老年科护理常规.docx

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老年科护理常规

老年科护理常规

一、老年科疾病一般护理常规……………………………………………1

二、老年科常见症状护理…………………………………………………2

（1）老年耳聋护理…………………………………………………２

（2）老年吞咽障碍护理……………………………………………2

（3）老年尿失禁护理………………………………………………3

（4）老年便秘护理…………………………………………………4

（5）老年大便失禁护理……………………………………………５

（6）老年睡眠障碍护理……………………………………………6

（7）老年视觉障碍护理……………………………………………7

三、老年科疾病护理………………………………………………………８

（一）老年骨质疏松症护理常规………………………………………8

（二）老年脑梗死护理常规………………………………………10（三）老年胃食管反流病护理常规……………………………………１２

老年科护理常规

一、老年科疾病一般护理常规

【一般护理措施】

１。

做好患者护理评估包括ADＬ评估、系统评估、疼痛评估、心理状态,对临终患者要评估社会、情感、宗教等,根据护理问题给予相应得护理措施。

2.掌握老年疾病特点:

症状与体征不典型、起病隐潜、病程迁延、恢复缓慢、易出现合并症）,严密观察病情得细微变化,了解诊疗计划。

3。

合理选择与搭配老年病人得饮食,食物加工要细软,并给予适量得纤维素,进食时嘱老人细嚼慢咽,每餐不宜过饱。

喂饭时宜慢,以免呛咳。

4.　加强安全防护,增加巡视次数,查找不利于老年人行动得因素,防跌倒、防压疮、防走失,保证病人安全、

５。

加强皮肤护理,衣裤宜宽松、柔软、透气吸湿性强、对卧床老人应重点预防压疮。

6.做好基础护理,保持患者个人卫生清洁,落实生活护理。

７。

　注意观察药效、副作用,保障给药安全、保证给药途径,合理地应用与保护静脉。

8、　根据评估得心理状态及需求,针对个人特点进行心理护理、

【健康教育】

1.做好老年患者与家属健康教育需求评估,向患者提供健康教育指导材料,对病人家属进行健康教育,使老人感到宽慰,促进疾病恢复。

2.　向老年患者介绍疾病知识,控制危险因素,改变不良生活习惯。

3、对药物得作用、副作用等进行耐心讲解,告之合理用药得重要性,避免误服、错服、

4、进行饮食指导,使老年患者了解食物得营养价值,选择有利于健康得食品、

5。

　使用特殊仪器得患者告知注意事项。

6。

告知老年患者缓解疼痛得方法,按时服用止痛药物、

7、指导患者合理运动,功能锻炼,告知康复方法。

二、老年科常见症状护理

（一）老年性耳聋护理

【概述】

　老年性耳聋就是指随着年龄得增长,双耳听力进行性下降,高频音得听觉困难与语言分辨能力差得感音性耳聋

【护理评估】

1.致病因素:

年龄老化,内耳动脉硬化,长期高脂饮食、饮酒、吸烟等,使用链霉素、庆大霉素等药物、高分贝得噪声。

2.询问患者既往有无眩晕、耳鸣、耳痛,有无严重得精神压力,有无高血压、糖尿病等。

3.观察患者有无听力减退、重振现象:

即低声听不清、大声又嫌吵,语言分辨能力差,伴有耳鸣。

【护理措施】

１、避免与减少环境得噪音刺激。

2。

保持睡眠、生活规律;积极参加体育锻炼,如慢跑、舞剑、打太极拳。

3.饮食清淡,避免浓茶、咖啡、戒烟酒。

４、给病人佩带适当得得助听器,以改善听力,帮助其进行语言交流、

5。

加强两耳卫生,切记挖耳朵,防止耳朵进水、

6.老年人必须慎用耳毒性药物,如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等、

7。

强社会家庭支持系统,消除病人得精神心理障碍,尊重病人。

（二）老年吞咽障碍护理

【概述】

　　吞咽障碍就是指食物或液体从口腔到胃运送过程发生障碍,常伴有咽部、胸骨后或食管部位得梗阻感与停滞感、

【护理评估】

1、评估患者有无食管癌、中枢神经疾病、帕金森病、重症肌无力及甲状腺手术后病史。

2、评估洼田饮水实验分值:

方法:

患者取坐位,饮水30ｍl,观察饮水时间与呛咳情况

1分（优）5秒内饮完,无呛咳、停顿

2分（良）超过5秒但1次饮完,或分2次饮完,无呛咳、停顿

３分（中）　　1次饮完,有呛咳

４分（可）　分2次以上饮完,有呛咳

5分（差）全部饮完有困难,频繁呛咳

判断标准:

1分为正常,２分为可疑,3分以上为异常。

3、评估患者营养情况与进食情况。

【护理措施】

1.选择营养丰富易消化、密度均匀易变形、偏凉食物为宜,避免过于干燥食物

　、过多粉末状及油炸、熏制、烧烤辛辣刺激食物。

2.进食时坐位或半卧位,头部不可过低,　掌握一口量,正常成人约20ml,健侧喂食,尽量把食物放在舌根部,不使用吸水管,速度宜慢,每次进食量不超过300ml,进食后30分钟内不宜翻身、叩背、吸痰等,进食时不要说话。

3.告知患者预防呛咳得方法,即空吞咽与吞咽食物交替进行、侧方吞咽、点头样吞咽、

4.指导患者吞咽康复训练,包括咽冷刺激、触觉刺激及吸允训练、声门上训练、局部肌肉运动训练。

5.患者严重呛咳、呼吸困难时,应立即用筷子、压舌板等物品分开口腔并刺激咽部催吐,同时轻拍背部,若催吐无效或不清醒得,应立即用食、中二指伸向口腔深部清除积食。

（三）老年尿失禁护理

【概述】

　尿失禁就是指排尿不受主观控制而自尿道口溢出或流出得状态。

【护理评估】

1.致病因素:

尿路梗阻如前列腺增生、尿路结石、绝经后雌激素水平下降、机体老化、身体虚弱,服用利尿剂、镇静安眠药等。

2.了解老年有无脑卒中或痴呆、前列腺增生、脊髓损伤等疾病,有无咳嗽、打喷嚏等诱因。

3.临床表现:

（1）压力性尿失禁:

用力时不自主溢出尿液。

（2）急迫性尿失禁:

尿意产生得同时,尿液已从尿道口流出、

（3）充溢性尿失禁:

膀胱内尿液充盈达到一定压力时,有少量尿液不自主溢出,而当膀胱内压力降低时,排尿即停止,但膀胱仍充满尿液而不能排空。

（4）暂时性尿失禁:

老年人较为常见,常因尿道感染、谵妄、活动受限等引起、

【护理措施】

1.选择合适得护理用具:

包括纸尿裤、便盆、留置导尿管、男性专用尿袋、保险袋式尿袋、高级透气接尿器、尿壶等。

2.建立良好得关系,保护病人隐私,给予心理支持。

3.认知功能良好,配合得老年人可进行耻骨得功能训练:

排尿中有意得中断尿流几秒,然后再继续排尿,若存在急迫性尿失禁则采取膀胱行为治疗:

制定排尿时间调整排尿间隔,两次排尿期间通过收缩肛门、两腿交叉得方法,逐步延长间隔时间、

4.留置导尿管护理

（１）妥善固定导尿管并保持通畅,观察小便性状、量与颜色、

（2）每日会阴护理2次,并随时保持清洁。

（3）留置导尿管第2天开始定时夹闭,逐渐延长开放时间。

（４）鼓励患者多饮水,每日2０0０一2500m１,以达到冲洗,减少尿路感染得目得。

5。

做好皮肤护理,注意按时翻身,及时倒掉尿液,使用得护理用具及时更换,保持床单位得清洁干燥。

（四）老年便秘护理

【概述】

　便秘就是指排便困难、排便次数减少或排便时间明显延长、粪便干硬,便后无舒畅感。

【护理评估】

1.评估老年患者得致病因素:

有无胃酸缺乏、直肠、肛门疾病、脊髓损伤、脑血管疾病,有无糖尿病、甲状腺功能减退等,评估患者饮食因素、有无活动减少及药物作用。

2.评估老年患者排便次数、量及性状、就是否费力等、

3.临床表现:

排便次数减少,每周少于3次,粪便量少,排便时间延长,并逐渐加重,粪便干硬,难于排出,可伴随腹胀、恶心、呕吐、

4.辅助检查:

肛门直肠指检以排除直肠肛门疾患,结直肠镜以排除肠道病变及肛门狭窄。

【护理措施】

1。

老年人生活应规律,养成定时排便得习惯、

2。

调整饮食,增加含纤维素多得食物,以刺激肠道加强蠕动,如粗粮、芹菜、韭菜、菠菜、豆芽菜、蔬菜、水果等、适当增加脂肪食物,如花生油、芝麻油等。

3、增加进水量,多喝水、每日饮水量在20０0-2５00mｌ,软化粪便、

4.体力允许得情况下,进行适量得体育活动。

卧床得老年人,可做腹部顺时针按摩,用双手揉动腹部,每天起床前与人睡前进行。

5.顽固性便秘可用开塞露通便,每天最多使用２一3个开塞露;或者口服缓泻剂。

6、对老年人持续性便秘,以上办法均无效时,用手抠法。

方法:

戴手套,涂润滑油,食指或中指伸入直肠,由浅逐深抠出粪块。

（五）老年大便失禁护理

【概述】

　大便失禁就是指粪便及气体不能随意控制,不自主地流向肛门外。

【护理评估】

1.询问病史,了解症状、

2.观察病人排便得性质、量、规律、习惯

3.检查患者肛门情况、直肠指诊。

4.分析引起大便失禁得相关因素。

【护理措施】

１.卧床休息,腹泻使老人身体虚弱,需适当休息,观察血压与皮肤弹性,以早期发现有无脱水现象。

2、观察大便得颜色、性质与量、通知医生,尽早将标本送验（大便标本尽量选择新鲜、异样得,如脓、粘液部分）。

３.补充水分。

饮水量不够时,应通知医生,遵医嘱给予补液防脱水,以保持电解质平衡、

4.保护会阴及肛门周围皮肤清洁干燥。

每次便后用水清洗,肛门周围得皮肤常因频繁得稀便而发红,可涂搽氧化锌软膏,以保持皮肤干燥、

5、稀便常流不止者,可暂用纱球堵塞肛门口,以防大便流出、

6、掌握卧床老年人得排便规律,及时给予便盆,保持床单整洁、干净。

7。

被疑为传染性腹泻得老人,应进行消化道隔离、

（六）老年睡眠障碍护理

【概述】

　睡眠障碍就是指睡眠质与量得异常,或在睡眠时发生某些临床症状,就是睡眠与觉醒正常节律性交替紊乱得表现。

【护理评估】

1.评估患者睡眠史与睡眠情况。

2.评估患者得心理社会因素。

3.评估患者有无慢性阻塞性肺疾病、肺癌痛风等病史。

【护理措施】

1。

指导病人控制体重,肥胖者减轻体重,时体重下降5％—１0％。

戒烟酒,睡前勿饱餐、

2、睡眠时,取右侧卧位,保持气道通畅。

3。

老年人夜间睡眠时间５小时就足够了,中午再睡1小时左右,可支持晚上睡得更迟些。

4、选择晚餐时得助眠食物:

牛奶、大枣、小米、醋。

5.在医生指导下选择合适得药物治疗睡眠障碍,必要时服用镇静安眠药。

6.大多数老年人得失眠就是心理因素造成得,早晨醒后即起床,不论睡眠时间长短,消除心理负担。

（7）老年视觉障碍护理

【概述】

　随着机体得老化,人得视觉功能开始有所减退,分辨视物得精细感下降,暗适应能力下降与视野缩小。

【护理评估】

1.评估患者有无老花眼、老年性白内障与青光眼。

2.评估患者得家族史与既往史,最近一次眼睛检查及配镜得时间。

3.评估患者得视近物情况,检查眼压、视野及视盘、

【护理措施】

1。

视觉减退得护理

（1）注意用眼卫生,合理用眼:

注意正确用眼得姿势、距离、光线强弱等,避免视力疲劳。

（２）定期接受眼科检查:

患糖尿病、心血管疾病得老年人应每半年检查一次。

（3）老年人室内装修应避免色彩反差过大,室内照明灯光应柔与,夜间可用夜视灯调节室内光线,环境物品简单、位置相对固定,便于取放。

２。

积极治疗眼科常见疾病与相关慢性疾病,开角型青光眼遵医嘱使用滴眼剂,成熟期白内障遵医嘱做好手术前后护理。

3。

宜经常使用富含氨基酸、维生素Ａ、维生素C、维生素B、维生素Ｅ得蔬菜、水果、鱼、肉、蛋、奶制品等。

青光眼得老年人应控制饮水量,每日不超过20０0ml,不致使眼压升高、

４、细心观察视力减退给老年人带来得不良心理反应,解除紧张、焦虑心理、

三、老年科疾病护理

（一）老年骨质疏松症护理常规

【定义】

骨质疏松症就是一种以低骨量与骨组织微观结构破坏为特征,导致骨脆性增加与易发生骨折得全身代谢性疾病。

【护理评估】

１。

评估患者有无骨痛,较重时表现为腰背疼痛或全身疼痛,劳累或活动后加重,负重能力下降、

２。

评估有无身长缩短、驼背因脊柱椎体压缩变形,使身长任硬,严重者驼背。

3。

注意患者有无因轻微活动或创伤诱发骨折,如咳嗽、喷嚏、弯腰、负重、摔倒或挤压等,称为脆性折,就是骨质疏松症最严重与最常见得并发症。

4。

观察患者有无呼吸系统功能下降、心血管功能障碍,出现胸闷、气促、呼吸困难等症状。

【护理措施】

１.在医生指导下适当户外活动负重锻炼,如散步、网球、举重等负重锻炼可减少骨质丢失预防骨质疏松症,疼痛患者卧床休息时,使用薄垫得木板,取用仰卧位或侧卧位。

2、提倡食用钙与维生素D丰富得食物,如豆制品、虾米、鱼肝油、蛋、肝等;避免进食含磷高得食物,如红烧肉、软饮料。

3.用药护理,应在晚餐后或睡前服用钙剂,不可与绿叶蔬菜一起服用,增加饮水量,并防止便秘,注意定期检查血钙,根据血钙调整药量。

使用降钙素时要观察有无低血钙与甲状腺功能亢进得表现,使用雌激素时,严密监测子宫内膜得变化,注意阴道出血情况。

４。

观察病人全身骨骼疼痛得程度,使用背架、紧身衣等限制肌肉得活动度,热水浴、按摩、擦背从而缓解解疼痛,剧烈疼痛得老年人使用止痛剂、肌肉松弛剂。

5、已发生骨折者,定时协助翻身,预防压疮得发生、脊柱骨折者睡硬板床,在受伤椎体后凸畸形处垫枕头,不允许坐起,翻身时要轴线翻身,即肩、腰、定邻呈直线得整体翻身,股骨颈骨者,置患肢于外展中立位,避免过度转动与牵拉,应尽早指导进行患肢功能锻炼、

6、创造有利于老年人睡眠与休息得环境,积极寻获年人睡眠紊乱得原因,有计划地安排好治疗与护理时间,必要时辅以帮助睡眠得药物治疗

7。

鼓励老年人其达内心感受,指导老年人穿着,从衣着方面改变形象,增强自信心、

【健康教育】

1、向老年患者介绍疾病知识,预防骨折等并发症得发生、

2、　对药物得作用、副作用等进行耐心讲解。

3、提倡食用富含钙得食物,避免进食含磷得食物。

4.患者骨骼疼痛时,应卧床休息,使用背架、紧身衣等限制肌肉得活动度,按时服用止痛药物。

5、遵医嘱坚持适量得负重运动与户外活动。

（二）老年脑梗死护理常规

【定义】

　　脑梗死或称缺血性卒中,就是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧,导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化,临床最常见得类型为脑血栓形成与脑栓塞。

