呼吸内科试题及答案6.docx
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呼吸内科试题及答案6
题目部分，（卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分）
一、标准配伍型（B型题）（3小题,共11.0分）
（3分）[1]
A、真菌感染
B、结核菌感染
C、病毒感染
D、肺炎球菌性肺炎
E、军团菌肺炎
（1）HIV感染者，近1个月出现发热，咳嗽，咳痰，为白色，经头孢菌素红霉素抗感染治疗1个月无好转，胸片为双下肺斑片状密度增高影，对于该患者应考虑为合并 （ ）
（2）葡萄球菌肺炎者以三代头孢菌素治疗过程中，体温及症状一度出现好转后再次恶化，考虑合并有 （ ）
（3）既往健康的男性患者，受凉后出现发热，体温39～40℃，胸片见左上肺大片实变影考虑诊断为 （ ）
（3分）[2]
A、pH7.38，PaO50mmHg，PaCO40mmHg
B、pH7.30，PaO50mmHg，PaCO80mmHg
C、pH7.40，PaO60mmHg，PaCO65mmHg
D、pH7.35，PaO80mmHg，PaCO20mmHg
E、pH7.25，PaO70mmHg，PaCO30mmHg
上述血气分析结果符合：
（1）代偿性呼吸性酸中毒 （ ）
（2）代偿性代谢性酸中毒 （ ）
（3）失代偿性呼吸性酸中毒 （ ）
（5分）[3]
A、继发性肺结核
B、肺脓肿
C、肺癌
D、支气管扩张
E、急性血行播散型肺结核
（1）男性，23岁，高热10天，咳大量黄脓痰，X线胸片示右下肺大片状阴影，内有空洞伴有液平 （ ）
（2）男性65岁，刺激性咳嗽，痰中带血，持续性加重的右侧胸痛，X线示右肺门团块影 （ ）
（3）女性，24岁，高热1个月余，伴乏力盗汗，胸片示双肺粟粒性阴影，大小密度均匀一致 （ ）
（4）男性，32岁，咳嗽1个月，有乏力盗汗，胸片示左下肺尖后段斑片结节影及条索状阴影 （ ）
（5）男性，45岁，反复咯血5～6年，胸片可见下肺纹理粗乱 （ ）
二、病例串型最佳选择题（A3-A4型题）（3小题,共7.0分）
（2分）[1]
女性，22岁，咳嗽2年余，以干咳为主。
偶有发热，咳痰，痰中带血，抗感染治疗虽有效，但仍反复发作。
（1）该患者最可能的诊断 （ ）
A、支气管肺癌
B、支气管内膜结核
C、支气管扩张
D、慢性支气管炎
E、硅沉着病
（2）为明确病因，检查除胸片外首选 （ ）
A、胸部CT
B、胸部核磁
C、支气管镜
D、B超
E、PPD皮试
（2分）[2]
女性，53岁。
慢性咳嗽，咳痰20余年，活动后气短5年，诊断为慢性阻塞性肺疾病。
既往高血压10余年，一直药物控制良好。
今晨剧咳后突感右侧胸痛，呼吸困难加重，听诊右肺呼吸音明显减弱。
（1）最可能的原因是 （ ）
A、发生呼吸衰竭
B、急性左心衰
C、急性心梗
D、自发性气胸
E、肺动脉栓塞
（2）为明确诊断，首选的检查方法是 （ ）
A、胸部CT
B、肺功能检查
C、X线胸片检查
D、胸腔内测压
E、血气分析
（3分）[3]
男，55岁，反复咳嗽气促20年，有吸烟史25年。
1小时前提重物时突发胸闷、呼吸困难，病情逐渐加重。
查体：
呼吸促，口唇发绀，气管右偏，胸廓呈桶状，左上胸叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失，胸部皮下有捻发感。
（1）该患者诊断最可能为 （ ）
A、慢性阻塞性肺疾病
B、慢性阻塞性肺疾病并气胸
C、慢性阻塞性肺疾病并心肌梗死
D、慢性阻塞性肺疾病，左心衰竭
E、支气管哮喘持续状态
（2）为明确诊断，首选的检查为 （ ）
A、CT
B、心电图
C、电解质测定
D、血气分析
E、胸部X线照片
（3）最有效的处理方法是 （ ）
A、持续低流量给氧
B、氨茶碱静脉注射，改善通气
C、静脉途径给予抗生素
D、胸腔穿刺减压
E、抽吸痰液解除阻塞
三、单选题（34小题,共34.0分）
（1分）[1]
男性，60岁，吸烟史30岁，咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，偶有下肢水肿。
