外科护理学.docx

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外科护理学

颅内压增高病人的护理

一、颅内压的定义

颅内压（Intracrnialpressure）:

颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。

二.颅内压的测定

成年人正常颅内压:

0.7-2.0kpa（70-200mmH2O）（5-15mmHg）

儿童正常颅内压:

0.5-1.0kpa（50-100mmH2O）

三、颅内压增高:

颅内压持续高于2.0kpa（200mmH2O）或1.0kpa（100mmH2O）并出现头疼，呕吐，视神经乳头水肿。

四．颅内压增高的临床表现

1.ICP增高的三主症

（1）头痛：

最常见，以清晨和晚间严重

（2）呕吐：

多呈喷射状，可伴恶心

（3）视神经乳头水肿：

因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起。

表现：

边缘模糊不清中央凹陷消失

2.意识障碍原因——压迫脑干，脑血流量减少；表现——嗜睡、昏睡、昏迷（进行性意识障碍）

3.生命体征变化早期——（两慢一高）血压高、脉搏慢而有力、呼吸慢而深

晚期——血压下降、脉搏细速、呼吸节律紊乱、体温升高

4.脑疝

5.胃肠障碍原因——下丘脑植物神经中枢缺血；表现——应激性溃疡、胃十二指肠出血和穿孔

6.神经源性肺水肿原因——下丘脑、延髓受压；表现——呼吸急促、痰鸣，并有大量粉红色泡沫状血性痰液

7.其他症状和体征

（1）头晕、复视

（2）小儿:

头颅增大，颅缝增宽或分离，前囟饱满隆起，张力较高，头皮静脉怒张。

五、有明显ICP增高症状和体征者，因腰穿可能引起脑疝而视为禁忌

六、颅内压增高病人的护理

1.降低颅内压，维持正常脑灌注

（1）一般护理

1）体位：

床头抬高15-30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出

2）给氧：

持续或间断给氧，降低PaCO2，使脑血管收缩，减少脑血流量，降低颅内压

3）饮食与补液：

成人每日补液量控制在1500-2000ml

4）维持正常的体温和防治感染

（2）防止颅内压骤然升高的护理

1）休息，避免情绪激动

2）保持呼吸道通畅

3）避免剧烈咳嗽及用力排便

4）协助医生控制癫痫发作

（3）用药护理1）脱水剂2）激素

（4）冬眠低温治疗

（5）辅助过度换气

（6）脑室外引流护理

脑室外引流的适应症：

各种原因引起的ICP增高；脑室出血；脑积水

1、引流管的安置（引流管开口高于侧脑室平面10-15cm）

2、控制引流速度和量（不超过500ml）

3、保留引流通畅

4、观察并记录脑脊液的颜色、量、性状

5、严格无菌操作

6、拔管引流管时间不超过5-7天，拔管前行头颅CT试夹管

七、脑疝的定义

颅内占位病变导致颅内压增高到一定程度时，颅内各分腔之间的压力不平衡，脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理空隙中，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，出现严重的临床症状和体征，称为脑疝

