皮肤性病学复习重点+名解+简答.docx

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皮肤性病学复习重点+名解+简答

第一部分：

皮肤性病学复习重点

皮肤的结构：

表皮+真皮+皮下组织

【表皮】：

角质形成细胞：

深→浅为基底层、棘层（内含桥粒）、颗粒层、透明层、角质层

非角质形成细胞：

黑素细胞（有含酪氨酸酶的黑素小体，用以遮挡反射紫外线）、朗格汉斯细胞（免疫细胞，皮肤内唯一能与CD1a单抗结合的细胞）、梅克尔细胞（有短指状突起，与神经细胞形成梅克尔细胞-轴突复合体，有触刺感觉）

【真皮】：

浅→深为乳头层和网状层，由纤维（胶原、网状、弹力）、基质、细胞组成。

注：

表皮与真皮的连接依靠基底膜带。

基底层与基底膜带之间连接靠半桥粒。

角质形成细胞之间连接靠桥粒。

皮肤的功能：

屏障、感觉、吸收、分泌、排泄、体温调节、物质代谢、免疫

【吸收】：

①角质层；②毛囊、皮脂腺；③汗管。

其吸收功能阴囊＞前额＞大腿屈侧＞上臂屈侧＞前臂＞掌跖

【感觉】：

分单一感觉（触、痛、压、冷、温）和复合感觉（湿、糙、硬、软、滑）

【排泄】：

小汗腺（显性、不显性、精神性、味觉性出汗）、顶部汗腺、皮脂腺（B-顺维A酸可以抑制皮脂腺分泌，治疗痤疮）

临床表现：

8个原发皮损、10个继发皮损

【自觉症状】：

瘙痒、疼痛、麻木、灼热。

瘙痒：

瘙痒症、湿疹、接触性皮炎、药疹、荨麻疹、脂溢性皮炎、疱疹样皮炎、扁平苔藓、疥疮、糖尿病、尿毒症、白血病及淋巴瘤。

疼痛：

带状疱疹、鸡眼、淋病、红斑性肢痛症、皮肌炎。

【原发皮损】：

斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱与大疱、脓疱、结节、囊肿。

斑疹：

局限性颜色改变，无隆起或凹陷，一般小于1cm，超过1cm者称斑片。

（炎性见于接触性皮炎、麻疹、猩红热；非炎性者又有瘀点、瘀斑、紫癜）

丘疹：

高起于皮面的局限性实质性损害，一般小于1cm。

（又有斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹）

斑块：

较大的或多数丘疹融合而成的扁平隆起性损害，直径大于1cm。

风团：

真皮浅层水肿引起的暂时性局限性隆起。

发生突然伴有瘙痒，消退后不留痕迹。

水疱和大疱：

高出皮面、内含液体的局限性腔隙性皮损，以1cm为界。

结节：

圆形或类圆形实质性损害，可深达真皮或皮下组织。

大于2cm的结节称肿块。

脓疱：

含有脓液的疱，多为化脓细菌感染所致。

囊肿：

含有液体或粘稠物质和细胞成分的囊样结构，一般位于真皮或皮下组织，有上皮细胞组成的囊壁。

【继发皮损】：

糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、疤痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变。

鳞屑：

脱落或即将脱落的角质层。

浸渍：

皮肤角质层吸收较多水分后出现的皮肤松软、发白、起皱。

糜烂：

表皮或粘膜上皮的缺损，露出红色湿润面，愈后不留疤痕。

溃疡：

皮肤或粘膜的深达真皮以下的缺损，愈合有疤痕。

裂隙：

皮肤的线条状裂口。

抓痕：

也成表皮剥脱，为表皮或真皮浅层点线状缺损。

愈合不留疤痕。

痂：

皮损表面的浆液、脓液、血液及脱落组织干涸行程的附着物。

瘢痕：

真皮或更深层组织破坏后由新生结缔组织修复形成的损害。

分增生性瘢痕、萎缩性瘢痕。

萎缩：

皮肤组织的一种退行性变所致的皮肤变薄。

是由结缔组织减少所致。

苔藓样变：

皮肤局限性浸润肥厚，粗糙变硬等皮革样表现，由于棘细胞层增厚引起。

见于神经性皮炎、慢性湿疹等。

【辅助检查】：

玻片压诊法、鳞屑刮除法、皮肤划痕试验

皮肤划痕试验：

荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现①3~15秒后红色线条（毛细血管扩张）②15~45秒后红色线条两侧红晕（小动脉扩张，麻风无）③1~3分钟出现隆起、苍白色风团状线条。