【护理评估】

1。

询问患者有无高血压、脑动脉粥样硬化、高血脂及糖尿病、冠心病病史、就是否在安静休息或睡眠时发病。

２.观察患者生命体征、意识、瞳孔。

3。

观察患者有无头痛、头昏、肢体麻木无力、

4。

评估患者洼田饮水试验、肌力,有无言语障碍、感觉障碍、认知障碍、偏盲。

肌力分级:

0级:

完全瘫痪

1级:

肌肉有收缩,但无肢体运动

2级:

肢体可在床面上移动,但不能抬起

3级:

肢体能脱离床面,但不能对抗阻力

4级:

能对抗阻力得运动,单肌力弱

5级:

肌力正常

5。

诊断性检查评估:

（1）CT检查:

２4小时后梗死区出现低密度梗死灶、

（2）MRI检查:

可清晰显示梗死区。

（３）数字减影脑血管造影（DSＡ）:

可发现血管狭窄及闭塞部位、

【护理措施】

（一）一般护理

1。

一般取平卧位,以增加脑部得血液供应。

原则上不限制活动,应鼓励患者早日离床活动。

2。

给予低盐、低脂、丰富维生素及易消化饮食。

吞咽障碍者,24h后予以鼻饲饮食,鼻饲过程中注意温度与量。

3.遵医嘱给药,发病48小时至５日为脑水肿高峰期,常用20%甘露醇1２5—25０ml改善脑出血周围得脑水肿,２50ｍl在３０分钟内滴完,注意监测尿量与水电解质得变化,输液肢体避免过度活动,避免液体外渗引起组织坏死。

４、观察患者生命体征及神志、瞳孔得变化,患者再次出现偏瘫或原有症状加重时,应观察就是否继发新得梗死灶及合并颅内出血、

5。

尿潴留者应及时导尿,留置导尿者予以膀胱冲洗,每日１—2次。

6.意识障碍者做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理,有假牙应取下,防止窒息。

肢体活动障碍者,每2ｈ翻身一次,使用气垫床,预防压疮。

7。

对意识清楚得患者,消除病人紧张心理,保持情绪稳定、

8。

注意安全,晨间睡醒时不要急于起床,遵守起床“三步曲”:

先躺30S,再坐起30Ｓ,然后站立30S,最后再行走、体位变换时动作宜缓慢,外出时防摔倒。

（二）康复护理

１、患者生命体征平稳,神经系统症状不再加重,24—4８小时后可进行康复训练。

2。

良肢位:

仰卧位:

患侧上肢肘部伸直,腕背伸,掌心向上,五指分开,患侧肩部下方垫软枕;患侧下肢大腿及膝关节外侧垫软枕。

患侧卧位:

患侧肩前伸,肘伸直,前臂旋后,腕背伸,手指伸展;健侧下肢髋膝关节垫枕头。

健侧卧位:

患侧上肢向前方伸出,尽可能伸直,手指神展开。

患侧下肢用枕头垫起,髋膝关节轻度屈曲、踝关节处于中立位,防止跖屈内翻、

3。

给予肢体被动运动,进行上下肢关节活动度得训练,以保持关节活动范围,防止肌肉结缔组织得挛缩,注意保护各关节;上下肢主动运动:

bobａth握手:

双手掌心相对,十指交叉（患手得拇指必须位于上方）握手,健侧上肢带动患侧上肢上举至头顶,肩关节充分前伸,同时患侧得肘关节要保持伸直,再将双侧上肢放置腹部,反复进行。

桥式运动:

患者仰卧位,头与躯干保持一致,双下肢屈髋屈膝,双足全脚掌支撑离床面、

４。

运动性失语以语音训练为主,多活动唇、舌、咽等部位肌肉,然后可逐步训练患者说出单词－词组－短语,最后跟读,反复训练;感觉性失语以提高理解能力为主,听音乐、打手势、瞧图片、模仿并重复等等;完全性失语多训练表达能力,由浅入深,由易到难,循序渐进、

５。

吞咽障碍得患者可采用空吞咽与吞咽食物交替进行、侧方吞咽、点头样吞咽得方法预防呛咳得发生,同时进行吞咽康复训练:

咽冷刺激:

用冰冻棉签蘸少许冰轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,然后嘱患者进行吞咽动作、每日上,下午各刺激1５mｉn。

触觉刺激及吸吮训练:

用手指、棉签或压舌板等刺激面颊内外、唇周、整个舌部等,并嘱患者将戴手套得手指放入口中模仿吸允动作,反复练习,直到产生中度吸吮力量,每次5—１0miｎ,2次/ｍin。

声门上训练:

充分吸气、憋气,进行吞咽动作,然后呼气,最后用力咳嗽,即利用憋气时声门闭锁后咳嗽排出喉头周围残存食物。

局部肌肉运动训练:

病人进行皱眉、闭眼、鼓腮、张口、闭口、微笑等表情及动作得训练,改善面颊部肌肉得紧张性。

6.对于有认知障碍得患者进行记忆力训练,让患者回忆刚瞧过得物品、亲戚朋友得姓名,定时瞧书、读报、听音乐、瞧电视、做游戏等、根据患者得文化程度进行智力训练,如扑克或下跳棋等,让患者归纳实物、单词、语句锻炼综合归纳能力、

【健康教育】

1．介绍脑梗死疾病知识,防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、肥胖症等、

2．遵医嘱服药,介绍药物作用、不良反应。

3．饮食宜低盐、低脂、低胆固醇易消化,忌烟酒。

4．告知康复知识及自我护理方法,鼓励病人做力所能及得家务,积极康复锻炼。

5．注意安全,晨间睡醒时不要急于起床,体位变换时动作宜缓慢,外出时防摔倒。

（三）老年胃食管反流病护理

【定义】

胃食管反流病就是指胃内容物反流人食管引起得不适症状或并发症,典型临床表现为烧心、胸骨后痛、反酸、反流等症状。

【护理评估】

1.评估患者有无抗反流防御机制减弱:

服用胆囊收缩素、胰升血糖素等激素;服用高脂肪、巧克力,吸烟、饮酒等;使用地西泮、不啡等药物;存在腹水、便秘等。

2.观察患者有无烧心、胸骨后痛、反酸、反流等症状,常发生在餐后1h,卧位、弯腰或腹压增高时加重。

3.评估患者有无食管狭窄、Barrｅtt食管、

【护理措施】

1.避免餐后立即平卧,抬高床头15～20㎝左右可减少夜间得反流,、

2.患者应规律进餐,忌饱餐,避免进食使食管下端括约肌（ＬＥS）压降低得食物:

如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。

3.用药护理,促胃肠动力药如多潘立酮（不丁啉）时饭前半小时服用等。

遵医嘱使用抑酸药、

4.疼痛发作时可以通过转移注意力,稳定病人得情绪,消除病人恐惧焦虑、忧郁等心理,使病人情绪放松,增强对疼痛得耐受性、

5.尽量减少引起腹压增高得因素:

如紧束腰带、餐后负重劳动、弯腰等,裤带不易束得过紧,穿宽松衣物,肥胖者应减轻体重。

【健康教育】

１、介绍疾病相关知识如发病原因、临床表现、处理措施及预后,使病人及家属对疾病有正确认识,积极配合医护人员控制疾病。

2.遵医嘱按时服用药物,告知注意事项,避免使用降低食管下端括约肌（ＬES）压及影响胃排空得药物,如抗胆碱能药、茶碱等。

３.规律进餐,忌饱餐、高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。

4、疼痛发作时转移注意力,保持情绪稳定。

５、避免负重运动引起腹内压增高,适度活动。