中药药师三知识与技能.docx
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中药药师三知识与技能
第一章执业药师与药学服务
基础班→习题班→冲刺班
压力如疯狗，勿跑！
斩之！
！
！
---冲刺策略---
Part1：
核心考点串烧------我问你答！
Part2：
练题讲题------熟能生巧！
---特殊说明---
1.《药综》本身就是大综合，都是条目，横向总结不适用该科目；
2.各章节间相互独立，没有固定规律；且很多章节是新兴学科，大学无此科目；
3.今年是改大纲后的处女考：
既不能盲目删减、也不能盲目扩展！
大单元一 执业药师与药学服务（2～3分）
Part1：
核心考点归纳------我问你答！
现代药学发展历程的三个阶段是什么？
传统的药品供应为中心的阶段；
现代的参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段；
更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。
药学服务的内涵是什么？
药学服务——是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。
药学服务的基本要素怎么说？
与“药物有关”的“服务”
药学服务的对象是谁？
药学服务的重要人群是哪些人？
药学服务的特殊人群是哪些人？
①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；
②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；
③特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等；
④用药效果差，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；
⑤用药后易出现明显的药品不良反应者；
⑥应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者；
⑦为医师、护士提供用药咨询服务。
我国药历的推荐模式是什么？
“基病用用”→疾病用用！
我国药历推荐模式：
中国药学会医院药学专业委员会推荐模式
①基本情况
②病历摘要
③用药记录
④用药评价
中国药学会医院药学专业委员会推荐模式：
（1）基本情况患者姓名、性别、年龄、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况、体重或体重指数、生活习惯和联系方式。
（2）病历摘要既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、既往药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。
（3）用药记录药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、进食与嗜好、药品不良反应与解救措施。
（4）用药评价用药问题与指导、药学干预内容、药物监测数据、药物治疗建设性意见、结果评价。
投诉的处理的原则有哪些？
（1）选择合适的地点“带离现场原则”
（2）选择合适的人员“非当事人原则”
（3）接待时的举止行为要点“微笑和尊重原则”
（4）工作中应当注意保存有形的证据“证据原则”
关于沟通技巧有哪些要求？
（1）认真聆听
（2）注意语言的表达
﹡避免专业术语、生动形象、用短句；
﹡开放式提问
（3）注意观察对方的表情变化
﹡从中判断其对问题的理解和接受程度
（4）注意掌握时间
＊时间不宜过长、信息不宜过多
＊准备一些宣传资料，方便患者阅读
（5）关注特殊人群
﹡对婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等，
需要特别详细提示服用药品的方法。
第2章 药品调剂与药品管理
第2章 药品调剂与药品管理（10分）
第一节 处方
第二节 处方审核
第三节 处方调配
第四节 药品管理和供应
第五节 药学计算
Part1：
核心考点串烧------我问你答！
第一节 处 方
处方的性质有哪三性？
1.法律性
医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权；
药师具有审核、调配处方权，但无诊断权和修改处方权；
因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。
2.技术性
3.经济性
不同种类处方的颜色区别？
1.普通处方的印刷用纸为白色。
2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。
3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。
4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。
5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。
第二节 处方审核
1.处方合法性审核
2.用药适宜性审核
3.审核结果分类
细目一处方合法性审核要点：
（1）处方规则（处方书写的基本要求）
（2）药品通用名
（3）药物分类及通用的药名词干
（4）处方缩写词
1.处方书写规则，即处方书写基本要求有哪些？
（1）处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。
（2）每张处方只限于一名患者的用药。
（3）处方字迹应当清楚，不得涂改。
如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。
（4）医师开具处方应当使用经国务院食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、复方制剂药品名称——就是不能用商品名！
医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可以用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句等。
（5）年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。
西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。
中药饮片应单独开具处方。
（6）化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。
每张处方不得超过5种药品。
（7）一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。
（8）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。
（9）开具处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕。
（10）处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。
（11）药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。
剂量应当使用法定剂量单位。
（12）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。
（13）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。
开具麻醉药品处方时，应有病历记录。
2.为啥必须使用药物的通用名？
答：
因为一药一名，可避免重复用药！
3.为啥要我们记住一些通用的药名词干？
药名词干对识别英文药品名称有帮助，常用的药名词干见表
表2-1通用的药物词干
一、抗微生物药
抗生素
-bactam
-巴坦
例如：
舒巴坦Sulbactam
cef-
头孢-
例如：
头孢哌酮Cefopenazone
-cillin
-西林
例如：
派拉丁林Piperacillin
-cycline
-环素
例如：
米诺环素Minocycline
4.常用处方缩写词及其含义，你记住了多少？
（☆☆☆☆☆）
英文缩写
中文含义
英文缩写
中文含义
英文缩写
中文含义
Aa
各、各个
bid.
每日2次
iv.
