儿童少年卫生学考试重点总结.docx

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儿童少年卫生学考试重点总结

绪论

1、儿童少年卫生学的定义：

是保护和促进儿童少年身心健康的科学，是预防医学的重要组成部分。

是以保护和促进儿童少年身心健康为宗旨，通过研究儿童少年的身心发育规律、特点，分析影响生长发育的遗传、环境综合因素，提出相应的卫生要求和适宜卫生措施，使儿童少年健康成长的一门科学。

2、研究儿童少年卫生学的目的意义：

目的：

研究儿童少年在不同年龄阶段的身心发育规律、特点，分析影响生长发育的遗传和环境因素，提出相应的卫生要求和适宜的卫生措施；

意义：

利用有利因素，减少和控制消极因素，预防疾病、增强体质、促进个人潜能的发挥，为儿童少年实现社会化，提高身心发育和健康水平，维护终身良好的生命质量奠定坚实的基础。

3、儿童少年卫生学具体研究些什么（详细参考PPT&书本第一页下面到第三页

第一章儿童少年生长发育

1、生长发育的一般规律（四大条和概念）

生长发育的一般规律是指大多数儿童在生长发育过程中所具有的现象。

生长发育过程中因遗传、环境多种因素的不同，导致生长和发育有早有晚，速度有快有慢，个体差异很大。

每个儿童的生长发育都有其特殊性，又都遵循着一些普遍的规律。

（1）.生长发育的阶段性和程序性

阶段性：

人为地划分为六个阶段：

   A婴儿期（infant  period）：

0-1岁  B幼儿前期（toddler  period）：

1-3岁    C幼儿期（early  child  period）：

3-6岁，也称学龄前期    D童年期（child  period）：

6-12岁    E青春期（addescence）：

约10-20岁，女比男早1-2年    F青年期（youth  period）：

约18到25岁 程序性——各阶段顺序衔接，不能跳跃。

前一阶段的发育为后一阶段奠定必要的基础。

任何阶段的发育受到障碍，都将对后一阶段产生影响。

头尾发展规律（cephalocaudalpattern）：

从生长速度看，胎儿期头颅生长最快，胎儿期躯干生长最快，2－6岁下肢增长幅度超过头颅和躯干，因此儿童身体比例不断变化。

从动作发育来看，首先从头部活动开始，先会抬头转头，继而从颈发展到躯干，能翻身、能坐，最后发展到腿和脚，能爬、能站立和能行走等，即发育顺序是头颈躯干腿足。

向心规律（centripetalpattern）：

是童年期和青春期形态发育的顺序。

即四肢先于躯干，下肢先于上肢，呈现自下而上，自肢体远端向中心躯干的规律性变化。

青春期发育顺序：

足——下肢——上肢——躯干

（二）生长发育速度的不均衡性

身体各部生长速度不均等，生长发育速度曲线呈波浪式，从胎儿到成年期，全身大多数器官系统有两次生长突增高峰。

第一次生长突增高峰：

从胎儿4个月到出生后1年

第二次高峰：

青春发育早期（女10岁，男12岁）三年后，速度又减慢，到女17岁，男20岁左右，身高停止增高。

（1）第一次突增高峰在胎生中期（妊娠4－6个月），3个月约增加了27.5cm，占新生儿身长的一半以上，是一生中增长最快的阶段。

（2）出生后，增长速度开始减慢，但仍保持较大的增长速度，第一年身长增加20－25cm，比出生时身长（50cm）增加40－50%，第二年身长约增加10cm。

（3）2岁以后至青春期以前，生长速度下降，并保持相对稳定，平均每年约增加4－5cm，直至青春期开始。

（女10岁，男12岁） 

（4）第二次生长突增发生在青春期，在青春发育早期开始（女约10岁，男约12岁），身高年增值5－7cm，处在生长速度高峰（PHV）这一年可达10－12cm，男孩可能更高些。

年增加率一般为3％－5％。

这一阶段约持续3年。

（5）之后进入青春发育中期，生长速度逐渐减慢，直至女17－18岁，男22岁左右，身高基本停止增长。

两次交叉：

作为群体观察，由于男女两性身高生长突增起止的早晚、突增幅度的不同，因而出现男女身高生长曲线的两次交叉现象。

由于青春期以前男孩发育的各项形态指标稍高于女孩，而女孩第二次生长突增比男孩开始的早，所以在十岁左右，男女生长发育曲线出现第一次交叉；交叉前男孩的生长水平略高，交叉后女孩超过男孩；到12岁左右，男孩第二次生长突增开始，而此时女孩生长速度已开始减慢，发育水平男孩很快超过女孩，生长水平又是男孩高于女孩，因而使发育曲线出现第二次交叉。

