第二十二章子宫破裂.docx

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第二十二章子宫破裂

（一）选择题

[A1型题]

1．病理性缩复环最常见于：

   A．男性骨盆

B．高张性宫缩乏力

C.软产道损伤

D．先兆子宫破裂

E.枕后位 

2．易引起子宫破裂的胎位是：

A. 横位

B. 臀位

   C．颏前位   

 D．枕横位

 E.枕后位

3．提示子宫即将破裂的是：

A. 听不到胎心音

B. 宫底迅速上升

 C.宫缩增强，出现病理缩复环  

 D．持续大量阴道出血

 E．胎儿先露部于内诊时触不到

4．下列与子宫破裂有关的是：

   A．胎儿畸形

   B．软产道损伤

   C．横位

   D．面先露

   E.宫缩乏力

5．不符合先兆子宫破裂的是：

A. 病理性缩复环

  B．休克表现

   C．血尿   

   D．产妇疼痛难忍

   E.胎儿宫内窘迫

6．关于子宫破裂错误的是：

 A．破裂前有时无病理缩复环

 B．常见的原因是先露部下降受阻

 C．疤痕子宫破裂均在第二产程发生

 D．多发生于经产妇

 E.在子宫疤痕裂开后尚未破，称如浆膜层完整为不完全破裂

7．下述叙述错误的是：

A.子宫破裂外出血量与一般情况相符，胎盘早剥则否

B.正常位置胎盘早剥多发生于妊娠晚期

 C．已下降之胎先露部回缩提示子宫破裂的可能性大。

 D．子宫破裂多发生于分娩期

 E.先兆子宫破裂可见病理缩复环，胎盘早剥则否

8．关于子宫破裂正确的描述是：

 A．发生于妊娠期

 B．破裂的过程可分为先兆破裂和破裂两个阶段

 C．先兆子宫破裂阶段多见于宫缩乏力所致的产程延长病例

 D．对于子宫破裂者，在纠正休克的同时，应尽早行全子宫切除术

 E.以上都不是

9．易引起子宫破裂的胎位是：

   A 单纯性臀位

   B 枕前位

   C 枕后位

   D 忽略性横位

   E 足先露位

 10病理性缩复环是指：

   A 子宫上下段之间形成缩窄环并随宫缩逐渐上升

   B 子宫某部肌肉呈不协调收缩形成环状狭窄   

   C 子宫上下段之间形成环状，位置不变

   D 宫缩时硬，松弛时变软

   E 围绕胎儿肢体形成的狭窄环

11．临床上病理缩复环常见于：

   A 胎儿脑积水

   B 宫缩乏力

   C 胎头下降受阻

   D 软产道异常

   E  臀位   

 12.下列关于子宫破裂的叙述正确的是：

   A 自然分娩者可以排除子宫破裂

   B 缩复环越高先兆子宫破裂的可能性越大

   C 子宫下段剖宫产疤痕较古典式剖宫产疤痕易裂开

   D 子宫破裂时应迅速从阴道娩出胎儿   

   E 发现血尿能提示先兆子宫破裂的可能

13．下列不是子宫痉挛性狭窄环的临床表现的是：

   A 多发生于破膜后

   B 环的下段薄而长，有压痛  

   C 不随子宫收缩而上升

   D可出现于子宫的任何部位

   E 产程易停滞

14．下列先兆子宫破裂不符合的是：

   A发现血尿

   B 发现病理缩复环

   C 子宫下段压痛明显

   D 胎心节律不齐

   E 已下降的胎儿先露部分上升，宫颈口回缩

15出现先兆子宫破裂时应立即

   A 吸氧

   B 补液

   C 剖宫产

   D 行穿颅术

   E 行产钳术

16子宫破裂的预防:

   A有先兆破裂勿阴道分娩

   B忽略性横位不宜作内倒转

   C 疤痕子宫完全剖宫产

   D 羊水过多破膜时，避免羊水流出过快

   E 缩宫素肌注  

 17预防子宫破裂正确的是：

   A有剖宫产史不试产   

B 有剖宫产史可采用肌注催产素加速分娩

   C 子宫下段剖宫产后再孕阴道分娩时应缩短第二产程   

   D 剖腹产史再孕臀位应作外回转术

   E 纠正胎位异常

[A2型题]

18.某初产妇妊娠40周，估计胎儿体重可达4，00g，因宫口开大缓慢，以5％葡萄糖+催产素5单位静脉点滴，但产妇烦躁不安，疼痛难忍，腹部检查发现病理缩复环且有压痛，胎心尚在正常范围内，血性尿。

