内蒙古自治区房屋建筑工程施工现场安全技术资料管理规参照模板.docx
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内蒙古自治区房屋建筑工程施工现场安全技术资料管理规参照模板
内蒙古自治区房屋建筑工程施工现场安全技术
资料管理规程（试行）用表目录
A卷安全管理
B卷文明施工
C卷土建工程
D卷施工现场临时用电
E卷建筑机械设备
安全技术资料
管理规程A卷
安全管理
工程名称
施工单位
安全技术资料
管理规程A卷
编号：
A1
安全生产责任制
工程名称
施工单位
工程项目安全生产资金使用计划
工程造价：
表A1.1
类别
项目
安全措施计划内容
使用日期
数量
预算费用（万元）
文明施工
与
环境保护
安全标志牌
公示标牌
现场围挡
封闭管理
五牌一图
企业标志
施工场地
场容场貌
现场防火
垃圾清运
采暖设施
续表A1.1
类别
项目
安全措施计划内容
使用日期
数量
预算费用（万元）
高处作业
防护
三宝防护
洞口防护
通道口防护
临边防护
交叉作业防护
高空作业防护
临时用电
配电线路、照明
配电箱体
接地保护
外电防护
应急
救援
设备、器材
材料
应急演练
续表A1.1
类别
项目
安全措施计划内容
使用日期
数量
预算费用（万元）
安全教育
年度培训
安全教育
持证培训
其他
合计
项目负责人（签章）：
企业安全部门：
企业财务：
项目部管理人员安全责任目标考核记录
表A1.2
工程名称
考核负责人
考核岗位
被考核人员
安全
管理
目标
岗位
责任
目标
完成
情况
考核
结果
年月日
考核负责人：
被考核人员：
安全技术资料
管理规程A卷
编号：
A2
施工组织设计与专项施工方案
工程名称
施工单位
危险性较大的分部分项工程清单
工程名称：
表A2.1
项目
危险性较大分部分项工程
是否论证
施工时间
备注
土方及基坑支护、降水工程、人工挖孔桩
土方开挖深度
4.1m
否
2014.4.1
周边环境及地下情况
基坑支护形式
地下水位
m
人工挖孔桩深度
m
模板工
程及支
撑体系
滑模、爬模、飞模等
模板
支撑
高度
m
跨度
m
荷载
KN/m2
荷载
KN/m
满堂支撑体系
单点集中荷载
KN
用于钢结构等安装工程
脚手架
工程
落地式脚手架高度
18.2m
悬挑式脚手架高度
m
附着脚手架提升高度
m
吊篮作业安装高度
m
卸料平台安装形式
采用新（异）型脚手架
起重吊
装及安
拆工程
采用非常规起重设备及方法，起重吊装工程单件吊重
KN
设备厂家
采用起重机械设备的安装工程，起重量
KN
设备厂家
塔式起重机安装、拆卸
2台
设备厂家
施工升降机安装、拆卸
台
设备厂家
其他
建筑幕墙安装高度
m
钢结构安装跨度
m
网架结构安装跨度
m
预应力梁（板）跨度
m
地下暗挖、顶管工程
深度m
长度m
采用四新技术工程
危险性较大的分部分项工程范围
表A2.2
基坑支护
降水工程
开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程
土方开挖工程
开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）土方开挖工程
模板工程及
支撑体系
1.各类工具式模板工程：
包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程
2.混凝土模板支撑工程：
搭设高度5m及以上；搭设高度10m及以上；施工总荷载
10kN/㎡及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程
3.承重支撑体系：
用于钢结构安装等满堂支撑体系
起重吊装及安装拆卸工程
1.采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程
2.采用起重机械进行安装的工程
3.起重机械设备自身的安装、拆卸
脚手架工程
1.搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程
2.附着式整体和分片提升脚手架工程
3.悬挑式脚手架工程
4.吊篮脚手架工程
5.自制卸料平台、移动操作平台工程
6.新型及异型脚手架工程
拆除爆破工程
1.建筑物、构筑物拆除工程
2.采用爆破拆除的工程
其他
1.建筑幕墙安装工程
2.钢结构、网架和索膜结构安装工程
3.人工挖扩孔桩工程
4.地下暗挖、顶管及水下作业工程
5.预应力工程
6.采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程
超过一定规模的危险性较大分部分项工程范围