八、脑疝的分类：

小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝

九、小脑幕切迹疝临床表现：

1.颅内压增高进行性加重的剧烈头痛；与进食无关的频繁的喷射样呕吐；烦躁不安

2.进行性意识障碍：

脑干内网状结构上行激活系统通路阻断

3.瞳孔改变

4.运动障碍

5.生命体征变化：

脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭

十、枕骨大孔疝临床表现：

颅后窝容积较小，对颅内高压的代偿能力也小，病情变化快。

表现：

剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位当延髓呼吸中枢受损严重时，可突然呼吸停止死亡

特点：

生命体征紊乱出现较早，意识障碍和瞳孔变化出现较晚。

十一、脑疝的护理措施

1、快速静脉输入20%甘露醇200-500ml、地塞米松10mg，

2、保持呼吸道通畅，给氧

3、对呼吸功能障碍者，立即气管插管行人工辅助呼吸

4、密切观察意识、生命体征、瞳孔变化

5、迅速做好术前准备和紧急做好术前特殊检查

颅脑损伤病人的护理

一、三种颅底骨折的特点

骨折部位软组织出血脑脊液漏颅神经损伤

颅前窝眶周、球结膜下鼻漏嗅、视神经

颅中窝咽粘膜下、乳突区鼻或耳漏面、听神经

颅后窝乳突后、枕下区无少见

二、颅骨骨折病人的护理要点

•预防感染的措施（脑脊液漏）

Ø绝对卧床休息。

Ø指导病人正确卧位，以利于脑脊液引流。

Ø在外耳道口或鼻孔处放置干棉球，记录24小时脑脊液漏出量。

Ø保持外耳道、鼻腔和口腔清洁。

Ø尽量避免擤鼻涕、打喷嚏，剧烈咳嗽及用力排便。

Ø禁忌耳鼻的填塞、冲洗、药物滴入和腰穿（禁止从鼻腔吸痰和鼻饲）。

Ø遵医嘱应用抗生素和TAT。

讲解颅骨骨折预防保健知识

1、告知病人采取正确卧位的意义。

2、告知病人颅骨骨折是完全可以治愈的疾病，减轻病人的心理负担。

3、告知颅骨缺损病人出院后应预防脑组织损伤，3~6月来医院做颅骨成型术。

•密切观察病情变化

1、每1~2小时观察意识、瞳孔、BP、P、R。

2、注意病人有无头痛、呕吐等症状。

3、准确记录24小时脑脊液漏出的量。

三、脑震荡、脑挫裂伤定义和临床表现

脑震荡是指暴力作用于头部，立即出现一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。

是最常见的轻度脑损伤。

临床表现：

1、意识丧失。

伤后立即出现，数秒或数分钟内清醒，一般小于30分钟。

2、逆行性遗忘：

病人清醒后不能回忆受伤当时及伤前一段时间的情况。

3、伴有头痛，头晕，恶心，呕吐，畏光等。

4、神经系统检查：

无阳性体征。

脑挫裂伤是指暴力作用于头部引起大脑组织的器质性损害。

临床表现：

1意识障碍:

Ø2局灶症状和体征:

Ø3头痛、呕吐：

最常见的症状。

Ø4颅内压增高与脑疝:

Ø5脑膜刺激征:

四、颅内血肿的概念及分类

颅内血肿是颅脑损伤后颅脑出血积聚于颅腔内某一局部，达到一定体积占据一定的空间，产生脑受压和颅内压增高甚至脑疝。

分类：

按位置：

硬膜外、硬膜下、脑内血肿。

按时间：

特急性（<3小时），急性（<3天），亚急性（3天～3周），慢性（>3周）。

按影像：

迟发性颅内血肿。

五、

血肿类型

受伤机制

出血来源

临床特点

硬膜外血肿

30%

加速伤多见

脑膜中动脉

及相应的静脉出血；板障静脉；硬膜渗血。

90%伴有颅骨骨折，原发性脑损伤多较轻，可伴有中间清醒期，

硬膜下血肿

36-40%

减速伤多见，

出血源来自脑表面挫伤的皮层血管（复合型,预后差）或桥静脉（单纯型，预后好）。

原发性脑损伤重，中间清醒期多不明显,病情进行性加重，因ICP增高而出现脑疝。

脑内血肿

10%

减速伤多见，

出血源来自皮层血管，预后差。

原发性脑损伤重,常与硬膜下血肿并存,

慢性硬膜下血肿

10%

可能无明确的外伤史

桥静脉

记忆力减退，精神异常，智下降及NS定位体征

六、脑损伤病人的护理措施

1、现场急救

保持呼吸道通畅；妥善处理伤口，防治休克；降低颅内压，治疗脑疝；作好护理记录。

2、病情观察

意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、颅内压监测的观察护理

3、一般性护理

保持呼吸道通畅；降低颅内压；维持水电解质和酸碱平衡；加强营养；保持正确体位

4、对症护理

5、健康教育

颅内动脉瘤及其护理

一、颅内动脉瘤：

系颅内动脉壁的囊性膨出，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成，极易破裂出血，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。

二、颅内动脉瘤好发部位:

大脑动脉环

三、颅内动脉瘤的临床表现

1、未破裂型动脉瘤：

动眼神经麻痹；视野缺损；偏头疼

2、破裂型动脉瘤：

1）.蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhageSHA）的表现:

突发剧烈头疼；恶心呕吐；不同程度的意识障碍

腰穿见洗肉样的脑脊液；脑膜刺激征

2）.脑血管痉挛的表现:

偏瘫、失语、意识障碍

3）.颅内再出血的表现4）.脑积水和癫痫

四、颅内动脉瘤的护理措施

1.减轻头疼，增加舒适度

1）口服止痛药

2）提供安静、光线较暗的环境

3）告知患者这是该疾病最为显著的临床表现

2.健康教育，预防出血和再出血

1）卧床休息，有出血者绝对卧床休息，

2）保持情绪稳定，

3）保持大小便通畅，

4）减少探视人员。

5）不能单独外出，如有头疼、呕吐、意识障碍等表现时及时就诊。

（高度怀疑假阴性者）

3.预防和处理并发症

1）嘱病人卧床休息，创造安静的环境，便秘时适当使用缓泻剂和甘油灌肠剂

2）密切观察病情：

意识、瞳孔、神经系统体征、生命体征

3）遵医嘱使用止血，抗纤溶，镇静剂；使用钙离子通道拮抗剂；抗生素；控制血压药物

颅内肿瘤病人的护理

一、颅内肿瘤病人的临床表现

•颅内压增高的症状。

•局灶症状体征：

肿瘤压迫或侵犯邻近脑组织、神经而引起，因其所在部位不同表现各异。

二、颅内肿瘤病人的护理措施

1、降低颅内压，防治脑疝

Ø密切观察意识、瞳孔、生命体征、头痛程度、呕吐性质。

Ø避免颅内压增高的诱因。

Ø体位。

Ø遵医嘱准确使用脱水剂。

Ø协助做好各种检查，做好急诊开颅术前准备。

2、心理护理

3、防止受伤

4、保持呼吸道通畅：

全麻术后体位，昏迷病人呼吸道管理，后组颅神经受损病人护理。

5、病情观察

颅内血肿是开颅术后最常见的并发症，一般发生在术后24~48小时内，应严密观察病人意识瞳孔变化，发现异常及时报告。

预防感染：

各种引流管保持通畅，防扭曲、折叠、脱落，观察引流出液体的量及性质。

6、控制体温

7、补充足够水份，维持水、电解质平衡

Ø准确记录24小时出入量，每小时尿量、性质、色泽，出汗情况。

Ø随时观察病人的皮肤弹性，及早发现脱水指针。

Ø密切观察意识，生命体征的变化。

Ø鼓励病人进食淡盐水，注意单位时间内进水量，禁含糖食物，不能饮水者鼻饲。

Ø遵医嘱按时补充各种电解质。

8、协助日常生活所需

9、康复指导

Ø肢体功能锻炼计划，语言训练计划。

Ø营养指导。

Ø放、化疗适应症，不良反应。

Ø外伤性癫痫在医生指导下用药。

Ø定期随访。

胸部损伤病人的护理

一、根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性损伤和闭合性损伤

二、肋骨骨折：

4－7肋最易发生

三、肋骨骨折根据损伤程度分为单根单处肋骨骨折、单根多处肋骨骨折、多根单处肋骨骨折、多根多处肋骨骨折

四、多根多处肋骨骨折：

反常呼吸运动

五、反常呼吸运动定义

多根多处肋骨骨折时，伤部肋骨的前后端失去支持，该处胸壁因失去肋骨支撑而软化发生浮动，表现为吸气时软化的胸壁内陷，而不随其余胸廓向外扩展；呼气时外凸。

这和其它部位的胸壁活动正好相反，称为～。

此类胸廓称为连枷胸

六、单处骨折临床表现多根多处肋骨骨折临床表现

♦二痛一响二痛一响

♦1、疼痛胸廓扁平或内陷

♦2、压痛：

直接压痛、间接压痛反常呼吸

♦3、骨擦感（响）呼吸困难

♦4、合并血、气胸休克表现

七、胸部X线确诊

八、控制反常呼吸：

包扎、牵引、内固定

九、损伤性气胸分类（掌握

1.闭合性气胸；2.开放性气胸；3.张力性气胸

十、闭合性气胸？

♦胸部受伤后空气经胸部伤口或肺、支气管破裂口进入胸膜腔，形成气胸后，伤口即闭合，空气不再进入。

♦特点：

空气一次性进入

♦病理生理：

负压消失，肺萎缩

开放性气胸？

♦胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经伤口自由出入胸膜腔。

♦特点：

空气自由出入

♦病理生理：

负压消失-→肺萎缩-→纵隔扑动（健侧移位）-→残气对流（V/Q失调）-→导致呼吸循环功能受损

张力性气胸？

♦裂口与胸膜腔相通而且呈活瓣状，气体吸气时从裂口进入，呼吸时关闭，气体只进不出，胸腔内积气不断增加，压力不断增高，最终高于大气压，又称高压性气胸。

♦特点：

空气只进不出

♦病理生理：

患侧肺严重萎陷，纵隔显著移位，健肺受压，腔静脉回流障碍-→严重呼吸循环障碍

十一、纵隔扑动的定义

开放性气胸,由于两侧胸膜腔压力不等,吸气时,健侧胸膜腔负压升高,与伤侧负压差增大,纵隔向健侧移位;呼气时,两侧胸膜腔压力差减小,纵隔移回伤侧,导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动,称为~

后果:

循环功能严重障碍.