棘层松解征又称尼氏征（nikoskysign）：

是某些疾病发生棘层松解（如天疱疮）时的触诊表现，可由四种阳性表现：

①手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动②手指轻压疱顶，疱液向四周移动。

③稍用力在正常皮肤上推擦，表皮即剥离④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的正常皮肤一同剥离。

阳性见于大疱性表皮松解萎缩型药疹，金葡菌性烫伤样皮肤综合征、天疱疮、大疱性表皮松解症、家族性慢性良性天疱疮等。

斑贴试验：

检测四型变态反应（接触性皮炎、手部湿疹）所用。

点刺实验：

检测异性变态反应（荨麻疹、特应性皮炎、药疹）所用。

同形反应：

见于银屑病、白癜风、扁平疣、扁平苔癣、毛发红糠疹等病的急性期。

【用药】：

剂型：

溶液、酊剂、粉剂、洗剂、油剂、乳剂、软膏、糊剂、硬膏、涂膜剂、凝胶、气雾剂。

①急性皮炎仅有红斑、丘疹无渗液时有粉剂、洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多用糊剂或油剂，无糜烂用乳剂或糊剂；③慢性皮炎选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损用乳剂、酊剂。

原则：

根据病因、病理变化、自觉症状选择药物。

化脓性皮肤病选抗菌药物；真菌性皮肤病选抗真菌药；变态反应性疾病选糖皮质激素和抗组胺药；瘙痒者选止痒剂；角化不全选用角质促成剂；角化过度选角质剥脱剂。

病毒性皮肤病

【单纯疱疹】：

由单纯疱疹病毒HSV引起。

临床表现：

以簇集性水疱为特征，但有自限性，易复发。

分为HSV-1型和HSV-2型。

1型初发感染于儿童，主要引起生殖器外的皮肤黏膜及脑部疾病。

II型初发感染主见于成人及青年，通过密切性接触传播，主要引起生殖器部位或新生儿感染。

诊断和鉴别诊断：

集簇性水疱、好发于皮肤黏膜交界处及易复发等特点。

治疗原则:

缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。

内用药物治疗：

核苷类，阿昔洛韦。

外用药物以收敛、干燥和防止继发感染。

【带状疱疹】：

由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性大小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。

临床表现：

好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。

多发生在身体一侧，一般不超过神经线。

神经痛为本病特征之一。

病程一般为2~3周。

特殊表现有：

①眼带状疱疹：

老年人感染带状疱疹病毒时若感染三叉神经眼支，可引发剧烈疼痛，并累及角膜形成溃疡性角膜炎；

②耳带状疱疹：

病毒侵犯面神经及听神经，表现为耳道或鼓膜疱疹，当同时膝状神经节受累时，表现为面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，称为ramsay-hunt综合征；

③带状疱疹后遗神经痛：

（PHN）带状疱疹在病程中可伴有神经痛，统称为带状疱疹相关性疼痛（ZAP）。

如果皮损消退后，通常在四周后，神经痛持续存在，则成为PHN。

治疗原则：

为抗病毒、止痛、消炎防止并发症。

【疣】：

由人类乳头瘤病毒引起，临床上分为寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣。

寻常疣：

好发于身体任何部位，毛刺状。

多由HPV-2导致。

跖疣：

为发生在足底的寻常疣，多由HPV-1所致。

扁平疣：

好发于青少年，数目较多且密集。

搔抓后皮损可呈串珠状排列，即字体接种反应或称koebner现象。

尖锐湿疣：

又称生殖器湿疣。

【传染性软疣】：

是由传染性软疣病毒（MCV）感染所致。

临床表现：

典型皮损为3~5mm半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，内含乳白色干酪样物质即软疣小体。

