丁胺苯丙酮说明书.docx
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丁胺苯丙酮说明书
丁胺苯丙酮说明书
篇一：
精神科药物
精神科常用药物1，治疗焦虑症的药物；①?
?
二氮卓类，利眠宁
安定（地西泮diazepam），奥沙西泮（舒宁、去甲羟安定）
（4）硝基安定（硝西泮nitrazepam，）
（5）劳拉西泮lorazepam（去甲氯羟安定）氟安定溴安定
米达唑仑环丙安定
替马西泮（甲基舒宁、3-羟基安定）卤安定
氯硝安定clonazepam美达唑仑midazolam
阿普唑仑alprazolam（佳乐定）三唑仑triazolam（海洛神）
艾司唑仑estazolam（舒乐安定）哈拉西泮（18）普拉西泮prazepam,centrax
（19）夸西泮四氟硫安定quazepam,dormalin
※长效；地西泮diazepam，硝西泮nitrazepam，氯硝西泮clonazepam，
中效；阿普唑仑alprazolam，去甲羟西泮，氯羟西泮；短效；三唑仑triazolam等②非苯二氮卓类，
（20）丁螺环酮buspirone黛力新deanxit唑吡坦zolpidem佐匹克隆zopiclone羟嗪hydroxyzine水合氯醛chloralhydrate普奈洛尔propranolol（心得安）
2，抗抑郁剂；单胺氧化酶抑制剂，
苯乙肼环苯丙胺
超苯环丙胺tranylcypromin,parnate;（30）异卡波肼。
（异唑肼，异恶唑酰肼，闷可乐（Marplan）
⑴三环类抗抑郁剂；
（31）丙咪嗪imipramine,tofranil;
Isocarboxazid
（32）阿米替林amitriptyline,Elavil;
（33）米帕明丙米嗪、Imipramine、Tofranil、Deprinol（34）氯米帕明（氯丙咪嗪安拿芬尼;海地芬
clomipramine,Anafranil;
（35）多塞平（多虑平doxepin,）
仲胺类
（36）地昔帕明disipramine,
（37）去甲替林（去甲阿米替林nortriptyline,Motival;）（38）马普替林（又名路滴美、麦普替林maprotiline,ludiomil）
⑵四环和杂环类抗抑郁剂（a2-肾上腺素受体拮抗剂和5-HT1，5-HT2受体拮抗剂）
（39）米安舍林mianserin,甲苯比卓;咪色林;米噻林;脱尔烦
托尔顿；
1：
选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）
氟西丁fluoxetine百忧解，优克，奥贝丁，奥麦伦；帕罗西丁
曲舍林（sertraline左洛复原名：
郁乐复，西同静
原名：
曲尤解）
氟伏沙明（fluvoxamine兰释）
西酞普兰citalopram,喜普妙，来士普，喜太乐）
2，选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NARI）①瑞波西丁（reboxetine叶洛抒）
2，选择性5-HT和EN再摄取抑制剂（SNRI）
（45）文拉法辛（venlafaxine博乐欣，怡诺思）
3，NE/DA摄取抑制剂NDRI
（46）安非他酮（丁胺苯丙酮bupropion）
4，5-HT2A受体拮抗剂和5-HT再摄取抑制剂SARIS
曲唑酮（trazodone,美抒玉、每素玉）奈法唑酮（nefazodone,尼法唑酮）
5,NE和特异性5-TH抗抑郁药NaSSA
米氮平（mirtazapine,瑞美隆）黛力新deanxit
（51）噻奈普丁（tianeptine,达体朗）（52）路优泰（neurostan）
6，其他新型抗抑郁药物
（53）坦度螺酮（tandospirone,希德，律康）（54）噻奈普丁（tianeptine,达体朗）
（55）盐酸度洛西丁（duloxetine
hedrochloride,cymbalta,新沐宝塔，欣百达）；3，心境稳定剂①锂盐，②其他，卡马西平，
丙戊酸盐，丙戊酸钠丙戊酸镁
4，其他精神科常用药4.1，抗震颤麻痹药
4.1.1盐酸苯海索（trihexyphenidyl）,4.1.2，东莨菪碱（scopolamine）.4.2,益智药
4.2.1，石杉碱甲（huperzineA）4.2.2,胞磷胆碱（citicoline）4.2.3，吡拉西坦（piracetam）4.3中枢神经兴奋药
4.3.1，咖啡因（caffeine）
4.3.2,哌醋甲酯（methylphenidate）.