静注
Ac
餐前
tid.
每日3次
Ivgtt.
静滴
pc.
餐后
St.
立即
Add.
加至
Am
上午
hs.
临睡时
Ad.
加
pm.
下午
OD.
右眼
po.
口服
qd.
每日
OS.
左眼
gtt.
滴、滴剂
qn.
每晚
OL
左眼
H.
皮下的
qh.
每小时
OU.
双眼
im.
肌肉注射
q4h.
每4小时
OTC
非处方药
Co.
复方的
细目二用药适宜性审核
啥是用药适宜性审核，包括哪些内容？
答：
就是看看医生开的药对不对？
合不合适？
适宜性审核内容
（一）处方用药与病症诊断的相符性
（二）剂量、用法和疗程的正确性
（三）选用剂型与给药途径的合理性
（四）是否有重复用药现象
（五）对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定
（六）是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌
一、处方用药与病症诊断的相符性
①无适应症用药，典型例子有哪几个？
流感——抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌）
咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征）
Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感）
②超适应症用药，典型例子有哪几个？
坦洛新——降压
阿托伐他汀钙——补钙
黄体酮——输尿管结石
③盲目联合用药，典型例子是？
例如：
肠炎细菌感染性腹泻——小檗碱（黄连素）片+盐酸地芬酯片+八面体蒙脱石散剂。
黄连素片→用于痢疾杆菌和大肠杆菌引起的轻度急性腹泻
蒙脱石散剂→用于激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻
地芬诺酯→仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻
④过度治疗用药，典型情况见于？
＊滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等；
＊无治疗指征盲目补钙。
例如.食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。
多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性。
⑤有禁忌症用药的原因是？
典型例子有哪几个？
原因是：
＊忽略药品说明书的提示；
＊忽略病情和患者的基础疾病。
典型例子有：
抗胆碱药和抗过敏药——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——后果是：
青光眼、尿潴留
治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱——伴有严重高血压患者——后果是：
高血压危象
脂肪乳——急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者——后果是：
脂质紊乱
抗抑郁药司来吉兰——伴有尿潴留、前列腺增生的患者——后果是：
加重排尿困难
二、审核剂量、用法和疗程，正不正确？
老年人用药剂量——
应比成年人有所减少，60～80岁老人>用药剂量可为成人的3/4以下；80岁以上的老人用药剂量可为成人的1/2。
儿童用药剂量——
应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或每平方米用量）按儿童体重或体表面积计算。
三、审核选用剂型与给药途径的合理性，怎么算合理？
根据临床治疗需要选择给药途径，选择的原则是能吃药不打针，能打针不输液；
重症、急救治疗时，要求药物迅速起效，适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药方式；
轻症、慢性疾病治疗时，因用药持久，适宜选用口服给药途径；
皮肤疾病适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型。
腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂等。
四、什么叫重复用药？
重复用药的原因？
重复用药——就是用重了呗！
请区别联合给药！
重复用药的主要原因是：
1.一药多名
2.中成药中含有化学药成分
降糖药（常含格列本脲）：
消渴丸、消糖灵胶囊
降压药（常含氢氯噻嗪）：
降压避风片、脉君安片、珍菊降压片（珍菊避风脉君安）
止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药）：
咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通
☆含对乙酰氨基酚的抗感冒药
扑感片、扑感灵；
速感康、速感宁；
强力感冒片、感冒安、感特灵；
贯防感冒片、维C银翘片、银菊清热片
新复方大青叶片、复方小儿退热栓
五、审核：
对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果判定。
那么请问，必须做皮试的药物有哪些？
答：
必须做皮肤敏感试验的药物有：
记——青霉素；
局麻药（普鲁卡因…）、
细胞色素C、
鱼肝油酸钠、
生物制品（…酶、…抗毒素、…类毒素、…血清）
《中华人民共和国药典临床用药须知》中规定必须做皮肤敏感试验的药物见表
表2-5常用药物皮肤敏感试验的药液浓度与给药方法
药物名称
皮试药液浓度（ml）
给药方法与剂量
细胞色素C注射剂
0.3mg（皮内），5mg（滴眼）
皮内0.03～0.05ml；划痕1滴；滴眼1滴
