ICU的入室及转出标准.docx
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ICU的入室及转出标准
ICU的入室及转出标准
ICU收治范围主要是:
一、心跳呼吸骤停
二、各种类型休克
三、呼吸功能衰竭
四、重症哮喘
五、急性冠脉综合症
六、急性心功能不全
七、危机心律失常
八、高血压急重症
九、急性肾功能不全
十、急性胰腺炎
十一、大出血
十二、危机创伤、多发伤
十三、巨大高危手术
十四、重症感染
十五、危机水、电解质、酸碱平均失调
十六、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷
十七、急性中毒
十八、溺水、中暑、电击伤
十九、MODS/MOF
二十、其它急性因素引起生命体征不安定者
收入指征及转出指征
一、心跳呼吸骤停
收入指征:
不明原因或急性因素导致心跳呼吸骤停经心肺复苏抢救胜利后,均应收入ICU继续监护治疗(不包括病程晚期的心跳停搏及暂时不能搬动者)。
转出指征:
生命体征基本平缓,不再需要对呼吸、循环等各项参数进行监护。
二、各种类型的休克
收入指征
l、有下列休克的基本表象
收缩压低于80mmHg或较原收缩压减低30mmHg,并伴有下列二项:
1.意识障碍;2.皮肤湿冷;3.尿量减少,<400ml/24h或<17ml/h;4.代谢性酸中毒。
2、休克经扩容及初步病因治疗后,生命体征仍不安定者。
转出指征
休克纠正,无继发性损伤存在,病情基本控制。
三、呼吸功能衰竭
收入指征
l、有明明的呼吸困难或紫绀的急性发作;
2、血气分析有下列任何一项异常者
PH<7.30;PaO
2<60mmHg;PaCO
2>50mmHg;SPO
2<90%;
3、慢性呼吸功能失代偿,需机械通气
转出指征:
呼吸困难、紫绀及血气分析均有明明改善,不再需要机械通气。
四、重症哮喘
转入指征:
哮喘持续发作导致二氧化碳潴留和低氧血症,PaO
2<60mmHg;PaCO
2>50mmHg。
转出指征:
二氧化碳潴留和低氧血症纠正,安定24小时。
五、急性冠脉综合征
收入指征:
有下列情况之一者
1、临床诊断为不安定型心绞痛;
2、可疑急性心肌梗塞(心绞痛持续并伴有急性心梗早期心电图变化);
3、确诊为急性心肌梗塞。
转出指征:
1、不安定型心绞痛症状缓解,心电图安定,心肌酶正常。
2、急性心肌梗塞症状明明改善,无心功能不全及心律失常等并发症,不再需要心脏及血流动力学监测。
六、急性心功能不全或衰竭
收入指征:
具有下列情况之一者
l、急性左心功能不全;
2、急性左心功能衰竭肺水肿;
3、心源性休克(泵衰竭);
4、急性心包填塞(心脏压塞)。
转出指征:
左心功能不全、心源性休克、心包填塞等症状得到控制,不再需要进行心脏及血流动力学监测。
七、危机心律失常
收入指征:
临床上有症状或伴有危机血流动力学改变的快速心律失常。
对频发室性或房性早搏是否收入ICU应请示主治以上医师(含主治医师)决定。
转出指征:
心律失常基本控制。
八、高血压急重症
收入指征:
收缩压>180mmHg,舒张压>110mmHg,激烈头痛和恶心、呕吐。
转出指征:
血压控制正常或收缩压<140mmHg,舒张压<90mmHg,症状消失。
九、急性肾功能不全或衰竭
收入指征:
有明确急性肾功能不全之病因,并有下列临床表现者
l、24小时尿量<400ml或<17ml/h或无尿;
2、血清钾>6.0mmol/L及心电图出现T波高尖等高血钾表现;
3、血肌酐、尿素氮急剧增高。
转出指征:
(1)尿量增多,血钾、肌酐、尿素氮等有关实验室指标逐日下降或趋于正常,高血钾所致危机心律失常基本控制。
(2)经监护治疗而病情发展需长期透析治疗。
十、重症胰腺炎
收入指征:
1、有暴饮暴食、腹部外伤或胆道系统疾病史。
2、临床诊断符合急性胰腺炎。
3、伴有以下一条表现者。
(1)有激烈和弥漫的腹痛或休克表现。
(2)高热、腹胀,全身中毒症状明明。
(3)腹腔穿刺液为血性液体或酱油色液体,穿刺液淀粉酶升高。
(4)升高的血淀粉酶突然下降,血糖升高,血清钙磷浓度下降。
(5)B超提示胰周渗出、胸腔积液、腹腔积液、肠腔积液积气。
(6)CT提示胰腺肿大、边界含混,胰腺实质密度不平均。
(7)急性器官功能不全或衰竭。
转出指征:
胰腺炎症控制,坏死感染组织吸收、局限,器官功能恢复,生命体征安定。
十一、大出血
收入指征:
1、出血疾病引起的危机急性出血并发症:
如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等。
2、上消化道出血:
突发大量呕血,或出现低血压,收缩压<10.7kPa(80mmHg),面色苍白、皮肤湿冷等休克表现者。
3、咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状。