篇二：
心身疾病科临床用药指南
心身疾病科临床用药指南
目录
一
二
三
四
抑郁障碍用药指南焦虑障碍用药指南双相障碍用药指南精神分裂症用药指南
一抑郁障碍用药指南
抗抑郁药物的治疗策略
抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗。
抑郁的全程治疗分为：
急性治疗、巩固治疗和维持治疗三期。
单次发作的抑郁症，50％～85％会有第2次发作，因此常需维持治疗以防止复发。
临床痊愈：
指症状完全消失。
复燃：
急性治疗症状部分缓解或达到临床痊愈，因过早减药或停药后症状的再现，故常需巩固治疗和维持治疗以免复燃。
复发：
指痊愈后一次新的抑郁发作，维持治疗可有效预防复发。
区分复燃和复发，有时是困难的，也是人为的，但此概念颇重要，对临床有指导意义。
1急性期治疗
控制症状，尽量达到临床痊愈。
治疗严重抑郁症时，一般药物治疗2～4周开始起效，治疗的有效率与时间呈线性关系，“症状改善的半减期”为10～20天。
如果患者用药治疗6～8周无效，改用其他作用机制不同的药物可能有效。
2巩固期治疗
至少4～6个月，在此期间患者病情不稳，复燃风险较大。
3维持期治疗
抑郁症为高复发性疾病，因此需要维持治疗以防止复发。
维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复发的早期征象，一旦发现有复发的早期征象，迅速恢复原治疗。
有关维持治疗的时间意见不一。
WHO推荐仅发作一次，症状轻，间歇期长者。
一般可不维持治疗。
多数意见认为首次抑郁发作维持治疗为6～8个月；有两次以上的复发，特别是近5年有两次发作者应维持治疗。
Goodwin和Jamison建议对于青少年发病，伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大、并有遗传家族史的患者，应考虑维持治疗。
维持的时间尚未有充分研究，一般倾向至少2～3年，多次复发者主张长期维持治疗。
有资料表明，以急性期治疗剂量作为维持治疗的剂量，能更有效防止复发。
新一代抗抑郁药不良反应少，耐受性好，服用简便，为维持治疗提供了方便。
如需终止维持治疗，应缓慢减量，以便观察有无复发迹象，亦可减少撤药综合征。
抗抑郁药的种类
抗抑郁药发展迅速，品种多达20余种，以下是目前国内外常用的几种抗抑郁药。
既往分类多按化学结构进行分类，如杂环类抗抑郁药包括三环类、四环类；而今更多按功能来划分：
5-HT再摄取抑制剂如氟西汀等；选择性5-HT及NE再摄取抑制剂如文拉法辛；NE及DA再摄取抑制剂如安非他酮；5-HT2A受体拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂如曲唑酮，奈法唑酮，NE及特异性5-HT能抗抑郁药如米氮平，可逆性单胺氧化酶抑制剂如吗氯贝胺等。
TCAs作为经典抗抑郁药，仍保留三环类这个名称。
1SSRIs
5-HT再摄取抑制荆是近年临床上广泛应用的抗抑郁药，具有疗效好，不良反应小，耐受性好，服用方便等特点。
主要药理作用是选择性抑制5-HT再摄取，使突触间隙5-HT含量升高而达到治疗目的。
对NE、H1、MI受体作用轻微，故相应不良反应也较少。
5-HT再摄取抑制类药物口服吸收好，不受进食影响，与血浆蛋白结合高，T1/2约20h左右，主要经肾脏，少数从粪便排出。