降纤酶注射剂
0.1BU
皮内0.1ml
门冬酰胺酶注射剂
20U
皮内0.02ml
青霉素钾注射剂
500U
皮内0.1ml
青霉素钠注射剂
500U
皮内0.1ml
青霉素V钾片
500U
皮内0.1ml
续表
药物名称
皮试药液浓度（ml）
给药方法与剂量
普鲁卡因青霉素注射剂-青霉素
500U
皮内0.1ml
普鲁卡因青霉素注射剂-普鲁卡因
2.5mg
皮内0.1ml
苄星青霉素注射剂
500U
皮内0.1ml
抑肽酶注射剂
2500KU
静注1ml
胸腺素注射剂
25μg
皮内0.1ml
白喉抗毒素注射剂
50～400IU（稀释20倍）
皮内0.1ml
破伤风抗毒素注射剂
75IU（稀释20倍）
皮内0.1ml
续表
药物名称
皮试药液浓度（ml）
给药方法与剂量
多价气性坏疽抗毒素注射剂
250U（稀释20倍）
皮内0.1ml
抗蛇毒血清注射剂
50～200U（稀释20倍）
皮内0.1ml
抗炭疽血清注射剂
稀释20倍
皮内0.1ml
抗狂犬病毒血清注射剂
20U（稀释20倍）
皮内0.1ml
肉毒抗毒素注射剂
稀释10倍
皮内0.05ml
玻璃酸酶注射剂
150U
皮内0.02ml
α-糜蛋白酶注射剂
500μg
皮内0.1ml
鱼肝油酸钠注射剂
1mg
皮内0.1～0.2ml
六、审核：
是否有潜在的临床意义的相互作用和配伍禁忌？
啥是相互作用？
---就是一个药物对另一个药物的影响！
有好影响、有坏影响！
可影响药效，也可影响药动！
啥是配伍禁忌？
---就是两个药物不能一起用！
不能搀在一起用（理化配伍禁忌）
就是不能同时用（配伍禁忌）
1、药物相互作用对药效学的影响有哪些？
机制？
（1）作用相加或增加疗效
①作用不同的靶位，产生协同作用。
②保护药品免受破坏，从而增加疗效。
③促进吸收，增加疗效。
④延缓或降低抗药性，以增加疗效。
（2）减少药品不良反应
（3）敏感化作用
（4）拮抗作用
（5）增加毒性或药品不良反应
（1）请举例说明：
作用相加或增加疗效
①通过作用不同的靶位，产生协同作用的例子有哪几个？
● 磺胺甲噁唑（SMZ）+甲氧苄啶（TMP）
——协同抑菌或杀菌作用；
● 硫酸阿托品+胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）
——一个对症、一个解毒；
一个阻断M样症状、一个阻断N样症状和中枢症状。
②通过保护另一个药品免受破坏，从而增加疗效的例子？
● 亚胺培南+西司他丁钠——后者保护亚胺培南在肾脏中不受破坏。
● β-内酰胺类抗生素+β-内酰胺酶抑制剂组成复方制剂——如：
阿莫西林+克拉维酸钾、替卡西林+克拉维酸钾、氨苄西林+舒巴坦、头孢哌酮+舒巴坦——后者保护青霉素、头孢菌素免受开环破坏，抗菌活性增强。
● 左旋多巴+苄丝肼或卡比多巴——后者保护左旋多巴不在外周被破坏，更多的进到中枢发挥作用。
即可减少左旋多巴的用量，又能降低外周性心血管系统的不良反应。
③一个药物促进另一个药物的吸收，从而增加疗效的例子？
铁剂+维生素C——促进铁被人体吸收
④通过延缓或降低抗药性，以增加疗效的典型例子？
抗疟药青蒿素+乙胺嘧啶、磺胺多辛——延缓抗药性的产生。
磷霉素+β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物——减少耐药菌株的产生；
（2）举例说明：
减少药品不良反应的药物相互作用
阿托品+吗啡合用——可减轻吗啡所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用。
普萘洛尔+硝酸酯类——抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应。
普萘洛尔+硝苯地平联用——可提高抗高血压疗效，洛尔对抗地平引起的心率快；
普萘洛尔+阿托品合用——洛尔降心率、阿托升心率，可抵消；
（3）什么是敏感化作用？
两个典型例子？
答：
一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化现象。
例如：
排钾利尿剂（氢氯噻嗪）+强心苷药——噻嗪使心脏对强心苷更敏感——后果：
容易发生心律失常。
利血平或胍乙啶+拟肾上腺素药——利血平、胍乙啶使得肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象——后果：
拟肾上腺素药的升压作用增强。
（4）药物相互作用之——拮抗作用，请举例说明？
例如：
甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪类药——降糖作用被拮抗；
阿片类药（吗啡）+吗啡拮抗剂（纳洛酮、纳屈酮）
——用于吗啡中毒的解救。
（5）药物相互作用之——增加毒性或药品不良反应，请举例？
肝素钙+阿司匹林、右旋糖苷、双嘧达莫合用——有增加出血的危险。
氢溴酸山莨菪碱+哌替啶合用——增加毒性。
甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药合用——可加重锥体外系反应。
氨基糖苷类抗生素+依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用——增加耳毒性和肾毒性。
配伍题
A.敏感化作用
B.拮抗作用
C.减少药品不良反应
D.增强疗效
E.无关
1.甲苯磺丁脲的降糖作用被氢氯噻嗪降低
2.他巴唑坦抑制β-内酰胺酶使头孢噻肟免受破坏
3.磷霉素使细菌细胞壁变薄有利于阿莫西林进入菌体
4.氢氯噻嗪与地高辛合用导致心律失常
2.药物相互作用对药动学的影响？
（1）影响吸收
（2）影响分布
（3）影响代谢
（4）影响排泄
（1）影响吸收，例子？
抗酸药复方制剂（含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+四环素——可形成难溶性的络合物而影响吸收，影响疗效；
