骨科患者发生压疮的病因分析及护理.docx

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骨科患者发生压疮的病因分析及护理

骨科患者发生压疮的病因分析及护理

　　【摘要】目的讨论如何有效预防压疮，防止压疮对机体的危害。

方法针对骨科压疮高发人群进行全面分析评估，挖掘诱因，科学准确地预测压疮发生的危险程度，除采取科学管理，有效预防护理措施外，还注意增强护患双方对压疮的防范意识，调动护士的主观能动性，强调患者及家属的主动参与行为，增强和了解压疮的相关知识。

结果在收治981例患者中，除1例因大便器的使用不当和1例衣着不当致使臀部皮肤完整性受损外（经采取有效的护理措施已治愈），其余患者受压皮肤均保持完好，顺利康复出院。

结论针对压疮诱发的原因，采取可行性预防护理措施，能最大限度减少或杜绝压疮的发生，有利于护理质量的提高和疾病的康复。

　　【关键词】骨科患者；压疮；病因分析；护理

　　【中图分类号】R473.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0347-01

　　压疮又称压力性溃疡，是指皮肤或皮下组织在压力、或复合有剪切力或摩擦力作用下，在骨隆突处发生局部缺血缺氧性损伤，致使皮肤失去正常功能，引起组织破坏和坏死。

压力是引起压疮最主要的因素，而这也是压疮多发生于卧位及坐位的主要原因。

压疮不仅降低患者的生活质量，而且极大地消耗医疗资源，也反应了医院医疗护理质量[1]，更是给患者带来巨大的身心痛苦，严重时甚至可继发感染引起败血症而危及生命[2]。

骨科患者多处于长时间卧床状态，易出现多处组织长期受压，而疾病本身也可导致机体抵抗力下降，同时导致感觉运动功能不同程度的障碍，此外，一些骨科特殊治疗方法如石膏、夹板外固定时衬垫放置不当或不平整[3]，牵引病人患肢制动等均容易诱发压疮，所以骨科患者系压疮高发人群。

而压疮一旦发生，其创面修复与再生比较困难。

由此可见，如何预防压疮显得尤为重要，这也是目前骨科护理人员面临的一个重要护理问题，同时这也是一个非常值得探讨的课题。

针对该问题，我们收集我科自2010年6月至2013年10月收治的981例患者的临床资料，进行分析，探讨压疮发生的主要原因及护理措施。

这981例患者中骨折患者803例，骨病患者178例，经过精心护理，除1例因大便器使用不当和1例因衣着不当致使臀部皮肤完整性受损外（经采取有效的护理措施已治愈），其余患者受压皮肤均保持完好，顺利康复出院。

现综合分析如下：

　　一原因分析

　　1.力学因素：

骨科患者发生压疮常见的力学因素有：

压力、剪切力及摩擦力。

　　1.1压力：

股骨及股骨颈骨折、骨盆骨折、髋关节疾病患者多因牵引、石膏、夹板固定及手术后不能自动变换体位而长期卧床；脊柱骨折患者多需卧硬板床，而这些均会导致局部皮肤受压，影响局部微循环及血液流动，使受压处缺血坏死，发生压疮。

　　1.2剪切力：

骨科患者在选择斜坡卧位、坐轮椅时，由于身体重力等原因，导致整个身体下滑或前倾，而由于皮肤与床单、坐垫之间存在摩擦力，导致皮肤、皮下组织不能随身体一起移动，造成皮肤、皮下组织受牵拉，局部产生较大的剪切力，造成持续的损伤。