适应证：
各种类型和不同严重程度的抑郁障碍。
禁忌证：
①对SSRIs类过敏者；②严重心、肝、肾病慎用；③禁与MAOIs、氯米帕明、色氨酸联用；④慎与锂盐、抗心律失常药、降糖药联用。
SSRIs镇静作用较轻，可白天服药，如出现倦睡乏力可改在晚上服，为减轻胃肠刺激，通常在早餐后服药。
年老体弱者宜从半量或1／4量开始，酌情缓慢加量。
不良反应：
抗胆碱能不良反应和心血管不良反应比TCAs轻。
①神经系统：
头疼，头晕，焦虑，紧张，失眠，乏力，困倦，口干，多汗，震颤，痉挛发作，兴奋，转为狂躁发作。
少见的严重神经系统不良反应为中枢5-羟色胺综合征，这是一种5-HT受体活动过度的状态，主要发生在SSRIs与单胺氧化酶抑制剂合用。
由于SSRIs抑制5-HT再摄取，单胺氧化酶抑制剂抑制5-HT降解，两者对5-HT系统具有激动作用，两者合用可出现腹痛、腹泻、出汗、发热、心动过速、血压升高、意识改变、肌阵挛、动作增多、激惹、敌对和情绪改变。
严重者可导致高热、休克，甚至死亡。
因此，SSRIs禁与单胺氧化酶抑制剂类药物及其他5-HT激活药合用。
②胃肠道：
较常见恶心，呕吐，厌食，腹泻，便秘；③过敏反应：
如皮疹；④性功能障碍：
阳痿，射精延缓，性感缺失；⑤其他：
罕见的有低钠血症，白细胞减少。
药物相互作用：
①置换作用：
SSRIs蛋白结合率高，如与其他蛋白结合率高的药联用，可能出现置换作用，使血浆中游离型药浓度升高，药物作用增强，特别是治疗指数低的药如华法令、洋地黄毒苷，应特别注意。
②诱导或抑制
CYP酶：
CYP酶诱导剂如苯妥英，将增加SSRIs类药物的清除率，降低SSRIs类药物的血药浓度，影响疗效；而抑制剂会降低SSRIs类药物的清除率，使SSRIs类药物的血浓度升高，导致毒副反应。
2SNRIs
为5-HT及NE再摄取抑制剂。
代表药物主要有文拉法辛，为二环结构。
有速释制剂及缓释制剂两种。
具有5-HT和NE双重摄取抑制作用，对M1、Hl、al受体作用轻微，相应不良反应亦少。
疗效与咪帕明相当或更优，起效时间也较快，对难治性抑郁也有较好治疗作用。
药理特性：
文拉法辛口服易吸收，主要代谢物为去甲基文拉法辛，蛋白结合率低仅27％，因而不会引起与蛋白结合率高药物之间置换作用。
普通型制剂Tl/2短，为4～5h，故应分次服药；但缓释剂每天服药一次，主要从尿排出。
对肝药酶P4502D6抑制作用小，提示药物相互作用可能性较少。
适应证：
主要为重性抑郁症及难治性抑郁症。
禁忌证：
无特殊禁忌证，严重肝、肾疾病，高血压，癫痫患者应慎用。
禁与MAOIs和其他5-HT激活药联用，避免出现中枢5-羟色胺综合征。
推荐剂量：
最小有效剂量75mg／d，治疗剂量为75～300mg／d，一般为150～200mg／d，分2～3次服。
缓释胶囊每粒75／150mg，有效剂量75～300mg／d，服1次。
不良反应：
文拉法辛安全性好，不良反应少，常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍。
不良反应的发生与剂量有关，大剂量时血压可能轻度升高。
3NaSSAs
被称为NE能和特异性5-HT能抗抑郁药，是近年开发的具有NE和5-HT双重作用机制的新型抗抑郁药。
