无创呼吸机撤离指征_精品文档.doc

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呼吸机撤离

（一）撤离指征

1.导致呼吸衰竭的原发病因是否解除或正在解除之中通过各方面临床资料的分析，认为引起病人呼吸衰竭的原发病因已经去除或基本被控制。

2.通气和氧合能力病人通气和氧合能力，是肺功能状况的主要体现。

通气能力包括病人的呼吸力量或幅度是否足够；氧合的能力是肺内气体交换的情况。

3.咳嗽和主动排痰的能力病人咳嗽和主动排痰能力，对脱机的成败关系密切。

咳嗽和排痰是保持呼吸道通畅的重要因素。

咳嗽能力受多种因素的影响。

①咳嗽反射。

②呼吸肌的力量。

③气道通畅：

咳嗽动作和能力依赖于咳嗽反射的存在和咳嗽的力量，但呼吸道是否通畅也是重要的影响因素。

（二）撤离的标准

撤离呼吸机的具体标准主要分三个方面：

1.通气功能通气功能指标的测定，除了可依靠呼吸机固有的装置，有条件时也可借肋于床边肺功能的测定装置。

主要指标是：

VC﹥15ml/kg，FEV1﹥10ml/Kg，最大吸气压﹥-20cmH2O，分钟通气量（静态）﹤10L；每分钟最大自主通气量﹥2×每分钟静息通气量≥20L；其中VC，FEV1，每分钟最大自主通气量等指标的获得与常规肺功能测定相同，需要病人对测定方法的理解和能否较好配合的影响，这些均是在分析和判断测定指标时需要考虑的因素。

2、氧合指标主要是动脉血气分析的指标。

分析这些指标时，应兼顾动脉血气分析时呼吸机的条件，其中很重要的因素是病人通过呼吸机所接受的FiO2和PEEP水平。

（1）FiO2＜40%时，PaO2＞60mmHg。

（2）FiO2100%时，PaO2＞300mmHg，P（A-a）DO2＜350mmHg。

（3）PEEP≤5cmH2O

3.通气需要

（1）VD/Vr（死腔气量/潮气量）＜0.55。

（2）口腔闭合压（Pm0.1）＜4cmH2O

另外，呼吸的状况也是脱机成败的重要参与指标。

有些病人脱机后，虽然氧合指标均已达到满意水平，但病人呼吸十分费力（急促或轻度的呼吸困难），这意味着病人的通气储备力量已经动用，即使能勉强达到脱机成功，也很有可能需要呼吸机；反之，有的病人虽然血液氧合的脱指标勉强达到或尚未达到，但病人呼吸平稳，安静，坦然，为减少人工气道和呼吸机可能对病人造成的不利因素，也可以在严密观察下考虑或试行脱机。