其处理方法为：

   A 继续滴催产素，待宫口开全后作会阴切开助产

   B 产钳术助产

   C 胎头吸引术助产

   D 会阴切开后头皮钳牵引助产

   E 停滴催产素并立即剖宫产

19初产妇，足月妊娠，胎膜已破24小时，忽略性横位，胎心率140次／分，宫开开全，下腹脐耻之间出现一凹陷，最好的处理方法是；

   A 立即给镇静剂   

   B 立即行毁胎术

   C 立即行内倒转术

   D 剖宫产术   

   E 立即将手消毒送回阴道内等待分娩   

 20初产妇，妊娠39周，头位临产已20小时，估计胎儿胎儿体重约3，800g，骨盆外侧量正常，宫口已全开2小时，头位，诉下腹痛，导尿发现血尿，正确的处理应该是：

   A 立即剖宫产

   B 立即产钳助产

   C立即进行吸引器助产

   D 再观察一小时

   E 可静脉滴注小剂量催产素

[A4型题]

问题21-23

21．初产妇，孕39周，估计胎儿体重3800g，临产16小时，宫口开1cm，以5％葡萄糖、缩宫素5u静脉点滴，4小时后宫口开9cm，但产妇烦躁不安，疼痛难忍，腹部检查，脐下两指处呈环状凹陷，下段有压痛，胎心正常，导尿呈血性。

可能的诊断是：

A. 羊水栓塞

B. 子宫破裂

C. 高张性子宫收缩乏力

D. 精神过度紧张

E. 先兆子宫破裂

22．最恰当处理方法为：

   A．继续滴缩宫素，待宫口开全后作会阴切开助产

   B．立即产钳助产

C.停滴缩宫素后观察

D.会阴切开后头皮钳牵引助产

E.立即停滴缩宫素并急诊剖宫产术

23．导致上述情况的医源性因素可能为：

A. 缩宫素应用不合理

B. 分娩方式选择不当

C. 解释安慰工作做的不够

D. 观察不仔细

E. 胎位判断错误

问题24-26

 某初产妇34岁，妊娠39周，规律宫缩2小时，宫口开大4cm，给予肌肉注射缩宫素3单位，宫缩持续不缓解，胎心率为90～100次／分，缩复环上升达脐平。

24．应考虑的诊断是：

   A 痉挛性子宫收缩  

   B 胎盘早剥

   C 子宫收缩过强

   D 高张性宫缩乏力   

   E 先兆子宫破裂

25．应立即给予的处理：

  A．会阴切开助产

   B．产钳助产

C.胎头吸引

D.穿颅术

E.立即肌注杜冷丁并急诊剖宫产

26.下述哪项是导致胎儿宫内窘迫的原因：

A. 胎位判断错误

B. 缩宫素应用不当

C. 不符合阴式分娩条件

D. 产程观察不仔细

E. 缩复环的出现

[B型题]

   问题1～3

   A 胎盘早剥

   B 子宫先兆破裂

   C 先兆早产

   D 过期妊娠

   E 双胎

 1产后常规检查胎盘见其边缘有凝血块压迹：

 2缩宫素引产中，病人突然烦躁不安，脉快、子宫收缩环平脐：

3月经型为28日的正常产妇超过42周仍未临产者：

（二）填空题

1．按子宫破裂原因分为①     破裂和②      破裂。

2．子宫破裂是一个渐进的过程，一般分为①     和②      两个阶段。

3．剖宫产术后①     年之内妊娠或剖宫产术后切口感染,导致术后瘢痕②      易发生子宫破裂。

4.骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常如忽略性横位、胎儿畸形等均可使胎先露受阻，导致①     。

5．梗阻性难产时为克服阻力，子宫体部肌层强烈收缩并不断缩短增厚，而子宫下段肌层则被过度牵拉变薄，甚而发生①     。

6．由于缩宫素使用指征和剂量掌握不当可导致①     ，发生子宫破裂。

7．子宫对缩宫素过于①     也可导致子宫破裂。

8．不恰当或粗暴地实施各种①     手术也有可能引起子宫破裂。

9．如宫口未开全时行①     助产术也有可能引起子宫破裂。

10．忽略性横位行内倒转术以及暴力施加腹压助产都有可能引起①     。

11．子宫破裂按发生时间分为①     破裂和②      破裂。

12．先兆子宫破裂常见于梗阻性难产产程①     的病例。

13．病理缩复环随产程进展，会逐渐上升达①     甚至②      。

14．先兆子宫破裂时子宫下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带紧张，可明显①     并有②      。