体检：
桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。
该患者X线表现一般不出现 （ ）
A、右下肺动脉干横径>15cm
B、肺动脉段突出
C、横膈低平
D、两下肺纹理紊乱
E、心影明显增大
（1分）[2]
呼吸衰竭患者经抢救病情改善，但在机械通气过程中，突然氧饱和度下降，气道压升高，体检：
左肺呼吸音减低，叩诊鼓音。
应考虑并发 （ ）
A、胸腔积液
B、肺不张
C、肺水肿
D、气道阻塞
E、气胸
（1分）[3]
支气管扩张最有意义的体征是 （ ）
A、贫血貌
B、局限性湿啰音
C、局限性哮鸣音
D、杵状指
E、消瘦
（1分）[4]
男性，65岁，有慢性支气管炎20余年，咳嗽伴高热4天，痰呈砖红色、胶冻状。
查体：
右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音，胸片示右下肺大片实变影，诊断为右下肺炎。
最可能的病原体是 （ ）
A、肺炎链球菌
B、军团菌
C、支原体
D、肺炎克雷白杆菌
E、白色念珠菌
（1分）[5]
COPD患者为减轻肺动脉高压、改善生命质量，首选下列哪一项治疗 （ ）
A、长期家庭氧疗
B、应用阿米脱林，提高PaO
C、应用降肺动脉压药物
D、应用间歇正压通气
E、应用膈肌起搏器
（1分）[6]
肺癌转移到淋巴结的常见部位是 （ ）
A、腋窝淋巴结
B、锁骨下淋巴结
C、锁骨上淋巴结
D、下颌下淋巴结
E、颏下淋巴结
（1分）[7]
关于肺癌的治疗原则，下列哪一项说法不正确 （ ）
A、早期患者以手术治疗为主
B、鳞癌与小细胞癌的治疗原则不同
C、小细胞肺癌以放疗为主，辅以手术和（或）化疗
D、Ⅲa期患者可采取辅助化疗+手术治疗和（或）放疗
E、远处转移患者以姑息治疗为主
（1分）[8]
对气管软骨环的描述，正确的是 （ ）
A、为完整的软骨环
B、其数量一般不少于20个
C、气管切开术通常在第3～5气管软骨环处施行
D、气管由气管软骨环构成
E、甲状腺峡位于第4～6气管软骨环前方
（1分）[9]
男，45岁，HBV阳性10年，胸痛1个月伴咳嗽，咯血1天，胸片如图，选择最可能的诊断 （ ）
A、肺多发性脓肿
B、肺韦格肉芽肿
C、HBV病毒肺部转移
D、金葡菌感染
E、肺转移癌
（1分）[10]
男性，35岁，突发左侧胸痛，伴高热、干咳1周。
胸片示左下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低，诊断考虑为 （ ）
A、肺炎克雷白杆菌肺炎
B、肺炎球菌肺炎
C、干酪性肺炎
D、葡萄球菌肺炎
E、急性胸膜炎
（1分）[11]
下列X线征像中，哪一项符合周围性肺癌的表现 （ ）
A、段或叶的局限性肺气肿
B、圆形或类圆形肿块，常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺样表现
C、阻塞性肺炎
D、囊性空洞或斑片状浸润
E、倒“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影
（1分）[12]
下列哪一项不是睡眠呼吸暂停综合征夜间常见的临床表现 （ ）
A、打鼾
B、呼吸暂停
C、遗尿
D、多汗
E、头晕乏力
（1分）[13]
56岁男性，咯血3月余，支气管镜见左肺B3b+c处结节状突起肿瘤阻塞，纵向皱襞呈增厚压缩状，延伸至肿瘤如图，可能的诊断是 （ ）
A、肺结核
B、肉芽肿
C、肺癌
D、错构瘤
E、支气管脂肪瘤
（1分）[14]
肺的内分泌细胞存在于 （ ）
A、喉粘膜上皮
B、鼻粘膜上皮内
C、咽粘膜上皮内
D、肺上皮内
E、肺血管内皮内
（1分）[15]
出生一天的早产儿，呼吸窘迫，请结合图片图选出最可能的诊断 （ ）
A、湿肺
B、肺气肿
C、肋骨骨折
D、肺气肿
E、气胸
（1分）[16]
小叶中心型肺气肿最常见的病因是 （ ）
A、支气管内膜结核
B、支气管肺囊肿
C、支气管哮喘
D、支气管扩张
E、慢性支气管炎
（1分）[17]