表A2.3
深基坑工程
1.开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程
2.开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周边环境复杂和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程
模板工程及
支撑体系
1.工具式模板工程：
包括滑模、爬模、飞模工程
2.混凝土模板支撑工程：
搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载
15kN/㎡及以上；集中线荷载20kN/m及以上
3.承重支撑体系：
用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg以上
起重吊装及
安拆工程
1.采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程
2.起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程
脚手架工程
1.搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程
2.提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程
3.架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程
拆除爆破工程
1.采用爆破拆除的工程
2.码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程
3.可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程
4.文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程
其他
1.施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程
2.跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程
3.开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程
4.地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程
5.采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程
危险性较大的分部分项工程专家论证报告
表A2.4
工程名称
总承包单位
项目负责人
于红
监理单位
呼伦贝尔建威工程监理有限责任公司
项目负责人
德刚
分包单位
项目负责人
危险性较大的分部分项工程名称
专家一览表
姓名
年龄
工作单位
职务
职称
专业
专家论证意见：
年月日
专家签名
组长：
专家：
总承包单位（盖章）:
年月日
论证会参会人员（单位）签到表
表A2.5
工程名称
会议日期
施工单位
项目负责人
序号
姓名
单位
职务
职称
专业
审批表
表A2.6
工程名称
施工组织设计
或专项施工方案
施工组织设计
施工单位
编制人
监理单位
申报日期
施
工
单
位
项
目
部
意
见
项目技术负责人：
项目负责人（签章）：
（项目部章）
年月日
审
核
意
见
企业技术部门：
企业安全部门：
年月日
审
批
意
见
（公章）
企业技术负责人：
年月日
监理单位
审批意见
监理工程师:
年月日
总监理工程师:
（监理公司章）
（签章）
年月日
安全技术资料
管理规程A卷
编号：
A3
安全技术交底
工程名称
施工单位
安全技术资料
管理规程A卷
编号：
A4
安全检查
工程名称
施工单位
安全隐患整改通知（回复）单登记表
表A4.1
序号
检查单位
整改通知（回复）单编号
检查结论
安全隐患整改通知单
编号：
表A4.2
工程名称
形象进度
受检单位
负责人
检查单位
负责人
存在问题：
检查意见：
受检单位负责人：
年月日
检查人员：
年月日
安全隐患整改回复单
表A4.3
工程名称
整改通知单编号
受检单位
负责人
检查单位
负责人
整改内容及措施：
整改结果：
实施负责人：
安全员：
年月日
复查意见：
复查人员：
年月日
安全隐患整改回复单
编号：
表A4.4
工程名称
整改通知单编号
检查单位
签收人
整改内容及措施：
整改结果：
项目负责人（签章）：