米氮平是代表药，其主要作用机制为增强NE、5-HT能的传递及特异阻滞5-HT2、5-HT3受体，拮抗中枢去甲肾上腺素能神经元突触a2自身受体及异质受体，此外对H1受体也有一定的亲和力，同时对外周去甲肾上腺素能神经元突触啦受体的中等程度的拮抗作用，与引起的体位性低血压有关。
有镇静作用，而抗胆碱能作用小。
药理特性：
口服吸收快，不受食物影响，达峰时间2h，T1/2平均为20～40h，蛋白结合率85％，主要由尿排出。
适应证：
各种抑郁障碍，尤其适用于重度抑郁和明显焦虑，激越及失眠的患者。
起效较快，复发率低于阿米替林。
禁忌证：
严重心、肝、肾病，白细胞计数偏低的患者慎用。
不宜与乙醇、安
篇三：
中国双相障碍治疗指南20XX版
中国双相情感障碍防治指南
前言
本指南由国家卫生部疾病控制司、中华医学会精神病学分会牵头编写的《中国精神障碍防治指南》一部分。
它参考和借鉴了国内外最新研究成果和指导建议，国际精神药物治疗规程委员会（IPAP）以及美国哈佛医学院的专家，也多次提出咨询建议。
指南的读者主要是在第一线服务的精神卫生工作者，包括专科医师、通科医师、纵使医院心理科医师、临床社工师
以及精神卫生管理人员。
一、治疗原则
（一）综合治疗原则
尽管各类用于治疗双相障碍的精神药物有了长足的发展，但双相障碍各种发作的急性期治疗预防复发的疗效仍不尽如人意。
应采取精神药物、躯体治疗、物理治疗、心理治疗（包括家庭治疗）和危机干预等措施的综合运用，其目的在于提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀，改善社会功能和更好提高患者生活质量。
（二）长期治疗原则
双相障碍几乎终生以循环方式反复发作，因此，双相障碍常是慢性过程障碍，其治疗目标除缓解急性期症状外，还应坚持长期治疗原则以阻断反复发作。
医生应在治疗开始前即向患者和家属明确交代长期治疗的重要性及实施办法，争取良好的依从性。
长期治疗可分为3个治疗期：
1、急性治疗期
此期治疗目的是控制症状、缩短病程。
注意治疗应充分，并达到完全缓解，以免症状复燃或恶化如非难治性病例，一般情况下6-8周可达到此目的。
2、巩固治疗期
从急性症状完全缓解后即进入此期，其目的是防止症状复燃、促使社会功能的恢复。
一般而言，此期间主要治疗药物（如心境稳定剂）剂量应维持急性期水平不变。
巩固治疗期的时间长短原则上是按发作的自然病程，但在临床实践中不易掌握。
一般巩固治疗时间为：
抑郁发作4-6个月，躁狂混合性发作2-3个月。
如无复燃，即可转入维持治疗期。
此期配合心理治疗十分必要，以防止患者自行减药或停药，促进其社会功能恢复。
3、维持治疗期资料:
医学教育网
此期治疗目的在于防止复发，维持良好社会功能，提高患者生活质量。
在维持治疗期，对原治疗措施可以在密切观察下进行适当调整，或小心减去在联合治疗的非心境稳定剂药物，或相应减少剂量。
但经验说明，使用接近治疗剂量者比低于治疗剂量者的预防复发效果要好。
以锂盐为例，一般保持血锂浓度在0.6-0.8mmol/L为宜。
但维持治疗并不能完全防止双相障碍病情复发。
因此，应教育患者和家属了解复发的早期表现，以便他们自行监控，及时复诊。
在维持治疗期间应密切监测血药浓度并嘱患者定期复诊观察。
