ICU的入室及转出标准.docx
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ICU的入室及转出标准
ICU的入室及转出标准
ICU收治范围主要是：
一、心跳呼吸骤停
二、各种类型休克
三、呼吸功能衰竭
四、重症哮喘
五、急性冠脉综合症
六、急性心功能不全
七、危机心律失常
八、高血压急重症
九、急性肾功能不全
十、急性胰腺炎
十一、大出血
十二、危机创伤、多发伤
十三、巨大高危手术
十四、重症感染
十五、危机水、电解质、酸碱平均失调
十六、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷
十七、急性中毒
十八、溺水、中暑、电击伤
十九、MODS／MOF
二十、其它急性因素引起生命体征不安定者
收入指征及转出指征
一、心跳呼吸骤停
收入指征：
不明原因或急性因素导致心跳呼吸骤停经心肺复苏抢救胜利后，均应收入ICU继续监护治疗（不包括病程晚期的心跳停搏及暂时不能搬动者）。
转出指征：
生命体征基本平缓，不再需要对呼吸、循环等各项参数进行监护。
二、各种类型的休克
收入指征
l、有下列休克的基本表象
收缩压低于80mmHg或较原收缩压减低30mmHg，并伴有下列二项：
1．意识障碍；2．皮肤湿冷；3．尿量减少，＜400ml/24h或＜17ml／h;4．代谢性酸中毒。
2、休克经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不安定者。
转出指征
休克纠正，无继发性损伤存在，病情基本控制。
三、呼吸功能衰竭
收入指征
l、有明明的呼吸困难或紫绀的急性发作；
2、血气分析有下列任何一项异常者
PH＜7．30；PaO
2＜60mmHg；PaCO
2＞50mmHg；SPO
2＜90％；
3、慢性呼吸功能失代偿，需机械通气
转出指征：
呼吸困难、紫绀及血气分析均有明明改善，不再需要机械通气。
四、重症哮喘
转入指征：
哮喘持续发作导致二氧化碳潴留和低氧血症，PaO
2＜60mmHg；PaCO
2＞50mmHg。
转出指征：
二氧化碳潴留和低氧血症纠正，安定24小时。
五、急性冠脉综合征
收入指征：
有下列情况之一者
1、临床诊断为不安定型心绞痛；
2、可疑急性心肌梗塞（心绞痛持续并伴有急性心梗早期心电图变化）；
3、确诊为急性心肌梗塞。
转出指征：
1、不安定型心绞痛症状缓解，心电图安定，心肌酶正常。
2、急性心肌梗塞症状明明改善，无心功能不全及心律失常等并发症，不再需要心脏及血流动力学监测。
六、急性心功能不全或衰竭
收入指征：
具有下列情况之一者
l、急性左心功能不全；
2、急性左心功能衰竭肺水肿；
3、心源性休克（泵衰竭）；
4、急性心包填塞（心脏压塞）。
转出指征：
左心功能不全、心源性休克、心包填塞等症状得到控制，不再需要进行心脏及血流动力学监测。
七、危机心律失常
收入指征：
临床上有症状或伴有危机血流动力学改变的快速心律失常。
对频发室性或房性早搏是否收入ICU应请示主治以上医师（含主治医师）决定。
转出指征：
心律失常基本控制。
八、高血压急重症
收入指征：
收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg，激烈头痛和恶心、呕吐。
转出指征：
血压控制正常或收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，症状消失。
九、急性肾功能不全或衰竭
收入指征：
有明确急性肾功能不全之病因，并有下列临床表现者
l、24小时尿量＜400ml或＜17ml/h或无尿；
2、血清钾＞6．0mmol／L及心电图出现T波高尖等高血钾表现；
3、血肌酐、尿素氮急剧增高。
转出指征：
（1）尿量增多，血钾、肌酐、尿素氮等有关实验室指标逐日下降或趋于正常，高血钾所致危机心律失常基本控制。
（2）经监护治疗而病情发展需长期透析治疗。
十、重症胰腺炎
收入指征：
1、有暴饮暴食、腹部外伤或胆道系统疾病史。
2、临床诊断符合急性胰腺炎。
3、伴有以下一条表现者。
（1）有激烈和弥漫的腹痛或休克表现。
（2）高热、腹胀，全身中毒症状明明。
（3）腹腔穿刺液为血性液体或酱油色液体，穿刺液淀粉酶升高。
（4）升高的血淀粉酶突然下降，血糖升高，血清钙磷浓度下降。
（5）B超提示胰周渗出、胸腔积液、腹腔积液、肠腔积液积气。
（6）CT提示胰腺肿大、边界含混，胰腺实质密度不平均。
（7）急性器官功能不全或衰竭。
转出指征：
胰腺炎症控制，坏死感染组织吸收、局限，器官功能恢复，生命体征安定。
十一、大出血
收入指征：
1、出血疾病引起的危机急性出血并发症：
如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等。
2、上消化道出血：
突发大量呕血，或出现低血压，收缩压＜10.7kPa（80mmHg），面色苍白、皮肤湿冷等休克表现者。
3、咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状。