安全员：
（公章）
年月日
监理复查意见：
（公章）
总监理工程师（签章）：
年月日
工程项目建筑安全隐患排查统计表
工程项目：
填报单位：
填报日期：
表A4.5
隐患排查
整改处理情况
公司排查
项目部排查
一般隐患
重大隐患
其中
罚款
其他处理
（人数）
基坑工程
模板支撑
脚手架
高处作业
临时用电
塔
吊
施
工
升
降
机
（人货
两用）
施
工
升
降
机
（货用）
起重吊装
吊
篮
施工机具
消
防
临时设施
次
次
个
已整改
整改率
个
已整改
整改率
项
项
项
项
项
项
项
项
项
项
项
项
项
人
金额
安全教育
辞退
注：
统计表数据每月应进行统计汇总，并于下月5日前将此表和项目部建筑安全隐患排查报告同时上报安监站。
工程项目安全奖励登记台账
表A4.6
序号
日期
受奖励者
受奖情况
奖励单位
备注
注：
在该登记台账后附奖励凭证。
工程项目安全惩罚登记台账
表A4.7
序号
日期
受惩罚者
惩罚情况
惩罚单位
备注
注：
在该登记台账后附惩罚凭证。
安全技术资料
管理规程A卷
编号：
A5
安全教育
工程名称
施工单位
安全教育培训教案
表A5.1
工程名称
教案名称
施工单位
项目负责人
主讲人
培训对象
培训学时
教案内容：
项目部作业人员三级安全教育考核登记表
表A5.2
序号
工种
姓名
性别
年
龄
身份证号
进场日期
考核
情况
退场日期
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
项目部作业人员三级安全教育记录卡
表A5.3
工种进场日期
从业年限文化程度
单位班组
身份证号
三级安全教育内容
受教育人
公司
教育
1.国家和地方有关安全生产法律法规、标准规范
2.企业概况、建筑安全生产形势
3.建筑业特点
4.企业内外部典型事故案例及教训
5.发生事故后如何抢救伤员、排险、保护现场，及时上报事故的程序
6.其他
签名：
年月日
项目部
教育
1.工程项目施工特点及建筑安全基本知识
2.安全生产规章制度及安全注意事项
3.本工种安全技术操作规程
4.高处作业、机械设备、临时用电安全基础知识
5.防坍塌、防高处坠落、防起重及机械伤害、防物体打击、防触电、防火、防爆知识及应急救援安全措施
6.防护用品、用具发放标准及使用基本知识
7.历年来本单位发生的事故、教训及预防措施
8.其他
签名：
年月日
班组
教育
1.本班组作业特点、安全技术操作规程
2.正确操作和使用安全防护装置（设备）及安全防护用品
3.本岗位作业环境及使用的施工机具，操作要领（可示范操作）和安全要求
4.本岗位易发生事故的安全隐患及防范措施
5.本岗位曾发生事故的案例、教训及应急措施
6.其他
签名：
年月日
1.新工人必须进行入公司安全教育。
新工人包括：
新进公司的合同工、临时工、实习和代培人员、脱岗六个月又重新上岗的职工。
2.三级安全教育记录卡是一人一卡，是对职工进行三级安全教育的主要原始记录凭证，也是发生伤亡事故后分析事故责任的重要资料之一。
各有关单位或部门应按要求认真填写并妥善保存。
3.本表应由本人签名，不得代签。
项目部管理人员年度安全教育培训考核登记表
表A5.4
序
号
姓名
职务或
岗位
培训起止
日期
主要培训内容
培训单位
成
绩
考核
情况
1
2
3
4
5
6
7
现场特种作业人员年度安全教育培训考核登记表
表A5.5
序
号
姓名
性
别
年
龄
工种
教育培训内容
培训起止
日期
成
绩
考核
情况
1
2
3
4
5
6
适时性及经常性安全教育登记表
表A5.6
序号
姓名
性别
年龄
工种
教育日期
本人签名
安全技术资料
管理规程A卷
编号：
A6
应急救援
工程名称
施工单位
施工现场重大危险源记录清单
表A6.1
工程名称
地址
施工单位
项目负责人
监理单位
项目负责人
建设单位
项目负责人
序号
重大危险源
可能导致
的事故
主要预控措施和
专项应急救援预案
责任人
施工现场应急救援培训记录
表A6.2
工程名称
工程地址
组织单位
负责人
培训地点
主讲人
应急救援培训内容：
参加人员：
年月日
施工现场应急救援演练记录
表A6.3
工程名称
工程地址
组织单位
负责人
演练地点
演练日期
应急救援演练内容：
参加人员：
施工现场应急救援物资配备表
表A6.4
工程名称
地址
施工单位
项目负责人
序号
名称
数量
进场日期
储备地点
负责人
1
铁锹
20
2014.3.31
施工现场
2
沙箱
4
2014.3.31
施工现场
3
水桶
30
2014.3.31
施工现场
4
运输车辆
1
2014.3.31
施工现场
5
灭火器
5
2014.3.31
施工现场
升级会员 