名医医案痿证医案摘录选.docx
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名医医案痿证医案摘录选
名医医案痿证医案摘录选1
男王枢密巷
一诊七月五日
脉情虚软，舌绛嫩无苔，前月月初，胸膺仰卧息痛，咳呛不静，继而两足痿软无力，不任于地，一不留意，竟至跽而仆。
年当发育，肾气虚衰，金水不能相生，亦痿躄之机也。
经曰：
“肺热叶焦，则生痿躄。
”本证是也。
川象贝各二钱四分肥玉竹六钱女贞子六钱七月七日
凡痛着者曰痹，软而无力者曰痿，痹为风寒湿三气杂至，痿为火热刑金，金气虚，少水不能制盛火，骨髓空虚，足之三阴有所虚赢也。
若以滋其化源也，服二剂而两足稍振，步履较便，咳呛亦稀，惟脉情虚软，尤从滋养所致。
川百合八钱女贞子六钱沙苑子六钱炒米仁一两二钱
三诊整玉竹五钱生米仁一两二钱怀牛膝五钱
四诊生百合八钱麦门冬四钱怀牛膝五钱线鱼胶六钱川杜仲四钱八
按：
《内经》治痿，独取阳明。
阳明者，主润宗筋，束骨而利机关也。
然以肺热叶焦，为致痿之源，而筋骨又为肝肾所主，故东垣治痿有补肝肾之法。
本证舌绛无苔，呛咳在前，此原肺热阴伤之体，续见两足痿软无力，是因肺虚而绝肾水之上源，即谓“金不生水”，所以治疗不离乎金水二调。
贝母、杏仁、紫苑等，在于化痰利肺，麦冬、百合、玉竹、女贞、杜仲、川断等，养阴而滋补肺肾。
暑湿致痿——不离脾胃
吴某六月十六日
每至夏秋暑湿交争，发为痿躄，两足坠重，不能步履，刻诊脉情细濡，舌苔白滑，胸脘痞闷，纳谷不馨。
病势犹在蕴酿之时，先以芳通淡渗。
制苍术二钱四分宣木瓜（酒炒）三钱
汉防己三钱六月十九日
湿热郁蒸，浸淫筋脉，而致两足痿弱无力。
前进芳通淡渗，步履稍感有力，行动已不需扶持。
惟小溲微黄短涩，下焦湿邪未净，脉濡细，苔薄白，食后尚感脘痞。
现胃气未振，脾弱运迟，精微不布，筋脉失养。
治当再参健运。
制苍术二钱四分扁豆四钱怀牛膝三钱六分建神曲六钱
按本证痿躄发生均在夏秋之交，此时湿气弥漫，暑热熏蒸，阳明太阴因受暑湿困扰。
患者胸脘痞闷，纳谷不香，而舌苔白滑，当是湿邪为主，所以治以芳香淡渗之品，重在开胃利湿。
药后步履稍感有力，此为佳兆。
二诊再参健运脾土，湿邪既化，精微得布，痿证之痊愈指日可待。
痿躄《徐恕甫—中国百年百名中医临床家丛书》
此痿原来起于腰痛，虎潜丸之妙，权变之用，尽在疗效中
李左，35余年，日趋严重，形体大虚，小水浑浊，腰腿疼痛不能起，日夜呻吟，脉细而数。
照此情形，已成下痿现象。
姑拟虎潜丸方出入试服之。
虎胫骨3钱川牛膝2钱金毛狗脊3没药各3钱剂，腰腿痛减，稍能活动，又4剂，腰不痛，腿不受限。
再投4剂，可渐次收功。
按：
本案乃肝肾阴虚腰痛，迁延日久，精血不能濡养经脉而成痿证。
故选《医方集解》虎潜丸加减治疗，以滋阴降火，强壮筋骨。
药证最为切体。
方中锁阳易为狗脊，盖益强腰膝之力；形体大虚，故用黄芪补气与当归配伍，有当归补血汤之意，使气血津液充足，筋脉以濡养，痿可复也。
权变之用。
尽在疗效中。
汤药多服，久恐伤胃，且难坚持，拟用丸药为宜
张左，71年。
首来求治，视其面色淡黄，体弱不堪，诊脉虚缓无力，尚幸阴火未动，腿虽细而皮色未枯，仍有生机，然病为痿证，最难全收。