当剪切力长时间持续时，可造成皮肤、皮下组织不可逆损伤。

　　1.3摩擦力：

当翻身不当、拖曳患者或身体下滑及移动时，局部皮肤与床单等发生摩擦，轻则出现局部发红，严重时可导致皮肤角质层、表皮脱落，从而压疮。

　　2.感觉功能障碍：

部分患者脊柱骨折、四肢严重创伤患者多伴有感觉或运动神经损伤，不能感觉到受压部位疼痛，不能自主翻身或告知他人协助翻身。

导致骨隆突部位的皮肤长时间受压，发生神经营养性改变。

而失神经支配的皮肤受压2h以上，即可出现局部皮肤缺血，发生水泡，进一步发展形成溃疡，发生压疮[4]。

而这也和截瘫患者压疮多发于骶尾部、股骨大转子、髂脊和足跟等部位相符[5]。

　　3.皮肤条件不良：

受压部位长期处于潮湿状态，可致使皮肤抵抗力下降。

而骨科患者长期卧床，易诱发胃肠道功能失调，大小便失禁，致使会阴部潮湿刺激皮肤，极易诱发骶尾部压疮的发生和肛周皮肤破溃。

此外，骨科患者也常面临引流液、汗液等刺激，而导致伤口周围、骨隆突处皮肤浸渍，增大压疮发生风险。

　　4.医疗管道、便器使用不当：

髋部及大腿骨折患者，因创伤穿脱衣裤不方便，解大小便时穿脱裤子方式不正确或者用力不当，或者橡皮筋过紧，勒伤臀部和骶尾部皮肤，加之抬放患者或取放便器不当，便可擦伤臀部或骶尾部皮肤，导致皮肤的完整性受损。

此外各种仪器的电源线，导联线，患者所带的各种管道等固定位置不当，可导致医疗管道压迫局部皮肤，导致该部位皮肤红肿水泡形成，诱发压疮。

　　5.老年体弱：

老年、体弱病人多存在感觉较迟钝、皮肤再生能力降低、抵抗力下降、缺乏必要的自我保护的能力等危险因素，比年轻患者更易发生压疮。

　　6.肥胖患者、伤后肢体水肿严重者：

该类患者皮肤局部张力过高，皮肤弹性下降，一旦受压，极易发生压疮。

　　7.心理因素：

由于创伤患者长期处于应激状态，可出现内分泌系统调节功能下降，易发生感染等，从而降低皮肤抵抗力及再生能力，诱发压疮发生。

此外，部分平时生活娇气、依赖性特强、知识缺乏而又固执的患者可因为主观认识不足，导致不能积极配合翻身及治疗，增加压疮发生几率。

　　8.外伤：

保温不当造成烫伤，或者降温不当造成冻伤，可导致皮肤活性降低，诱发皮肤完整性受损。

　　9.院外带入：

部分在外院治疗或长期处于卧床状态患者，可在入院时即带入压疮。

多见于全身关节缺乏协调运动及预防压疮的知识缺乏者，如单侧下肢高位截肢伴髋关节内收畸形，截瘫患者缺乏生活信心和护理不当者。

　　二护理措施

　　2.1压疮的预防

　　2.1.1护理评估与观察针对压疮诱发的因素，对新入院患者进行全面科学地评估，明确医疗诊断，科学准确地预测发生压疮的危险程度，从患者的体格检查、生活自理程度、心理、社会等方面对发生压疮的危险因素进行综合评价，Braden评分越低发生压疮的风险越大，对患者发生压疮的危险因素做定性定量分析，做到有目的地采取预防措施，最大限度地减少护理工作中的被动性和盲目性。

在观察和评估皮肤的过程中，发现患者受压部位皮肤变红，解除压迫后，观察30～40min不褪色，则表明软组织损伤[6]，应引起高度重视，采取预防压疮的相应措施，提高预防压疮的有效性。

评估除在入院时进行外，随病情和治疗的进展，对潜在危险因素和继发危险因素要加以补充，对高危患者采取重点预防。

　　2.1.2健康知识宣教及心理护理针对压疮高发人群，安慰患者正确面对受伤的现实，讲解人体卧床时所产生的重力、摩擦力、剪刀力对人体各部位的影响，以丰富患者预防压疮的知识和提高主动参与意识，指导和协助患者主动和被动地、正确地定时变换体位，取得配合，为有效预防压疮打好基础。

　　2.1.3提高机体抵抗力营养支持疗法是预防和治疗压疮的根本措施之一，对严重创伤、禁食、贫血等营养不良者，应注意及时纠正各种原因引起的低蛋白所致的负氮平衡，并注意维持电解质的平衡，尽量使用肠内营养，对长期不能进食者给予胃管喂流质饮食，必要时给予深静脉营养，能进食者指导患者进食易消化食物，少食多餐，保证维生素、蛋白质、脂肪及微量元素的合理供给，保证营养，提高机体自身的抵抗力。