十二、闭合性气胸临床表现开放性气胸临床表现

症状小量气胸（<30﹪）不明显；大量气胸：

胸闷、气症状:

明显呼吸困难、休克

体征望：

气促体征:

望：

气促、发绀

触：

气管移向健侧触：

气管移位

叩：

鼓音叩：

鼓音

听：

呼吸音减弱或消失听：

空气进出伤口的嘶嘶声，呼吸音减弱或消失

X线：

不同程度的肺萎陷和积气X线：

明显肺萎陷/积气,气管/纵隔移位

张力性气胸临床表现

症状极度呼吸困难、烦躁不安、休克

体征望：

极度呼吸困难

触：

气管移位、广泛皮下气肿

叩：

鼓音

听：

呼吸音消失

X线大量积气/肺完全萎陷/气管明显移位

胸穿高压气体向外冲

十三、闭合性气胸治疗

1、小量积气（<30％）：

不需处理

2、大量积气（>30％）：

胸穿+胸腔闭式引流

3、防治感染

开放性性气胸治疗

1、急救处理：

立即封闭伤口变开放性为闭合性（掌握）

2、胸腔闭式引

3、预防处理并发症：

纠正缺氧、休克、感染

张力性气胸治疗

1、急救：

立即排气减压，粗针头，橡胶指套2、胸腔闭式引流3、剖胸探查4、防感染

十四、血胸的分类

小量血胸（0.5L）:

无明显症状

中量血胸（0.5-1.0L）:

1、急性失血表现

大量血胸（>1L）:

2、胸腔积液征象

十五、血胸的处理原则

1、非进行性：

小量：

自行吸收；中/大量：

胸腔闭式引流

2、进行性：

剖胸止血（如何判断？

）

3、预防感染

十六、心脏压塞征

1、心包弹力差，150ml即可发生严重心脏压塞症

2、表现：

Beck三联症：

静脉压升高>15cmH2o；脉搏微弱，心音遥远；脉压小，动脉压低

十七、胸部损伤的护理

一）、现场急救

1、连枷胸：

？

2、开放性气胸：

？

3、张力性气胸：

？

二）、维持呼吸功能

1、镇痛：

2、保持呼吸道通畅：

1）及时清除呼吸道异物2）半卧位、给氧

3）有效咳嗽排痰、雾化吸入4）吸痰、气管插管/呼吸机辅助

三）、密切观察病情

1、生命体征:

TPR,神志

2、呼吸：

频律、节律、幅度及缺氧症状

3、胸、腹部情况，肢体活动等

4、CVP

四）、补充血容量

1、迅速建立静脉通路。

2、判断有无活动性出血：

（1）P逐渐增快，BP持续下降

（2）BP回升后又下降

（3）RbcHbHct持续下降

（4）胸引≥200ml/h,并持续2-3h

（5）胸穿血液凝固或抽不出

五）、减轻疼痛与不适

1、咳嗽咳痰时，双手按压患侧胸壁；2、止痛剂

六）、预防感染

1、有效的咳嗽排痰：

翻、湿、拍、咳；2、合理使用抗生素

七）、胸腔闭式引流护理

八）、健康教育

十八、胸腔闭式引流的护理

原理：

地心引力；水隔绝空气

目的：

1、引流胸腔内积气、积血和积液

2、重建负压，保持纵隔的正常位置

3、促进肺膨胀

适应症：

外伤性或自发性气胸；血胸；脓胸；心胸外科手术后引流

引流管安放位置：

积气：

锁骨中线第2肋间

积液：

腋中线和腋后线第6-8肋间

脓胸：

脓液最低位

护理措施

♦保持管道的密闭

1、引流装置必须密闭

2、引流管周围必须密闭

3、水封瓶加水，长玻璃管没入水中3-4cm

4、搬动病人或更换引流应双钳夹管

5、若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹管，更换引流瓶

6、若引流管从胸腔滑脱，立即封闭引流口

♦严格无菌操作

1、保持引流装置无菌

2、保持引流口处敷料干燥

3、引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm

4、按无菌技术操作更换引流瓶

♦保持引流通畅

1、体位：

半卧位

2、定时挤压引流管，防堵塞、扭曲、受压

3、鼓励病人咳嗽，深呼吸

♦观察和记录

1、观察引流的颜色、性质和量：

若引流量>200ml/h活动性出血

2、观察水柱波动：

正常：

4-6cm；波动过大：

肺不张；无波动：

引流管不通畅/肺完全复张

♦拔管

1、指征：

引流量<50ml/d；脓液<10ml/d胸部X片：

肺复张

2、拔管后观察：

局部：

有无渗血、渗液，有无皮下气肿

全身：

有无胸闷、发紫、呼吸困难

肺部疾病病人护理

一、肺癌的临床表现

早期：

症状不典型

咳嗽：

最常见，为刺激性咳嗽、

血痰：

痰中带血、

胸痛

胸闷发热等

晚期：

体重减轻、胸水、声嘶、骨关节痛、杵状指等

1、压迫或侵犯膈神经：

引起同侧膈神经麻痹

2、压迫或侵犯喉返神经：

引起声带麻痹、声音嘶哑

3、压迫上腔静脉

4、侵犯胸膜及胸壁：

胸痛和胸前积液

5、侵入纵隔、压迫食管：

吞咽困难，支气管-食管瘘

6、上叶顶部肺癌

二、肺癌的常用的手术方式

★楔形切除：

切除---小部分肺组织，适用于外周型和非常早期肺癌，病人合并心肺功能障碍不能耐受手术者

★肺叶切除：

常用，，标准肺癌切除术占70%

★袖式切除（中央型肺癌）（侵及主支气管或侵及肺动脉）

★全肺切除：

一侧胸腔内的肺全部切除，适用于中央型肺癌

三、肺癌病人的护理全肺切除术后护理要点

（一）术前护理1）保持健侧肺呼吸音清晰

1.改善肺功能2）引流管钳闭，根据气管位置酌情开发

☐戒烟3）控制输液量（1000_1500ml/天）和速度（20-30滴/分）

☐保持呼吸道通畅4）观察气管位置，观察体温

☐口腔卫生5）体位：

1/4侧卧，避免健侧卧位

☐抗生素使用6）吸痰时，进入气管的上1/2为宜

2.术前指导7）活动：

一周内避免下床活动

☐术前检查

☐腹式深呼吸

☐有效咳嗽训练

☐胸腔闭式引流的介绍

咳嗽、深呼吸的意义：

☐除去肺内分泌物，预防肺不张

☐促进肺再扩张，改善肺部循环

☐有助于胸膜腔内液体的排除

呼吸功能锻炼的目的:

增加肺活量，改善肺功能

（二）术后护理

1.维持生命体征平稳：

观察T、P、R、BP、SpO2、胸部体征、气管位置

2.保持呼吸道通畅：

呼吸道常见三大并发症:

低氧血症、肺炎、肺不张

原因：

手术、麻醉、合并呼吸道疾病

护理措施：

翻、湿、拍、咳、吸

3.吸氧：

中流量（3-5升/分）

4.体位：

有利于呼吸、引流、增进舒适、减轻疼痛

肺叶切除术：

半卧位、左右侧卧；袖状肺叶切除术：

避免手术侧卧位；全肺切除术：

半卧位、1/4侧卧位

5.减轻疼痛1）.止痛泵2.）止痛药：

曲马多、吗啡、杜冷丁等

6.维持体液平衡和补充营养

☐严格控制输液量、速度:

全肺切除术后:

1000_1500ml/天，20-30滴/分

☐记录出入水量，维持体液平衡

☐拔管后4小时即可饮水，6小时进食

7.活动与休息

☐早期下床活动：

有什么好处？

☐手臂和肩关节运动

☐全肺切除术：

一周内严格卧床休息

8.胸腔引流的护理

☐观察并记录量、色、性状。

如何判断活动性出血？

☐全肺切除术：

减压管一般呈钳闭状态，根据气管位置酌情开放减压管

食管癌的护理

一、胸中段食管癌最为多见

二、食管癌的临床表现

早期:

无或食物哽噎感,胸骨后针刺样疼痛

典型症状:

进行性吞咽困难

晚期:

体重减轻,贫血,胸痛,声嘶,呕血

三、X线钡餐：

确诊食管癌

四、早、中期食管癌：

根治术

切除肿瘤和上下5CM范围内的食管及所属区域的淋巴结

五、为什么要代食管？

①食管癌要求切除距肿瘤上下缘各5cm的食管；

②食管血供节段性分布；

③食管肌肉以纵行肌肉为主。

常用代食管器官：

胃（首选）、结肠、空肠

六、食管癌的术后护理

（一）胃肠减压的护理

1.目的及留置时间：

a排除胃内积液,积气,减少吻合口张力

b支撑作用,防术后吻合口狭窄

c时间：

5-7天

2.观察色、量:

术后第1天100-200ml,血性,以后逐渐变为黄绿色.若引出大量鲜血,应报告医生.

