普外科主治中级考试必考考点总结笔记_精品文档.doc

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孕早、中期甲亢——手术甲状腺

孕晚期——分娩后再手术

高功能腺瘤——局部切除（一般无眼突）

未分化癌——外放疗（手术效果不好，且手术加速血液扩散，治疗效果也不好，摄碘率少，化疗也不敏感）

乳头癌，无淋巴结转移——患侧+峡部切除，对侧次全切

滤泡癌，有肺转移——双侧全切+碘治疗甲癌——冷结节

儿童甲状腺肿物，恶性可能性大——手术甲状腺结节儿童——恶性可能性大，手术

胸骨后甲状腺肿——手术高功腺瘤——热结节

结节性，继发甲亢——手术

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）亚急性甲状腺炎病毒感染（感冒、腮腺炎）

诊断：

基础代谢率↓，摄I131↓分离现象：

BMR、T3T4均↑，摄I率↓

治疗：

禁忌手术，长期应用甲状腺素片治疗。

治疗：

激素+甲状腺素片

甲亢

甲状腺摄碘率2h＞25%或24h＞50%，且I131高峰提前出现——表示甲状腺功能亢进

诊断甲亢敏感指标——放射免疫分析测定（甲亢早期：

T3↑快，且幅度比T4大）

甲亢程度分级BMR=心率+脉压差-111（±10%为正常）乳头状癌

轻度甲亢：

20-30%滤泡状癌

中度甲亢：

30-60%甲癌的病理类型：

未分化癌

重度甲亢：

＞60%髓样癌：

5-羟色胺、降钙素

（腹泻、心悸、面色潮红及血钙降低）

喉上神经外支——声调降低

内支——饮水呛咳、误吸

喉返神经前支——声音嘶哑（支配声带内收肌，损伤后声带外展→声嘶）

后支——可无症状（支配声带外展肌，损伤后声带内收。

双侧喉返神经后支损伤后，可致严重呼吸困难。

）

呼吸困难、窒息——切口出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经后支损伤、黏痰阻塞

声音嘶哑——喉返神经

甲亢术后并发症饮水呛咳——喉上神经

手足抽搐——甲状旁腺

甲状腺危象——术前准备不充分，甲亢症状控制不好（表现为脉快高热）

甲状腺危象处理——吸氧、物理降温、补液、静滴碘剂、激素、心得安等。

甲亢术前检查BMR测定（＜20%）、血清钙、磷、心电、喉镜、颈部X线

甲亢病情控制后可手术的指征甲状腺手术要点

情绪稳定、睡眠良好、体重增加结扎上极—紧贴上极—避免损伤喉上神经

脉率＜90次/分，结扎甲状腺下动脉——离开腺体背面——避免损伤喉返神经

BMR＜20%处理背面时—保护喉返神经、甲状旁腺

甲状腺腺体变硬、缩小

甲状旁腺亢进常用检查甲状旁腺方法

常见类型：

单发腺瘤最常见，少见的有多发腺瘤，旁腺增生、旁腺腺癌测定血清甲状腺激素的浓度

表现：

血钙↑、血磷↓，尿钙、磷排出量↑测定血钙、磷值

肾型（泌尿系统结石）+骨型（骨骼脱钙表现、骨囊肿）+肾骨型测定尿中环磷酸腺苷CAMP的排出量：

↑

诊断：

血钙＞3，血磷＜0.65~0.97mmol/L测定肾小管磷回收试验

治疗：

腺瘤——切除，探查4个甲状旁腺，如多发，一并切除骨骼X线片

增生——送病理证实为增生后，切除3个或3个半，仅保留120mg维持功能。

甲状腺的生理功能合成、分泌、贮存甲状腺素（加速糖、蛋白质、脂肪的分解）

T4占90%，T3占10%，但T3生理作用是T4的4-5倍。

原发性甲亢——突眼，属自身免疫性疾病，年轻患者

继发性甲亢——无突眼，易发生心肌损害，40岁以上患者

乳腺

T——肿瘤（T1≤2cm;2cm＜T2≤5cm;T3＞5cm）乳腺脓肿—确诊—穿刺抽出脓液

N0—无肿大淋巴结乳管内乳头状瘤——乳头血性溢液

乳腺癌的TNM分期N——区域淋巴结N1—同侧腋窝有肿大淋巴结乳腺囊性增生病——黄色或淡黄色溢液

N2—同侧腋窝淋巴结相互融合或与周围组织粘连Paget（乳头湿疹样癌）：

恶性程度较低

M——远处转移M0—无远处转移

M1—有远处转移常见的远处转移依次为：

肺—骨—肝

常见病理类型：

侵润性导管癌

炎性乳腺癌乳腺癌酒窝征——局部皮肤凹陷（侵犯cooper韧带，使其收缩）（早期改变）

多见于哺乳期橘皮征——皮下淋巴结被癌细胞阻塞（晚期表现）

乳房炎性改变（红肿热痛）改良根治术（常用术式）

病变往往侵及对侧乳房晚期乳癌—行单纯乳房切除+放、化疗（姑息性手术）

发展快，恶性程度高，预后差，发现就是晚期。

乳癌治疗胸肌受侵犯—乳癌根治术

一般无明显肿块雌孕激素受体阳性—内分泌治疗（他莫昔芬/三苯氧胺+黄体酮）

治疗——化疗+放疗年龄大，肿瘤小—肿物切除+放疗（避免大手术）

腹外疝

深环（内环）—腹横筋膜的卵圆形间隙上口——股环

浅环（外环）—腹外斜肌腱膜的三角形裂隙下口——卵圆窝

腹股沟管前壁——腹外斜肌腱膜股管前缘——腹股沟韧带直疝三角

后壁——腹横筋膜后缘——耻骨梳韧带

上壁——腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘内缘——腔隙韧带

下壁——腹股沟韧带外缘——股静脉

女性——子宫圆韧带，男性——精索

①年老体弱者婴幼儿斜疝——只需行疝囊高位结扎

直疝②疝囊颈宽大，极少嵌顿，也不进入阴囊发育尚未健全的儿童斜疝（12岁）—Ferguson术

③压住深环，仍可突出（因为是从直疝三角脱出的）老年多发性斜疝——McVay术

斜疝：

儿童和青少年多见；呈梨形，易嵌顿，进入阴囊，压住深环不再突出。

绞窄性斜疝—只行单纯疝囊结扎，不修补（感染→修补失败）

①40岁以上女性多见

股疝②最易发生嵌顿（股管几乎垂直）Richer疝：

内容物为肠壁（肠管壁疝）

③咳嗽时冲击感不明显Littre疝：

内容物为小肠憩室（美克尔憩室）—属嵌顿性疝

④治疗：

McVay修补法逆行性嵌顿：

嵌顿的肠管包括几个肠攀或呈W形

①腹腔后位脏器形成疝囊的一部分，属难复性疝。

疝内容物——小肠最多见，其次为大网膜

滑动疝②多见于50岁以上男性，肥胖患者最容易嵌顿的疝——股疝

③右侧腹股沟疝多见所有的疝——透光试验阴性

④内容物：

大网膜，盲肠，阑尾，乙状结肠，膀胱

血管

血栓闭塞性脉管炎动脉瘤

主要侵袭中小动静脉，以动脉为主，多见于下肢（动脉硬化则相反—大中型动脉）

突出表现：

疼痛（原因：

开始A痉挛→晚期：

A内膜炎，血栓形成鼻塞血管—缺血性疼痛）①波动性肿块

间歇性坡行