水利工程质量检测单位资质等级申请表.docx
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水利工程质量检测单位资质等级申请表
水利工程质量检测单位
资质等级申请表
申请单位：
省水利工程质量检测中心站
填报日期：
2009.05.30
人民国水利部制
填表须知
一、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。
二、本表第一至第七部分由申请单位如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。
三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。
四、申请时需要提供的材料：
（一）《水利工程质量检测单位资质等级申请表》一式三份；
（二）事业单位法人证书或者工商营业执照原件及复印件；
（三）计量认证资质证书和证书附表原件及复印件；
（四）主要试验检测仪器、设备清单；
（五）主要负责人、技术负责人的职称证书原件及复印件,检测人员的从业资格证明材料原件及复印件；
（六）管理制度及质量控制措施；
（七）申请甲级资质的，还需提交近三年承担质量检测业务的委托合同及相关证明材料。
五、本表可在水利部（.mwr.gov.）下载，填写时如需加页，应用A4型纸。
六、本表一式三份，水利部、省（区、市）人民政府水行政主管部门、检测单位各存一份。
一、检测单位法定代表人声明
本人曲祥民（法定代表人）230（身份证）重声明，本单位填报的《水利工程质量检测单位资质等级申请表》及附件材料的全部容是真实的，无任隐瞒或欺骗行为。
本单位此次申请水利工程质量检测单位资质，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他行为，本单位和本人愿意接受水行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
检测单位法定代表人：
（单位公章）
（签名）年月日
二、单位基本情况
单位名称
省水利工程质量检测中心站
设立时间
1987
单位地址
省市南岗区延兴路78号
联系
0451--86665182
邮政编码
150080
传真
0451--86689241
电子
工商营业执照
注册号
2301031003343（1-1）
发证机关
注册资金
经济性质
开户银行
银行
开户银行账号
264911300605017
计量认证
证书号
2007081179R
发证机关
省技术监督局
法定代表人
曲祥民
职务
职称
教授级高工
技术负责人
守杰
职务
职称
教授级高工
在编人员总数
专业技术人员数
高级职称人数
中级职称人数
仪器设备
总台（套）数
仪器设备固定
资产原值（万元）
工作面积（m2）
房屋建筑面积（m2）
申请资质类别和等级
混凝土工程类：
甲级
岩土工程类：
甲级
金属结构类：
甲级
机械电气类：
甲级
量测类：
乙级
备注
三、法定代表人（主要负责人）基本情况
姓名
性别
出生年月
像
片
职务
职称
学历
时/校/
专业毕业
检测工作从业年限
办公
移动
工作经历：
受过种奖励或处分：
申报材料属实。
本人签名：
年月日
四、技术负责人基本情况
姓名
性别
出生年月
像
片
职务
职称
学历
时/校/
专业毕业
检测工作从业年限
办公
移动
工作经历：
受过种奖励或处分：
申报材料属实。
本人签名：
年月日
序号
姓名
资格证书号
职称
专业
学历
检测年限
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
五、水利工程质量检测员一览表
六、专业技术人员汇总表
序号
姓名
性别
年龄
职务
学历
专业
职称
身份证
从事检测
工作项目
从事检测
工作年限
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
七、检测仪器设备一览表
设备
编号
设备名称
型号规格
生产厂家
购置
日期
单价
（元）
量程或规格
准确度
检定/校准期
检定/校准单位
最近检定/校准日期
保管人
备注
八、工程质量检测业绩一览表
序号
工程名称
工程规模
工程地点
工程开竣工时间
检测工作起止时间
检测容
检测合同额
（万元）
检测成效
1
2
3
4
5
6
7
8
9
注：
1、“检测工作起止时间”为检测委托合同约定的正常检测服务期；
2、“检测容”为合同约定的检测围或部位；
3、“检测成效”为委托对检测单位所承担的工程项目检测工作的评价意见。
九、申请审批情况
检测单位申报资质类别、等级：
法定代表人：
（签名）（公章）
年月日
省、自治区、直辖市人民政府水行政主管部门审批意见：
负责人：
（签名）（公章）
年月日
水利部审批意见：
负责人：
（签名）（公章）
年月日
资质证书编号
有效期
年月日至年月日
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