3.保持通畅,保证有效的胃肠减压：

a妥善固定,防脱出

b胃管冲洗bidortid

（二）.维持营养,水电解质平衡

能量需求:

30-35Kcal/（kg.d）

1.肠内营养:

十二指肠营养管管饲

（1）管饲前后冲洗,保通畅.

（2）逐渐增量,防腹胀.手术当日50ml/h;第1d,75ml/h;第2d,100-125ml/h

（3）最好用泵.

2.肠外营养:

（三）、呼吸道护理

食管癌易发生呼吸道并发症的原因：

1）老年；2）开胸手术；3）迷走神经功能亢进；4）食管、胃胸部吻合；5）疼痛

护理措施：

半卧位、吸氧、听呼吸音、咳嗽排痰、雾化

（四）、观察胸腔闭式引流液性质、量

1）血性液活动性出血（>200ml/h,持续2-3小时）

2）乳糜液乳糜胸

3）混浊、含食物残渣吻合口瘘

（五）、饮食护理:

禁食4-6天

进食原则：

由少到多，由稀到稠，少量多餐

注意事项:

a细嚼慢咽，禁暴饮暴食；b避免生、冷、硬食物；c进食后2小时不宜平卧

（六）.疼痛的处理

1.肋间神经冷冻止痛术2.肌肉注射止痛药

3.镇痛泵4.腹式呼吸缓解疼痛

（七）、并发症的护理

1.肺炎、肺不张：

常见

原因：

见呼吸道护理

措施：

a术前戒烟，控制肺内感染

b术后加强呼吸道护理

c有效抗生素

2.吻合口瘘：

最严重死亡率50%

原因：

1）手术技巧；2）吻合口张力过大；3）感染；4）营养不良

症状：

1）全身中毒症状（高热、恶寒、胸痛）

2）呼吸困难，胸腔积液征（脓胸）

处理：

1）禁饮食2）营养支持

3）胸腔闭式引流4）抗感染治疗.

3.乳糜胸：

较严重

原因：

误伤胸导管

症状：

胸腔积液（乳糜液）,水电解质失衡

处理：

1）胸腔闭式引流

2）胸导管结扎

3）营养支持

心脏外科疾病的护理

一、体外循环

将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，再由血泵输回体内动脉。

以供应大脑、肝、肾等主要器官，使之维持正常的生理状态。

如此，血液可不经过心肺进行气体交换。

在体外循环下，可阻断心脏血流，切开心脏，在2-3小时内进行心内直视手术。

二、人工低温:

利用仿生学冬眠原理，通过降低机体体温增强组织对缺氧耐受性的方法。

人体耗氧量随体温下降而递减，体温每下降1

℃，耗氧量减少5％-6％，下降到28℃时，减少50％，至20℃时减少80％。

因此，低温可增强组织缺氧的耐受性。

一般将体外循环与低温麻醉相结合，用于心脏疾病的手术治疗。

三、体外循环会引起哪些生理变化？

⏹代谢改变：

代谢性酸中毒acidosis，呼吸性碱中毒

⏹电解质失衡（血液稀释）：

突出的是低血钾hypokalemia

⏹凝血机制紊乱：

最明显者为红细胞的破坏，溶酶激活、纤维蛋blooddamage白原和血小板减少等，常引起凝血机制紊乱。

⏹肾功能衰竭（低灌注、游离Hb升高）

⏹肺功能减退（血栓、间质水肿、肺萎陷）

四、体外循环的肝素化:

（3mg/kg体重体内应用及1mg/100u预充液，体外循环中ACT维持在480s，保证血液不凝固。

术终用鱼精蛋白中和肝素）。

泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查

一、泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状

（一）排尿异常

✓尿频、尿急、尿痛。

✓排尿困难：

✓尿流中断：

✓尿潴留、漏尿、尿失禁。

1、尿频、尿急和尿痛-----膀胱刺激征

正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次

如果排尿次数增多谓之