治疗：

维A软膏，或无菌条件下夹除。

【手足口病】：

为柯萨奇病毒A16型病毒感染所致。

临床表现：

多见于2-10岁的儿童，发疹前可有不同程度的低热、头痛、纳差等前驱症状，1-3天后手、足、口部出现皮损，初为红色斑疹，很快发展为2-4mm大小的水疱，疱壁薄，疱液清亮，周围绕以红晕，水疱破溃后可形成灰白色糜烂面或浅溃疡。

皮损可同时发生在手、足、口腔。

治疗：

注意隔离。

以对症、支持治疗为主。

口腔损害可用口腔溃疡涂膜剂外用或利多卡因液漱口等以减轻疼痛。

细菌性皮肤病：

【脓疱疮】：

由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症。

以金球菌为主，其次为异性溶血性链球菌或两者混合感染。

临床表现：

①接触性传染性脓疱疮，链球菌或与葡萄球菌混合感染所致。

以面部等暴露部位为多见；皮损初为红色斑点或小丘疹，迅速转变为脓疱，周围有明显红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。

陈旧的痂一般6-10天后脱落，不留瘢痕

②深脓疱，主要由乙型溶血性链球菌所致，好发于小腿或臀部；皮损初为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂之后可见边缘陡峭的碟状溃疡。

患者自觉疼痛明显。

③大疱型脓疱疮：

主要由噬菌体II组71型金黄色葡萄球菌所致，特别见于HIV感染者；哈发育面部、躯干和四肢。

皮损初为米粒大小水疱或脓疱，迅速变成大疱，疱液先清澈后混浊，疱壁先紧张后松弛。

疱内可见半月状积脓。

疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂，痂壳脱落后留有暂时性色素沉着。

④新生儿脓疱疮；起病急，传染性强，皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性，疱周有红晕，破溃后形成红色糜烂面。

⑤葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症（staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS）：

由凝固酶阳性、噬菌体II组71型金黄色葡萄球菌感染所产生的表皮剥脱毒素导致。

起病前常有上呼吸道感染或皮肤、咽、鼻、耳等处的化脓性感染。

皮损常由口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢。

特征性表现为大片红斑基础上的松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观。

手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，口周可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。