　　2.1.4避免局部过长时间受压在患者的床头作防压疮标示并告知患者及家属预防压疮的重要性，使患者及家属主动配合护理工作，严格执行床头交接班制度。

强调护士对压疮的防范意识，从思想上重视，措施到位，保证工作的连续性，在增强护士责任心的同时，鼓励患者及家属主动参与压疮的预防。

对严重创伤多发骨折、截瘫，长期卧床者每1小时行轴线翻身一次，由2人协作完成，动作宜轻、稳，防止拖、拉、推等，以免护理不当引起压疮。

截瘫患者宜用气垫床，膝下置软枕保持功能位置，双脚踝处用海绵垫圈保护，脚底运用垂脚板支撑防止脚下垂。

骨隆突处每4小时按摩一次，年老体弱、肥胖、翻身困难者，每2小时协助翻身拍背一次。

　　2.1.5做好基础护理，清除一切可能诱发压疮的不良因素每日晨晚间护理时为患者温水擦浴，按摩皮肤1-2次；对大小便失禁的患者，床旁尿袋固定在大腿1/2一下，随时保持床铺干燥清洁平整无渣屑；保持臀部、肛周和会阴部清洁，并涂擦紫草油预防红臀；让患者穿宽松的衣服，树立主动参与意识，教会和协助患者床上使用大小便器，防止便器擦伤或擦破皮肤；原则上不鼓励患者使用热水袋，如必须使用的，应嘱患者使用热水袋时须加上布套，防止烫伤。

对使用监护仪器或者带各种引流管的，应将管道、导联线、电源线等从不受力的部位穿过。

总之，对骨折及骨病患者，护士要鼓励和教会患者全身健康关节的协调活动和正确的翻身方法，主动变换体位，不能变换体位者护士予以协助，努力消除一切可能诱发压疮的因素。

　　2.2压疮的护理与治疗在临床护理工作中一旦发现患者发生压疮，应及时解除压力源，进一步优化支撑面，填写护理安全报告，拟定出压疮的护理计划、预期效果，分清责任奖罚分明。

　　2.2.1保护创面，促进局部血液循环、提供创面愈合环境在协助患者翻身时，一旦发现受压部位皮肤红肿，解除压迫后经观察30～40min仍不能消退者，视为淤血红润期压疮，局部禁忌按摩、热敷等措施。

应协助和督促患者定时翻身，改善局部供血状态，减少摩擦，减轻局部压力，保持皮肤的PH值，维持适宜温度，可用透明（溃疡）贴、皮肤保护膜等加以保护。

如炎性浸润期，勿使创面继续受压，有水泡者，用注射器在无菌条件下抽吸渗液或剪破水泡，创面边缘至周围2cm处用0.5%碘伏消毒，稍干后用水凝胶敷料封闭创口，超过边缘2cm，最初一周隔日更换一次，一周后，3-5天更换一次。

如果溃疡期压疮形成，存在硬痂者可外科清创或水胶体敷料覆盖伤口（24-48h）使痂皮软化。

疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料，伤口渗液多的有黄色坏死组织覆盖在伤口上。

可选择水凝胶（清创）+泡沫敷料、美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存在有感染的伤口）。

有新鲜肉芽的创面，可选用盐水纱布湿敷，根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖。

　　2.2.2外科手术治疗，对坏死溃疡期压疮创面行清创术后，选择相应的敷料行外科换药。

对面积大而深，治疗效果不理想的，可行外科手术治疗，植皮或者采取负压治疗，以加速创面的愈合。

　　三体会

　　随着护理管理的深入和质量的提高，人们对压疮的认识不断加深，2010年6月至2013年10月，本科收治了创伤骨折及骨病患者981例，年龄5-85岁不等。

除1例因大便器的使用不当和1例衣着不当致使臀部皮肤完整性受损外（经采取有效的护理措施已治愈），其余患者受压皮肤均保持完好，顺利康复出院。

由此可见，在临床护理实践中，压疮的预防和护理方法不是单一不变的，而是从局部到全身，从生理到心理的全面综合护理。

除采取科学管理、有效预防护理措施外，还应注意增强护患双方对压疮的防范意识，应充分体现“以病人为中心”，充分调动护士的主观能动性，强调患者及家属的主动参与行为，认真做好健康教育工作，让患者或家属增强和了解压疮的相关知识，让他们主动参与到预防压疮的护理环节中来，更有助于预防和杜绝压疮的发生。

　　参考文献

　　[1]范慧，何晓梅.压疮护理新进展及预防[J].中外医疗，2008，29：

139.

　　[2]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：

人民卫生出版社，2007，11：

81-82.

　　[3]张于梅.浅谈压疮护理研究新进展[J]，中国中医药现代远程教育，2011，23

（1）：

234.

　　[4]王柳英.循证护理在骨科卧床患者预防压疮的应用[J].实用新医学，2006，7（10）：

973―974.

　　[5]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：

人民卫生出版社，2012，8：

691.

　　[6]苏景秀，李爽，肖芬等.老年人压疮护理及治疗[J].中华临床护理学杂志，2007，4（88）：

3203.