新护士延续注册材料清单及附件1.docx

新护士延续注册材料清单及附件1.docx

《新护士延续注册材料清单及附件1.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新护士延续注册材料清单及附件1.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

新护士延续注册材料清单及附件1

申请护士延续注册需提交的材料清单

1护士延续注册申请审核材料封皮（加章）；

2、洛阳市护士延续注册审核登记表（加章）；

3、《护士延续注册申请审核表》2份；（A3纸制作正反面打印）下载网址：

洛阳卫生网—办事指南—格式文本及示范文本—《护士延续注册申请审核表》（新）；

4、地方二级以上综合医疗机构出具的6个月内健康体检证明；（照片加盖体检专用章，附心电图单及化验单）（A4纸正反面制作）；

5、护士延续注册岗位证明；

6、医疗机构护士拟聘用证明；

7、申请人身份证原件及复印件；

8、申请人的《护士执业证书》原件及复印件1份；

9、所在医疗机构执业许可证正本复印件；（单位集体延续注册只需提交1份）

10、本医疗机构本护士延续注册汇总名单；

11、卫生行政部门要求提交的其它证明材料。

注：

材料统一用A4透明拉杆文件夹：

请选择与材料厚薄适度的拉杆！

洛阳市护士延续注册申请审核材料

申请人姓名：

证书编号：

原注册医疗机构：

所在行政区域：

材料编号：

洛阳市卫生和计划生育委员会制

洛阳市护士延续注册审核登记表

姓名

执业证书编号

工作

单位

联系电话

提交材料一览表

1.《护士延续注册申请审核表》

2.护士健康体检表

3.护士执业证书原件及复印件

4、医疗机构执业许可证副本复印件

5、身份证复印件

6、其它（返聘证明、户口本复印件）

单位审验

县、区卫生

局审查

市卫生局

审核

审验人员签名：

（单位）（县、区局）（市局）

附件2

护士延续注册

申请审核表

国家卫生和计划生育委员会制

填表说明

1.本表供申请护士延续注册使用。

2.用黑色或蓝黑色钢笔填写，内容真实，字迹清晰。

3.本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。

4.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

5.申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。

6.申请人健康状况，填写良好、一般或者有慢性病。

7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。

8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。

9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

护士延续注册申请审核表

填报日期：

年月日

1．申请人情况

姓名

性别

民族

出生日期

年月日

国籍

身份证号

毕业学校

所学专业

学制

学历

学位

健康状况

毕业时间

年月日

护士执业证书编号

专业学习经历

2．申请人工作单位及工作详情

工作单位名称

单位登记号

行政区划

省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）

邮政编码

单位电话

工作科室

技术职称

工作类别

职务

参加工作时间

年月日

3．申请人签名

4．申请人工作单位意见（由工作单位填写）

工作单位意见：

同意□不同意□

单位法定代表（授权者）签字

单位盖章

填写日期年月日

5．注册机关意见（由注册机关填写）

准予延续注册□不准予延续注册□

不准予延续注册理由：

注册机关盖章

填写日期年月日

附件6河南省护士注册健康体检表

姓名

性别

出生年月

照片

身份证号

联系电话

工作单位（毕业院校）

请您如实提供既往病史，如隐瞒病史责任自负。

（在每一项后面打√）

精神病有□无□癫痫病有□无□

癔症有□无□严重的神经官能症有□无□

吸食、注射毒品史有□无□严重的心脏病、心肌病有□无□

慢性肾炎有□无□尿毒症有□无□

传染性疾病有□无□影响肢体活动的神经系统疾病有□无□

内

科

血压

/mmHg

心脏

医师意见

签名

呼吸系统

腹部器官

神经系统

其他

外

科

身高

cm

体重

Kg

医师意见

签名

皮肤

颈部

脊柱

四肢关节

肛门生殖器

其他

眼

科

裸眼视力

右

矫正视力

右

色觉功能

医师意见

签名

左

左

眼底

其他

耳

鼻

喉

科

听力

左耳米右耳米

医师意见

签名

唇腭

嗅觉

耳鼻咽喉

其他

心电图检查

医师签名：

胸部X线检查

医师签名：

腹部超声检查

医师签名：

检验报告单粘贴处

（必查项目：

血常规、肝功能、肾功能）

主检医师签字：

体检医疗机构公章

年月日

医疗机构护士聘用证明

根据《中华人民共和国护士条例》的规定，兹证明，男/女，岁，族，身份证号码：

，拟聘为执业护士，拟聘用期限为年，从年月日到年月日。

特此证明。

其所填写和上报的材料经查审核属实。

如有隐瞒，愿承担相应责任。

本人（签名）：

医疗机构法定代表人签字：

单位（盖章）：

年月日

护士延续注册岗位证明

姓名

性别

首次注册年度

居民身份证号

所在医疗机构（单位）

工作岗位（科室）

单

位

护

理

部

门

意

见

（盖章）

负责人签名：

年月日

医

疗

机

构

意

见

（盖章）

年月日

身份证

复印件粘贴处

医疗机构

执业许可证正本复印件

护士执业证书复印件

粘贴处

其它

洛阳市医疗机构申请护士延续执业注册人员登记表

县区卫生局、医疗机构：

（公章）填报时间：

年月日

序号

姓名

所在医疗机构名称

护士执业证书编号

工作类别

是否在岗

在岗类别

备注

注：

1、工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他；2、“在岗”类别：

①在医疗卫生保健机构或社区卫生服务中心（站）从事护理工作；②在医学院、校从事护理专业教育；③在卫生行政主管部门从事护理行政管理。

④在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。

“不在岗”指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士。

不在护理岗位的护士不得延续注册。