复发的早期表现可能为出现睡眠障碍或情绪波动，此时可及时给予相应处理，如短期应用苯二氮卓类药（benzodiazepines,BDZs）或增加原药剂量，以避免发展成完全发作。
维持治疗应持续多久尚无定论。
如过去为多次发作者，可考虑在病情稳定达到既往发作2-3个循环的间歇期或2-3年后，再边观察边减少药物剂量，逐渐停药，以避免复发。
在停药期间如有任何复发迹象应及时恢复原治疗方案，缓解后应给予更长维持治疗期。
（三）患者和家属共同参与治疗原则
由于双相障碍呈慢性反复循环发作性病程，而又需要长期治疗。
为取得患者与家属的认同与合作，必须对他们双方进行相关的健康教育。
这种教育应是长期的、定期的、或根据需要而安排。
这种教育最好以医生与患者及其家属共同参与的联谊会形式进行，有固定的内容。
二、治疗策略
（一）决定治疗场所
有下列情况者应住院治疗：
急性期重症患者，有拒食、自伤或自杀或有伤人倾向，依从性不良不能控制自己的行为，骚扰社会和家庭，缺乏有效监护人，伴有明显精神病症状，药物治疗效果不好而需进行电抽搐治疗，伴有重要器官疾病或有物质依赖及酒依赖需同时治疗者，老年人、孕妇及身体虚弱需密切监护者。
下列情况患者可以在门诊治疗：
病情许可、且能依从治疗，或有可靠监护人能保证治疗顺利实施者；经住院治疗已完全缓解1个月以上者；已处于维持治疗阶段者。
在有条件开展社区精神卫生服务的城市，应在社区建立专病档案。
专科医院可定期随访，由社区保健机构承担经常性追踪、供药及辅导任务。
（二）决定治疗方案
不论其为何种临床类型，都必须以心境稳定剂为主要治疗药物。
但由于双相障碍的临床现象学相当复杂，发作形式、病程特点及躯体状况不同，临床处理也应各有侧重。
因此，应根据不同患者的具体情况制定全面的合理方案。
见“双相障碍规范化治疗程序”一节。
（三）调整治疗方案
1、疗效评估:
急性期治疗应每周随访一次并评估疗效，疗效评估可采用临床评估及量表评估两种方式。
巩固治疗期及维持治疗期的疗效评估，关键在于了解病情是否复燃或复发，以及社会功能是否恢复至病前水平。
2、调整治疗如疗效不满意，需寻找原因。
其一，治疗方案以外的原因：
首先，应注意病人是否依从治疗，特别是门诊患者。
若依从性不好，应设法改善，必要时住院治疗。
其次，患者可能伴有其他躯体疾病、药物依赖或其他精神障碍，需要重新评估诊断，然后给予针对性治疗。
第三，患者可能存在慢性心理应激因素，此时可通过适当的心理治疗加以解决。
其二，治疗方案有关的因素：
如药物选择不当（使用过去治疗无效的药物）、剂量不足、疗程不够、不合理的联合用药等，此时重新调整药物的种类或剂量，或需联合用药、使用增效剂或采用电抽搐治疗。
有关问题请参阅药物治疗部分及规范化治疗程序部分。
三、药物治疗
（一）药物治疗原则
1、首先使用最安全有效的药物，以心境稳定剂为主
2、根据病情需要，及时联合用药
药物联用的方式有两种心境稳定剂联用，心境稳定剂加抗精神病药或苯二氮卓类药物、心境稳定剂加抗抑郁药。
在联合用药时，要了解药物对代谢酶的诱导或抑制产生的药物相互作用。
3、定期监测血药浓度，评估疗效及不良反应
由于锂盐的治疗指数低，治疗量和中毒量接近，应对血锂浓度进行动态监测。
卡马西平或丙戊酸盐治疗躁狂也应达到抗癫痫的血药浓度水平。
取血时间应在末次服药后12小时（如次日晨），以测定谷血药浓度为标准。
4、一种药物疗效不好,可换用或加用另一种药物