此系先天不足，只得缓缓培补，非短时之功，其母知难之意，要求施治。
思之本为慢性难疾，汤药多服，恐伤于胃，并难以坚持，拟用丸剂为宜。
故首配补天大造丸1两高丽参6钱杭白芍8钱鹿角胶1两紫河车1月服完，腿虽不能行动，而饮食行色俱好，又拟虎潜丸加减熬膏服用，连服两5钱甘枸杞1两斤收膏，每日早晚空腹开水冲服半小茶杯。
按：
痿证的成因，多由“热”和“虚”所致。
按照《内经》的论述，由于五脏的偏热，影响到所合的五体，出现“皮毛急薄”、“心气热”、“胃干而渴，肌肉不仁”、“骨枯而髓减”等，而呈皮痿、肌痿、筋痿、肉痿、骨痿等不同疾病表现。
其病因多端，归于临床主以下肢萎废不能随意运动及不任步履为多见，故有“痿躄”之称。
本例患儿系先天不而立论，或因湿热浸淫筋脉肌肉所致而累及肝肾形成肢废，是否属于现代医学之“小儿麻痹症”今整理者难以断论，只得就徐老先生当时的辩证处理，以效为验，不作细述。
痿证《刘冠军—中国百年百名中医临床家丛书》
14月18日因感冒发烧，畏寒怕冷，时有咳嗽，胸胁疼痛，被某医院诊断为“胸膜炎”，连续使用青霉素、链霉素和大量雷米封静点12月5日经脑部CT日来我科诊治。
诊见：
体格中等，营养一般，神志清楚，对话正常，问知饮食欠佳，夜寐及二便均异常，体温36.5斜，两瞳孔等大同圆，颈项对称，气管居中，无瘿、瘰及静脉怒张，全身及皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺肝脾未见异常。
神经系统检查：
痛觉、触觉减退，肱二头、肱三头肌、桡骨膜反射迟钝，膝、跟腱反射均0级，肌张力低下。
实验报告：
血、尿常规正常，肝功正常。
诊为“痿软证”（多发性神经炎）
治疗：
宜养阴清热、通络疏筋、益肾健脾为主法。
治疗经过：
治疗初期，由于诊断不明，按癔病性瘫痪处理，针取人中、内关、四神聪、神门，经治2周无效，后详细辩证，确认由雷米封慢性中毒引起的多发性神经炎，属罕见病例，目前一般认为恢复希望不大。
余认为患者无癔病史及其他精神因素，否认癔病性瘫痪。
同时详审病情，诊为病人年过五旬，阴气已不足，加之病起于热证感冒，治疗不当，日久余热未清，伤及肺胃之津，致使水谷精微不能输布，乃至筋脉失于濡养而成痿软、完全性瘫痪，正所谓“脾主肌肉而实四肢”、“四肢不举，邪伤脾也”。
故治疗“独取阳明之法，以润宗筋，束骨节，利关节”，乃每日针灸足三里穴、胃俞、肾俞，旨在培脾土、益气血、润宗筋、养肌肉、利关节，佐阳陵泉通络疏筋，配尺泽、肺俞养阴清热，以防伤肺津，针合谷、内庭、太冲，意在清胃、肝、大肠之邪热，经用上法治疗50天，前臂能做屈伸活动，下肢亦能活动。
再诊脉来沉细，两尺尢甚，舌质微红少苔。
由于上下肢功能逐渐恢复，证明是因脾气健，津液得生，四肢肌肉得以濡养的结果，但患者腰部无明显好转，且较板硬、有冷感，仍不能起坐，知系痿软日久，肝肾阴亏，真阳亦出现不足，加之腰为肾府，肾主藏精，通于冲任，今脉来沉弱，两尺尤甚，精血不能濡养筋骨肌肉，加之日久气血循行受阻，命门火衰，故肾之外无气血津液之濡养而痿软无力，据此，乃加剌华佗夹脊穴，意在通畅督脉以扶真阳，且能助膀胱之气，使之气血通畅，佐用命门、腰阳关温灸，以扶命火、通经络，肾俞、太溪滋阴，使肾阴足，宗筋得养，痿软可除。