15．先兆子宫破裂由于宫缩过强且频繁，胎儿血供受阻，胎心①  。

16．先兆子宫破裂若不及时处理，子宫将在①     及其下方发生破裂。

17．完全性子宫破裂后腹部检查发现在腹壁下可清楚扪及①     ，胎心消失。

18．完全性子宫破裂后阴道检查可有新鲜血流出，量①     。

19．完全性子宫破裂后扩张的宫颈口较前①     ，先露部较前有所②      。

20．子宫瘢痕破裂可发生在妊娠①     ，但更多发生在②      。

21．发现先兆子宫破裂，应立即给予抑制宫缩的药物，并尽快行①     术。

22．一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应在抢救休克的同时①     治疗。

23．子宫破裂若破口延长至宫颈可考虑行子宫①     术。

24．子宫破裂时间在①     以内、裂口小且整齐，无明显感染，需保留生育功能者，可行裂口修补术。

25．对破口较大且不整齐或有感染可能的子宫破裂，多行子宫①     切除术。

（三）是非判断题

1．子宫手术史是子宫破裂较常见的原因。

2．既往有子宫手术史的孕产妇，在妊娠晚期或临产后，由于肌纤维缩短甚至发生断裂，造成子宫破裂。

3．子宫破裂按发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。

4．子宫破裂按破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂。

5．子宫破裂多发生于分娩期、高龄初产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇多见。

6．由于子宫破裂的原因、时间、部位、程度不同，临床表现也不尽相同。

7．完全性子宫破裂后由于宫缩突然停止，疼痛得以暂时缓解。

8．完全性子宫破裂后腹痛呈阵发性，产妇很快进入休克状态。

9．完全性子宫破裂后若破裂口位置较低，可经阴道扪及。

10．不完全子宫破裂一般腹痛等症状和体征不明显。

11．不完全子宫破裂腹部检查可在子宫不全破裂处下方有明显压痛。

12．若不完全子宫破裂发生在阔韧带两叶间时无症状。

13．不完全子宫破裂胎心多有改变。

14．出现病理缩复环应警惕先灶子宫破裂。

15．无明显症状的不完全性子宫破裂，或子宫后壁破裂以及子宫下段的子宫疤痕破裂，诊断比较困难。

16．子宫破裂行阴道检查时可能发现宫口不变，胎先露部上移。

17．难产并发感染容易与子宫破裂相混淆。

腹部及B超检查胎儿仍在宫腔内。

18．子宫破裂程度的手术方式取决于术者的手术技能。

19．子宫破裂术后给予大剂量抗生素预防感染。

20．一旦出现先兆子宫破裂征象时，应密切观察。

（四）名词解释

1．子宫破裂

2．完全性子宫破裂

3． 完全性子宫破裂

4． 理缩复环

（五）英译汉

1．pathologicretractionring

2．ruptureofuterus

3．uterinerupturemaydevelopasaresultofpreexistinginjury

4．uterinescar

5．completerupture

6．incompleterupture

7．classicalcesareansection

8．lower-segmentcesareansection

9．traumaticrupture

10．spontaneousrupture

（六）简答题

1．导致梗阻性难产的原因及为什么梗阻性难产易诱发子宫破裂？

2．先兆子宫破裂的主要诊断依据？

3．子宫瘢痕破裂的先兆？

4．先兆子宫破裂的处理？

5．不完全性子宫破裂的临床表现？

（七）论述题：

1．子宫破裂的鉴别诊断？

2．子宫破裂的分类？

3．先兆子宫破裂典型的临床表现？

4．完全性子宫破裂的临床表现？

5．子宫破裂的处理原则？

四、参考答案

（一）选择题

[A1型题]

1.D 2.A 3.C 4.C 5.B 6.C 7.A 8.E 9.D 10.A

11.C 12.E 13.B 14.D 15.C 16.A 17.C   

[A2型题] 

18.E 19.D 20.A       

[A4型题] 

21.E 22.E 23.A 24.E 25.E 26.B    

[B型题]