而且由于突增期间的增长幅度较大，生长持续的时间较长，所以到成年时绝大多数身体形态指标数值高于女孩。

（3）.各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性

（1）一般型：

包括全身的肌肉、骨骼、主要脏器和血流量等。

身高体重等常用指标的变化过程就是遵循这一规律，先后出现胎－婴儿期和青春期两次突增，其余时间稳定增长。

青春发育中、后期增长幅度减缓，直到成熟。

（2）神经系统型：

脑脊髓视觉器官，以及反映头颅大小的头围、头颈等，只有一个生长突增期。

其快速增长的时间主要在胎儿期至6岁以前。

头围测量在评价学龄前儿童（尤其三岁前）神经系统发育方面有着特殊重要的意义。

（3）淋巴系统型：

胸腺、淋巴结、间质性淋巴组织等在出生后10年生长十分迅速，12岁左右约达成人的200％，以后，随着其他系统功能的逐渐成熟及免疫系统的完善，淋巴系统日益萎缩，到老年期更加衰退。

在儿童体检时应注意，对其淋巴系统状况的评价不应以成人的标准来衡量。

（4）生殖系统型：

在出生后第一个10年内，生殖系统的发育几乎没有发展；当青春期生长突增开始以后才迅速生长，并通过分泌性激素来促进身体全面发育和成熟。

（四）.生长轨迹现象和生长关键期

轨迹现象（canalization）：

在外环境无特殊变化的条件下，个体儿童的发育过程比较稳定，呈现一种轨迹现象。

  当正在生长的机体受到疾病、内分泌障碍、营养不良等不良影响时，会出现明显的生长发育迟滞；而一旦这些阻碍因素被克服，儿童会立刻表现出向原有生长轨道靠近和发展的强烈倾向。

这种在阻碍生长的因素被克服后表现出的加速生长并恢复到正常轨迹的现象，叫做赶上生长（catch-upgrowth）：

例如，群体儿童在战争饥荒之后几年内的生长发育即属此类。

双生儿、早产儿、急性传染病愈后等可见到此现象；营养不良儿童、生长激素缺乏和甲状腺机能低下儿童进行治疗后就能出现加速生长，使发育恢复或者接近正常。

 许多重要的器官和组织的发育都有关键生长期。

此时的正常发育受到干扰，常成为永久性缺陷或功能障碍。

也就是说，一旦不能抓紧时机治疗，这些器官和组织即便出现赶上生长，也往往是不完全的。

如胎儿中后期到出生后6个月，是脑组织关键生长期。

若此时发生严重的蛋白质营养不良、缺氧、产伤等现象，就会导致脑细胞的分裂和增殖速度急剧减慢，即使以后采取各种积极的补救措施，赶上生长也是不能完全实现的，脑细胞的数量不能恢复到应有水平，患儿的智力将会受到较为严重的影响。

2、青春期（Adolescence,puberty）:

是由儿童发育到成人的过渡时期。

从体格生长突增开始，到骨骼完全融合、躯体停止生长、性发育成熟而结束。

青春期发育特点

体格生长加速，出现第二次生长突增。

⏹内脏器官体积增大，功能成熟。

⏹内分泌功能活跃，与生长发育有关的激素分泌增加。

⏹生殖系统发育成熟，具有生殖功能。

⏹第二性征迅速发育。

⏹心理发展加快，易出现心理卫生问

青春期年龄及分期：

年龄范围一般定为10~20岁，女童比男童早1~2年左右。

⏹青春早期：

主要表现为生长突增

⏹青春中期：

主要表现为性发育

⏹青春后期：

骨骺完全融合，性发育达到成人水平

3、青春期性生理发育：

性发育是青春期最重要的特征之一

（一）男性性发育

（1）.性器官形态发育

①睾丸是男性性发育的第一信号,睾丸开始增大的平均年龄为11.5岁。

青春前，容积1～2ml；

②阴茎开始增大的年龄比睾丸的增大晚半至一年左右。

平均12.5岁左右开始增大，由青春期前的不到5cm增至青春期末的12～13cm。

③对睾丸、阴茎、阴囊的发育状况可按Tanner五阶段分期标准来评价。

（2）.性功能发育

遗精是男性青春期生殖功能开始发育成熟的重要标志之一

首次遗精国内报道最早的为12.06岁，最晚为17.34岁；

多数发生在夏季，睡梦中。

（3）第二性征发育

第二性征：

体毛发育，阴毛发育11～12岁，1~2年腋毛发育，1年后

胡须；喉结增大，13岁左右变声；

（二）女性性发育

（1）.性器官形态发育

①卵巢8~10岁发育加速

②子宫明显增加

③阴阜隆起；小阴唇变大，色素沉着；大阴唇变厚；出现大量阴道分泌物，由碱性变为酸性。

（2）.性功能发育

月经初潮（menarche）是女性性功能发育的最重要的指标；一般发生在夏天，年龄12~14岁

（3）．第二性征发育

最早出现——乳房发育；乳房发育后6个月到1年——阴毛发育；阴毛发育后6个月到1年出现——腋毛发育

4、青春期发育异常（知道有哪些）

（一）.矮身材（shortstature）指该儿童的身高低于其年龄相应标准的第3百分位数以下。

（1）家族性矮身材和体质性生长迟缓

（2）内分泌系统疾病：

垂体性侏儒症（pituitarydwarfism）

甲状腺功能低下症（hypothyroidism）

（3）遗传性疾病

（4）骨骼系统疾病、代谢性疾病、营不良与全身性疾病等

（二）高身材（tallstature）

（1）家族性高身材

（2）体质性生长发育加速

（3）巨人症：

垂体分泌生长素过多，儿童期发病。

（三）.性早熟（sexualprecosity）：

性发育年龄的提前，一般指男孩9岁前出现睾丸增大，女孩8岁前出现乳房发育或10岁前来月经初潮者。

分类:

真性性早熟：

各性发育指征的发育顺序和表现同正常性发育，只是发育年龄提前，因下丘脑-垂体-性腺轴过早启动引起。

假性性早熟：

患儿仅有性器官的形态、第二性征的发育提前表现，但没有性功能的成熟，多起因与性腺或肾上腺皮质肿瘤等，导致性激素分泌过多，不伴有下丘脑-垂体-性腺轴的提前发动。

部分性早熟：

患儿仅有某一方面的单独提前发育现象，不伴随其他异常表现。

性发育延迟男童13.5～14岁未出现睾丸增大．女童13～13.5岁未出现乳房发育作为判断的标准。

（五）性分化异常：

性器官的发育表现和染色体的构成不一致

（4）

青春期内分泌变化及特点

青春期启动机制

（5）儿童少年心理发展特点

第二章影响生长发育的因素

1.遗传因素1）遗传因素包括家族、种族影响：

在家族影响方面，人体的成年身高与父母平均身高之间的遗传度为0.75，即人体的高度75％取决于遗传因素，只有25％取决于营养锻炼等环境因素。

父母与其子女身高的相关系数有随年龄上升的趋势，提示遗传因素越是在后代接近个体成熟阶段，表现的越充分，这种现象称为生长发育的“家族聚集性”，在种族影响方面，体型、躯干和四肢长度的比例主要受种族遗传的影响。

（2）双生子研究：

双生子特别是同卵双胎，为研究遗传因素对儿童生长发育影响提供了最好的天然素材。

他们在外显症状上的差异完全来源于环境的不同。

父母身高较高，其子女的身高不一定高。

在家族影响方面，在良好的生活环境下长大的儿童，其成年身高在很大程度上取决于遗传。

有学者认为，人体的成年身高与父母平均身高之间的遗传度为0.75，即人体的高度75％取决于遗传因素，只有25％取决于营养锻炼等环境因素。

一般来说，父母为高身材，其子女的身材也高些，但子女成年身高超过父母身高的可能性要小些，而低于父母身高的可能性要大一些；父母为矮身材其子女身材也矮些，但子女成年时身高超过父母身高的可能性要大些。

因此，人类经过世世代代的繁衍，其身高总是遵循正态分布规律。

表现为中等身材的人占大多数，所以父母身高较高其小孩身高不一定高。

2.环境因素

（1）营养因素：

热能和蛋白质对生长发育的影响，表现在热能不足可影响到蛋白质、维生素