肝肾阴亏，此非针灸调节能凑全功，故投熟地黄滋肾水，益真阳，填精髓，长肌肉，生精血，臣以枸杞助熟地黄以增补肝血、益精血、扶阳气、壮筋骨之效用，使以黄芪健中州、升清阳、补肺气、布津液以振奋元阳，尤妙在淫羊藿辛以润肾，温以助阳，巴戟天助淫羊藿以壮腰脊，少加龟板补肾益精，强筋健骨，牛膝、红花通经络、壮腰膝、利关节、起痿软，上方每日一剂，分2次服，经60天，四肢功能恢复明显，下地行走、起坐、翻身均如常人，仅稍感不灵活，惟手足指感觉迟钝，不能持物，且有麻木、冷感，知经络通，但气血有受阻，四末阳气不足，乃加剌十宣出血，针八风、八邪以消瘀滞，以利经气之通畅。
4米无疲倦、软弱之感，起、坐、翻身、持物如常人。
神经系统检查：
触觉正常，肱二、肱三头肌、膝、跟腱反射存在，肌力上下肢恢复5级，肌张力正常，四肢粗细均等，确认“四肢痿软”恢复正常，出院。
随访一年，已能参加劳动而痊愈。
按：
痿指肢体筋脉弛缓，手足痿软无力，所谓“弱而不用者”为痿。
它的发生一般为感受邪热，伤及血脉，致使经筋、骨髓、血脉、肌肉、皮毛痿弱无力，而其病位多主张肺先受之。
实际上，痿除肺热叶焦发生痿证外，临床每见有因虚、痰、瘀诸因致痿者，所以临证主张审热浅深，虚实之缓急，更察何脏受邪，不泥守“主热而投凉药”，正治之法，应审热灼肺津以清热润燥，养肺生津为主；湿热浸淫以清热利湿，通利筋脉为主；脾胃虚弱以补脾益气健运升清为主；肝肾亏损以补益肝肾、滋阴壮骨为主法。
每针药兼施，收效颇速。
临证组方，常用熟地黄、山茱萸、麦冬、玄参、牛膝、豨莶草为主方。
凡病在肺，出现皮痿者，加板蓝根、大青叶以清热解毒；口渴甚，加生石膏、知母、水牛角；实热便秘，加大黄以泻热；病在内，出现肉痿，加参、芪、术、甘以健脾，加苍术、萆薢、薏苡仁以利湿；病在骨，出现骨痿，加狗脊、肉苁蓉、巴戟天以强筋壮骨；病在筋，出现筋痿，加木瓜、白芍以舒筋；病在脉，出现脉痿，加茯神、柏子仁以安神；日久气虚，加参、芪益气；血虚加熟地黄、鹿角胶养血；精髓空虚加龟板、鹿角胶、牛骨髓、紫河车以填精补髓；瘀血伤络，加赤芍、三七以活络消瘀；日久阴损及阳，出现怕冷、脉沉细无力，加鹿茸、补骨脂、附子以温阳；痛甚加天麻、乳香、没药止痛；抽掣加钩藤、全蝎；知觉减退加闹羊花；肌肉消瘦加鹿茸、肉苁蓉、石斛，兼服鹿马起痿丸。
针灸疗痿，首遵“独取阳明”。
可取肩髃、曲池、合谷、髀关、伏兔、足三里、腰阳关等，是因阳明为多气多血之经，主润宗筋；痿病初发有热者，施用泻法以清其热，可配尺泽、肺俞、大椎，热退之后，应复其气血，可加脾俞、阳陵泉健脾化湿、调健中州；日久出现肝肾亏虚，由于肝主筋、肾主骨，故加筋会阳陵泉、髓会绝骨、骨会大杼以舒筋、壮骨、生髓，此为治痿之大法。
由于痿证病情复杂，病程长，临床不可泥守“阳明”，应本“治法因乎术，变通随乎症，不随乎法”的原则。
随症施治，旨在润宗筋，主束骨，利关节，使滋生气血津液，以营养肌肉宗筋，以助痿弱之恢复。
由于痿证主要病在肌肉，上肢活动靠三角肌的收缩，此肌肉恰是手阳明经所过之处，故应重剌肩髃、臂臑、手三里、曲池、合谷为主穴，下肢活动靠股四头肌的收缩，此肌群恰是足阳明经之所过，故应重剌髀关、伏兔、梁丘、足三里、解溪为主穴。