1.A 2.B 3.D       

（二） 填空题

1．①自发性、②损伤性

2．①先兆子宫破裂、②子宫破裂

3．①愈合不良、②梗阻性难产

4．①破裂

5．①子宫收缩过强

6．①敏感

7．①难产

8．①产钳

9．①子宫破裂

10．①妊娠期

11．①分娩期 、②长

12．①脐平

13．①脐上、②触及

14．①压痛、②改变

15．①听不清 

16．①病理缩复环

17．①胎体

18．①可多可少

19．①缩小、②上升 

20．①晚期、②分娩期 

21．①剖宫产

22．①手术

23．①全切

24．①12h

25．①次全

（三）是非判断题

1√ 2× 3√ 4√ 5× 6√ 7√ 8× 9√ 10√

11× 12× 13√ 14√ 15√ 16× 17√ 18× 19√ 20×

（四）名词解释

1．子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。

2．完全性子宫破裂：

子宫破裂导致子宫腔与腹腔相通为完全性子宫破裂。

3．子宫破裂时仍有覆盖于子宫或阔韧带的脏层腹膜使之与腹腔相隔离开为不完全性子宫破裂。

4．病理缩复环临产后，当胎先露下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段被过度牵拉、变薄，而子宫体部更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，称病理缩复环。

（五）英译汉

病理缩复环,子宫破裂，子宫破裂可能由于已经存在的子宫损伤所诱发，子宫瘢痕，完全性破裂，不完全性破裂，古典式剖宫产，子宫下段剖宫产，创伤性破裂，自发性破裂

（六）简答题

1、骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常如忽略性横位、胎儿畸形等均可使胎先露受阻，导致梗阻性难产。

为克服阻力，子宫体部肌层强烈收缩并不断缩短增厚，而子宫下段肌层则被过度牵拉变薄，甚而发生破裂。

2、

（1）.梗阻性难产产程长。

（2）.产妇自觉下腹剧痛难忍、拒按。

（3）.出现病理缩复环。

（4）.可能出现排尿困难和血尿。

（5）.胎心多有改变。

3、子宫瘢痕破裂可发生在妊娠晚期，但更多发生在分娩期，其先兆征象不明显，开始时腹部微痛，子宫切口瘢痕部位有压痛，此时可能瘢痕有部分裂开，但胎膜未破，若不立即行剖宫产，瘢痕裂口会逐渐扩大，出现典型子宫破裂的症状和体征。

4、发现先兆子宫破裂，应立即给予抑制宫缩的药物，如吸入或静脉全身麻醉，肌肉注射哌替啶100mg等，并尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。

5、不完全破裂一般腹痛等症状和体征不明显，腹部检查可在子宫不全破裂处有明显压痛。

若破裂发生在阔韧带两叶间时，可形成阔韧带内血肿，在宫体一侧可扪及逐渐增大且有压痛的包块。

胎心多有改变。

（七）论述题

1、

（1）.难产并发感染：

个别难产病例产程长，经过多次阴道检查，可能感染而出现腹痛和子宫压痛等症状及体征，容易与子宫破裂相混淆。

腹部及B超检查胎儿仍在宫腔内。

（2）.重型胎盘早剥：

多有妊高征病史或外伤史，检查子宫板样硬，宫底升高，子宫较同孕周大，B超提示胎盘后血肿。

2、

（1）按子宫破裂原因分为自发性破裂和损伤性破裂。

（2）按发生时间分为妊娠期破裂和分娩期破裂。

（3）按发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。

（4）按破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂。

3、

（1）.产妇自觉下腹剧痛难忍，常常烦躁不安，心率和呼吸加快。

（2）.出现病理缩复环：

临产后，当胎先露下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段被过度牵拉、变薄，而子宫体部更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷即病理缩复环。

此环随产程进展，会逐渐上升达脐平甚至脐上。

（3）.子宫下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带紧张，可明显触及并有压痛。

（4）.排尿变化：

由于先露部压迫膀胱充血，可出现排尿困难、血尿。

（5）胎心的改变：

由于宫缩过强且频繁，胎儿血供受阻，胎心率多有改变或听不清。

4、产妇突感腹部撕裂样剧痛，破裂后由于宫缩突然停止，疼痛得以暂时缓解，此后由于血液、羊水、胎儿进入腹腔，引起腹痛又呈持续性，产妇很快进入休克状态，面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉搏细数、血压下降。

腹部检查：

全腹有压痛和反跳痛，腹肌紧张，在腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎动停止，胎心消失。

阴道检查：

可有新鲜血流出，量可多可少，扩张的宫颈口较前缩小，先露部较前有所上升。

若破裂口位置较低，可经阴道扪及。

5、一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应在抢救休克的同时手术治疗。

手术原则力求简单、迅速，能达到止血目的。

根据产妇状态、子宫破裂程度与部位、感染程度及产妇有无生育要求来决定手术方式。

子宫破裂时间在12h以内、裂口小且整齐，无明显感染，需保留生育功能者，可行裂口修补术。

对破口较大且不整齐或有感染可能者，多行子宫次全切除术。

若破口延长至宫颈可考虑行子宫全切术。

术后给予大剂量抗生素预防感染。