酶326温氏单位，可考虑为

∙A．急性胰腺炎

∙B．急性胆囊炎

∙C．急性胆管炎

∙D．急性肠系膜淋巴结炎

∙E．溃疡病穿孔

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

49.女，55岁，近1个月来上腹渐隆起，伴腹；痛无发热，进食后腹胀。

半年前曾患急性胰腺炎。

查体：

上腹可触及拳头大肿物，表面光滑，B超提示为囊性肿物。

应考虑为

∙A．胰腺囊腺瘤

∙B．胰腺假性囊肿

∙C．胰腺脓肿

∙D．胃癌

∙E．胰腺癌

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

50.男性，35岁，诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳已2年，其间先后3次出现精神失常和癫痫样发作，一个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，验血糖2.0mmol/L，静脉注射50%葡萄糖溶液60ml后，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征，诊断应考虑为

∙A．症状性癫痫

∙B．特发性癫痫

∙C．胰岛素瘤

∙D．饥饿性低血糖

∙E．促胃液素瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

51.男性，42岁，丰盛酒宴饱餐后，上腹剧痛，伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，吐后腹痛更加剧，如刀割样，注射阿托品，痛不止，已6小时。

体检：

脉搏124次/分，血压80/50mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×109/L，血清淀粉酶320单位（温氏法），血钙1.5mmol/L（6mg/dl），经3小时治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为

∙A．溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎

∙B．胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎

∙C．急性胃炎

∙D．急性出血坏死性胰腺炎

∙E．急性绞窄性肠梗阻

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

52.男性，48岁，餐后上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起两周，3个月前有跌跤上腹部触及台阶史。

检查：

一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个15cm×l2cm略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位，诊断应首选考虑

∙A．肝囊肿

∙B．肠系膜囊肿

∙C．腹膜后囊肿

∙D．胰腺假性囊肿

∙E．胆总管囊肿

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

三、A3型题（总题数：

0，分数：

0.00）

四、男性，32岁，饱食后2小时中上腹持续疼痛，并逐渐加剧，向肩、背部放射，伴恶心、呕吐。

体检：

急性面容，表情痛苦，血压90/70mmHg（12/3kPa），脉搏120次/分，全腹压痛，尤以中上腹为著，并有肌紧张和反跳痛，肝区未扪及肿块，肠鸣音微弱，白细胞15×109/L，中性粒细胞0.8

（总题数：

4，分数：

2.00）

53.该患者应采取何种治疗

∙A．手术治疗

∙B．半流饮食，解痉止痛

∙C．血液滤过

∙D．腹腔灌洗

∙E．禁食补液，抗生素，解痉止痛，抑制胰腺分泌

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

54.最可能的诊断是

∙A．急性胃肠炎

∙B．急性胰腺炎

∙C．急性绞窄性肠梗阻

∙D．急性肾或输尿管结石梗阻

∙E．胃十二指肠溃疡穿孔

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

55.诊断确定后，下列哪项检查对决定治疗方法最有价值

∙A．血、尿淀粉酶的测定

∙B．腹部B超检查

∙C．腹部CT检查

∙D．血钙测定

∙E．穿刺液淀粉酶测定

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

56.下列哪项检查对明确诊断无意义

∙A．血、尿淀粉酶的测定

∙B．腹部B型超声波检查

∙C．静脉肾盂造影

∙D．腹部CT检查

∙E．腹部MRI检查

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

五、男，42岁，平时身体健康，2天前饮酒后上腹疼痛，呕吐频繁，上腹压痛，左侧明显，巩膜微黄，体温35℃，脉搏102次/分，血白细胞计数20×109/L，中性0.8

（总题数：

2，分数：

1.00）

57.对诊断最有价值的化验检查是

∙A．肝功能检查

∙B．肾功能检查

∙C．血