有关肺脓肿的看法，下列哪项是错误的 （ ）
A、70～90%为急性起病
B、多为低热，偶有高热
C、发病后10～14天咯大量痰
D、并非所有肺脓肿均为脓臭痰
E、可并发自发性气胸
（1分）[18]
男性患者，20岁，胸闷、低热1个月余，突然咯血，X线检查如图，最合理的诊断是 （ ）
A、肺结核（Ⅰ型）伴右侧胸腔积液
B、肺结核（Ⅲ型）伴右侧胸腔积液
C、肺结核（Ⅱ型）伴右侧肺不张
D、肺结核（Ⅲ型）伴右侧肺不张
E、肺癌
（1分）[19]
结核性心包炎治疗中应用激素，其作用不包括 （ ）
A、减轻心包炎症
B、加快心包渗出液的吸收
C、缓解症状
D、减少发生心包缩窄的危险
E、降低死亡率
（1分）[20]
男，64岁，咳嗽半月，咯血1天，不发热，结合影像图像，选择最可能的诊断 （ ）
A、金葡菌肺炎
B、肺转移性瘤
C、肺结核
D、结节病
E、组织胞浆菌病
（1分）[21]
女性，60岁，慢性肺心病顽固性心力衰竭，经综合治疗及强心利尿效果欠佳，应进一步采取的措施是 （ ）
A、应用血管扩张剂
B、人工呼吸机
C、加大强心、利尿药剂量
D、高压氧治疗
E、给予激素
（1分）[22]
支气管镜检查的适应证除外下列哪一项 （ ）
A、刺激性干咳，而肺内有或无病灶者
B、反复发作的同一段小叶肺不张
C、痰中带血1个月以上
D、有支气管扩张症
E、肺不张
（1分）[23]
慢性肺心病患者，经抗生素解痉平喘治疗，感染控制，但仍水肿，用利尿剂不退，还应使用哪项治疗 （ ）
A、抗生素加量
B、提高吸氧浓度
C、加用呼吸兴奋剂
D、减少摄水量
E、适量强心剂
（1分）[24]
肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍，主要表现为 （ ）
A、一氧化碳弥散量（DLco）增加
B、残气容积（RV）增加或正常
C、FEV/FVC正常或增加，而TLC减少
D、RV/TLC明显增加
E、Ⅱ型呼吸衰竭
（1分）[25]
气胸穿刺排气每次不超过 （ ）
A、500ml
B、600ml
C、700ml
D、800ml
E、1000ml
（1分）[26]
男，21岁，干咳，盗汗1个月伴消瘦，CT如图，应先考虑为 （ ）
A、右上肺结核并纵隔淋巴结核
B、纵隔型肺癌并纵隔淋巴结核转移
C、淋巴瘤
D、右上肺上沟瘤
E、右上肺不张
（1分）[27]
关于内源性支气管哮喘，下列哪项不正确 （ ）
A、少有家族史及过敏史
B、运动性哮喘不包括在内
C、发作缓解后肺部听诊亦常有啰音
D、常见于成人
E、发作期间血清IgE水平可正常
（1分）[28]
肺炎并感染性休克补充血容量，下列各项中除了哪一项外，其他均可以反映血容量已补足 （ ）
A、口唇红润，肢端温暖
B、收缩压>12kPa（90mmHg）
C、尿量30ml/min
D、脉压>4kPa（30mmHg）
E、心率>100次/分
（1分）[29]
哪一种表现对提示病变活动没有意义 （ ）
A、毒血症状明显
B、X线空洞增大
C、痰菌阳性
D、PPD试验阳性
E、ESR增快
（1分）[30]
女性，62岁，有慢性阻塞性肺疾病病史10余年，近2年有下肢水肿。
5天前受凉后咳嗽加重，意识模糊伴躁动不安。
尿常规检查正常。
血气分析显示：
pH7.10PaO48mmHgPaCO85mmHg，HCO30mmol/I。
符合下列哪一项酸碱平衡失常 （ ）
A、代谢性酸中毒，失代偿
B、呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿
C、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
D、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
E、代谢性酸中毒+代偿性代谢性碱中毒
（1分）[31]
男性，39岁，中度哮喘患者，就诊时下述对于判断哮喘程度更为准确的是 （ ）
A、心律加快（110次/分）
B、奇脉
C、血压升高（148/90mmHg）
D、房性早搏（2次/分）
E、房室传导阻滞
（1分）[32]