阿托品、颠茄、丙胺太林+？
——前药抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，增加后药的吸收；
甲氧氯普胺、多潘立酮+？
——前药增加肠蠕动，减少后药物吸收。
（2）影响分布——哪些药物会影响其它药物分布？
怎么影响？
阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛
+
口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药等合用（“阿依水、抢蛋白”）
——可使后者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。
格列类、华法林、
被抢劫、被游离；
易过量、易中毒、
低血糖、低凝血。
（3）影响代谢——哪些药物会影响其它药物的代谢？
怎么影响？
肝药酶诱导剂（使其它药物代谢加快）
“酶诱导剂：
二苯卡马利！
”
肝药酶抑制剂（使其它药物代谢变慢）
“酶抑制剂：
红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味”
（4）影响排泄——谁影响谁的排泄？
如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药
+青霉素
——可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素排泄减慢，血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。
3.药物的理化配伍禁忌
配制静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液时，哪些药物不能搀在一块儿？
（体外）
例如：
青霉素——不能遇碱！
青霉素与碳酸氢钠、氢化可的松混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化。
青霉素与苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、阿托品、氨力农、普鲁卡因胺、拉贝洛尔、缩宫素、酚妥拉明、罂粟碱、精氨酸、麦角新碱、鱼精蛋白、促皮质素、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、苯海拉明、麻黄素、氨茶碱、维生素B1、维生素B6、维生素K1、维生素C、异丙嗪、阿糖胞苷、辅酶A、博来霉素等药品配伍可出现混浊、沉淀、变色和活性降低。
4.药理配伍禁忌（体内）
指两个药同时用，会出现不良反应增加、毒性增强的反应，是发生在患者体内的变化。
例如：
阿昔洛韦+齐多夫定注射液——引起神经、肾毒性增加；
亚胺培南+更昔洛韦——可引起癫痫发作等。
细目三 审核结果
（一）处方审核结果怎么定性？
怎么办？
啥叫不规范处方？
啥叫不适宜处方？
→不符合适宜性审核相关内容的。
1）适应证不适宜的；（不对症）
2）遴选的药品不适宜的；（某些适应症对了，但所选药物不是最优选择，可能忽略了潜在不良反应、患者个体情况等）
3）药品剂型或给药途径不适宜的；
4）无正当理由不首选国家基本药物的；
5）用法、用量不适宜的；（注意与不规范处方中的“药品用量、规格、剂量等书写不规范或不清楚”区分）
6）联合用药不适宜的；
7）重复给药的；
8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；
9）其他用药不适宜情况的。
啥叫超常处方？
1）无适应症用药
2）无正当理由开具高价药
3）无正当理由超说明书用药
4）无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物
——错误性质最严重！
第三节 处方调配
发药坐“滑梯”，8秒钟完成配药
﹥如何进行处方调配？
注意事项有哪些？
1.仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配。
2.对贵重药品及麻醉药品等分别登记账卡。
3.药品配齐后，与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范地书写标签。
4.调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。
5.对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意，如“置2℃～8℃保存”。
6.有条件的单位，尽量在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、贮存条件等的标签。
7.调配或核对后签名或盖名章。
8.注意法律、法规、医保、制度等有关规定的执行。
﹥易混淆的药品有哪些？
——“防止调配错误”
表2-8 常用药品别名
通用名
别名
普萘洛尔
心得安
阿替洛尔
胺酰心安
硝酸异山梨酯
消心痛
硝苯地平
心痛定
曲克芦丁
维脑路通
氢氧化铝
胃舒平
沙丁胺醇
舒喘灵
醋酸甲羟孕酮
安宫黄酮
甲氧氯普胺
胃复安（灭吐灵）
甲硝唑
灭滴灵
去甲肾上腺素
正肾素
肾上腺素
副肾素
消旋山莨菪碱
654-2
喷托维林
咳必清
诺氟沙星
氟哌酸
呋喃唑酮
痢特灵
﹥请问以下药物的贮存要求的含义？
关于药物的贮存温度：
□一般药品——室温（10℃～30℃）即可
□“阴凉处”——不超过20℃的环境中
□“凉暗处”——温度不超过20℃+遮光
□“冷处”——2℃～10℃环境中（冰箱的冷藏室）
□特殊药品——应按照说明书要求贮存药品
□一般规律——2℃
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