治痿独取阳明是最佳的规律，而痿这能否起步首要在于能否恢复这些肌肉之功能。
上下肢的活动功能，大都是以上带下，如上肢是上臂的神经、肌肉支配着前臂，前臂又支配着手指，据此上肢痿当先选上臂经穴，使上臂功能得以恢复，就能带动前臂及手的活动。
下肢由腰脊神经肌肉支配带动着股、股带动胫、胫带动足，据此下痿当先解决腰脊功能，应先取腰、臀、股、胫部经穴，特别是腰脊部经穴是治下痿之要穴。
痿弱后期，常遗留肢体一侧麻木、削瘦、痿软，导致肢体内、外或前、后的肌力失衡，从而形成内外斜、内外翻等畸形。
临床应针对症状，区别是哪一经麻痹，哪些肌力不足，加以调整、纠正，运用补其不足、泻其亢盛的方法，才能纠正经气失衡所引起的畸形。
如肩外展困难多是三角肌麻痹，而三角肌是手阳明经经过、濡养的处所，故肩髃、臂臑、曲池为其要穴。
如肩部伸展困难多是肱二头肌麻痹，可取天泉、天府为主。
如腕伸展困难多是三角肌麻痹，可取曲池、手三里以及外关疗之；若屈曲困难，乃腕屈肌麻痹，则当剌郄门、内关疗之。
这些选穴方法都体现“随经所在而调补之”的法则。
下肢大腿内收困难，当取箕门、阴包、阴廉以促进内收肌之恢复；膝无力伸展，当取髀关、伏兔恢复股四头肌之功能；若膝无力屈曲，当取大肠俞、承扶、殷门以恢复股后肌群之功能；足无力背屈，当取足三里、上巨虚促进胫骨后肌之功能；足无力外翻，当取阳陵泉、绝骨、昆仑以促进腓骨长短肌之功能；足无力内翻，当取委中、承、三阴交、太溪以促进胫骨后肌之功能，由此可见，“治痿独取阳明”贯彻治疗之始终。
至于针剌之先后，又应根据以上带下、以主带次的法则，即上肢先肩部、上臂经穴，以带动前臂和手，下肢先补腰、臀、股、胫，以带动小腿和足。
痿证日久，应区别哪经亏损，加以调整，一般下肢内斜是外侧少阳经不足，足下垂多为为足阳明经之虚所致。
由于痿证病情复杂，又应随症调治，如肺热加尺泽、肺俞以清热益肺；湿热责于脾，可加阴陵泉、脾俞；肝肾亏损，加肝俞、肾俞、太溪；腰肌麻痹，以取相关夹脊穴、腰阳关、命门为主；腹肌麻痹，加天枢、带脉、梁门以及相关夹脊穴；咽下，加天突、廉泉；失语加哑门、通里；流涎加地仓、承浆、合谷；小便失禁，加次髎、中极、三阴交。
针灸治疗本病，早期宜多针浅剌，日久可采用透针，出现肌痿宜灸，或加温针，此为治痿应守之原则耳。
痿证《费而隐疑难奇症医案选评》
痿证，内经、难经分五藏，其实不外本在肾，标在肺。
所以云：
肺热叶焦，则生痿躄是也。
病者数年，腰、髀、腿、膝无力，两足不任地，伸缩不能自由，此乃久病沉疴，下元虚甚，水不荣木，肝肾收纳失权，奇经八脉气衰，不司约束，而成痿躄服药难期速效，理应肝肾同治，辅正兼理八脉，多药庶乎有验。
嫩淮耆3克，苏芡实6克，云茯神5克，酸枣仁3克，麸只壳四分，炒谷芽3克。
连进三十余剂后，沉疴似有起色，足以任地，伸缩自由矣。
再仰原方加熟地、杜仲、牛膝、首乌、萸肉、续断、桑枝合卅剂熬膏，蜜糖收，服之年余，身体健壮。
评按：
痿证是手足痿软无力，百节缓纵不收的一类病证。
以下肢不能随意运动及不能行走者较为多见，故又有“痿躄”之称。
本案叙症，病见下体无力，两足不任地，伸缩不自由。
先生分析病机为肝肾收纳无权，奇经八脉气衰，不司约束而成，廖廖数语，论述精辟，立法肝肾同治。