下列关于X线胸片检查对气胸的判断，哪一项是错误的 （ ）
A、可以见到气胸线
B、侧胸壁至肺边缘距离为1cm时，大约压缩25%
C、侧胸壁至肺边缘距离为2cm时，大约压缩50%
D、X线是判断气胸患者治疗后是否复张的重要方法
E、X线对气胸与肺大疱的鉴别非常有帮助
（1分）[33]
支原体肺炎诊断的主要依据为 （ ）
A、临床表现
B、特征性X线表现
C、血或痰细菌培养阴性
D、冷凝集试验阳性，且滴度逐渐升高
E、红霉素试验治疗有效
（1分）[34]
结核菌最易传播的传染源是 （ ）
A、浸润型肺结核患者
B、慢性纤维空洞型肺结核
C、结核性胸膜炎
D、血行播散型肺结核患者
E、原发性肺结核患者
四、多选题（7小题,共14.0分）
（2分）[1]
男性，33岁。
确诊支气管扩张10余年。
近来咳嗽加剧，咳脓性臭痰，反复咯血每次约50ml，伴发热38.0℃，气促。
体检：
左下肺可闻及粗湿啰音，心率100次/分，律齐，无杂音。
给予支气管镜检查，可以起哪些作用 （ ）
A、可发现出血部位
B、可吸取痰标本行细菌学检查
C、可发现支气管阻塞的原因
D、可确定支气管扩张的程度
E、可选择性做局部支气管造影
（2分）[2]
肺癌转移性病变可导致 （ ）
A、高血钙
B、肥大性骨关节病
C、周围性神经病变
D、颅内高压症状
E、上腔静脉综合征
（2分）[3]
金黄色葡萄球菌肺炎在X线胸片上有哪些特征 （ ）
A、早期大片絮状、浓密不等阴影
B、脓肿形成倾向大，常伴有脓肿内液平
C、病灶可形成气囊肿，愈后可自行消失
D、常伴脓胸、气胸
E、病灶部位易变化
（2分）[4]
急性肺脓肿痰菌培养为脆弱类杆菌且对青霉素不敏感时，应选用 （ ）
A、克林霉素
B、甲硝唑
C、红霉素
D、头孢菌素
E、林可霉素
（2分）[5]
引起肺性脑病的主要诱因是 （ ）
A、强心剂使用不当
B、吸氧不当
C、使用镇静剂
D、呼吸道感染
E、利尿剂使用不当
（2分）[6]
下列通气模式，属于控制呼吸的模式是 （ ）
A、VCV（Volumecontrolventilation）
B、SImV（synchronizedintermittentmandatoryventilation）
C、PSV（Pressuresupportventilation）
D、PCV（Pressurecontrolventilation）
E、CPAP（continuouspositiveairwaypressure）
（2分）[7]
结核性胸膜炎若使用糖皮质激素，以下说法中正确的是 （ ）
A、可减轻机体的变态反应及炎症反应
B、疗程一般4～6周
C、可减少胸膜增厚或粘连等后遗症
D、有可能导致肺内病灶播散
E、大剂量40～60mg/d开始，症状好转后逐渐减量
五、名词解释（1小题,共3.0分）
（3分）[1]
类癌综合征
六、判断题（6小题,共6.0分）
（1分）[1]
结核病患者治疗时可以使用糖皮质激素的是干酪性肺炎。
（ ）
（1分）[2]
肺炎支原体肺炎的治疗首选红霉素。
（ ）
（1分）[3]
间质性肺疾病最有价值的诊断手段是肺组织活检。
（ ）
（1分）[4]
医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，而于入院72小时后在医院内发生的肺炎。
（ ）
（1分）[5]
腺癌包括腺泡状、乳头状、细支气管-肺泡癌和实体瘤伴黏液形成，与吸烟关系大，在中央型肺癌中以腺癌最为常见。
（ ）
（1分）[6]
结核性胸液PH常>7.30，而脓胸以及食管破裂所致的胸腔积液往往PH<7.00。
（ ）
七、填空题（1小题,共4.0分）
（4分）[1]
肺结核标准化疗是指用__________、__________、和__________或__________组成的方案，疗程____个月；短程化疗是指用含有__________和__________等药物组成的方案，疗程__________个月。
八、问答题（3小题,共21.0分）
（6分）[1]
间质性肺疾病的诊断方法。
（8分）[2]
胸腔积液中渗出液与漏出液的鉴别。
（7分）[3]
结核病的化疗原则和方法怎样?