4、妇产科出血合并失血性休克,经抢救生命体征未安定,或出血原因未完全控制者。
5、各部位创伤后引起的失血性休克,如肝、脾破裂,肾挫裂伤,血胸等。
转出指征:
出血基本控制,经观察24-72小时,生命体征安定,无危机早期并发症。
十二、危机创伤、多发伤
收入指征:
危机创伤、多发伤,伤后24小时内出现下列情况之一者
1、危机创伤合并创伤性休克,收缩压<10.7kPa(80mmHg);
2、有窒息史,呼吸异常,需开放气道或行机械通气治疗;
3、有心脏骤停者;
4、格拉斯哥昏迷记分(GCS)<8,有瞳孔散大,或仍表现为意识障碍者;5、多发伤,伤情危重者。
转出指征:
生命体征安定,观察24-72小时,无危机早期并发症。
十三、巨大高危手术(包括器官移植)
收入指征:
手术科室巨大手术围手术期,需进行系统监护和治疗(如心脏大血管手术或介入治疗;肝、肾、胰移植手术;颅内手术等)。
转出指征:
生命体征基本安定,无高热、无危机术后早期并发症,不再需要机械通气。
心血管介入治疗观察24-48小时无分外情况。
十四、重症感染
收入指征:
l、具有明明的感染中毒症状,如发热,心率增快、血象改变等。
2、伴有以下征象之一者
(1)感染灶累及某一器官;
(2)血容量不够或休克;
(3)血培养致病微生物阳性;
(4)出现器官功能障碍或MODS/MOF。
转出指征:
感染控制,全身中毒征象消失;微生物培养阴性;器官功能恢复,生命体征安定。
十五、危机水、电解质混乱,酸碱平均失调
临床各科危重病出现危机电解质混乱,如高血钾、低钾、高钠、低钠等,并伴有相应临床表现者。
1、高钾血症
收入指征:
血清钾>6.0mmol/L,有EKG变化,如窦房或房室阻滞、T波高尖、QRS波增宽、室性纤颤,心搏骤停。
转出指征:
血清钾<5.5mmol/L,EKG上述变化消失。
2、低钾血症
收入指征:
血清钾<2.5mmol/L(周期性麻痹除外),同时伴有EKG变化,如T波增宽、低平倒置、出现U波及Q-T间期延长,伴室性心律失常。
转出指征:
血清钾恢复正常,EKG变化好转,室性心律失常控制。
3、高钠血症
收入指征:
血清钠>145mmol/L,伴烦恼、瞻妄或昏迷。
转出指征:
血清钠接近正常,上述症状改善或消失。
4、低钠血症
收入指征:
血清钠<130mmol/L,伴意识障碍,如淡漠、嗜睡、昏迷。
转出指征:
血清钠接近正常,意识障碍改善。
5、其他
低镁血症、高镁血症、低钙血症、高钙血症,均系肝、肾、内分泌、肿瘤、胰腺疾病等部分征象,出入ICU指征应根据原发病决定。
6、酸碱平衡
收入指征:
双重性或三重性酸碱平衡同时并存,或需用机械通气者。
转出指征:
双重性或三重性酸碱平衡经治疗后转为单一性酸碱平衡(观察24-36小时),或不再需要机械通气。
十六、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷
收入指征:
存在糖尿病依据,高血糖(>15mmol/L),存在容量不够征象或伴有休克。
代谢性酸中毒,尿酮体阳性;意识改变,高钠高氯血症。
转出指征:
血糖控制正常,意识恢复,水电、酸碱平衡恢复正常,生命体征安定。
十七、急性中毒
收入指征:
有毒物品接触史,出现下列各系统症状体征之一:
l、神经系统:
昏迷;谵妄;惊厥;瘫痪。
2、呼吸系统:
呼吸肌麻痹或瘫痪需用机械通气者,急性肺水肿;急性呼吸衰竭。
3、循环系统:
各种危机心律失常;心跳骤停;休克,心肌损伤。
4、泌尿系统:
急性肾功能衰竭;少尿甚至无尿。
5、血液系统:
危机溶血性贫血;急性粒细胞缺乏;危机出血。
转出指征:
症状体征明明好转,生命体征基本安定,严重脏器的各种危机并发症基本得到控制。
十八、溺水、中暑、电击(含雷击伤)
l、溺水
收入指征:
具有下列情况之一者
(1)凡出现意识障碍、心跳呼吸骤停。
(2)需开放气道机械通气。
(3)循环衰竭、危机心律失常。
(4)因脑缺氧、脑水肿,出现抽搐。
转出指征:
意识恢复、机械通气撤除,血压安定,危机心律失常消失,观察24-48小时。
2、中暑
收入指征:
重度中暑,伴意识障碍、抽搐、休克、少尿、DIC、心衰任何一项者。
转出指征:
体温降至38℃以下,临床症状基本控制。
3、电击(含雷击伤)
收入指征:
具有下列情况之一者:
(1)电击伤后出现心跳、呼吸骤停。
(2)电击伤后出现危机心律失常。
(3)需在ICU内观察防治各种并发症。
转出指征:
意识恢复,危机心律失常消失,观察24-48小时。
十九、MODS/MOF
收入指征:
l、存在引起MODS/MOF的急性病理因素,生命体征不安定。
2、病理因素打击24小时后出现2个以上脏器急性功能不全或衰竭。
3、疾病终末期患者或慢性、不可逆性脏器功能衰竭患者不收入ICU。
转出指征:
病理因素得到控制,脏器功能恢复,生命体征安定48小时以上。
二十、其他急性因素引起的生命体征不安定患者