要判断一种心境稳定剂无效，应排除依从性差和血药浓度过低等因素，且用药时间应大于3周。
如排除以上因素仍无效，可换用或加用另一种心境稳定剂。
（二）心境稳定剂
1、常用的心境稳定剂
（1）碳酸锂
（2）丙戊酸盐
（3）卡马西平
2、候选的心境稳定剂
（1）拉莫三嗪
（2）托吡酯
（3）加巴喷丁
（4）第二代抗精神病药
3、心境稳定剂的选择对双相Ⅰ型急性躁狂或双相Ⅱ型轻躁狂发作，可首选锂盐治疗。
如果即往对联锂盐缺乏疗效，则选用丙戊酸盐或卡马西平，或锂盐的基础上加用丙戊酸盐或卡马西平。
如果不能耐受锂盐治疗，则选用丙戊酸盐或卡马西平。
对快速循环以作或混合以作，因其对锂盐缺乏理想的反应，则应首先选用丙戊酸盐或卡马西平，或与候选的心境稳定剂联合用药治疗。
对双相抑郁障碍，可首选拉莫三嗪，必要时也可短期合用抗抑郁剂。
对难治性病例，可联合应用锂盐和丙戊酸盐或卡马西平，若仍无效，可在原治疗的基础上加用候选的心境稳定剂，或根据情况加用增效果剂。
3、苯二氮卓类药物氯羟西泮、氯硝西泮
4、第一代抗精神病药物
对具有兴奋、激惹、攻击或精神病性症状的急性躁狂或混合发作者，伴有精神症性症状的抑郁以作者也可在治疗早期阶段短期联用心境稳定剂与第一代抗精神症药。
5、增效剂的应用与药物的联合治疗对于难治性双相障碍患者，特别是难治性快速循环发作患者，候选的心境稳定剂、钙通道拮抗剂（异博定80-120mg/d,2/d、尼莫地平40-90mg/d,2-3/d）甲状腺激素（T325-50ug/d、T480-200ug/d用4-6周）、5-HT1A受体拮抗剂（如丁螺环酮、心得静）可考虑做为增效剂与经典心境稳定剂联合试用。
6、抗抑郁剂在双相障碍中的使用用问题在双相障碍的治疗中，应用抗抑郁剂可能诱发转躁狂或轻躁狂发作，或使循环频率增加，或促发快速循环发作而使治疗更加困难。
因此，双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂。
如抑郁症状十分严重、且持续时间超过4周以上，既往发作以抑郁为主要临床相，则可以在充分使用心境稳定剂的前提下，合用抗抑郁剂。
一般可首选几无转躁作用的丁胺苯丙酮，其次选用5-HT再摄取抑制剂，尽量不选转躁作用强的TCAs
四、电抽搐治疗对于双相障碍的严重抑郁、难治性抑郁或躁狂，以及无法阻断的快速循环发作，电抽搐治疗是起效迅速、安全有效的最佳选择之一。
特别是对拒食、木僵、有严重自伤或自杀危险的病人，更应优先采用。
对极度兴奋躁动、药物治疗无效或不能耐受的病人，以及因躯体疾病不能接受药物治疗者，也可以考虑使用电抽搐治疗。
治疗前应适当减少药物的剂量。
存在以下躯体情况或疾病可增加治疗的危险性，采用抽搐治疗必须十分慎重：
妊娠，大脑占位性病变和其他颅内压增高的病变，活动性颅内出血，不稳定性心脏病，动脉瘤或脑血管畸形，视网膜脱落，嗜铬细胞瘤，可能导致麻醉意外的疾病（如严重呼吸系统和肝肾疾病），新鲜骨折等。
老年、儿童、孕妇、体弱多病者若病情需要，以采取无抽搐方式进行治疗为宜。
五、双相障碍的心理治疗1、服药依从性是心理治疗的一个重要内容，因为75%以上的复发与未坚持服药有关；
2、发病后第一年是病人了解和适应疾病、恢复自知力和提高治疗依从性的关键时期。
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