4、妇产科出血合并失血性休克，经抢救生命体征未安定，或出血原因未完全控制者。
5、各部位创伤后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，肾挫裂伤，血胸等。
转出指征：
出血基本控制，经观察24－72小时，生命体征安定，无危机早期并发症。
十二、危机创伤、多发伤
收入指征：
危机创伤、多发伤，伤后24小时内出现下列情况之一者
1、危机创伤合并创伤性休克，收缩压＜10.7kPa（80mmHg）；
2、有窒息史，呼吸异常，需开放气道或行机械通气治疗；
3、有心脏骤停者；
4、格拉斯哥昏迷记分（GCS）＜8，有瞳孔散大，或仍表现为意识障碍者；5、多发伤，伤情危重者。
转出指征：
生命体征安定，观察24－72小时，无危机早期并发症。
十三、巨大高危手术（包括器官移植）
收入指征：
手术科室巨大手术围手术期，需进行系统监护和治疗（如心脏大血管手术或介入治疗；肝、肾、胰移植手术；颅内手术等）。
转出指征：
生命体征基本安定，无高热、无危机术后早期并发症，不再需要机械通气。
心血管介入治疗观察24－48小时无分外情况。
十四、重症感染
收入指征：
l、具有明明的感染中毒症状，如发热，心率增快、血象改变等。
2、伴有以下征象之一者
（1）感染灶累及某一器官；
（2）血容量不够或休克；
（3）血培养致病微生物阳性；
（4）出现器官功能障碍或MODS／MOF。
转出指征：
感染控制，全身中毒征象消失；微生物培养阴性；器官功能恢复，生命体征安定。
十五、危机水、电解质混乱，酸碱平均失调
临床各科危重病出现危机电解质混乱，如高血钾、低钾、高钠、低钠等，并伴有相应临床表现者。
1、高钾血症
收入指征：
血清钾＞6.0mmol／L，有EKG变化，如窦房或房室阻滞、T波高尖、QRS波增宽、室性纤颤，心搏骤停。
转出指征：
血清钾＜5.5mmol／L，EKG上述变化消失。
2、低钾血症
收入指征：
血清钾＜2.5mmol／L（周期性麻痹除外），同时伴有EKG变化，如T波增宽、低平倒置、出现U波及Q－T间期延长，伴室性心律失常。
转出指征：
血清钾恢复正常，EKG变化好转，室性心律失常控制。
3、高钠血症
收入指征：
血清钠＞145mmol／L，伴烦恼、瞻妄或昏迷。
转出指征：
血清钠接近正常，上述症状改善或消失。
4、低钠血症
收入指征：
血清钠＜130mmol／L，伴意识障碍，如淡漠、嗜睡、昏迷。
转出指征：
血清钠接近正常，意识障碍改善。
5、其他
低镁血症、高镁血症、低钙血症、高钙血症，均系肝、肾、内分泌、肿瘤、胰腺疾病等部分征象，出入ICU指征应根据原发病决定。
6、酸碱平衡
收入指征：
双重性或三重性酸碱平衡同时并存，或需用机械通气者。
转出指征：
双重性或三重性酸碱平衡经治疗后转为单一性酸碱平衡（观察24-36小时），或不再需要机械通气。
十六、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷
收入指征：
存在糖尿病依据，高血糖（＞15mmol／L），存在容量不够征象或伴有休克。
代谢性酸中毒，尿酮体阳性；意识改变，高钠高氯血症。
转出指征：
血糖控制正常，意识恢复，水电、酸碱平衡恢复正常，生命体征安定。
十七、急性中毒
收入指征：
有毒物品接触史，出现下列各系统症状体征之一：
l、神经系统：
昏迷；谵妄；惊厥；瘫痪。
2、呼吸系统：
呼吸肌麻痹或瘫痪需用机械通气者，急性肺水肿；急性呼吸衰竭。
3、循环系统：
各种危机心律失常；心跳骤停；休克，心肌损伤。
4、泌尿系统：
急性肾功能衰竭；少尿甚至无尿。
5、血液系统：
危机溶血性贫血；急性粒细胞缺乏；危机出血。
转出指征：
症状体征明明好转，生命体征基本安定，严重脏器的各种危机并发症基本得到控制。
十八、溺水、中暑、电击（含雷击伤）
l、溺水
收入指征：
具有下列情况之一者
（1）凡出现意识障碍、心跳呼吸骤停。
（2）需开放气道机械通气。
（3）循环衰竭、危机心律失常。
（4）因脑缺氧、脑水肿，出现抽搐。
转出指征：
意识恢复、机械通气撤除，血压安定，危机心律失常消失，观察24－48小时。
2、中暑
收入指征：
重度中暑，伴意识障碍、抽搐、休克、少尿、DIC、心衰任何一项者。
转出指征：
体温降至38℃以下，临床症状基本控制。
3、电击（含雷击伤）
收入指征：
具有下列情况之一者：
（1）电击伤后出现心跳、呼吸骤停。
（2）电击伤后出现危机心律失常。
（3）需在ICU内观察防治各种并发症。
转出指征：
意识恢复，危机心律失常消失，观察24－48小时。
十九、MODS／MOF
收入指征：
l、存在引起MODS／MOF的急性病理因素，生命体征不安定。
2、病理因素打击24小时后出现2个以上脏器急性功能不全或衰竭。
3、疾病终末期患者或慢性、不可逆性脏器功能衰竭患者不收入ICU。
转出指征：
病理因素得到控制，脏器功能恢复，生命体征安定48小时以上。
二十、其他急性因素引起的生命体征不安定患者
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