辅正兼理八脉，亦颇中的，方中参、耆、术、苓、草补肺益气，俾化源充足则筋骨得养；当归、白芍、沙苑子、淡大云、山药等补益肝肾精血，温理奇阳兼濡润奇阴，俾宗筋收，机关利而病俞。
但值得一提的是，先生论痿证病机时说：
“其实不外本在肾，标在肺”，证这临床，素体脾虚或因病致虚，使脾胃运化失常，气血生化乏源而致痿证，亦机率多多，清人邹滋九说：
“夫痿证之旨，不外乎肝肾肺胃四经之症”，较之先生之论，似更为精详。
脚痿《名老中医漆济元医案珍藏录》
例65月16日。
患者曾患膜炎治愈后，两脚痿软乏力，步履不稳，视地不平坦，步履时上下左右不定，舌净脉缓。
证属痿证，治以补肝肾，强筋骨。
当归10克五加皮10克木瓜10克熟地黄10克白芍10克川续断12克何首乌10克骨碎补20克5剂。
后随访健步如常。
按：
痿之为病，《内经》有“肺热叶焦，发为痿躄”之论。
后世则有所发展，认为痿证非为火证，元气败伤者亦有之。
凡无发热，缓慢起病，渐至痿躄不用者，多属肝肾不足，元气败伤。
王肯堂说：
“痿者，手足痿软而无力，百节缓纵而不收也”。
本例患者曾患脑炎愈后身体虚弱，两脚痿软无力，步履不稳，视地如坎坷，乃大病后肝肾虚弱，肾主骨，肝主筋，步履健壮，全靠筋骨强盛，今步履上下左右不定向，乃筋骨不坚也。
故用补肝肾强筋骨之剂而获效。
痿证：
《中医名家学术经验集-岁，供销社干部，1963年7患者形体消瘦，面色黧黑，神疲气怯。
自诉两足痿软无力，内热外凉已数年，伴背劳腰困，气短乏力，屡治效不显，诊其双脉无力。
辨证：
房劳精伤，肝肾亏损，日久而为骨痿。
治宜滋阴补肾，强盘壮骨。
方用知柏地黄合加味金刚丸化裁。
克，茯苓6克，泽泻6克，川牛膝10克，杜仲6克，白术10克，五味子10次年7月9痿与痹临床互见，因痹久成痿，痿痹常相伴出现，经常通称，实乃二证。
临床表现有别，痹病周身肢节疼痛，痿病两足痿软不痛。
本病形体消瘦，面色黧黑，两足痿软无力，背劳腰困，内热外凉，此肝肾阴亏，阴不制阳，虚热内生，热灼筋骨，故病骨痿。
治用知柏地黄合加味金刚丸化裁，滋阴降火，强筋壮骨，因药证合拍，故两次诊治，就能药到病除。
痿证年3月7年。
患者1年前无明显诱因出现右侧髋关节疼痛，右下肢不能站立行走，被某医院诊断为：
右侧股骨头坏死。
多方治疗无效。
现症：
双膝关节发软，右腿肌肉轻度萎缩，纳可，眠可，舌质淡红，苔腻，脉沉。
西医诊断：
右侧股骨头坏死。
辨治：
患者右侧股骨头缺血坏死，已经年余。
经反复治疗，疗效不佳，现在家中需卧床，勉强外出要扶杖跛行。
拟养血补气，益肾强筋。
黄芪30g，杭白芍24g，党参24g，丹参30g，山药24g，杜仲12g，炙甘4g，生姜9g，龟板胶30g年3月21，党参30g，苍白术各15g，枸杞子15g，金毛狗脊15g，鸡血藤30g，杜仲12g，大枣15g，肉苁蓉24g，龟板胶30g。
10肾主骨，骨生髓，骨之不健肾主之。
血不行，气主之，“气帅血行”，故补气、养血、益肾、生髓则骨病可痊愈。
以当归补血汤、四物汤以补气血，补肾之阴阳以达生髓之效，佐以通络以加速血脉之通调，全方配伍合理，在病人坚持服药的基础上取得了应有的疗效。