答案部分，（卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分）
一、标准配伍型（B型题）（3小题,共11.0分）
（3分）[1]
答案3小题：
（1）B
（2）A （3）D
（3分）[2]
答案3小题：
（1）C
（2）D （3）B
（5分）[3]
答案5小题：
（1）B
（2）C （3）E （4）A （5）D
二、病例串型最佳选择题（A3-A4型题）（3小题,共7.0分）
（2分）[1]
答案2小题：
（1）B
（2）C
（2分）[2]
答案2小题：
（1）D
（2）C
（3分）[3]
答案3小题：
（1）B
（2）E （3）D
三、单选题（34小题,共34.0分）
（1分）[1]
答案E
（1分）[2]
答案E
（1分）[3]
答案B
（1分）[4]
答案D
（1分）[5]
答案A
（1分）[6]
答案C
（1分）[7]
答案C
（1分）[8]
答案C
（1分）[9]
答案E
（1分）[10]
答案E
（1分）[11]
答案B
（1分）[12]
答案E
（1分）[13]
答案C
（1分）[14]
答案D
（1分）[15]
答案E
（1分）[16]
答案E
（1分）[17]
答案B
（1分）[18]
答案B
（1分）[19]
答案D
（1分）[20]
答案B
（1分）[21]
答案A
（1分）[22]
答案D
（1分）[23]
答案E
（1分）[24]
答案C
（1分）[25]
答案E
（1分）[26]
答案A
（1分）[27]
答案B
（1分）[28]
答案E
（1分）[29]
答案D
（1分）[30]
答案B
（1分）[31]
答案B
（1分）[32]
答案E
（1分）[33]
答案D
（1分）[34]
答案B
四、多选题（7小题,共14.0分）
（2分）[1]
答案ABCE
（2分）[2]
答案AD
（2分）[3]
答案ABCDE
（2分）[4]
答案ABE
（2分）[5]
答案BCDE
（2分）[6]
答案AD
（2分）[7]
答案ABCD
五、名词解释（1小题,共3.0分）
（3分）[1]
答案类癌综合征是指肿瘤如燕麦细胞癌和腺癌，由于细胞浆内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，导致5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质分泌过多，引起喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、阵发性心动过速、腹泻、皮肤潮红等症状。
六、判断题（6小题,共6.0分）
（1分）[1]
答案是
（1分）[2]
答案是
（1分）[3]
答案是
（1分）[4]
答案否
（1分）[5]
答案否
（1分）[6]
答案否
七、填空题（1小题,共4.0分）
（4分）[1]
答案异烟肼 利福平 乙胺丁醇 吡嗪酰胺 9 利福平 异烟肼 6
八、问答题（3小题,共21.0分）
（6分）[1]
答案
（1）病史：
详细询问职业接触史和用药史、发病经过、伴随症状、既往病史和治疗经过，发现诊断线索。
（2）胸部影像学检查：
绝大多数患者X线胸片显示双肺弥漫性阴影，后期可见区域性囊性病变（蜂窝肺）。
（3）肺功能：
以限制性通气障碍为主，早期弥散功能（DLco）明显下降，中晚期可见低氧血症，而气道阻力改变不大，常因过度通气出现低碳酸血症。
（4）支气管肺泡灌洗检查：
根据支气管肺泡灌洗液（BALF）中炎症免疫细胞比例，将ILD分为淋巴细胞增多型和中性粒细胞增多型。
（5）肺活检是诊断ILD的重要方法。
（6）ILD可以是全身性疾病的肺部表现，因此全身系统检查特别重要。
（8分）[2]
答案
（1）漏出液：
为非炎症性积液，多为全身性疾病所致（如心力衰竭时毛细血管内静水压升高，肾病及营养不。
良时低蛋白血症胶体渗透压下降引起胸腔内液体积聚）；外观透明清凉，静置不凝固，比重<1.016～1.018，细胞数100×10/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主，蛋白定量<25g/L，利凡他试验（-）。
（2）渗出液：
为炎症性积液，可以是感染性（如结核性、化脓性胸膜炎）或非感染性（如肿瘤、结缔组织病）；外观多呈混浊、血性、乳糜性、脓性，比重>1.108，白细胞数>500×10/L。
利凡他试验（+），蛋白定量>30g/L，化脓性以中性粒细胞为主，结核性以淋巴细胞为主。
如果以上检查仍不能分辨，可进一步测血清蛋白质、乳酸脱氨酶，如下列标准中具有任何一项即可诊断为渗出液：
①胸水蛋白/血清蛋白>O.5；②胸水乳酸脱氨酶/正常血清乳酸脱氨酶比值>O.6。
（7分）[3]
答案肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。
①早期：
对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。
早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。
②规律：
严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。
③全程：
保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。
④适量：
严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。
⑤联合：
联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。
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