有明显疼痛和触痛。

治疗原则：

以外用药为主，杀菌、消炎、干燥为原则。

SSSS应加强眼、口腔、外阴的护理，注意保持创面干燥。

皮损泛发，全身症状较重者应及时使用抗生素。

同时注意水电平衡。

【毛囊炎、疖和痈】：

多为凝固酶阳性金葡菌感染引起。

临床表现：

毛囊炎为局限于毛囊口的化脓性炎症。

好发于头面、颈部、臀部及外阴。

疖系毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。

好发于头面、颈部、臀部。

伴红肿疼痛。

痈是多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深部感染。

好发于颈、背、臀和大腿等处。

预防和治疗：

以外用药物治疗为主，较严重时辅以内用药物。

【丹毒】：

由乙型溶血性链球菌感染引起。

临床表现：

好发于足背、小腿、面部等处。

多为单侧性，典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。

及红肿热痛的炎症表现。

实验室检查以中性粒细胞增高为主。

治疗原则：

系统性药物治疗为主，同时辅以外用药物治疗。

早期足量高效应用抗生素。

首选青霉素，青霉素过敏者选择红霉素或喹诺酮类。

外用药物湿敷。

【皮肤结核病（了解）】：

课本P76-77

【麻风（了解）】：

课本P78-80

麻风反应：

某些患者病程中可突然出现原有皮损或神经炎加重，同时出现新皮损和神经损伤，并伴畏寒、发热、乏力、全身不适、食欲减退等症状，称为麻风反应。

真菌性皮肤病：

【头廯】：

累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。

多由小孢子菌属和毛癣菌属感染引起。

临床表现：

多累及儿童，成人少见。

黄　癣　白　癣黑点癣

发病年龄儿童/成人　儿童/罕见成人　儿童/少成人

临床特点黄癣痂（特征性）圆形鳞屑斑点状鳞屑斑

断发>1~2cm断发3~6mm断发呈黑点状

外围白鞘

直接镜检发内菌丝和孢子发外孢子发内孢子

Wood灯暗绿色荧光亮绿色荧光无荧光

后遗症萎缩性瘢痕　　无（可自愈）少量小片瘢痕

　　永久性秃发　

治疗：

“剃、洗、搽、服、消”5字综合疗法。

1.剃：

每周1次剃去病发。

2.洗：

每日用热肥皂水洗头1~2次。

3.3%硫磺软膏、2.5%碘酊等涂患处，每天1~2次，连续30d。

4.服：

口服抗真菌剂

5.消：

将患者污染的用具及时煮沸消毒

【体癣和股癣】多由红色毛癣菌感染引起。

体癣：

除掌跖、阴股部以及头皮、毛发、甲板以外的光滑皮肤上的皮肤癣菌感染。

股癣：

腹股沟、会阴部和肛周、臀部的皮肤癣菌感染。

属于体癣在阴股部位的特殊类型

临床表现：

1.体癣：

红斑→丘疹、水疱、脱屑，逐渐向周围扩延→成圆形或环状（环的边缘由小丘疹、水疱或小脓疱、鳞屑组成）→环的中心可自愈→留有色素沉着或色素减退→再感染，形成环套环损害：

典型损害。

不同程度的瘙痒。

夏季多，冬季可自愈或静止，夏季复发。

2.面癣：

以红斑、丘疹为主，轻微脱屑或有脂状脱屑。

典型的环状损害少见，边界不清。

3.股癣：

典型损害——环/多环，红斑为主，少数小丘疹，鳞屑少，边界清楚。

治疗：

1.原则：

外用药为主。

皮损广泛且难治者合并系统用药。

2.体癣：

可选用不同的剂型，如复方苯甲酸酊、1％益康唑霜、特比萘芬霜。

3.股癣：

与体癣相似。

但阴股部皮肤薄嫩，应使用温和、刺激小的外用药

4、口服药物

【手足癣】手癣与足癣分别是发生于手掌（含指位）、足跖（含趾位）的皮肤癣菌感染，多为红色毛癣菌

临床表现：

水疱型：

手足心、足底、指（足）侧、指（趾）缝。

散在/群集深在性针头至绿豆大水疱，壁厚，瘙痒明显

间擦型：

好发第3~4或4~5指（趾）间。

浸渍、发白，表皮剥脱后露。

鲜红色糜烂面或蜂窝状基底。

剧痒

易继发细菌感染

鳞屑角化型：

见于足跖部、角质层增厚、粗糙、脱屑、皲裂、痒

混合型：

兼有上述2~3种表现

治疗：

1.原则：

外用药物为主，顽固病例可选用抗真菌药内服治疗。

不同类型选用不同抗真菌药物及剂型。

有继发感染或湿疹化时先行抗感染或抗过敏治疗。

2.外用药物剂型：

水疱型--水剂／酊剂／涂剂，如复方水杨酸醑、复方雷琐辛搽剂

间擦型--粉剂（如足粉），再用霜剂（如1%克霉唑霜、霉克霜）

鳞屑角化型--霜剂或软膏，如1%克霉唑霜、霉克霜。

可封包。

3.抗真菌药：

伊曲康唑、特比奈芬、氟康唑、酮康唑等，服药时间视病情及病变类型而定，一般在2周以上。

【甲真菌病】：

由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染。

甲癣特指皮肤癣菌所致的甲感染。

主要为红色毛癣菌

临床表现：

基本损害：

变形、变色、松脆。

指（趾）甲变色、灰褐色/污秽色，失去光泽；甲板变形，厚、脆，点状凹陷/沟纹，畸形；前端常蛀空成碎屑状，与其下的甲床分离。

白色浅表型：

只破坏甲板，白点或白斑，可融合。

甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊，表面失去光泽或稍有凹凸不平。

远端侧位甲下型：

最常见。

真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚，灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。