其中，鹿角霜、肉苁蓉、狗脊、菟丝子、枸杞子、杜仲、怀牛膝温补肾阳；龟板、熟地滋补肾阴；当归、熟地、白芍、鸡血藤养血；党参、黄芪、山药、大枣、炙甘草补脾益气；木瓜、威灵仙、桑寄生、狗脊祛风除湿；小青皮、白芥子行气散结；丹参、鸡血藤活血化瘀；桂枝温阳；甘草、大枣调和诸药。
《百岭堂临证验案》
痿病岁
病史：
双目眼睑下垂，晨轻暮重已七月余。
经多方治疗症状时轻时重，近来症状加剧，前来我院就诊。
初诊：
1992日，双目眼睑不能抬起，晨轻暮重，或活动后加重，休息时可缓解，视物模糊。
纳食少，眠可，大便略溏，小便正常。
诊见：
神疲，双目眼睑下垂，掩盖瞳仁，舌淡苔白，脉沉细。
盖眼皮属脾，脾胃气虚，生化乏源，气血不足，肌肤失养，治以补中益气，升阳举陷。
方用补中益气汤：
炙黄芪30g炒柴胡6g全当归10g月10日，服药后症状好转，双目眼睑能抬起，纳食增进，仍守前法，加入温肾助阳之品。
方用：
炙黄芪30g炒柴胡6g全当归10g锁阳片10g嘱进7年未见复发。
按语：
脾主升清，若脾虚不能升清，水谷精微失于输化，则气血生化乏源，出现气虚下陷等表现。
上睑属脾，脾虚气陷则升举无力，眼睑下垂，《素问·痿论》提出：
“治痿者独取阳明”的基本原则，以补中益气汤最为合拍。
又脾与肾关系密切，肾为全身阴阳之根本，精气之所在，与脾生理上相互资助，在病理上互为因果，正所谓“脾阳根于肾阳”周期性瘫痪
李××，男，36日，自述：
今日下午在锯木时，突然双足乏力，不到数秒钟即双足跪地，痿软难行，即护送到某地就医，诊为周期性瘫痪。
肌注维生素B1锁阳10g枸杞子10g桂枝尖10g菟丝子10g末梢神经炎
元××，女，20个月前外出劳作，突感双下肢无力，摔倒在地，双脚麻木感，不能站立。
后在×医院诊断为末梢神经炎。
住院治疗，效果不明显，遂求诊于我院中医治疗。
初诊：
1996日，患者双下肢无力行走，肢凉发麻，由家人撑扶入院。
诊见：
神志清楚，面色无华，舌红，苔腻有瘀斑，脉弦细。
因时值夏秋季节，湿气较重，感受湿热之邪，浸淫筋脉，气血运行不畅而成病。
治以祛湿热，除痹活络。
1京丹参20g全当归10g白僵蚕10g北细辛6g炙甘草3g嘱进10条制马钱子10g日，药后症状好转，双下肢较前有力，可扶杖而行。
药已中病，故嘱服原方日，药后患者已能站立，但精神萎靡，周身乏力。
舌正红，苔薄白，脉弦细略滑。
宜原方加入黄芪30g日，药后患者已能正常行走，无诉不适，可从事较轻的体力劳动，仍处上方10剂以巩固疗效。
后随访多年未再复发。
按语：
本例末梢神经炎，症状属中医的痿证范畴。
一般而言痿证以虚为主，或本虚标实。
但临证以来，并非痿证都属虚证。
此例患者起病急骤，病程较短，且年龄较轻，故属实证。
因时值夏秋季节，湿气较重，外感湿邪为患，湿邪下注肢体，致气血痹阻发而为痿。
故应以祛湿活血为其治则。
方中以四妙散加木瓜为君以散湿热之邪。
但湿邪难化，应加以川乌大辛大热之品以助祛湿，且湿得热则化，亦能助它药以活血通络的作用。
忍冬藤不仅通经活络，还能祛风，兼以制川乌之热。
当归、赤芍、川芎、丹参、大血藤、地龙干则强活血。
桂枝、细辛、僵蚕以助祛风除湿之效。
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