心血管常用药物.docx

心血管常用药物.docx

《心血管常用药物.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心血管常用药物.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

心血管常用药物

心血管常用药物

临床心血管内科常用药物总结

一、降压、抗心衰药

1、钙拮抗剂：

（calciumchannelblockers,CCB）降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。

不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。

东方人对CCB反应更好，耐受更佳。

1）心痛定（硝苯地平片）：

5-10mg  舌下含化10-20mg  p.o  tid  5mg/片  

2）伲福达（硝苯地平缓释片）：

20mg  p.o  bid  20mg/片  

3）得高宁（缓释片）：

10-20mgp.o  bid  硝苯地平10mg/片极量：

40mg/次  

4）拜新同（控释片）：

30mgp.oq.d  硝苯地平  30mg*7＃不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。

（进口）晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效

5）波依定：

非洛地平缓释片5-10mg  p.o  qd-bid（维持量）5mg/片  2.5mg/片*10#晨服10mg/d谷峰比仅为33%  FEVER试验证实疗效

6）尼群地平：

洛普思10mgBid；舒迈特胶囊  10mgBid（应用较少）

7）尼莫地平：

尼膜同  30mg  Bid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。

30mg*20＃普通剂型：

20mg/片

8）络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：

络活喜5mg  p.oq.d  5mg*7#  氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOTALLHAT试验证实疗效  

施慧达2.5mg  p.o  q.d  2.5mg/片氨氯地平  

安内真  10mgp.o  q.d10mg/片

9）司乐平：

拉西地平  常见副反应：

反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。

10）异搏定（维拉帕米verapamil）：

初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。

昀大剂量：

480mg/d（1＃p.obid）。

240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。

11）合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓Diltiazem）：

（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用

合贝爽：

90mgq.d-bid90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/mini.v.drip10mg/支（NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究，2000）

合心爽：

30mgtid老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上AVB。

常见不良反应：

偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力,AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。

*注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与β

3）呋塞米（furosemide）：

主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片针剂：

20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾。

4）螺内酯（spironolactone）：

主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。

有导致男子乳房女性化的副作用，<100mg/d较少见。

5）武都力：

复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪25mg。

利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰Sig：

1＃q.dpo

6）利尿合剂：

多用于难治性心衰，高度水肿时。

限制水分摄入：

静脉液体入量<800ml/day；尿量大于入量800ml以上。

Sig：

5%糖/盐水250ml+速尿200-300mg+多巴胺40mgivdrip8-30滴/分盐水40ml+速尿120mg+多巴胺60mg5ml/h泵入副作用：

1.电解质紊乱；2.影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3.氮质血症。

如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：

（1）静脉给予利尿剂（如速尿）；

（2）2种或2种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。

6、α受体阻滞剂：

（二线）降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。

除长效制剂外持续时间一般较短。

优点：

改善胰岛素抵抗；主要缺点:

是首剂体位性低血压现象。

1）欧得曼（terazosin特拉唑嗪）：

2mgp.otidα1受体阻滞剂，起效慢，时间长，还可治疗前列腺肥大增生。

2mg*10片首剂给半片1mg，服后平卧，避免体位性低血压。

推荐维持量1-5mgqd；一般认为20mg以上似乎对血压无进一步影响，40mg/d未作过研究。

2）高特灵（terazosin特拉唑嗪）：

2mgp.obid2mg*10片

3）酚妥拉明（利其丁）：

5mgi.v用于降压时注意监测生命体征。

10mg/支10-20mg+5%glucose500mli.v.drip（0.1-0.3mg/min）常用于高血压急症，尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。

Sig：

10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根据血压调节

4）亚宁定（压宁定）：

盐酸乌拉地尔注射液25mg:

5ml/支阻断突触后α1受体的作用和阻断外周α2受体的作用。

常用于高血压急症首选。

【用法】：

通常在治疗开始时每天服用压宁定60mg，一天2次，每次一粒。

Sig：

100mg+N.S50ml以3ml/h开始泵入。

prazosin）：

sig：

0.5～2mgp.otid常用于嗜铬细胞瘤等。

5）利喜定（国产乌拉地尔注射液）：

25mg/5ml乌拉地尔禁忌：

孕妇及哺乳妇女，主动脉峡部狭窄，动静脉分流病人。

*作用于中枢的α受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较明显目前已经很少使用。

主要作用于外周的α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。

不良反应：

1、体位性低血压：

为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。

为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。

在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。

2、心动过速；3、水钠潴留；4、一般反应：

包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等。

高血压急症的处理：

酚妥拉明（利其丁）Sig：

10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根据血压调节亚宁定Sig：

100mg+N.S50ml以3ml/h开始泵入硝酸甘油Sig：

10mg+50mlG.S/N.S3ml/h开始泵入，再调整拉贝洛尔Sig：

200mg+20mlG.S/N.S6ml/h开始泵入，再调整（α，β受体阻断剂，主要用于妊娠、肾功能时高血压急症）

硝普钠Sig：

25-50mg＋50mlNS2ml/h始50mg/支上血压心电监测，尤适用于合并肺水肿的急性左心衰，主动脉夹层可致精神失常

*治疗心衰的新药：

考尼伐坦（conivapton、CNV）一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂。

可显著升高心衰时低钠血症时的血钠水平。

AVP保水排钠。

*超滤治疗：

对急性失代偿心衰患者而言，超滤治疗是一种安全、有效的降低容量负荷的治疗方法。

对高容量心衰患者，超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率，对肾功能影响无显著差异。

联合治疗：

打破主要的血压维持机制——DASH

•DDirect（Autoregulation）：

CCB

•AAdrenergicmechanisms:

α-B，β-B

•SSalt（Sodiumchloride）：

利尿剂

•HHumors/hormones（AU、NE、ET）：

ACEI、ARB

*联合用药的必要性：

1.减少单一药物剂量；2.中和代偿机制；3.将副作用减至昀小；4.加强对靶器官的保护。

*降压一线药（ABCD）：

A：

ACEI/ARB；B：

Beta-blockers；C：

CCB；D：

Diuretics。

*理想的心率：

55～65次/分，如能耐受更低则更好。

*避免联合应用降压原理相近的药物：

如ACEI和β－B；ARB和β－B

*东方人对CCB反应更好，耐受更佳。

短效的CCB可使血压急速下降，这种情况可加重冠状动脉缺血，所以当选用这类药物时，首选长效CCB。

高血压药物治疗抵抗的原因：

未预料的继发性高血压：

原醛，肾血管性高血压，肾实质性高血压，嗜铬细胞瘤等。

治疗计划的依从性差：

如改善生活方式失败，体重增加，大量饮酒等。

容量负荷过多：

如利尿治疗不充分，高钠摄入，肾功能不全进展等。

假性顽固性高血压的原因：

如白大衣性高血压。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：

可能与其导致的夜间反复缺氧有关，首选ACEI。

胰岛素抵抗

二、抗心肌缺血：

1.硝酸酯类：

青光眼患者禁用

⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：

针剂：

50mlG.S/N.S+硝酸甘油10mg3ml/h开始泵入，再调整5mg/支10ug/min开始，一般100ug/min昀大200ug/min根据症状、血压（足量:

HR↑>100bpm；症状完全缓解；BP↓<100/60mmhg；不能耐受不良反应停用。

）不良反应：

头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；出入量不足可导致低血压。

口服：

0.5mg/片坐着含效果昀好5min起效持续30min含三次不缓解→急诊舌下感觉麻辣味，含服即化

⑵硝酸异山梨酯：

（isosorbidedinitrate）

①欣康缓释片：

40mgq.dp.o（晨服）单硝酸异山梨酯40mg*24#Sig：

40mg+N.S50ml以5ml/h开始泵入。

②鲁南欣康：

有效剂量2-7mg/h10天一疗程。

单硝酸异山梨酯在给药初期，可能会因血管扩张，出现头痛、恶心等症状。

短效针剂sig：

2-7mg/h60-120ug/mini.v.drip片剂sig：

20mgpoBid/Tid20mg*48＃

③索尼特：

单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎60mg*10片sig：

60mgp.oq.d晨服60mg*10＃从小剂量30mgqd开始可以减少头痛等不良反应的发生，增加病人的耐受性和依从性。

④消心痛（isosorbide硝酸异山梨酯）：

5mg/片sig：

10mgTid口服15～40min起效,持续4～6h；舌下2～5min起效,15min达昀大效应；持续1～2h;缓释片30min起效,持续12h；5-单硝异酸梨酯

⑤异舒吉：

正常剂型2-7mg/h，亦可增至10mg/h。

2，5单硝异酸梨酯以5-单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵。

缓释片20mgq12h昀大每日80mg以上20mg*50＃

⑥爱倍：

同异舒吉。

⑦长效异乐定：

sig：

50mgQd50mg/片（5mg快+45mg慢）先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗死。

消除半衰期4-5h。

⑧异乐定：

sig：

30mgp.oq.d-bid晨服单硝酸异山梨酯缓释片30mg*7粒60mg*7粒

⑨依姆多：

sig：

30-60mgp.oQd晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期7h，主要经肾排泄。

血药