近端甲下型：

真菌多通过甲小皮而进入甲板及甲床。

表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚，凹凸不平或破损。

全甲毁损型：

整个甲板被破坏，呈灰黄色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，甲床亦可增厚、脱屑。

治疗：

药物不易进入甲板且甲生长缓慢，关键在于坚持用药，临床上以内用药物为主，外用药物为辅。

外用药物（30%冰醋酸溶液+5%阿莫罗芬甲涂剂）、内用药物（伊曲康唑间歇冲击疗法抗菌广、特比萘芬口服用于皮肤癣菌）

【花斑癣】即汗斑，是一种皮肤浅表角质层慢性感染性真菌病。

为马拉色菌引起

临床表现：

1.常无症状，天热、多汗／日晒时可稍痒。

夏重冬轻。

２.初发于毛囊口：

斑点/斑片状丘疹→融合→弥漫圆形/不规则斑疹。

界清，白/黄褐，陈旧皮损脱色，糠状细屑。

颜色、形态各异，好发于皮脂腺丰富的部位

治疗：

1.花斑癣经治疗可消退，但易复发。

2.小片皮损以外用药治疗即可，泛发者需加用内服药。

3.外用药：

5%水杨酸酒精、2％酮康唑洗剂、1％联苯苄唑霜等。

4.内服药：

伊曲康唑200mg/d，饭后服，每日1次，连服7天；氟康唑:

150mg/周，连服3~4次；

【马拉色菌毛囊炎】由马拉色菌感染引起

临床表现：

多发性毛囊性半球型红色丘疹。

好发于皮脂腺丰富的部位。

可有瘙痒。

治疗：

1.小片皮损以外用药治疗即可，泛发者需加用内服药。

2.外用药：

位置较深，应选用渗透性好的外用抗真菌药。

3.内服药：

伊曲康唑200mg/d，饭后服，每日1次，连服7天；氟康唑:

150mg/周，连服3~4次；

【皮肤粘膜念珠菌病】由念珠菌属的某些菌种所引起的皮肤粘膜感染性真菌病,表现为急性、亚急性或慢性炎症。

可同时伴发内脏感染。

临床表现：

1、黏膜念珠菌病：

-口腔念珠菌病：

鹅口疮——好发于口腔、上腭、咽部、颊粘膜

特征性损害：

伪膜（孢子＋假菌丝）

-念珠菌女阴阴道炎

阴道粘膜上伪膜,白带中有乳酪样物质,由于分泌物的刺激,局部红肿、糜烂、瘙痒。

-念珠菌性包皮龟头炎

龟头及包皮湿润、潮红,可见针头大的红色小丘疹,包皮内及冠状沟处见白色乳酪样斑片。

2、皮肤念珠菌病：

-擦烂红斑（间擦疹）：

好发于指缝、颈项、腋窝等处

界限清楚的红斑、糜烂、浸渍发白

多见于婴儿、肥胖、多汗和糖尿病患者

-甲念珠菌病、念珠菌性甲沟炎：

好发于长期浸水者

甲沟红肿但很少化脓,无痛

甲变厚呈淡褐色

-丘疹性皮肤念珠菌病：

多于肥胖儿颈项部、背和成人会阴部

芝麻大淡红扁平丘疹，界清，覆薄屑

-念珠菌性肉芽肿：

始于婴儿或儿童期,好发于面部及头皮等

皮疹特点——富血管的丘疹,上有厚而粘着的黄棕色痂，剥去厚痂可见凹凸不平的肉芽增生面

-慢性皮肤粘膜念珠菌病

特点——幼年发病、慢性经过,可侵犯口腔。

粘膜、皮肤、指甲及深部组织,为多发性肉芽肿。

常免疫缺陷。

3、内脏念珠菌病

治疗：

粘膜念珠菌病:

口腔粘膜——1%龙胆紫溶液、制霉菌素混悬液涂,1%克霉唑液嗽口;

阴道念珠菌病--克霉唑栓、制霉菌素栓等,内服氟康唑、伊曲康唑、酮康唑；

皮肤念珠菌病:

外用为主。

依皮损情况可选用不同剂型，如3％克霉唑霜、1％益康唑霜、2％咪康唑霜、1％联苯苄唑霜、1％特比萘芬霜、1%龙胆紫液。

念珠菌性甲沟炎较顽固，可交替使用药物，疗程宜长。

念珠菌性肉芽肿常还要加服抗真菌药物。

慢性皮肤粘膜念珠菌病：

内服抗真菌药物的同时加用外用药物，并注意支持疗法，加强营养,减少或停用广谱抗生素、皮质类固醇激素及免疫抑制剂等。

【孢子丝菌病】申克孢子丝菌及其变种引起的皮肤、粘膜、皮下组织和局部淋巴系统的慢性感染，可引起化脓、溃烂及渗出。

偶可引起系统损害。

临床表现：

1.皮肤淋巴管型:

常见，多发于四肢。

皮下结节→表面暗红色→中央坏死溃疡→有稀薄脓液或厚痂→沿淋巴管向心性出现类似新结节，排列成串→老损害结疤愈合，新皮损不断发生。

2.局限性皮肤型（固定型）:

好发于面、颈、手背等部位。

局限于初发部位，呈丘疹、脓疱、结节、肉芽肿、溃疡、疣状斑块或痤疮样、酒渣鼻样、坏疽样等多种形态的损害。

3.皮肤播散型:

远隔初发部位的多发性结节或其它炎性病变。

4.皮肤外型（系统型）：

可累积多种组织、器官。

治疗：

1.口服10%碘化钾溶液：

首选药。

损害消退后继续服用1个月以防复发。

对碘化钾过敏者、结核患者禁用。

2.10％碘化钾软膏/局部加热疗法（43~45℃）：

局限性皮损，疗程1月以上。

3.氟康唑、伊曲康唑和特比萘芬口服亦可获得满意疗效。

【着色芽生菌病】是由暗色丝孢科的一组真菌引起的皮肤和皮下组织感染。

病程缓慢，初起常局限于一侧肢体的某一部位，逐渐扩展后可累及整个肢体，亦可经淋巴和血行播散至其它部位。

临床表现：

农业劳动者为主，各年龄组均可发病，中青年最多，男多于女。

1.损害多见于足、小腿、手臂，亦有发生于面、颈、肩、臀部。

2.初为炎性丘疹，顶端脓性肉芽状突起→扩大成红色结节／斑块，周围浸润，有污痂。

痂上散在针帽大黑褐色瘀血点。

痂下有乳头状肉芽，常有脓栓或脓液。

3.病情发展，累及广泛肢体，呈各种形态：

斑块样型、乳头瘤型、疣状皮肤结核样型、银屑病样型、树胶肿样型、足菌肿或象皮肿样型。

4.瘙痒，继发细菌感染时有化脓、溃疡，疼痛。

晚期可沿淋巴或血行播散。

治疗：

本病早期诊断、早期治疗可痊愈。

病程长、面积广泛的损害顽固难治。

1.全身治疗：

伊曲康唑：

每天100~200mg，饭后立即口服,连续3个月以上。

氟康唑：

每日200mg静滴，控制后改用150mg/日口服，连服4个月以上。

5-氟胞嘧啶：

150~200mg/kg/日分3~4次口服，连续用药至痊愈。

酮康唑：

每日200mg口服，注意该药的副作用。

2.局部治疗：

手术切除、电灼、电凝固、CO2激光、液氮冷冻、外涂含促渗剂的抗真菌药等方法适用于小面积皮损

动物性皮肤病：

【疥疮】由疥螨寄生在人体表皮层内所引起的接触。

传染性瘙痒性皮肤病。

由人型疥螨通过密切接触而传染。

传染方式：

接触传染。

握手、同睡床铺、共用衣被。

传染性很强，在一家人或集体中往往相互传染，

临床表现：

1.皮疹部位：

皮肤薄嫩、温暖、不易见光部位。

指缝、手腕、前臂、肘窝、乳晕、脐周、下腹、外生殖器及臀部等部位。

2.皮疹形态：

小米粒大红色丘疹，丘疱疹，阴囊、阴茎、龟头可见直径为3-5mm的暗红色结节，称为疥疮结节。

指间、腕屈侧可见疥虫隧道形成。

可继发抓痕、血痂。

3.自觉症状：

夜间剧烈瘙痒。

4.继发症状：

湿疹、皮肤感染等。

特殊类型疥疮：

挪威疥疮：

结痂性疥疮

发生于身体虚弱、感觉神经病变、麻风和艾滋病患者，表现为大量结痂、脱屑，甚至红皮病样外观，脱痂中大量疥螨，传染性极强

治疗：

杀虫止痒、治疗并发症

外用

1.10%-20%硫磺霜（小儿5%），连用三天，第四天洗澡、更衣换被。

2.1%r-666,毒性较强,成人用量不超过30克,24H后冲洗，儿童孕妇禁用

3.25%苯甲酸苄酯、优力霜等。

4.疥疮结节难消退,外用糖皮质激素.注射、冷冻、手术

内服：

伊维菌素:

200mg/kg,单次口服.，适用于常规治疗无效者、结痂性疥疮。

预防：

1.注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣

2.发现患者，及时治疗、隔离,不与病人同床

3.病人衣物煮沸、消毒、暴晒。

【隐翅虫皮炎】皮肤接触隐翅虫体内的毒液所致毒性皮炎

临床表现：

见于夏秋，雨后闷热

发生在暴露部位，面部、颈部、四肢等

接触毒液后48小时内,片状或条状红斑，其上密集的丘疹、水疱或脓疱，鲜红色糜烂。

伴发：

头痛，发热，局部淋巴结肿大

病程约一周干燥，结痂,可有色沉。

治疗

清水清洗，湿敷（1:

5000高锰酸钾溶液，0.1%利凡诺、生理盐水、5%碳酸氢钠）

红斑处外用炉甘石洗剂或皮质类固醇霜，

必要时抗感染,严重时内服糖皮质激素.

预防：

注意环境卫生，清除杂物，垃圾，消灭隐翅虫滋生地。

安纱门，纱窗。

【虱病】由寄生在人体的虱子反复叮咬吸血引起的传染性皮肤病。

临床表现：

1、头虱病：

卫生差的儿童

头皮叮咬处红斑、丘疹，抓痕、血痂，重者渗液与头发粘连成束，有臭味,继发病变. 瘙痒剧烈

检查可见头虱爬行及虱卵粘附发干。

2、体虱病：

内衣衣领、裤腰、衣缝褶皱处易发现体虱及虱卵。

叮咬处风团、红斑、丘疹，中央出血点、瘙痒剧烈抓痕、血痂→继发感染。

3、阴虱病：

外阴部瘙痒剧烈，抓痕、血痂及瘀血斑

常见虫体贴伏皮面或牢附于阴毛，虫卵粘附阴毛

通过性接触或外宿感染传播。

治疗：

防重于治

1、头虱：

剃头、毛发烧掉，女性用密梳将虱、卵去除。

50％百步酊、25%苯甲酸苄酯乳液,bid×2天，第3天热水肥皂洗头、消毒梳、帽、枕巾。

2、体虱：

衣被煮沸消毒。

3、阴虱：

剃阴毛、γ－666霜、10%硫磺软膏、25%苯甲酸苄酯

4、孕妇或皮肤破损、炎症者，采用凡士林外涂，无毒无刺激，阻塞虱的呼吸道和消化道，引起死亡。

不能杀虫卵，应配合剃毛、消毒衣物。

皮炎和湿疹：

【接触性皮炎】接触外源性物质后皮肤黏膜发生的急慢性炎症反应。

【湿疹】多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。

1、简述接触性皮炎的发病机制及临床表现。

【发病机制】：

接触物

机理

接触者

潜伏期

举例

刺激性接触性皮炎

强烈刺激性或